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viernes, 28 de junio de 2024

Reparación de aumento del ligamento femororrotuliano medial para la dislocación rotuliana primaria con lesión condral u osteocondral concomitante en niños y adolescentes: resultados con un seguimiento mínimo de 2 años

 https://www.mishuesosyarticulaciones.com.mx/academia/reparacion-de-aumento-del-ligamento-femororrotuliano-medial-para-la-dislocacion-rotuliana-primaria-con-lesion-condral-u-osteocondral-concomitante-en-ninos-y-adolescentes-resultados-con-un-seguimiento/


Reparación de aumento del ligamento femororrotuliano medial para la dislocación rotuliana primaria con lesión condral u osteocondral concomitante en niños y adolescentes: resultados con un seguimiento mínimo de 2 años

En adolescentes tratados por lesiones condrales u osteocondrales, se utilizó cinta de sutura para aumentar el MPFL. La revisión retrospectiva mostró que la cohorte aumentada tuvo una tasa significativamente menor de regresar al quirófano.

Medial Patellofemoral Ligament Augmentation Repair for Primary Patellar Dislocation With Concomitant Chondral or Osteochondral Injury in Children and Adolescents: Outcomes at Minimum 2-Year Follow-up – Bryn R. Gornick, Kevin Z. Kwan, John A. Schlechter, 2024 (sagepub.com)

Las luxaciones rotulianas son una lesión común en la población pediátrica y adolescente. El tratamiento de las luxaciones rotulianas primarias (DPP) suele ser no quirúrgico e incluye modificación de la actividad, aparatos ortopédicos y fisioterapia. Los niños y adolescentes que han sufrido una DPP tratada de forma conservadora han informado tasas de redislocación o subluxación de hasta el 71%.8,17,24,27 Los pacientes con rótula alta concomitante, displasia troclear o inmadurez esquelética en la dislocación inicial pueden tener un riesgo aún mayor. riesgo de inestabilidad recurrente, con tasas reportadas de hasta el 88%. 11 Incluso si no se produce inestabilidad recurrente, estos pacientes pueden tener inclinación rotuliana posterior, seguimiento rotuliano anormal y síndrome de dolor femororrotuliano resultante y potencial para osteoartritis temprana. 7 Además, el cumplimiento por parte del paciente de los aparatos ortopédicos y la fisioterapia puede ser un desafío en este grupo de edad joven, lo que los pone en mayor riesgo de sufrir una nueva luxación.

Un tratamiento alternativo al tratamiento no quirúrgico después de la DPP es la reparación del ligamento femororrotuliano medial (MPFL). En un metanálisis realizado por Le et al, 15 la tasa media de reluxación para pacientes que sufrieron una PPD tratada con reparación del MPFL fue del 7%. Otros estudios han informado una tasa de reluxación de hasta el 17% al 46% después de la reparación del MPFL.2,5 La evidencia cada vez mayor de inestabilidad rotuliana continua después de la reparación del MPFL o el tratamiento no quirúrgico de los PPD requiere mejores modalidades de tratamiento en el entorno agudo para prevenir la enfermedad a largo plazo. Consecuencias adversas.

El tratamiento actual para la inestabilidad rotuliana recurrente incluye la reconstrucción con autoinjerto o aloinjerto del MPFL. Los resultados superiores con la reconstrucción ligamentosa21,22,23,25 y las altas tasas de luxación con tratamiento no quirúrgico han despertado interés con respecto al tratamiento de las DPP. 26 De los pacientes con inestabilidad rotuliana, del 5% al ​​50% tendrán daño osteocondral que resultará en cuerpos libres.3,14,20,24,29 Una de las indicaciones iniciales para la intervención quirúrgica en el contexto de una PPD aguda es la presencia de una Defecto condral u osteocondral con o sin cuerpo libre. 6 Sin embargo, el tratamiento más allá de la reparación del defecto condral u osteocondral sigue siendo controvertido.

La literatura reciente ha identificado una tasa de inestabilidad recurrente del 61% en niños que sufrieron un PPD con cuerpos libres retenidos y que se sometieron a tratamiento para su defecto condral u osteocondral con o sin reparación del MPFL. 26 En estos pacientes sometidos a una intervención quirúrgica, se puede argumentar que se debe realizar una reconstrucción con aloinjerto de MPFL en el momento del tratamiento condral u osteocondral o realizar una estabilización rotuliana en dos pasos por etapas. Sin embargo, otros han sugerido que el MPFL se puede reparar con aumento utilizando sutura de alta resistencia, que produce una biomecánica y cinemática articular similar a las de la reconstrucción tradicional con aloinjerto o autoinjerto de MPFL. 19 Postulamos que esto podría servir como un intermedio entre una reparación del MPFL y una reconstrucción del MPFL, eliminando la necesidad de un autoinjerto o aloinjerto.

El propósito de este estudio fue evaluar los resultados posoperatorios y las tasas de redislocación rotuliana y regreso al quirófano (OR) en niños y adolescentes que sufrieron una PPD con lesión condral u osteocondral y que fueron tratados quirúrgicamente con o sin aumento con cinta de sutura MPFL. reparación utilizando sutura de polietileno de peso molecular ultraalto (UHMWPE) de alta resistencia. La hipótesis nula propuesta fue que no habría diferencias en las tasas de inestabilidad posoperatoria, las tasas de retorno al quirófano o los resultados informados por los pacientes entre los pacientes que se sometieron a tratamiento con o sin reparación de aumento del MPFL con cinta de sutura.


Comparar los resultados posoperatorios y las tasas de redislocación rotuliana y regreso al quirófano en pacientes que sufrieron una PPD con lesión condral u osteocondral y fueron tratados quirúrgicamente con o sin reparación de aumento del MPFL con cinta de sutura.

Conclusión:
El tratamiento de los PPD con lesión condral u osteocondral utilizando cinta de sutura para aumentar y reparar el MPFL tiene ventajas prometedoras sobre no repararlo, incluidas tasas más bajas de inestabilidad rotuliana posoperatoria y regreso al quirófano.

Medial Patellofemoral Ligament Augmentation Repair for Primary Patellar Dislocation With Concomitant Chondral or Osteochondral Injury in Children and Adolescents: Outcomes at Minimum 2-Year Follow-up – PubMed (nih.gov)

Medial Patellofemoral Ligament Augmentation Repair for Primary Patellar Dislocation With Concomitant Chondral or Osteochondral Injury in Children and Adolescents: Outcomes at Minimum 2-Year Follow-up – PMC (nih.gov)

Medial Patellofemoral Ligament Augmentation Repair for Primary Patellar Dislocation With Concomitant Chondral or Osteochondral Injury in Children and Adolescents: Outcomes at Minimum 2-Year Follow-up – Bryn R. Gornick, Kevin Z. Kwan, John A. Schlechter, 2024 (sagepub.com)

Gornick BR, Kwan KZ, Schlechter JA. Medial Patellofemoral Ligament Augmentation Repair for Primary Patellar Dislocation With Concomitant Chondral or Osteochondral Injury in Children and Adolescents: Outcomes at Minimum 2-Year Follow-up. Orthop J Sports Med. 2024 May 3;12(5):23259671241242010. doi: 10.1177/23259671241242010. PMID: 38708008; PMCID: PMC11070145.

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work as published without adaptation or alteration, without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access page (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).


sábado, 27 de enero de 2024

Tratamiento de la osteonecrosis postraumática en la tibia distal con injerto óseo autólogo: reporte de un caso

 https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2024/01/27/tratamiento-de-la-osteonecrosis-postraumatica-en-la-tibia-distal-con-injerto-oseo-autologo-reporte-de-un-caso/


Tratamiento de la osteonecrosis postraumática en la tibia distal con injerto óseo autólogo: reporte de un caso


Las fracturas y luxaciones de tobillo son lesiones graves del tobillo y generalmente resultan de un traumatismo de alta energía. La osteonecrosis de la tibia distal es una de las complicaciones reportadas, especialmente en casos de fractura abierta con lesión grave de tejidos blandos [1-4]. La mayoría de los casos conducen a un empeoramiento del colapso del pilón tibial y comprometen la función articular. Por tanto, identificar los factores de riesgo es fundamental para la identificación temprana de la osteonecrosis seguida de un tratamiento adecuado. Los pacientes con osteonecrosis de la tibia distal tendrán dolor persistente e hinchazón del tobillo después de la osteosíntesis. La detección tardía de osteonecrosis de la tibia distal provocará deformidad del tobillo y daño articular, lo que requerirá una cirugía de fusión o reemplazo de tobillo [2].

La patogénesis de la osteonecrosis aún no está clara, y podría deberse a un daño al vulnerable suministro de sangre en la tibia distal después de una lesión de alta energía, junto con un daño grave de los tejidos blandos en casos de fracturas abiertas [5]. En la osteonecrosis atraumática, la cabeza femoral, la rodilla y el hombro se ven afectados con mayor frecuencia que la tibia distal. La causa más común de osteonecrosis atraumática es el uso crónico de corticosteroides, seguido del abuso de alcohol y el tabaquismo [6]. Se han descrito varios métodos para el tratamiento de la osteonecrosis del tobillo, ya sea procedimientos de preservación de la articulación, como descompresión central e injertos óseos (vascularizados y no vascularizados) o procedimientos de sacrificio de la articulación, como talectomía, artrodesis y reemplazo de tobillo [6,7]. El informe destaca un caso de osteonecrosis de la tibia distal tras una luxación por fractura abierta del tobillo, tratada con legrado óseo e injerto óseo autólogo. Este artículo se presentó previamente como póster en el Congreso EFAS 2022 el 27 de octubre de 2022.

Figure 2. T1-weighted sagittal and coronal view (A). MRI image at one-year post-injury showed abnormal serpiginous signal intensity in the distal tibial metaphysis consistent with bony infarction. Repeated MRI study after six months post bone grafting revealed some area of bone healing (B). Radiograph of the ankle at six months post-surgery (D) showing healing of the bone window as compared to immediate postoperative radiograph (C).

Figure 2. T1-weighted sagittal and coronal view (A). MRI image at one-year post-injury showed abnormal serpiginous signal intensity in the distal tibial metaphysis consistent with bony infarction. Repeated MRI study after six months post bone grafting revealed some area of bone healing (B). Radiograph of the ankle at six months post-surgery (D) showing healing of the bone window as compared to immediate postoperative radiograph (C).


La osteonecrosis es una interrupción del suministro de sangre al hueso que provoca la muerte de las células óseas. La osteonecrosis postraumática de la tibia distal rara vez ocurre en comparación con la osteonecrosis que afecta a otras partes del sistema musculoesquelético. Divulgamos un caso de osteonecrosis de la tibia distal en un varón adulto después de una luxación por fractura abierta del tobillo derecho. Se realizó una cirugía inicial de desbridamiento de la herida con un fijador externo temporal para estabilizar el tobillo. El paciente fue sometido a fijación interna una vez que se consideró adecuado el tejido subcutáneo. Un año después, el dolor en el tobillo empeoró y afectó sus actividades diarias. La resonancia magnética mostró osteonecrosis de la tibia distal, lesión osteocondral del pilón tibial medial y astrágalo medial con lesiones del complejo ligamentario lateral. Se aplicó un injerto óseo ilíaco autólogo a la tibia distal y se utilizó un andamio a base de ácido hialurónico libre de células (Hyalofast®) para abordar la osteonecrosis ósea y la lesión osteocondral, respectivamente. La puntuación visual analógica (EVA), la puntuación AOFAS del retropié y el rango de movimiento del tobillo mejoraron a los tres meses y aumentaron significativamente después de seis meses y un año después de la operación.

Treatment of Post-traumatic Osteonecrosis in the Distal Tibia With Autologous Bone Grafting: A Case Report – PubMed (nih.gov)

Treatment of Post-traumatic Osteonecrosis in the Distal Tibia With Autologous Bone Grafting: A Case Report – PMC (nih.gov)

Cureus | Treatment of Post-traumatic Osteonecrosis in the Distal Tibia With Autologous Bone Grafting: A Case Report | Article

Mazli N, Bajuri MY, Nik Abdullah NA. Treatment of Post-traumatic Osteonecrosis in the Distal Tibia With Autologous Bone Grafting: A Case Report. Cureus. 2023 Nov 3;15(11):e48214. doi: 10.7759/cureus.48214. PMID: 38050520; PMCID: PMC10693789.

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