Tendencias en el manejo de las fracturas de odontoides 2010-2021
Contexto
Las fracturas
de odontoides son relativamente comunes. Sin embargo, la literatura no
aclara cuál es la mejor manera de manejarlas en muchos casos. Por lo
tanto, la atención es variada y está poco caracterizada.
Objetivo
Investigar las
tendencias y los factores predictivos del tratamiento quirúrgico versus
no quirúrgico, y la estabilización anterior versus posterior de las
fracturas de odontoides.
NASSJ
Trends in management of odontoid fractures 2010–2021 – North American Spine Society Journal (NASSJ)
@NASSJournal
Si bien las tasas de cirugía para fracturas de odontoides se han mantenido estables, la proporción de cirugías posteriores aumentó gradualmente entre 2016 y 2021:
@JNGrauer @ElsOrthopaedics
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Conclusiones
La tasa
general de cirugía para fracturas de odontoides se ha mantenido similar
en los últimos años. De las personas que se someten a cirugía, se
realiza menos cirugía de la zona anterior. Si bien estas decisiones
fueron predichas por algunos factores clínicos, ambos también se
correlacionaron con factores no clínicos, lo que sugiere que es posible
implementar algoritmos más consistentes.
Introducción
Las
fracturas de odontoides son fracturas comunes [1] cuya frecuencia está
aumentando [2,3]. Estas pueden manejarse de forma no quirúrgica o
quirúrgica mediante abordajes posteriores o anteriores [4]. La
literatura sobre los mejores tratamientos es heterogénea, por lo que las
tendencias y los factores que impulsan estas decisiones están mal
definidos.
La decisión de manejar estas fracturas quirúrgicamente o no quirúrgicamente ha seguido siendo un desafío, ya que cada tratamiento presenta sus propias ventajas y desventajas [[4], [5], [6]]. Los pacientes tratados quirúrgicamente presentan tasas más bajas de pseudoartrosis; sin embargo, presentan riesgo de complicaciones operatorias y una estancia hospitalaria prolongada [4,5,7,8]. Revisiones sistemáticas y metaanálisis previos han considerado la selección de pacientes para el manejo quirúrgico frente al no quirúrgico [4,6]; sin embargo, ha habido una falta de evidencia de calidad para elaborar directrices. Si bien algunas revisiones han sugerido un aumento en las tasas de tratamiento quirúrgico [3,9,10], algo que no se ha demostrado en otras [11,12].
Cuando se opta por la cirugía, esta puede realizarse desde abordajes anteriores o posteriores. Nuevamente, cada uno presenta distintas ventajas y desventajas [13]. Si bien Subach et al. [14] informaron resultados aceptables con un abordaje anterior, otros han reportado un aumento de los riesgos y resultados negativos, especialmente en comparación con las fusiones posteriores [[15], [16], [17], [18], [19], [20]]. Con el tiempo, algunos han observado que el abordaje anterior está perdiendo popularidad [3].
En general, la mayor parte de la literatura previa sobre el manejo de las fracturas de odontoides se ha visto limitada por cohortes pequeñas y criterios de inclusión/exclusión variables. Dado que la literatura previa presenta opiniones contradictorias sobre si el manejo quirúrgico está ganando popularidad, se planteó la hipótesis de que la tasa anual de manejo quirúrgico se ha mantenido relativamente estable o ha experimentado un ligero aumento. Sin embargo, dada la literatura reciente que sugiere que la fusión posterior puede tener mejores resultados, se planteó la hipótesis de que el tratamiento quirúrgico podría estar tendiendo hacia el abordaje posterior.
Por lo tanto, el presente estudio aprovechó una amplia base de datos nacional de múltiples seguros para definir las tendencias de tratamiento y determinar si los factores clínicos y/o no clínicos predijeron el tratamiento y el abordaje quirúrgico utilizados
Trends in management of odontoid fractures 2010-2021 – PubMed
Trends in management of odontoid fractures 2010–2021 – PMC
Trends in management of odontoid fractures 2010–2021 – North American Spine Society Journal (NASSJ)
Gouzoulis MJ, Seddio AE, Rancu A, Jabbouri SS, Moran J, Varthi A, Rubio DR, Grauer JN. Trends in management of odontoid fractures 2010-2021. N Am Spine Soc J. 2024 Sep 1;20:100553. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100553. PMID: 39381260; PMCID: PMC11459689.
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