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Principios del tratamiento de las fracturas de la mano.
Las fracturas de mano son roturas de cualquiera de los cinco
metacarpianos y las falanges asociadas de la mano (BSSH 2022). Este tipo
de fractura es muy común y representa, en promedio, 24 401 casos por
año en el Reino Unido, según la base de datos de Estadísticas de
Episodios Hospitalarios para el período 2004-2005 y 2013-2014 (Jennison
& Brinsden 2019). Según el Ejecutivo de Salud y Seguridad, con
respecto a las lesiones no mortales sufridas por empleados en Gran
Bretaña, de 481.528 lesiones entre 2014 y 2021, el 17,5% fueron lesiones
en dedos y manos (HSE 2020). Por lo tanto, el tratamiento correcto de
las fracturas de la mano es importante para garantizar que se recupere
la función. Cada dedo tiene tres falanges (proximal, media y distal),
excepto el pulgar que tiene solo dos falanges (Moore et al 2015). Aunque
la mayoría de las fracturas son cerradas, aproximadamente el 5 % son
abiertas con una rotura en la piel en el sitio de la fractura (Ng et al
2014). El tratamiento de la mayoría de las fracturas cerradas no es
quirúrgico; por el contrario, las fracturas inestables y abiertas
generalmente requieren cirugía.
El equipo multidisciplinario está formado por el equipo preoperatorio, el equipo intraoperatorio y el equipo postoperatorio. El equipo preoperatorio, formado por la enfermera practicante y el médico de urgencias y el cirujano o cirujanos (cirujano ortopédico y/o plástico), son responsables de evaluar primero al paciente en el departamento de Accidentes y Emergencias. El equipo intraoperatorio está formado por el cirujano, el anestesista y los facultativos. Finalmente, el equipo postoperatorio, formado por el personal de sala y el terapeuta de manos, se encarga de la rehabilitación del paciente. La aportación coordinada de las personas antes mencionadas es esencial para la restauración óptima de la función de la mano.
Esta revisión narrativa describe los principios del tratamiento de las fracturas de mano en adultos basándose en las últimas directrices del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) y la Sociedad Británica de Cirugía de la Mano (BSSH). Esta revisión considera los principios de manejo perioperatorio que ayudan a restaurar la función óptima de la mano en un paciente con una fractura de mano.
El tratamiento óptimo de las fracturas de mano requiere un
enfoque multidisciplinario. La evaluación inicial debe incluir una
historia médica y un examen clínico completos, seguidos de imágenes
radiológicas adecuadas. Estos son cruciales para determinar la gestión
adecuada. Después de la estabilización de la articulación para permitir
que las fracturas se unan, se necesita una movilización temprana para
maximizar la restauración funcional de la mano. En esta revisión, se
discuten los principios del tratamiento operativo y no operativo de
estas lesiones.
Principles of management of hand fractures – PubMed (nih.gov)
Principles of management of hand fractures – PMC (nih.gov)
Christodoulou N, Asimakopoulos D, Kapetanos K, Seah M, Khan W. Principles of management of hand fractures. J Perioper Pract. 2023 Nov;33(11):342-349. doi: 10.1177/17504589221119739. Epub 2022 Nov 19. PMID: 36408867; PMCID: PMC10623595.
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