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Fracturas de cadera: fracturas de cuello femoral versus fracturas trocantéreas, características basales y resultados clínicos

abril 30, 2025 por admin

Objetivos
El objetivo de este estudio fue evaluar las diferencias en el perfil clínico y las características basales entre pacientes con fractura de cuello femoral (FNF) y fractura trocantérea (FT). El objetivo secundario fue explorar las posibles diferencias en los resultados clínicos y la mortalidad.

Conclusión
Según este estudio, los pacientes de edad avanzada con FT presentan un estado basal comparativamente inferior al de los pacientes con FNF. Sin embargo, los pacientes con FT presentan una menor incidencia de complicaciones postoperatorias. No se observaron diferencias en las tasas de mortalidad a los 30 días ni al año entre los pacientes con ambos tipos de fracturas femorales proximales.

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Los pacientes de edad avanzada con fracturas trocantéreas presentaron un estado basal comparativamente inferior al de los pacientes con fractura de cuello femoral, pero estos últimos mostraron una menor incidencia de complicaciones postoperatorias.
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Hip fractures: femoral neck versus trochanteric fractures, baseline characteristics and clinical outcomes | Bone & Joint

Mensaje para llevar a casa

• Los pacientes de edad avanzada con fracturas trocantéreas presentaron un estado basal comparativamente inferior al de los pacientes con fractura de cuello femoral, pero estos últimos mostraron una menor incidencia de complicaciones postoperatorias.
• No se observaron diferencias en las tasas de mortalidad entre los pacientes con ambos tipos de fracturas femorales proximales, incluso después de corregir los factores de confusión.
• Con base en este estudio, se puede debatir si las fracturas femorales proximales siguen siendo una sola enfermedad/etiología o si deberían dividirse en fracturas de cuello femoral y fracturas trocantéreas.

Introducción
Las fracturas de cadera y las cirugías posteriores son frecuentes en la población de edad avanzada.¹ Las fracturas femorales proximales se clasifican en dos grupos principales según su localización anatómica: fractura de cuello femoral (FNF) y fractura trocantérea (FT) (Figura 1).² La FNF no desplazada o marginalmente desplazada (tipos 1 y 2 de Garden) se trata habitualmente con tornillos deslizantes de cadera. La FNF desplazada en la población de edad avanzada (Garden tipo 3 y 4) generalmente se trata con prótesis, como hemiartroplastia (HA) o artroplastia total de cadera (THA).3 La ATC es la opción de elección para pacientes más jóvenes que se caracterizan por un estilo de vida físico activo y un historial médico restringido.4 Para el TF de la cadera, la osteosíntesis es la opción principal. Estos pueden ser implantes extramedulares (tornillo deslizante de cadera) o fijación intramedular (clavado cefalomedular).3,5

En la literatura se describen diferentes tasas de distribución de FNF y TF.6-10 La prevalencia de FNF en todas las fracturas de cadera se sitúa entre el 25 % y el 57 %.6-11 Se sabe que los pacientes con TF son mayores,7,10 tienen un historial médico más extenso10 y presentan con mayor frecuencia enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que los pacientes con FNF.12 Se sabe que los pacientes con FNF presentan con mayor frecuencia enfermedad cerebrovascular que los pacientes con TF.10 Además, las diferencias entre estos dos tipos de fracturas no se han estudiado exhaustivamente. Sigue sin estar claro si los pacientes con FNF y los pacientes con TF pueden considerarse iguales en cuanto a características basales, resultados clínicos y tasas de mortalidad.

El objetivo de este estudio fue evaluar el perfil clínico y las posibles diferencias en las características basales entre pacientes con FNF y pacientes con TF en una población de edad avanzada. El objetivo secundario de este estudio fue explorar los resultados clínicos y las tasas de mortalidad en pacientes con FNF y TF.

Hip fractures: femoral neck versus trochanteric fractures, baseline characteristics and clinical outcomes – PubMed

Hip fractures: femoral neck versus trochanteric fractures, baseline characteristics and clinical outcomes – PMC

Hip fractures: femoral neck versus trochanteric fractures, baseline characteristics and clinical outcomes | Bone & Joint

de Haan E, van Oosten B, van Rijckevorsel VAJIM, Kuijper M; Dutch Hip Fracture Registry Collaboration (DHFR); de Jong L, Roukema G. Hip fractures: femoral neck versus trochanteric fractures, baseline characteristics and clinical outcomes. Bone Jt Open. 2025 Apr 1;6(4):373-382. doi: 10.1302/2633-1462.64.BJO-2024-0203.R1. PMID: 40164179; PMCID: PMC11957847.

© 2025 de Haan et al.

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PMCID: PMC11957847  PMID: 40164179

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La TC preoperatoria mejora la evaluación de la estabilidad en las fracturas trocantéreas de cadera

julio 29, 2024 por admin

Los pacientes que sufren una fractura trocantérea de cadera pueden beneficiarse de una TC preoperatoria. La TC preoperatoria aumenta la capacidad del cirujano ortopédico para detectar fracturas trocantéreas de cadera inestables.
#BJO #Cadera #Fractura #Traumatismo #Hip #Fracture

Preoperative CT improves the assessment of stability in trochanteric hip fractures | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Las radiografías son el estándar de oro en el diagnóstico y la planificación preoperatoria de las fracturas de cadera. La mayoría de los sistemas de clasificación de fracturas se basan en radiografías, lo que permite a los cirujanos ortopédicos categorizar la fractura como estable o inestable y elegir el tratamiento adecuado.1 Las recomendaciones actuales son tratar las fracturas trocantéricas estables con tornillos deslizantes de cadera y las fracturas inestables o subtrocantéricas con clavos intramedulares.2,3 Hay poca evidencia que sugiera que un método quirúrgico sea superior al otro con respecto al resultado del tratamiento de las fracturas trocantéricas.4,5 Sin embargo, un estudio publicado recientemente sugiere que el uso de clavos intramedulares reduce las tasas de reoperación en comparación con los tornillos deslizantes de cadera en el tratamiento de fracturas trocantéricas inestables.6 En consecuencia, la identificación de patrones de fractura inestables es importante para optimizar el tratamiento y reducir el riesgo de reoperación.

La introducción de la TC en el diagnóstico de fracturas ha brindado a los cirujanos ortopédicos la oportunidad de utilizar la reconstrucción 3D en la planificación preoperatoria. La TC puede proporcionar una comprensión diferente de estas fracturas y posiblemente cambiar la interpretación de la estabilidad. El diagnóstico erróneo de una fractura inestable como estable puede aumentar las complicaciones relacionadas con la elección de tratamiento preferida de tornillos deslizantes de cadera para fracturas estables.6

El sistema de clasificación más utilizado para las fracturas de cadera es la clasificación AO/Orthopaedic Trauma Association (AO/OTA). Sin embargo, se ha descubierto que la concordancia interobservador de las subclasificaciones de las fracturas trocantéreas de cadera (AO31.A1.1-A3.3) es baja, en parte explicada por la dificultad de discernir fragmentos trocantéreos posteriores en las radiografías.7 El sistema de clasificación de Evans Jensen para fracturas trocantéreas de cadera se utiliza comúnmente, basado en observaciones en radiografías.1 Se ha desarrollado un nuevo sistema de clasificación, el Nakano modificado, basado en TC 3D.8 Nuestro objetivo fue investigar si la TC preoperatoria mejora la detección de fracturas trocantéreas de cadera inestables.

Investigar si la TC preoperatoria mejora la detección de fracturas trocantéreas de cadera inestables.

Conclusión
Una TC preoperatoria de fracturas trocantéreas aumentó la detección de fracturas inestables utilizando los sistemas de clasificación AO/OTA y EVJ. En comparación con las radiografías, la TC mejoró la confiabilidad intraevaluador al evaluar la estabilidad de la fractura y detectar fragmentos mayores grandes del trocánter posterolateral.

Mensaje para llevar a casa

• Los pacientes que sufren una fractura trocantérea de cadera pueden beneficiarse de una TC preoperatoria.
• La TC preoperatoria aumenta la capacidad del cirujano ortopédico para detectar fracturas trocantéreas de cadera inestables.

Preoperative CT improves the assessment of stability in trochanteric hip fractures – PubMed (nih.gov)

Preoperative CT improves the assessment of stability in trochanteric hip fractures – PMC (nih.gov)

Preoperative CT improves the assessment of stability in trochanteric hip fractures | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Woldeyesus TA, Gjertsen JE, Dalen I, Meling T, Behzadi M, Harboe K, Djuv A. Preoperative CT improves the assessment of stability in trochanteric hip fractures. Bone Jt Open. 2024 Jun 24;5(6):524-531. doi: 10.1302/2633-1462.56.BJO-2023-0177.R1. PMID: 38910526; PMCID: PMC11194626.

Copyright © 2024 Woldeyesus et al.

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No hay beneficio de la placa estabilizadora trocantérea en la pérdida de reducción de la fractura en fracturas trocantéreas AO/OTA 31-A2

enero 26, 2024 por admin

¿Alguien usa el complemento TSP para el SHS en fracturas trocantéreas inestables? Nuestro artículo RSA acaba de publicarse y no muestra diferencias con o sin TSP en las fracturas trocantéricas AO/OTA A2 en cuanto a la pérdida de reducción de la fractura.

No benefit of the trochanteric stabilizing plate on loss of fracture reduction in AO/OTA 31-A2 trochanteric fractures | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Las fracturas trocantéreas con conminución posteromedial o pérdida de la integridad de la pared lateral se consideran inestables,1 y siguen siendo un desafío tanto para los cirujanos como para los pacientes con altas tasas de fracaso y deterioro funcional.2,3 Los implantes con un tornillo de tracción que permite la compresión de la fractura durante la curación parecen ser favorable en comparación con los dispositivos de ángulo fijo en las fracturas trocantéreas.4,5 Sin embargo, particularmente en patrones de fractura inestables, esto dará como resultado un hundimiento de la fractura hasta cierto punto. Se ha informado una correlación entre el acortamiento y la alteración de la marcha en pacientes con fracturas trocantéreas tratadas quirúrgicamente.3,6 En consecuencia, cualquier medida que pueda mejorar la curación de la fractura y reducir el desplazamiento secundario de la fractura sería beneficiosa.

Intentamos explorar si la placa estabilizadora trocantérea (TSP) reduciría el movimiento de la fractura posoperatoria en comparación con el tornillo deslizante de cadera (SHS) solo. La evidencia clínica que respalda el TSP es escasa.7 No se encontraron diferencias significativas entre el humo de tabaco ajeno con o sin TSP en el único ensayo controlado aleatorio (ECA) publicado.8 Aun así, el TSP se utiliza con frecuencia en varias partes del mundo.9 -12

Anteriormente se ha demostrado que el modo de falla de las fracturas trocantéreas es multidireccional,13,14 y a menudo incluye un desplazamiento secundario sustancial en la rotación. Si bien la evaluación y cuantificación de la rotación es difícil utilizando radiografías convencionales, el análisis radioestereométrico (RSA) realizado a lo largo del tiempo permite un análisis preciso del movimiento tanto en traslación como en rotación. Esto lo hace factible al comparar el curso de la curación, los modos de falla y las propiedades mecánicas de diferentes métodos de fijación o implantes15-17

El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto del TSP en un ECA que compara el desplazamiento secundario de la fractura, medido por RSA, en fracturas trocantéreas inestables (AO/OTA 31-A2)18 operadas con SHS con o sin una placa estabilizadora trocantérica adicional.

A pesar del respaldo científico clínico limitado, se ha recomendado una placa estabilizadora trocantérea (TSP) adicional cuando se tratan fracturas trocantéreas inestables con un tornillo deslizante de cadera (SHS). Nuestro objetivo era explorar si el TSP daría como resultado un menor movimiento posoperatorio de la fractura, en comparación con el SHS solo.

Conclusión
El TSP no influyó en el curso de la curación ni en el movimiento posoperatorio de la fractura en comparación con el SHS solo. Según nuestros resultados, no se puede recomendar el uso rutinario del TSP en fracturas trocantéricas AO/OTA 31-A2. En estudios biomecánicos se ha demostrado que el TSP aumenta la estabilidad en las construcciones de tornillos deslizantes de cadera en fracturas trocantéreas tanto inestables como intermediamente estables, pero la evidencia clínica es limitada. Este estudio no mostró ninguna ventaja del TSP en fracturas inestables (AO 31-A2) en pacientes de edad avanzada cuando se evaluó el movimiento de la fractura con análisis radioestereométrico.

Llevar el mensaje a casa
Sólo se encontraron diferencias menores, no significativas, en el movimiento posoperatorio de la fractura al comparar el tornillo deslizante de cadera con y sin una placa estabilizadora trocantérica (TSP) adicional en las fracturas AO/OTA 31-A2.

No benefit of the trochanteric stabilizing plate on loss of fracture reduction in AO/OTA 31-A2 trochanteric fractures – PubMed (nih.gov)

No benefit of the trochanteric stabilizing plate on loss of fracture reduction in AO/OTA 31-A2 trochanteric fractures – PMC (nih.gov)

No benefit of the trochanteric stabilizing plate on loss of fracture reduction in AO/OTA 31-A2 trochanteric fractures | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Alm CE, Karlsten A, Madsen JE, Nordsletten L, Brattgjerd JE, Pripp AH, Frihagen F, Rörhl SM. No benefit of the trochanteric stabilizing plate on loss of fracture reduction in AO/OTA 31-A2 trochanteric fractures. Bone Jt Open. 2024 Jan 19;5(1):37-45. doi: 10.1302/2633-1462.51.BJO-2023-0082.R1. PMID: 38240179; PMCID: PMC10797560.

Copyright © 2024 Frihagen et al.

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