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Resultados del trasplante autólogo osteocondral con autoinjerto de astrágalo lateral ipsilateral para lesiones osteocondrales mediales del astrágalo

octubre 7, 2024 por admin

Antecedentes
El trasplante autólogo osteocondral (OAT) se ha utilizado ampliamente en el tratamiento de la lesión osteocondral del astrágalo (OLT). Estudios previos han informado resultados exitosos luego del uso de injertos autólogos osteocondrales de la escotadura intercondílea de la rodilla o de una región sin carga del cóndilo femoral. Sin embargo, en varios casos se ha observado morbilidad en el sitio donante de la articulación de la rodilla. Este estudio tuvo como objetivo investigar los resultados y la seguridad de la terapia de reemplazo de tobillo con autoinjertos de la faceta articular del astrágalo lateral ipsilateral como un sitio donante alternativo para la lesión ósea medial.

Clinics in Orthopedic Surgery
Clínicas de cirugía ortopédica
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Resultados del trasplante autólogo osteocondral con autoinjerto de astrágalo lateral ipsilateral para lesiones osteocondrales mediales del astrágalo
🌷https://doi.org/10.4055/cios23327
Clin Orthop Surg. 2024 Feb;16(4)Jae Wan Suh
#Tobillo #Astrágalo #Lesión_osteocondral #Trasplante_autólogo #Ankle #Talus #Osteochondral_lesion #Autologous_transplantation

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Conclusiones
Para una lesión ósea medial única, la recolección de autoinjertos de la faceta articular del astrágalo lateral ipsilateral sin morbilidades en el sitio donante de la rodilla puede ser una buena alternativa en la terapia de reemplazo de tobillo para la lesión ósea medial.

Una lesión osteocondral del astrágalo (LEA) causa dolor, disfunción de la articulación del tobillo y reducción de la calidad de vida. Si bien se han introducido varios tratamientos para la LEA, el tratamiento de la LEA sigue siendo un desafío. Muchos estudios han demostrado resultados clínicos y radiológicos prometedores con microfracturas o perforaciones múltiples.1,2,3,4) Sin embargo, se ha demostrado que el tratamiento con fibrocartílago reparador, que tiene características biológicas deficientes, es inferior al trasplante autólogo osteocondral (TAO), que proporciona cartílago hialino para la curación del TLO.5,6)

El TAO se ha recomendado como un tratamiento ideal para TLO grandes con pérdida de cartílago articular de espesor completo y pérdida ósea significativa después del fracaso de la estimulación de la médula ósea. Estudios previos han informado resultados exitosos luego del uso de injertos autólogos osteocondrales de la escotadura intercondílea de la rodilla o de una región sin carga del cóndilo femoral.5,6) No obstante, se han observado complicaciones en el sitio donante de la articulación de la rodilla, incluyendo dolor de rodilla, bloqueo, inestabilidad rotuliana, hemartrosis, infección profunda y deterioro funcional, en hasta el 15%–16% de los casos.4,7,8,9,10,11) Además, se han planteado inquietudes con respecto a los diferentes comportamientos mecánicos exhibidos por los cartílagos en los sitios donante y receptor. Varios estudios cadavéricos han demostrado que las morbilidades del sitio donante se atribuyen a diferencias en las características mecánicas, incluido el grosor del cartílago, la disipación de energía, los módulos de corte y el coeficiente de fricción, entre los injertos osteocondrales en el fémur distal y el astrágalo.12,13) ​​En promedio, el cartílago femoral distal es más grueso que el cartílago astrágalo, y la disipación de energía tiende a ser mayor en el cartílago femoral distal que en el cartílago astrágalo.13) Se ha propuesto la importancia de considerar los desajustes entre el cartílago femoral distal y el cartílago astrágalo,12,13) ​​y se considera que la recolección de la faceta articular del astrágalo que no soporta peso reduce las complicaciones del sitio donante relacionadas con la articulación.4) También ha habido varios intentos de utilizar la faceta articular del astrágalo ipsilateral como sitio donante con pocas morbilidades del sitio donante.14,15,16)

El presente estudio tuvo como objetivo investigar los resultados y la seguridad de la OAT con un astrágalo lateral ipsilateral faceta articular como sitio donante. Dado que el suministro de sangre del astrágalo es frágil en la base y cualquier daño al aspecto condral del astrágalo puede provocar necrosis avascular,17) nos preocupaba que la recolección de un injerto osteocondral del mismo lado y del área adyacente del OLT pudiera perjudicar el suministro de sangre y la estabilidad del astrágalo. Por lo tanto, en este estudio, la recolección del aspecto opuesto ipsilateral de la faceta articular del astrágalo al OLT, ubicado en la cúpula medial del astrágalo, se concibió primero para preservar el suministro de sangre y la estabilidad del astrágalo.17)

Outcomes of Osteochondral Autologous Transplantation with Ipsilateral Lateral Talar Autograft for Medial Osteochondral Lesions of the Talus – PubMed (nih.gov)

Outcomes of Osteochondral Autologous Transplantation with Ipsilateral Lateral Talar Autograft for Medial Osteochondral Lesions of the Talus – PMC (nih.gov)

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Suh JW, Kwon JH, Lee DH, Jung JU, Park HW. Outcomes of Osteochondral Autologous Transplantation with Ipsilateral Lateral Talar Autograft for Medial Osteochondral Lesions of the Talus. Clin Orthop Surg. 2024 Aug;16(4):620-627. doi: 10.4055/cios23327. Epub 2024 Apr 25. PMID: 39092295; PMCID: PMC11262937.

Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

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 https://www.mishuesosyarticulaciones.com.mx/academia/reparacion-de-aumento-del-ligamento-femororrotuliano-medial-para-la-dislocacion-rotuliana-primaria-con-lesion-condral-u-osteocondral-concomitante-en-ninos-y-adolescentes-resultados-con-un-seguimiento/

Reparación de aumento del ligamento femororrotuliano medial para la dislocación rotuliana primaria con lesión condral u osteocondral concomitante en niños y adolescentes: resultados con un seguimiento mínimo de 2 años

junio 28, 2024 por admin

En adolescentes tratados por lesiones condrales u osteocondrales, se utilizó cinta de sutura para aumentar el MPFL. La revisión retrospectiva mostró que la cohorte aumentada tuvo una tasa significativamente menor de regresar al quirófano.

Medial Patellofemoral Ligament Augmentation Repair for Primary Patellar Dislocation With Concomitant Chondral or Osteochondral Injury in Children and Adolescents: Outcomes at Minimum 2-Year Follow-up – Bryn R. Gornick, Kevin Z. Kwan, John A. Schlechter, 2024 (sagepub.com)

Las luxaciones rotulianas son una lesión común en la población pediátrica y adolescente. El tratamiento de las luxaciones rotulianas primarias (DPP) suele ser no quirúrgico e incluye modificación de la actividad, aparatos ortopédicos y fisioterapia. Los niños y adolescentes que han sufrido una DPP tratada de forma conservadora han informado tasas de redislocación o subluxación de hasta el 71%.8,17,24,27 Los pacientes con rótula alta concomitante, displasia troclear o inmadurez esquelética en la dislocación inicial pueden tener un riesgo aún mayor. riesgo de inestabilidad recurrente, con tasas reportadas de hasta el 88%. 11 Incluso si no se produce inestabilidad recurrente, estos pacientes pueden tener inclinación rotuliana posterior, seguimiento rotuliano anormal y síndrome de dolor femororrotuliano resultante y potencial para osteoartritis temprana. 7 Además, el cumplimiento por parte del paciente de los aparatos ortopédicos y la fisioterapia puede ser un desafío en este grupo de edad joven, lo que los pone en mayor riesgo de sufrir una nueva luxación.

Un tratamiento alternativo al tratamiento no quirúrgico después de la DPP es la reparación del ligamento femororrotuliano medial (MPFL). En un metanálisis realizado por Le et al, 15 la tasa media de reluxación para pacientes que sufrieron una PPD tratada con reparación del MPFL fue del 7%. Otros estudios han informado una tasa de reluxación de hasta el 17% al 46% después de la reparación del MPFL.2,5 La evidencia cada vez mayor de inestabilidad rotuliana continua después de la reparación del MPFL o el tratamiento no quirúrgico de los PPD requiere mejores modalidades de tratamiento en el entorno agudo para prevenir la enfermedad a largo plazo. Consecuencias adversas.

El tratamiento actual para la inestabilidad rotuliana recurrente incluye la reconstrucción con autoinjerto o aloinjerto del MPFL. Los resultados superiores con la reconstrucción ligamentosa21,22,23,25 y las altas tasas de luxación con tratamiento no quirúrgico han despertado interés con respecto al tratamiento de las DPP. 26 De los pacientes con inestabilidad rotuliana, del 5% al ​​50% tendrán daño osteocondral que resultará en cuerpos libres.3,14,20,24,29 Una de las indicaciones iniciales para la intervención quirúrgica en el contexto de una PPD aguda es la presencia de una Defecto condral u osteocondral con o sin cuerpo libre. 6 Sin embargo, el tratamiento más allá de la reparación del defecto condral u osteocondral sigue siendo controvertido.

La literatura reciente ha identificado una tasa de inestabilidad recurrente del 61% en niños que sufrieron un PPD con cuerpos libres retenidos y que se sometieron a tratamiento para su defecto condral u osteocondral con o sin reparación del MPFL. 26 En estos pacientes sometidos a una intervención quirúrgica, se puede argumentar que se debe realizar una reconstrucción con aloinjerto de MPFL en el momento del tratamiento condral u osteocondral o realizar una estabilización rotuliana en dos pasos por etapas. Sin embargo, otros han sugerido que el MPFL se puede reparar con aumento utilizando sutura de alta resistencia, que produce una biomecánica y cinemática articular similar a las de la reconstrucción tradicional con aloinjerto o autoinjerto de MPFL. 19 Postulamos que esto podría servir como un intermedio entre una reparación del MPFL y una reconstrucción del MPFL, eliminando la necesidad de un autoinjerto o aloinjerto.

El propósito de este estudio fue evaluar los resultados posoperatorios y las tasas de redislocación rotuliana y regreso al quirófano (OR) en niños y adolescentes que sufrieron una PPD con lesión condral u osteocondral y que fueron tratados quirúrgicamente con o sin aumento con cinta de sutura MPFL. reparación utilizando sutura de polietileno de peso molecular ultraalto (UHMWPE) de alta resistencia. La hipótesis nula propuesta fue que no habría diferencias en las tasas de inestabilidad posoperatoria, las tasas de retorno al quirófano o los resultados informados por los pacientes entre los pacientes que se sometieron a tratamiento con o sin reparación de aumento del MPFL con cinta de sutura.

Comparar los resultados posoperatorios y las tasas de redislocación rotuliana y regreso al quirófano en pacientes que sufrieron una PPD con lesión condral u osteocondral y fueron tratados quirúrgicamente con o sin reparación de aumento del MPFL con cinta de sutura.

Conclusión:
El tratamiento de los PPD con lesión condral u osteocondral utilizando cinta de sutura para aumentar y reparar el MPFL tiene ventajas prometedoras sobre no repararlo, incluidas tasas más bajas de inestabilidad rotuliana posoperatoria y regreso al quirófano.

Medial Patellofemoral Ligament Augmentation Repair for Primary Patellar Dislocation With Concomitant Chondral or Osteochondral Injury in Children and Adolescents: Outcomes at Minimum 2-Year Follow-up – PubMed (nih.gov)

Medial Patellofemoral Ligament Augmentation Repair for Primary Patellar Dislocation With Concomitant Chondral or Osteochondral Injury in Children and Adolescents: Outcomes at Minimum 2-Year Follow-up – PMC (nih.gov)

Medial Patellofemoral Ligament Augmentation Repair for Primary Patellar Dislocation With Concomitant Chondral or Osteochondral Injury in Children and Adolescents: Outcomes at Minimum 2-Year Follow-up – Bryn R. Gornick, Kevin Z. Kwan, John A. Schlechter, 2024 (sagepub.com)

Gornick BR, Kwan KZ, Schlechter JA. Medial Patellofemoral Ligament Augmentation Repair for Primary Patellar Dislocation With Concomitant Chondral or Osteochondral Injury in Children and Adolescents: Outcomes at Minimum 2-Year Follow-up. Orthop J Sports Med. 2024 May 3;12(5):23259671241242010. doi: 10.1177/23259671241242010. PMID: 38708008; PMCID: PMC11070145.

Copyright © The Author(s) 2024

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Tratamiento de la osteonecrosis postraumática en la tibia distal con injerto óseo autólogo: reporte de un caso

27 enero 2024 por admin

Las fracturas y luxaciones de tobillo son lesiones graves del tobillo y generalmente resultan de un traumatismo de alta energía. La osteonecrosis de la tibia distal es una de las complicaciones reportadas, especialmente en casos de fractura abierta con lesión grave de tejidos blandos [1-4]. La mayoría de los casos conducen a un empeoramiento del colapso del pilón tibial y comprometen la función articular. Por tanto, identificar los factores de riesgo es fundamental para la identificación temprana de la osteonecrosis seguida de un tratamiento adecuado. Los pacientes con osteonecrosis de la tibia distal tendrán dolor persistente e hinchazón del tobillo después de la osteosíntesis. La detección tardía de osteonecrosis de la tibia distal provocará deformidad del tobillo y daño articular, lo que requerirá una cirugía de fusión o reemplazo de tobillo [2].

La patogénesis de la osteonecrosis aún no está clara, y podría deberse a un daño al vulnerable suministro de sangre en la tibia distal después de una lesión de alta energía, junto con un daño grave de los tejidos blandos en casos de fracturas abiertas [5]. En la osteonecrosis atraumática, la cabeza femoral, la rodilla y el hombro se ven afectados con mayor frecuencia que la tibia distal. La causa más común de osteonecrosis atraumática es el uso crónico de corticosteroides, seguido del abuso de alcohol y el tabaquismo [6]. Se han descrito varios métodos para el tratamiento de la osteonecrosis del tobillo, ya sea procedimientos de preservación de la articulación, como descompresión central e injertos óseos (vascularizados y no vascularizados) o procedimientos de sacrificio de la articulación, como talectomía, artrodesis y reemplazo de tobillo [6,7]. El informe destaca un caso de osteonecrosis de la tibia distal tras una luxación por fractura abierta del tobillo, tratada con legrado óseo e injerto óseo autólogo. Este artículo se presentó previamente como póster en el Congreso EFAS 2022 el 27 de octubre de 2022.

Figure 2. T1-weighted sagittal and coronal view (A). MRI image at one-year post-injury showed abnormal serpiginous signal intensity in the distal tibial metaphysis consistent with bony infarction. Repeated MRI study after six months post bone grafting revealed some area of bone healing (B). Radiograph of the ankle at six months post-surgery (D) showing healing of the bone window as compared to immediate postoperative radiograph (C).

La osteonecrosis es una interrupción del suministro de sangre al hueso que provoca la muerte de las células óseas. La osteonecrosis postraumática de la tibia distal rara vez ocurre en comparación con la osteonecrosis que afecta a otras partes del sistema musculoesquelético. Divulgamos un caso de osteonecrosis de la tibia distal en un varón adulto después de una luxación por fractura abierta del tobillo derecho. Se realizó una cirugía inicial de desbridamiento de la herida con un fijador externo temporal para estabilizar el tobillo. El paciente fue sometido a fijación interna una vez que se consideró adecuado el tejido subcutáneo. Un año después, el dolor en el tobillo empeoró y afectó sus actividades diarias. La resonancia magnética mostró osteonecrosis de la tibia distal, lesión osteocondral del pilón tibial medial y astrágalo medial con lesiones del complejo ligamentario lateral. Se aplicó un injerto óseo ilíaco autólogo a la tibia distal y se utilizó un andamio a base de ácido hialurónico libre de células (Hyalofast®) para abordar la osteonecrosis ósea y la lesión osteocondral, respectivamente. La puntuación visual analógica (EVA), la puntuación AOFAS del retropié y el rango de movimiento del tobillo mejoraron a los tres meses y aumentaron significativamente después de seis meses y un año después de la operación.

Treatment of Post-traumatic Osteonecrosis in the Distal Tibia With Autologous Bone Grafting: A Case Report – PubMed (nih.gov)

Treatment of Post-traumatic Osteonecrosis in the Distal Tibia With Autologous Bone Grafting: A Case Report – PMC (nih.gov)

Cureus | Treatment of Post-traumatic Osteonecrosis in the Distal Tibia With Autologous Bone Grafting: A Case Report | Article

Mazli N, Bajuri MY, Nik Abdullah NA. Treatment of Post-traumatic Osteonecrosis in the Distal Tibia With Autologous Bone Grafting: A Case Report. Cureus. 2023 Nov 3;15(11):e48214. doi: 10.7759/cureus.48214. PMID: 38050520; PMCID: PMC10693789.

Copyright © 2023, Mazli et al.

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Resultados a mediano plazo de la cirugía de condrogénesis autóloga inducida por matriz con o sin armazones para el tratamiento artroscópico de lesiones osteocondrales profundas del astrágalo: un estudio comparativo

21 noviembre 2023 por admin

Una lesión osteocondral del astrágalo (OLT) es una patología del cartílago del astrágalo comúnmente acompañada de daño óseo de la región subcondral y generalmente requiere tratamiento quirúrgico, si es sintomática. Puede causar dolor profundo en el tobillo después de cargar peso y se asocia con limitación del rango de movimiento (ROM), bloqueo, hinchazón y rigidez de las articulaciones.[1] Aunque en el tratamiento de la OLT se han utilizado microfracturas, condroplastia por abrasión, legrado, perforación, mosaicoplastia y estructuras celulares o no celulares, el método de tratamiento más óptimo a menudo se determina según el tamaño y la profundidad de la lesión.[2,3]

La lesión osteocondral del astrágalo fue clasificada por primera vez por Berndt y Harty[4] en 1959. La clasificación de Bristol se ha utilizado con más frecuencia en los últimos años para predecir el pronóstico y el tratamiento del paciente, clasificando las lesiones desprendidas desplazadas como estadio 4 y las lesiones quísticas subcondrales acompañantes como estadio 4. Etapa 5.[5] Aunque la técnica de microfractura artroscópica todavía se considera el método más ideal en términos de costo-efectividad y pronóstico en el TOH de hasta 1 cm2, no se ha llegado a un consenso para el tratamiento de lesiones más grandes y profundas.[6-8]

Se ha demostrado que la condrogénesis autóloga inducida por matriz (AMIC), un procedimiento novedoso que utiliza una membrana que contiene colágeno o ácido hialurónico (HA) en la lesión después del desbridamiento y la microfractura (estimulación de la médula ósea) en OLT, con o sin injerto óseo, está asociada con resultados favorables.[9-11] Recientemente, varios estudios se han centrado en el tratamiento de lesiones osteocondrales mediante ingeniería de tejidos e implantación de andamios para restaurar la superficie articular;[12] sin embargo, el tratamiento artroscópico de lesiones profundas y anchas ha sido un problema importante en la literatura debido a las dificultades en el suministro de productos industriales después de la pandemia de la nueva enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) y las restricciones económicas que utilizan andamios en los países en desarrollo. Por lo tanto, en el presente estudio, nuestro objetivo fue investigar la efectividad del procedimiento artroscópico AMIC con o sin andamio libre de células (CFS) basado en ácido poliglicólico-HA (PGA-HA) en Bristol Etapa 4 y Etapa 5 OLT que oscilan entre 1,5 y 3cm2.

Objetivos
Este estudio tiene como objetivo investigar la eficacia del procedimiento artroscópico de condrogénesis autóloga inducida por matriz (AMIC) con o sin andamio libre de células (CFS) basado en ácido poliglicólico-ácido hialurónico (PGA-HA) en Bristol Lesión osteocondral en etapa 4 y etapa 5 de el astrágalo (OLT) que oscila entre 1,5 y 3 cm2.

Conclusión
El procedimiento artroscópico AMIC en OLT profundos entre 1,5 cm2 y 3 cm2 puede producir una mejora estadísticamente significativa tanto clínica como radiológicamente; sin embargo, el uso de un CFS basado en PGA-HA además de este procedimiento puede mejorar la recuperación clínica y radiológica.

Mid-term results of autologous matrix-induced chondrogenesis surgery with or without scaffolds for arthroscopic treatment of deep talus osteochondral lesions: A comparative study – PubMed (nih.gov)

Mid-term results of autologous matrix-induced chondrogenesis surgery with or without scaffolds for arthroscopic treatment of deep talus osteochondral lesions: A comparative study – PMC (nih.gov)

Kekeç AF, Yıldırım A. Mid-term results of autologous matrix-induced chondrogenesis surgery with or without scaffolds for arthroscopic treatment of deep talus osteochondral lesions: A comparative study. Jt Dis Relat Surg. 2023 Aug 22;34(3):613-619. doi: 10.52312/jdrs.2023.1197. PMID: 37750266; PMCID: PMC10546858.

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Reinserción tibial del ligamento colateral medial mas internal brace, asociado a lesión RAMP y lesión osteocondral del CFL.

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Reinsercion tibial del ligamento colateral medial mas internal brace, asociado a lesión RAMP y lesión osteocondral del CFL.

• enero 23, 2023
• 9:20 am

Reinserción tibial del ligamento colateral medial mas internal brace, asociado a lesión RAMP y lesión osteocondral del CFL.
Mecanismo de trauma; valgo forzado al esquiar en nieve.
Arthrex swiver lock 5.0 mm*.

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Resolución quirúrgica de lesión osteocondral y ruptura meniscal del cuerno anterior atípica

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Resolución quirúrgica de lesion osteocondral y ruptura meniscal del cuerno anterior atípica

• junio 6, 2022
• 3:16 pm

Resolución quirúrgica de lesión osteocondral y ruptura meniscal del cuerno anterior atípica, en una de nuestras futbolistas de élite, seleccionada nacional.

Reparación reversa con Arthtex meniscal vyper*, all inside, aporte biológico con toma y aplicación de bone marrow y nano fracturas.

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Tratamiento quirúrgico de lesión osteocondral del calcáneo

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Tratamiento quirúrgico de lesión osteocondral del calcáneo

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