Instrumentación de tornillos pediculares cervicales guiada por plantillas
Instrumentación de tornillos pediculares cervicales guiada por plantillas
NASSJ
Template guided cervical pedicle screw instrumentation – North American Spine Society Journal (NASSJ)
@NASSJournal
Las plantillas impresas en 3D, específicas para cada paciente, ofrecen una opción de alta precisión para la colocación de tornillos pediculares cervicales. https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(22)00023-3/fulltext #orthotwitter
@NASSspine
Introducción
La instrumentación con tornillos pediculares en la columna cervical ofrece ventajas biomecánicas superiores en comparación con los tornillos en masas laterales, pero representa un reto técnico debido al reducido diámetro de los pedículos y la cercanía de estructuras neurovasculares críticas. Los errores de colocación pueden derivar en complicaciones graves. Se han desarrollado plantillas quirúrgicas personalizadas basadas en modelos 3D obtenidos de tomografías computarizadas, que ya han demostrado alta precisión en columna toracolumbar. Sin embargo, los estudios clínicos sobre columna cervical son escasos, especialmente en población europea. El objetivo de este trabajo fue evaluar la precisión, seguridad y experiencia clínica en Europa del uso de plantillas personalizadas para la colocación de tornillos pediculares cervicales.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio retrospectivo multicéntrico en tres hospitales universitarios europeos (Zúrich, Leipzig, Dortmund). Se incluyeron 12 pacientes (13 cirugías) entre 2019–2021 en quienes se implantaron tornillos pediculares cervicales con guías personalizadas impresas en 3D (Medacta SA). En total se colocaron 86 tornillos.
- Planeación preoperatoria: TC con cortes <1 mm, envío de datos a plataforma para planificación digital, validación por cirujanos y producción de plantillas estériles en poliamida (PA12).
- Técnica quirúrgica: incisión dorsal, exposición de estructuras óseas (lámina, apófisis espinosa, masa lateral), ajuste preciso de la plantilla y perforación con broca de 2,7 mm. Posteriormente, inserción del tornillo siguiendo la trayectoria planeada.
- Evaluación postoperatoria: TC multidetector en primeras semanas, análisis radiológico independiente (>10 años de experiencia). Se midió perforación pedicular (clasificación de Gertzbein), desviación del punto de entrada (distancia euclidiana), desviación angular (Euler, axial y sagital). Además, se registraron tiempo quirúrgico, sangrado, radiación intraoperatoria y complicaciones tempranas.
- Análisis estadístico: variables reportadas en medianas y rangos. Comparación por niveles con prueba U de Mann-Whitney.
Resultados
- Precisión: De los 86 tornillos, 82 (95,3%) quedaron totalmente contenidos en el pedículo. Solo 4 (4,7%) presentaron perforación <2 mm (grado 1), todas en la corteza medial, sin complicaciones neurovasculares.
- Desviaciones:
- Punto de entrada: mediana 1,2 mm (0,1–11).
- Trayectoria (Euler): 4,4° (0,2–71,5).
- Eje axial: 2,5°.
- Eje sagital: 3,3°.
- Tiempo quirúrgico: 168 min (111–564).
- Pérdida sanguínea: 300 ml (150–1300).
- Fluoroscopia: 321,2 mGycm² (102,4–825).
- Complicaciones: un caso de cifosis adyacente que requirió revisión, una paresia transitoria de C5 y un trastorno de cicatrización de herida. Ninguna relacionada directamente con perforación crítica.
Discusión
El estudio representa la mayor serie europea publicada con esta técnica. Los resultados confirman que las guías personalizadas permiten una precisión alta y comparable o superior a estudios cadavéricos previos (95,3%). En contraste con reportes que describen perforaciones laterales como más frecuentes, en esta cohorte las pocas perforaciones fueron exclusivamente mediales.
Las ventajas incluyen independencia de costosos sistemas de navegación intraoperatoria o robótica, aunque requiere mayor disección muscular y planificación preoperatoria. Limitaciones: ausencia de grupo control, variabilidad de cirujanos, y tiempo adicional de planeación e impresión.
Conclusiones
El uso de plantillas personalizadas impresas en 3D constituye una técnica precisa, segura y reproducible para la colocación de tornillos pediculares en columna cervical, con baja tasa de perforación y sin complicaciones mayores relacionadas. Se perfila como una herramienta valiosa de navegación quirúrgica en contextos complejos (trauma, tumor, deformidad).
Palabras clave en español
- Columna cervical
- Tornillos pediculares
- Instrumentación espinal
- Plantillas personalizadas 3D
- Precisión quirúrgica
- Modelos tridimensionales
- Cirugía guiada por plantilla
| Variable evaluada | Resultados principales | Observaciones |
|---|---|---|
| Pacientes incluidos | 12 pacientes (13 cirugías, una revisión) | Multicéntrico, 3 hospitales europeos |
| Tornillos colocados | 86 en total | Utilizando plantillas 3D específicas |
| Tornillos contenidos en pedículo | 82 (95,3%) | Alta precisión global |
| Perforaciones | 4 tornillos (4,7%) | Todas <2 mm, dentro de zona segura, sin complicaciones neurovasculares |
| Desviación punto de entrada (3D) | Mediana 1,2 mm (0,1–11 mm) | Distancia euclidiana |
| Desviación angular global | Mediana 4,4° (0,2–71,5°) | Ángulo de Euler |
| Desviación axial | 2,5° (0–57,7°) | — |
| Desviación sagital | 3,3° (0–54,9°) | — |
| Tiempo operatorio | Mediana 168 min (111–564) | Variable según complejidad |
| Pérdida sanguínea | Mediana 300 ml (150–1300) | Comparable a literatura |
| Fluoroscopía intraoperatoria | 321,2 mGy·cm² (102,4–825,0) | Exposición moderada |
| Complicaciones postoperatorias | 3 casos: cifosis de segmento adyacente (requiere revisión), paresia transitoria de C5, trastorno de cicatrización de herida | Ninguna asociada a mal posición de tornillos |
Template guided cervical pedicle screw instrumentation – PubMed
Template guided cervical pedicle screw instrumentation – PMC
Farshad M, Spirig JM, Winkler E, Suter D, Farshad-Amacker N, Jarvers JS, Tschöke SK, Heyde CE, Calek AK. Template guided cervical pedicle screw instrumentation. N Am Spine Soc J. 2022 May 2;10:100120. doi: 10.1016/j.xnsj.2022.100120. PMID: 35602175; PMCID: PMC9118173.
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