Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Objetivo: Las fracturas de odontoides son
la fractura más común de la columna cervical en adultos mayores de 65
años. El tratamiento de las fracturas sigue siendo controvertido, dado
el aumento inherente de los riesgos quirúrgicos en los pacientes de edad
avanzada. El objetivo de este estudio fue comparar las tasas de fusión y
los resultados entre los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos de
las fracturas de odontoides tipo II en la población de mayor edad.
Conclusiones: Los pacientes mayores de 65
años con fracturas de odontoides tipo II tuvieron tasas de fusión más
altas cuando se trataron con cirugía y tasas de pseudoartrosis estable
más altas cuando se trataron de forma no quirúrgica. Las complicaciones y
la duración de la estancia hospitalaria fueron mayores en la cohorte
quirúrgica. Las tasas de mortalidad fueron menores en los pacientes
tratados con cirugía, pero este fenómeno podría estar relacionado con un
sesgo de selección quirúrgica. Menos del 5% de los pacientes sometidos a
tratamiento conservador requirieron cirugía de revisión debido al
fracaso del tratamiento, lo que sugiere que la pseudoartrosis estable es
un objetivo de tratamiento aceptable.
Introducción El dolor lumbar (DL) sigue
siendo un importante problema de salud pública mundial y afecta
aproximadamente al 7,5% de las personas en todo el mundo.1 Entre quienes
padecen dolor lumbar, más de la mitad tienen patologías del disco
intervertebral lumbar, como radiculopatía, estenosis espinal y hernias.2
Las hernias de disco lumbar (LDH) son una causa común de dolor lumbar;
afecta al 2-3% de la población general y a menudo requiere
intervenciones quirúrgicas descompresivas.3
La columna lumbar está compuesta por cinco
cuerpos vertebrales y discos intervertebrales con nervios espinales que
salen por debajo de sus vértebras correspondientes. La LDH se
caracteriza por el desplazamiento del núcleo pulposo (NP) a través del
anillo fibroso, lo que provoca compresión mecánica y neuritis química de
las raíces nerviosas espinales.4 La compresión física puede promover la
formación de trombos y la isquemia, lo que conduce a una mayor
sensibilización al dolor, mientras que la liberación de proinflamatorios
las quimiocinas dañan químicamente las células y facilitan la
neuritis.4,5 En ambos casos, la lesión de las fibras nerviosas puede
inducirse a través de un edema intraneural que disminuye las velocidades
de conducción neural.6
Comprender las conexiones entre la LDH y la
ciática ha llevado a la implementación de enfoques de tratamiento
quirúrgicos y no quirúrgicos para la LDH. Las inyecciones intradiscales
tienen como objetivo tratar los síntomas de la ciática manteniendo un
enfoque mínimamente invasivo.7–9 Los procedimientos quirúrgicos intentan
aumentar el espacio intervertebral o resecar la LDH para aliviar la
compresión nerviosa.10 La amplitud y el alcance de los tratamientos para
la LDH han evolucionado enormemente a lo largo de los años. últimas
décadas, desde terapias intradiscales hasta laminectomías quirúrgicas
abiertas.11–14
La comprensión de los diversos abordajes de la
LDH, el costo de los procedimientos, el uso de antibióticos y la
recurrencia después del tratamiento es imperativo para identificar las
indicaciones y delinear los beneficios y desventajas de cada modalidad
de tratamiento. Existen revisiones dispersas que brindan una descripción
completa de las modalidades quirúrgicas de la LDH, así como inyecciones
intradiscales alternativas, antibióticos peri y posoperatorios,
análisis de costos de los procedimientos y manejo posoperatorio de la
recurrencia. Esta revisión recopilatoria intenta resumir nuestra
comprensión actual de todos estos campos. Cuando corresponde, tomamos
nota de los efectos adversos de los enfoques de tratamiento y comentamos
sobre la dirección futura del manejo de la LDH.
Se han logrado avances significativos en el
tratamiento de la hernia de disco lumbar (LDH) en la terapia
intervencionista del dolor, la terapia operatoria, el tratamiento
perioperatorio y el análisis de costos de diversos procedimientos. La
presente revisión tiene como objetivo proporcionar una narrativa concisa
de todos estos temas, las tendencias actuales y las posibles
direcciones futuras en el manejo de la HDL. El tratamiento
intervencionista del dolor mediante inyecciones intradiscales a menudo
sirve como un enfoque no quirúrgico mínimamente invasivo. Las
modalidades quirúrgicas varían, incluyendo la laminectomía abierta
tradicional, la microdiscectomía, la discectomía endoscópica, la
discectomía tubular, la descompresión percutánea del disco con láser y
la foraminotomía transforaminal. La prevención de infecciones durante la
cirugía es primordial y, a menudo, se realiza mediante una profilaxis
antibiótica preoperatoria de dosis única. Se observa combinada la
recurrencia de LDH después de la cirugía y, por lo tanto, se han
propuesto estrategias de mitigación para la prevención, incluido el uso
de dispositivos de cierre anular. Finalmente, todos los tratamientos
están bien asociados con costos claros y ocultos para el sistema de
salud y la sociedad, como lo describen los códigos de facturación y la
pérdida de años de vida ajustadas por la calidad de los pacientes.
Nuestro resumen de la literatura reciente sobre la LDH puede permitir a
los médicos emplear prácticas actualizadas basadas en evidencia en
entornos clínicos y puede ayudar a impulsar futuros avances en el manejo
de la LDH. Se justifican futuros estudios longitudinales y exhaustivos
que aclaran cómo funciona cada tipo de tratamiento contra los diferentes
tipos de hernias.
Jung B, Han J, Song J, Ngan A, Essig D,
Verma R. Interventional Therapy and Surgical Management of Lumbar Disc
Herniation in Spine Surgery: A Narrative Review. Orthop Rev (Pavia).
2023 Nov 22;15:88931. doi: 10.52965/001c.88931. PMID: 38025825; PMCID:
PMC10667270.
