Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Objetivo: Las fracturas de odontoides son
la fractura más común de la columna cervical en adultos mayores de 65
años. El tratamiento de las fracturas sigue siendo controvertido, dado
el aumento inherente de los riesgos quirúrgicos en los pacientes de edad
avanzada. El objetivo de este estudio fue comparar las tasas de fusión y
los resultados entre los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos de
las fracturas de odontoides tipo II en la población de mayor edad.
Conclusiones: Los pacientes mayores de 65
años con fracturas de odontoides tipo II tuvieron tasas de fusión más
altas cuando se trataron con cirugía y tasas de pseudoartrosis estable
más altas cuando se trataron de forma no quirúrgica. Las complicaciones y
la duración de la estancia hospitalaria fueron mayores en la cohorte
quirúrgica. Las tasas de mortalidad fueron menores en los pacientes
tratados con cirugía, pero este fenómeno podría estar relacionado con un
sesgo de selección quirúrgica. Menos del 5% de los pacientes sometidos a
tratamiento conservador requirieron cirugía de revisión debido al
fracaso del tratamiento, lo que sugiere que la pseudoartrosis estable es
un objetivo de tratamiento aceptable.
El efecto del consumo de
cannabis sobre las complicaciones postoperatorias en pacientes
sometidos a cirugía de columna: un estudio de base de datos nacional
Los
pacientes que consumían tanto cannabis como tabaco tuvieron tasas de
complicaciones significativamente mayores, lo que sugiere una posible
relación sinérgica negativa entre los dos.
Las
complicaciones postoperatorias en la cirugía de columna pueden tener
repercusiones significativas en la recuperación postoperatoria del
paciente y pueden crear una carga económica significativa tanto para el
paciente como para la sociedad [1], [2], [3]. La optimización
preoperatoria del paciente para identificar posibles factores de riesgo
modificables asociados con malos resultados quirúrgicos se ha vuelto más
común en un esfuerzo por reducir las complicaciones posoperatorias [4].
En lo que respecta a los pacientes que se someten a fusiones de
columna, no es raro que los pacientes reciban algún tipo de control del
dolor lumbar y, en muchos casos, este tratamiento del dolor se basa en
opioides. Se ha demostrado que el uso continuo de opioides en esta
población de pacientes aumenta tanto las complicaciones postoperatorias
como el potencial de uso prolongado y/o adicción a opioides [5], [6],
[7]. Como resultado de la necesidad de mejorar la gestión de los
opioides, muchos cirujanos están buscando alternativas al tratamiento
del dolor basado en opioides.
Dentro
de los Estados Unidos, el panorama legal relacionado con el uso de
cannabis y productos cannabinoides ha cambiado drásticamente durante la
última década con un aumento significativo tanto en la legalización como
en el acceso a estos productos tanto en un entorno médico como
recreativo [8]. Estudios recientes se han centrado en los posibles
beneficios del consumo de cannabis y sugieren un posible efecto
sinérgico positivo entre el cannabis y una reducción del consumo de
opioides [9]. Sin embargo, sólo hay un pequeño número de estudios que
han investigado los riesgos potenciales asociados con el consumo de
cannabis preoperatorio [10,11]. Los estudios han demostrado un mayor
riesgo de complicaciones médicas de infarto de miocardio,
tromboembolismo, complicaciones respiratorias y accidente
cerebrovascular entre pacientes que se sometieron a procedimientos
ortopédicos y relacionados con la columna [12,13]. Lo que sugiere que el
consumo de cannabis preoperatorio puede ser tan perjudicial como útil
en esta población de pacientes. Sin embargo, ninguno de estos estudios
ha analizado la influencia del consumo concomitante de tabaco y
cannabis, que se ha demostrado que es común [3,10,11,14]. Además, los
estudios han indicado que la combinación de opioides y tabaco aumenta el
riesgo de complicaciones posoperatorias [15,16] y, por lo tanto,
comprender la influencia del tabaco en las complicaciones relacionadas
con el cannabis es esencial para optimizar a los pacientes para la
cirugía.
Dado
que estudios anteriores han sugerido que el consumo de cannabis puede
reducir el consumo de opioides postoperatorio; reduciendo así el riesgo
de adicción posoperatoria a opioides [9], son necesarios estudios que
exploren el efecto del cannabis sobre las complicaciones posquirúrgicas
antes de recomendar el consumo de cannabis como una posible alternativa
al control del dolor basado en opioides. Por lo tanto, el propósito de
este estudio fue comprender mejor cómo el consumo preoperatorio de
cannabis influyó en las complicaciones perioperatorias y posoperatorias
en pacientes sometidos a fusión de columna lumbar de un solo nivel, en
comparación con las tasas de complicaciones asociadas observadas en
pacientes con trastorno por consumo de opioides. Se planteó la hipótesis
de que las tasas de complicaciones serían menores en pacientes que
consumen cannabis en comparación con aquellos con un trastorno por
consumo de opioides. También se planteó la hipótesis de que los
pacientes que consumen cannabis tendrían tasas de complicaciones
similares a las de los pacientes que no tenían antecedentes de consumo
de cannabis, trastornos por consumo de opioides o abuso de drogas. Un
objetivo secundario de este estudio fue determinar si existía una
influencia mediadora del consumo de tabaco y de cannabis que influiría
aún más en las tasas de complicaciones posoperatorias.
Con
el mayor uso de cannabis en los EE. UU., existe una importante
necesidad de comprender las complicaciones médicas asociadas con su uso
en relación con una población quirúrgica. El cannabis se ha estudiado
principalmente con respecto a sus cualidades para el tratamiento del
dolor, pero pocos estudios han investigado las complicaciones
posquirúrgicas asociadas con su uso. Por lo tanto, el propósito de este
estudio fue explorar el efecto del consumo de cannabis sobre las
complicaciones en la cirugía de columna y comparar estas tasas de
complicaciones con las relacionadas con los opioides.
Conclusiones La
tasa de pseudoartrosis fue significativamente mayor en pacientes que
consumían cannabis y opioides en comparación con el grupo de control.
Sin embargo, al controlar el consumo de tabaco, los resultados
sugirieron una posible sinergia negativa entre el consumo de cannabis y
el consumo concomitante de tabaco que puede influir en la fusión ósea.
Barkay G, Solomito MJ, Kostyun RO,
Esmende S, Makanji H. The effect of cannabis use on postoperative
complications in patients undergoing spine surgery: A national database
study. N Am Spine Soc J. 2023 Aug 18;16:100265. doi:
10.1016/j.xnsj.2023.100265. PMID: 37745195; PMCID: PMC10514216.
Consulte
este artículo sobre la gravedad de la anemia preoperatoria que aumenta
el riesgo de malos resultados a corto plazo después de la fusión de la
columna lumbar.
Evaluar cómo la gravedad de la anemia preoperatoria afecta los resultados a los 90 días de la cirugía de fusión espinal. Los
pacientes con anemia preoperatoria de moderada a grave tienen un mayor
riesgo de hospitalización prolongada, transfusiones y alta no
domiciliaria. La optimización mejorada de la anemia preoperatoria puede
reducir significativamente la utilización de la atención médica, y los
cirujanos deben considerar estos riesgos en la planificación
preoperatoria.
Este artículo es un estudio retrospectivo que evaluó cómo la
gravedad de la anemia preoperatoria afecta los resultados a los 90 días
de la cirugía de fusión espinal. Los autores clasificaron a los
pacientes según las definiciones de gravedad de la anemia de la
Organización Mundial de la Salud para las comparaciones. Los resultados
principales fueron los requerimientos de transfusión, el alta no
domiciliaria, las readmisiones, las complicaciones y la duración de la
estancia hospitalaria. Los autores utilizaron modelos de regresión
multivariante para controlar las variables de confusión.
El estudio incluyó a 2582 pacientes: el 2.7% con anemia
moderada-grave, el 11.0% con anemia leve y el 86.3% sin anemia. Los
pacientes con anemia moderada-grave tuvieron la estancia hospitalaria
más larga (5.03 días frente a 4.14 y 3.59 días, p < 0.001) y el mayor
riesgo de transfusión (52.2% frente a 13.0% frente a 2.69%, p <
0.001), alta no domiciliaria (39.1% frente a 27.8% frente a 15.4%, p
< 0.001), readmisión (7.25% frente a 5.99% frente a 3.36%, p = 0.023)
y complicaciones (13.0% frente a 9.51% frente a 6.20%, p = 0.012). En
la regresión logística multivariante, tanto los pacientes con anemia
leve como moderada-grave tuvieron un mayor riesgo de transfusión (OR:
37.3, p < 0.001; OR: 5.25, p < 0.001, respectivamente) y alta no
domiciliaria (OR: 2.00, p = 0.021; OR: 1.71, p = 0.001, respectivamente)
en comparación con los pacientes sin anemia. La gravedad de la anemia
no se asoció independientemente con complicaciones o readmisión a los 90
días. En la regresión lineal multivariante, la anemia leve (β: 0.37, p =
0.001) y moderada-grave (β: 1.07, p < 0.001) se asociaron
independientemente con la duración de la estancia hospitalaria.
Los autores concluyeron que los pacientes con anemia preoperatoria
moderada-grave tienen un mayor riesgo de mayor duración de la estancia,
transfusiones y alta no domiciliaria. La optimización mejorada de la
anemia preoperatoria puede reducir significativamente la utilización de
los servicios de salud, y los cirujanos deben considerar estos riesgos
en la planificación preoperatoria.
Issa TZ, Lee Y, Heard JC, Lambrechts MJ,
Giakas A, Mazmudar AS, Vaccaro A Jr, Henry TW, Kalra A, Fras S, Canseco
JA, Kaye ID, Kurd MF, Hilibrand AS, Vaccaro AR, Schroeder GD, Kepler CK.
The severity of preoperative anemia escalates risk of poor short-term
outcomes after lumbar spine fusion. Eur Spine J. 2023 May 31. doi:
10.1007/s00586-023-07789-z. Epub ahead of print. PMID: 37253836.
