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Inestabilidad rotuliana: enfoque actual

• julio 24, 2025
• 5:41 pm

EFORT
@EFORTnet
EOR – Enfoque actual para la #InestabilidadRotuliana
Enfoque en la #RMN para la evaluación precisa de factores de riesgo como #DisplasiaTroclear, #RótulaAlta y TT-TG
Menú a la carta: guía de tratamiento personalizado para #reconstrucciónMPFL, OTT y trocleoplastia
#CirugíaDeRodilla #EFORT #KneeSurgery

Patellar instability: current approach in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 6 (2025)

“Patellar instability: current approach” publicado en EFORT Open Reviews (2025) 10:378–387. DOI: 10.1530/EOR-2025-0051

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Introducción

La inestabilidad rotuliana representa una de las condiciones más desafiantes en cirugía ortopédica de rodilla. Se presenta típicamente durante la adolescencia, con mayor frecuencia en mujeres. Su diagnóstico preciso exige una evaluación clínica detallada y el uso de imágenes avanzadas. La clasificación desarrollada por Dejour distingue entre tres categorías: inestabilidad rotuliana objetiva (OPI), inestabilidad potencial (PPI) y síndrome doloroso rotuliano (PPS).

Métodos (Evaluación clínica e imagenológica)

El abordaje diagnóstico incluye historia clínica, exploración física y pruebas específicas como el test de aprehensión, J-sign y test de inclinación medial. Las radiografías tradicionales permiten identificar displasia troclear, pero la resonancia magnética (RM) ha emergido como el método más completo, ya que cuantifica en una sola imagen los factores anatómicos de riesgo: displasia troclear, patela alta y distancia TT–TG (tuberosidad tibial – surco troclear).

Se utilizan índices cuantitativos:

• PHI (Patellar Height Index): < 1.16 es deseable postoperatoriamente.
• SPE (Sagittal Patellofemoral Engagement): debe ser >38%.
• TT–TG: valores normales entre 8–14 mm.

Resultados (Factores de riesgo y algoritmo terapéutico)

Los tres factores anatómicos primarios que predisponen a OPI son:

1. Displasia troclear: el más importante, presente hasta en 96 % de los casos.
2. Patela alta: demora el contacto rotuliano en la flexión inicial.
3. Distancia TT–TG aumentada: genera una vectorización lateral de la fuerza extensor.

Otros factores secundarios incluyen el valgo, la anteversión femoral excesiva y la rotación tibial externa.

Se propone el enfoque “menu à la carte”, basado en la cuantificación precisa de estos factores para elegir individualmente el tratamiento quirúrgico. Este enfoque prioriza la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (MPFLR), y asocia procedimientos adicionales según el grado de displasia o malalineaciones, como:

• Trocleoplastía tipo sulcus deepening (DT): para displasias tipo 3.
• Osteotomía de la tuberosidad tibial (TTO): para patela alta y TT–TG aumentada (distalización y/o medialización).
• Osteotomías del fémur o tibia: en casos con alteraciones rotacionales o en valgo.
• Osteotomía rotuliana medial en cuña: si persiste incongruencia rotuliana post-trocleoplastía.

La RM permite la clasificación Dejour V3 basada en tres mediciones: ángulo del surco, inclinación lateral y prominencia troclear. Esta clasificación define cuándo realizar trocleoplastía o cuándo basta con MPFLR.

Discusión

El artículo destaca la evolución del abordaje quirúrgico gracias a la RM cuantitativa, que permite planificar con precisión las correcciones necesarias. Recalca la importancia de tratar todos los factores anatómicos contribuyentes para evitar recurrencias. La trocleoplastía, aunque técnicamente demandante, ha demostrado excelentes resultados clínicos cuando se indica apropiadamente.

Conclusiones

La clave del manejo exitoso de la inestabilidad rotuliana es la cuantificación sistemática de los factores anatómicos y la aplicación personalizada del algoritmo “menu à la carte”. Este enfoque mejora los resultados clínicos y reduce el riesgo de recurrencia.

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Palabras clave (Keywords)

• Inestabilidad rotuliana
• Ligamento patelofemoral medial (MPFL)
• Patela alta
• Displasia troclear
• TT–TG (tuberosidad tibial – surco troclear)
• Trocleoplastía
• Osteotomía tuberosidad tibial
• RM cuantitativa rodilla
• Menu à la carte
• Reconstrucción MPFL

Patellar instability: current approach – PubMed

Patellar instability: current approach – PMC

Patellar instability: current approach in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 6 (2025)

Dejour DH, Mazy D, Pineda T, Cance N, Dan MJ, Giovannetti de Sanctis E. Patellar instability: current approach. EFORT Open Rev. 2025 Jun 2;10(6):378-387. doi: 10.1530/EOR-2025-0051. PMID: 40459157; PMCID: PMC12139600.

© the author(s)

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PMCID: PMC12139600  PMID: 40459157

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Inserciones anteriores del ligamento patelofemoral medial

abril 9, 2025 por admin

Antecedentes:
El ligamento patelofemoral medial (LPFM) es la restricción pasiva más importante de la rótula medial y proporciona aproximadamente entre el 53 % y el 80 % de la restricción de los tejidos blandos mediales, aunque su relación con las estructuras pararrotulianas aún no se comprende completamente.

J Bone & Joint Surg
@jbjs
«Inserciones anteriores del ligamento patelofemoral medial: Características morfológicas» por Cheng et al.
#CienciaBásica #BasicScience

JBJS

Conclusiones:
Las inserciones del LPFM al aparato extensor se encuentran en tres lugares: el tendón VMO, el tendón VI y el tendón pararrotuliano, y no en la rótula. No se identificó ninguna inserción directa a este hueso. Este estudio proporciona una relación anatómica completa entre el LPFM y el aparato extensor de la rodilla (rótula y cuádriceps). Clínicamente, sugerimos que la reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (LFMP) se realice fijando su extremo anterior al VMO en lugar de a la rótula.

El ligamento femororrotuliano medial (LFMP) se ha descrito como una estructura en abanico que se extiende desde el cóndilo femoral medial hasta la parte media superior de la rótula1-4. Proporciona aproximadamente entre el 53 % y el 80 % de la contención de los tejidos blandos mediales y es la contención pasiva más importante de la rótula medial5-7.

Clínicamente, la luxación rotuliana lateral representa el 3 % de todas las lesiones de rodilla8 y es la segunda causa más común de hematoma agudo de rodilla en adolescentes9,10. La luxación rotuliana lateral aguda se asocia con la rotura del LFMP en el 87 % al 100 % de las lesiones de rodilla3, lo que resulta en una incidencia de reduxión del 44 % al 70 %6,8,11,12 tras una primera luxación rotuliana. La probabilidad de que ocurra una luxación rotuliana recurrente después del tratamiento conservador puede superar el 50%6,9,12,13. Actualmente, la reconstrucción del LPFM tiene un uso clínico generalizado8,9,12-17. Sin embargo, todavía hay complicaciones importantes, principalmente fracturas rotulianas, inestabilidad posoperatoria, pérdida de flexión y dolor18. Además, una mayor comprensión de la anatomía del LPFM ha llevado a variaciones en las técnicas de fijación del LPFM a la rótula13. Esto sugiere que el procedimiento quirúrgico actual para la reconstrucción del LPFM se puede optimizar aún más. Varios estudios han informado que el extremo anterior del LPFM es una estructura compleja en forma de abanico que se extiende desde el cóndilo femoral medial hasta la parte media superior de la rótula. También tiene conexiones fibrosas con los tendones del vasto medial oblicuo (VMO) y del vasto intermedio (VI), lo que hace que los tendones VMO y VI sean importantes para la cirugía de reconstrucción del LPFM19-21. Sin embargo, la compleja relación entre el LPFM y las estructuras parapatelares no se comprende por completo. Las inserciones reales del ligamento folicular medial (LPFM) siguen siendo inciertas, lo que podría afectar las técnicas actuales de reconstrucción del LPFM con doble haz. Una investigación anatómica más detallada mediante técnicas avanzadas de seccionamiento e imagen, como la tecnología de plastinación P4522, proporcionaría una mejor comprensión de las complejas inserciones ligamentosas.

Este estudio tuvo como objetivo investigar las características de la inserción anterior del LPFM para proporcionar una mejor comprensión anatómica y guiar el manejo quirúrgico, reduciendo potencialmente el riesgo de complicaciones.

Anterior Attachments of the Medial Patellofemoral Ligament: Morphological Characteristics – PubMed

Anterior Attachments of the Medial Patellofemoral Ligament: Morphological Characteristics – PMC

JBJS

Cheng J, Alam Shah MA, Wang JW, Jiang WB, Zhang XH, Sui HJ, Zheng N, Yu SB. Anterior Attachments of the Medial Patellofemoral Ligament: Morphological Characteristics. J Bone Joint Surg Am. 2025 Apr 2;107(7):741-748. doi: 10.2106/JBJS.24.00332. Epub 2025 Feb 21. PMID: 39983008; PMCID: PMC11949200.

Copyright © 2025 The Authors. Published by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.

This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Non Commercial-No Derivatives License 4.0 (CCBY-NC-ND), where it is permissible to download and share the work provided it is properly cited. The work cannot be changed in any way or used commercially without permission from the journal.

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PMCID: PMC11949200  PMID: 39983008

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Reparación de aumento del ligamento femororrotuliano medial para la dislocación rotuliana primaria con lesión condral u osteocondral concomitante en niños y adolescentes: resultados con un seguimiento mínimo de 2 años

junio 28, 2024 por admin

En adolescentes tratados por lesiones condrales u osteocondrales, se utilizó cinta de sutura para aumentar el MPFL. La revisión retrospectiva mostró que la cohorte aumentada tuvo una tasa significativamente menor de regresar al quirófano.

Medial Patellofemoral Ligament Augmentation Repair for Primary Patellar Dislocation With Concomitant Chondral or Osteochondral Injury in Children and Adolescents: Outcomes at Minimum 2-Year Follow-up – Bryn R. Gornick, Kevin Z. Kwan, John A. Schlechter, 2024 (sagepub.com)

Las luxaciones rotulianas son una lesión común en la población pediátrica y adolescente. El tratamiento de las luxaciones rotulianas primarias (DPP) suele ser no quirúrgico e incluye modificación de la actividad, aparatos ortopédicos y fisioterapia. Los niños y adolescentes que han sufrido una DPP tratada de forma conservadora han informado tasas de redislocación o subluxación de hasta el 71%.8,17,24,27 Los pacientes con rótula alta concomitante, displasia troclear o inmadurez esquelética en la dislocación inicial pueden tener un riesgo aún mayor. riesgo de inestabilidad recurrente, con tasas reportadas de hasta el 88%. 11 Incluso si no se produce inestabilidad recurrente, estos pacientes pueden tener inclinación rotuliana posterior, seguimiento rotuliano anormal y síndrome de dolor femororrotuliano resultante y potencial para osteoartritis temprana. 7 Además, el cumplimiento por parte del paciente de los aparatos ortopédicos y la fisioterapia puede ser un desafío en este grupo de edad joven, lo que los pone en mayor riesgo de sufrir una nueva luxación.

Un tratamiento alternativo al tratamiento no quirúrgico después de la DPP es la reparación del ligamento femororrotuliano medial (MPFL). En un metanálisis realizado por Le et al, 15 la tasa media de reluxación para pacientes que sufrieron una PPD tratada con reparación del MPFL fue del 7%. Otros estudios han informado una tasa de reluxación de hasta el 17% al 46% después de la reparación del MPFL.2,5 La evidencia cada vez mayor de inestabilidad rotuliana continua después de la reparación del MPFL o el tratamiento no quirúrgico de los PPD requiere mejores modalidades de tratamiento en el entorno agudo para prevenir la enfermedad a largo plazo. Consecuencias adversas.

El tratamiento actual para la inestabilidad rotuliana recurrente incluye la reconstrucción con autoinjerto o aloinjerto del MPFL. Los resultados superiores con la reconstrucción ligamentosa21,22,23,25 y las altas tasas de luxación con tratamiento no quirúrgico han despertado interés con respecto al tratamiento de las DPP. 26 De los pacientes con inestabilidad rotuliana, del 5% al ​​50% tendrán daño osteocondral que resultará en cuerpos libres.3,14,20,24,29 Una de las indicaciones iniciales para la intervención quirúrgica en el contexto de una PPD aguda es la presencia de una Defecto condral u osteocondral con o sin cuerpo libre. 6 Sin embargo, el tratamiento más allá de la reparación del defecto condral u osteocondral sigue siendo controvertido.

La literatura reciente ha identificado una tasa de inestabilidad recurrente del 61% en niños que sufrieron un PPD con cuerpos libres retenidos y que se sometieron a tratamiento para su defecto condral u osteocondral con o sin reparación del MPFL. 26 En estos pacientes sometidos a una intervención quirúrgica, se puede argumentar que se debe realizar una reconstrucción con aloinjerto de MPFL en el momento del tratamiento condral u osteocondral o realizar una estabilización rotuliana en dos pasos por etapas. Sin embargo, otros han sugerido que el MPFL se puede reparar con aumento utilizando sutura de alta resistencia, que produce una biomecánica y cinemática articular similar a las de la reconstrucción tradicional con aloinjerto o autoinjerto de MPFL. 19 Postulamos que esto podría servir como un intermedio entre una reparación del MPFL y una reconstrucción del MPFL, eliminando la necesidad de un autoinjerto o aloinjerto.

El propósito de este estudio fue evaluar los resultados posoperatorios y las tasas de redislocación rotuliana y regreso al quirófano (OR) en niños y adolescentes que sufrieron una PPD con lesión condral u osteocondral y que fueron tratados quirúrgicamente con o sin aumento con cinta de sutura MPFL. reparación utilizando sutura de polietileno de peso molecular ultraalto (UHMWPE) de alta resistencia. La hipótesis nula propuesta fue que no habría diferencias en las tasas de inestabilidad posoperatoria, las tasas de retorno al quirófano o los resultados informados por los pacientes entre los pacientes que se sometieron a tratamiento con o sin reparación de aumento del MPFL con cinta de sutura.

Comparar los resultados posoperatorios y las tasas de redislocación rotuliana y regreso al quirófano en pacientes que sufrieron una PPD con lesión condral u osteocondral y fueron tratados quirúrgicamente con o sin reparación de aumento del MPFL con cinta de sutura.

Conclusión:
El tratamiento de los PPD con lesión condral u osteocondral utilizando cinta de sutura para aumentar y reparar el MPFL tiene ventajas prometedoras sobre no repararlo, incluidas tasas más bajas de inestabilidad rotuliana posoperatoria y regreso al quirófano.

Medial Patellofemoral Ligament Augmentation Repair for Primary Patellar Dislocation With Concomitant Chondral or Osteochondral Injury in Children and Adolescents: Outcomes at Minimum 2-Year Follow-up – PubMed (nih.gov)

Medial Patellofemoral Ligament Augmentation Repair for Primary Patellar Dislocation With Concomitant Chondral or Osteochondral Injury in Children and Adolescents: Outcomes at Minimum 2-Year Follow-up – PMC (nih.gov)

Medial Patellofemoral Ligament Augmentation Repair for Primary Patellar Dislocation With Concomitant Chondral or Osteochondral Injury in Children and Adolescents: Outcomes at Minimum 2-Year Follow-up – Bryn R. Gornick, Kevin Z. Kwan, John A. Schlechter, 2024 (sagepub.com)

Gornick BR, Kwan KZ, Schlechter JA. Medial Patellofemoral Ligament Augmentation Repair for Primary Patellar Dislocation With Concomitant Chondral or Osteochondral Injury in Children and Adolescents: Outcomes at Minimum 2-Year Follow-up. Orthop J Sports Med. 2024 May 3;12(5):23259671241242010. doi: 10.1177/23259671241242010. PMID: 38708008; PMCID: PMC11070145.

Copyright © The Author(s) 2024

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Reparación artroscópica de desgarros traumáticos agudos del ligamento femororrotuliano medial en la inserción rotuliana

abril 4, 2024 por admin

Reparación artroscópica de desgarros traumáticos agudos del ligamento femororrotuliano medial en la inserción rotuliana #rodilla #artroscopia #MPFL #reparación #knee #arthroscopy #MPFL #repair

Arthroscopic Repair of Acute Traumatic Medial Patellofemoral Ligament Tears at the Patellar Insertion – Arthroscopy Techniques

Después de una luxación o subluxación rotuliana lateral, es común la lesión del ligamento femororrotuliano medial (MPFL). El MPFL se origina entre el epicóndilo medial y el tubérculo aductor, insertándose a lo largo del borde del tercio superior de la rótula medial. El tratamiento quirúrgico se vuelve necesario para pacientes con patología intraarticular (como lesiones osteocondrales o desgarros de menisco) o aquellos que experimentan dislocaciones recurrentes. Se han propuesto numerosas técnicas quirúrgicas para abordar este problema, siendo la reconstrucción del MPFL el procedimiento realizado con mayor frecuencia. No obstante, se han documentado varias complicaciones asociadas con la reconstrucción. En los últimos años, ha habido un interés creciente en la reparación del MPFL, que ha mostrado resultados aceptables en la literatura. En este estudio, presentamos una técnica de reparación del MPFL asistida por artroscopia diseñada para desgarros traumáticos agudos del MPFL que se originan en la inserción rotuliana. Este enfoque ofrece la ventaja de ser mínimamente invasivo, sencillo y reproducible.

La reconstrucción del MPFL es la opción quirúrgica realizada con mayor frecuencia para abordar la inestabilidad rotuliana lateral, sin embargo, la literatura reporta varias complicaciones asociadas11, 12, 13. La reparación del MPFL es menos común, pero ha habido un interés creciente en ella en los últimos años.

La revisión sistemática realizada por Shah et al.13 demostró que la reconstrucción del MPFL presenta una alta tasa de éxito en pacientes con inestabilidad patelofemoral. Sin embargo, la revisión también reveló una tasa de complicaciones del 26,1 %, y 26 pacientes requirieron cirugía adicional debido a problemas como el ensanchamiento del túnel femoral o el ajuste excesivo del MPFL.15,16

Dragoo et al.14 realizaron un estudio de cohorte comparando la reparación del MPFL con la reconstrucción en pacientes con inestabilidad rotuliana recurrente. El estudio indicó que tanto la reparación como la reconstrucción del MPFL pueden producir resultados clínicamente satisfactorios en un seguimiento de 2 años. Después de una primera luxación rotuliana, la reconstrucción puede considerarse innecesaria.

Esta técnica puede servir como una alternativa viable para abordar la inestabilidad rotuliana lateral, ya que ha evolucionado para volverse menos invasiva y más eficaz. Una técnica notable implica la restauración de la posición anatómica del ligamento femororrotuliano medial, lograda mediante visualización directa con un artroscopio. Este procedimiento ofrece la ventaja de una reparación de tensión ajustable, lo que facilita un ajuste preciso mediante el ajuste del nudo. Lo que distingue a este método es su capacidad para eliminar la necesidad de injertos, reduciendo así la morbilidad posoperatoria. Además, presenta una opción particularmente segura para pacientes esqueléticamente inmaduros, ya que no conlleva riesgo de lesión de la placa de crecimiento. En general, esta técnica es reconocida por su simplicidad y reproducibilidad, lo que la convierte en una valiosa adición al tratamiento de la inestabilidad rotuliana.

En el tratamiento quirúrgico de la inestabilidad rotuliana, un enfoque sistemático es crucial para lograr resultados óptimos. Esto implica varios pasos clave. En primer lugar, el uso de una aguja espinal proporciona una localización precisa del MPFL desgarrado, lo que permite una identificación y evaluación precisas. A continuación, se emplea el portal anteromedial, asegurando una visualización óptima de la anatomía y el ligamento rotuliano. Este paso es crítico para los procedimientos posteriores, asegurando que cada acción se realiza con la máxima precisión. Además, para abordar los posibles desafíos que plantean las rótulas más pequeñas, particularmente en poblaciones con mayor susceptibilidad a las fracturas, como la población asiática, se recomienda el uso de un anclaje de sutura completa. El anclaje totalmente de sutura no sólo facilita una reparación segura del ligamento sino que también ayuda a mitigar los defectos óseos, reduciendo el riesgo de fracturas en estos casos. Para obtener una descripción general completa de las ventajas, desventajas y ventajas del procedimiento, consulte la Tabla 1.

Arthroscopic Repair of Acute Traumatic Medial Patellofemoral Ligament Tears at the Patellar Insertion – PubMed (nih.gov)

Arthroscopic Repair of Acute Traumatic Medial Patellofemoral Ligament Tears at the Patellar Insertion – PMC (nih.gov)

Arthroscopic Repair of Acute Traumatic Medial Patellofemoral Ligament Tears at the Patellar Insertion – Arthroscopy Techniques

Itthipanichpong T, Wipaswatcharayotin P, Limskul D, Tanpowpong T, Kuptniratsaikul S, Thamrongskulsiri N. Arthroscopic Repair of Acute Traumatic Medial Patellofemoral Ligament Tears at the Patellar Insertion. Arthrosc Tech. 2024 Jan 1;13(2):102867. doi: 10.1016/j.eats.2023.10.009. PMID: 38435263; PMCID: PMC10907959.

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© 2023 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

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Hacia una mejor comprensión de la inestabilidad patelofemoral

enero 29, 2024 por admin

El artículo más descargado del mes pasado analiza las opiniones de 60 cirujanos sobre el persistente debate sobre la inestabilidad de la articulación femororrotuliana.
¡Compruébalo hoy!
#Ortopedia #BJJ #Rodilla #Cirujanos #Knee #Surgeons

Towards a better understanding of patellofemoral instability | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

• Introducción: El artículo trata sobre la inestabilidad de la articulación patelofemoral (PFJ) y los desafíos para su diagnóstico y tratamiento. Los autores revisan los factores anatómicos y biomecánicos que influyen en la estabilidad de la PFJ y las controversias sobre las medidas radiológicas y las técnicas quirúrgicas.
• Factores de estabilidad de la PFJ: La estabilidad de la PFJ depende de un equilibrio entre factores locales y distantes, estáticos y dinámicos. Los factores locales incluyen la morfología ósea y cartilaginosa, y los ligamentos que ofrecen soporte pasivo. Los factores distantes incluyen la anteversión femoral, la rotación de la rodilla, la torsión tibial externa, los músculos extensores, la banda iliotibial, los abductores y rotadores externos de la cadera, y la pronación de la articulación subastragalina¹[1].
• Criterios diagnósticos de la inestabilidad patelar: Los criterios diagnósticos de la inestabilidad patelar son poco claros. Los intentos de cuantificar la inestabilidad y adoptar un enfoque a la carta han sido difíciles y propensos a la mala interpretación. Las variaciones anatómicas pueden no correlacionarse con las presentaciones sintomáticas, y se desconoce el impacto a largo plazo de la disfunción en el desarrollo de la artrosis. Se recomienda usar una variedad de pruebas clínicas y evaluaciones radiológicas, y evitar la dependencia excesiva de valores numéricos específicos y algoritmos abstractos.
• Tratamiento quirúrgico de la inestabilidad de la PFJ: El tratamiento quirúrgico de la inestabilidad de la PFJ ha evolucionado desde los principios iniciales descritos por la escuela de Lyon. Las formas principales de tratamiento quirúrgico incluyen la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (MPFL), la osteotomía de la tuberosidad tibial y la trocleoplastia. La mayoría de los pacientes con inestabilidad sin malalineación ósea significativa o displasia troclear severa pueden ser tratados con una reconstrucción aislada del MPFL. Sin embargo, existen inconsistencias y controversias sobre las indicaciones, las técnicas y los resultados de las diferentes opciones quirúrgicas.
• Conclusiones: El manejo de la inestabilidad de la PFJ es un delicado equilibrio entre arte y ciencia²[2]. Implica sintetizar información de un espectro de pruebas clínicas y evaluaciones radiológicas, combinadas con las expectativas del paciente y la experiencia quirúrgica. Para progresar, debemos acordar la terminología básica, la estratificación de los factores de riesgo y nuestras descripciones de los puntos de referencia anatómicos. La estandarización de los protocolos de evaluación minimizará la subjetividad. El avance de las técnicas de imagen dinámicas también puede ayudar a detectar formas sutiles de inestabilidad y ofrecer una visión más profunda de la compleja interacción de los factores de riesgo que conducen a la dislocación.

Towards a better understanding of patellofemoral instability – PubMed (nih.gov)

Towards a better understanding of patellofemoral instability | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Kader DF, Jones S, Haddad FS. Towards a better understanding of patellofemoral instability. Bone Joint J. 2023 Dec 1;105-B(12):1235-1238. doi: 10.1302/0301-620X.105B12.BJJ-2023-1026. PMID: 38035592.

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© 2024 – Bone & Joint

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Cambios de longitud del ligamento femororrotuliano medial durante el movimiento de la rodilla in vivo: una evaluación mediante tomografía computarizada dinámica

enero 12, 2024 por admin

¿Cuál es el cambio de longitud del MPFL en rodillas sanas de 0 a 90 grados de flexión? Respuesta: 5 mm, pero el cambio de longitud depende del sitio de inserción rotuliana. #AccesoAbierto #Dislocación Patelar

Length Changes of the Medial Patellofemoral Ligament During In Vivo Knee Motion: An Evaluation Using Dynamic Computed Tomography – Miriam R. Boot, Sebastiaan A.W. van de Groes, Hans Dunning, Esther Tanck, Dennis Janssen, 2023 (sagepub.com)

El ligamento femororrotuliano medial (MPFL) sirve como estabilizador pasivo primario que previene la luxación rotuliana lateral. 6 En una luxación rotuliana, el MPFL casi siempre se rompe. 25 Las luxaciones rotulianas son una preocupación importante en la mitad de la adolescencia, con una incidencia de 147,7 por 100.000 personas-año. 27 Las luxaciones por primera vez generalmente se tratan de forma no quirúrgica, pero a pesar del tratamiento, más del 30% de los pacientes experimentan una recurrencia. 21 Estos pacientes generalmente se someten a reconstrucción del MPFL con o sin procedimientos adicionales, dependiendo de la presencia de anomalías anatómicas que causan la inestabilidad rotuliana, que necesitan corrección. Esencialmente, tres de estos factores de riesgo incluyen displasia troclear, lateralización de la tuberosidad y rótula alta. 7 Durante la reconstrucción del MPFL, el MPFL roto se reemplaza con un injerto para estabilizar la rótula y prevenir dislocaciones recurrentes. Comúnmente, el injerto se fija entre el punto de Schöttle en el fémur y el borde superomedial de la rótula, con el objetivo de lograr un comportamiento casi isométrico.1,28 Sin embargo, alrededor del 26 % de los pacientes tienen complicaciones después de la reconstrucción del MPFL, incluido dolor de rodilla, rango restringido del movimiento e inestabilidad recurrente, que en última instancia puede provocar osteoartritis.10,29,34 Se ha informado que los errores técnicos, que implican la colocación incorrecta del sitio de fijación femoral o rotuliano, son la causa principal de estas complicaciones. 26 Estos errores se vuelven particularmente preocupantes cuando conducen a un endurecimiento del injerto durante la flexión de la rodilla, lo que se asocia con peores resultados clínicos. 26 Estas complicaciones subrayan la necesidad de un posicionamiento correcto del injerto y patrones de elongación.

El conocimiento sobre el comportamiento de tensión fisiológica del MPFL nativo es un paso clave para reducir el número de complicaciones. Hasta la fecha, ha habido poco acuerdo sobre cuáles son los cambios de longitud nativos del MPFL.14,22 Una revisión reciente realizada por Huber et al 14 resumió la variabilidad en un cambio de longitud medio ponderado del MPFL durante la flexión de la rodilla, lo que indica que, en promedio, el MPFL muestra un comportamiento casi isométrico en los primeros 60°, seguido de un acortamiento del ligamento con flexión progresiva de la rodilla. Sin embargo, la media ponderada se basó en estudios in vivo relativamente pequeños que contaban con ≤20 participantes y se centraban en la flexión pasiva de la rodilla. Dada la gran variabilidad entre estudios, se necesita una confirmación adicional con un tamaño de muestra más grande. Además, no está claro si estos cambios de longitud pueden trasladarse simplemente a situaciones de la vida diaria con movimientos activos de la rodilla.

También se necesitan más investigaciones para determinar la relación entre los cambios de longitud del MPFL y los parámetros anatómicos de la articulación femororrotuliana. Los estudios cadavéricos han demostrado que una mayor distancia entre la tuberosidad tibial y el surco troclear (TT-TG) y la rótula alta (es decir, una mayor altura rotuliana en relación con el fémur) aumentan significativamente la anisometría del MPFL, lo que muestra un mayor aflojamiento durante la flexión de la rodilla. Después de la reconstrucción, esto podría resultar potencialmente en la incapacidad de alcanzar la extensión completa debido a una tensión excesiva del injerto y, como consecuencia, al fracaso.24,35 Recientemente, Tanaka et al 33 investigaron in vivo los cambios en la longitud del MPFL de 0° a 50° de flexión en las rodillas. con factores de riesgo anatómicos de inestabilidad rotuliana, incluida la rótula alta, la lateralización de la tuberosidad y la displasia troclear. De acuerdo con estudios cadavéricos, mostraron un aumento de la distensión del MPFL durante la flexión de la rodilla en presencia de factores de riesgo anatómicos, especialmente cuando estaban presentes múltiples factores de riesgo simultáneamente. 33 En la práctica, los pacientes con factores de riesgo anatómicos de inestabilidad rotuliana generalmente se someten a procedimientos adicionales para corregir sus anomalías, y el método de tratamiento quirúrgico óptimo para la inestabilidad rotuliana sigue siendo un tema de debate. 7 Por lo tanto, sería interesante investigar si existe una relación similar entre estos parámetros anatómicos y los cambios de longitud del MPFL in vivo en rodillas sanas.

El presente estudio tuvo como objetivo evaluar los cambios de longitud del MPFL nativo de 0° a 90° de flexión dinámica en 100 participantes jóvenes sanos. El segundo objetivo fue cuantificar la relación entre estos cambios de longitud y la lateralización de la tuberosidad medida mediante la distancia TT-TG, la altura rotuliana medida mediante el índice de Caton-Deschamps (CDI) y la displasia troclear medida mediante la inclinación troclear lateral (LTI). Se planteó la hipótesis de que los patrones de cambio de longitud del MFPL diferirían a lo largo del ancho del MPFL. Los cambios de longitud del MPFL se determinaron mediante tomografía computarizada (TC) dinámica.

La reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (MPFL) se asocia con altas tasas de complicaciones debido a la sobrecarga del injerto debido a su posicionamiento incorrecto. Para mejorar los resultados clínicos, es fundamental comprender mejor los patrones de elongación del MPFL.

Objetivo:
Evaluar los cambios de longitud del MPFL en rodillas sanas de 0 ° a 90 ° de flexión dinámica y su relación con los parámetros anatómicos de la articulación femororrotuliana.

Conclusión:
La longitud media del MPFL cambió aproximadamente 5 mm entre 0° y 90° de flexión. Proximalmente, la longitud disminuyó continuamente, lo que indica un comportamiento de aflojamiento. Distalmente, la longitud aumentó en ángulos de flexión más profundos, lo que indica un comportamiento de apriete.

Relevancia clínica:
En las técnicas de reconstrucción del MPFL que utilizan el punto de Schöttle para establecer la inserción femoral, se debe evitar la inserción rotuliana distal, ya que provoca el alargamiento del ligamento, lo que puede aumentar el riesgo de complicaciones por sobrecarga.

Length Changes of the Medial Patellofemoral Ligament During In Vivo Knee Motion: An Evaluation Using Dynamic Computed Tomography – PubMed (nih.gov)

Length Changes of the Medial Patellofemoral Ligament During In Vivo Knee Motion: An Evaluation Using Dynamic Computed Tomography – PMC (nih.gov)

Length Changes of the Medial Patellofemoral Ligament During In Vivo Knee Motion: An Evaluation Using Dynamic Computed Tomography – Miriam R. Boot, Sebastiaan A.W. van de Groes, Hans Dunning, Esther Tanck, Dennis Janssen, 2023 (sagepub.com)

Boot MR, van de Groes SAW, Dunning H, Tanck E, Janssen D. Length Changes of the Medial Patellofemoral Ligament During In Vivo Knee Motion: An Evaluation Using Dynamic Computed Tomography. Am J Sports Med. 2023 Dec;51(14):3724-3731. doi: 10.1177/03635465231205597. Epub 2023 Nov 13. PMID: 37960850; PMCID: PMC10691293.

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Estabilización quirúrgica para la inestabilidad rotuliana recurrente en luchadores competitivos: resultados, reoperaciones y regreso al juego en un seguimiento promedio de 6 años

agosto 28, 2023 por admin

La recurrencia de la inestabilidad patelar (RPI) en los luchadores no se ha examinado a fondo.
La reconstrucción del MPFL es una opción de tratamiento quirúrgico más duradera con tasas más bajas de RPI y fracaso en comparación con otros procedimientos de estabilización rotuliana hasta 10 años después de la cirugía.

Surgical Stabilization for Recurrent Patellar Instability in Competitive Wrestlers: Outcomes, Reoperations, and Return to Play at 6-Year Mean Follow-up – Erick M. Marigi, Aliya G. Feroe, John-Rudolph H. Smith, Michael J. Stuart, Mario Hevesi, Christopher L. Camp, Aaron J. Krych, 2023 (sagepub.com)

La recurrencia de la inestabilidad patelar (RPI) en los luchadores no se ha examinado a fondo.

El objetivo fue evaluar el retorno a la lucha (RTW), los resultados informados por los pacientes y las tasas de reoperación después de la cirugía de estabilización patelofemoral (PFSS) para RPI en un grupo de luchadores competitivos.

Se identificaron todos los luchadores competitivos con un historial de RPI y PFSS posterior realizado en un solo centro entre 2000 y 2020. Los procedimientos PFSS primarios incluyeron reconstrucción del ligamento medial patelofemoral (MPFL) (n = 31; 50 %); Reparación de MPFL (n = 22; 35,5%); u otros PFSS (n = 9; 14,5%), como osteotomía del tubérculo tibial, liberación retinacular lateral y/o refuerzo retinacular medial. Los criterios de exclusión incluyeron PFSS de revisión o reconstrucción simultánea del ligamento cruzado anterior o lesión multiligamentaria de rodilla. El fracaso quirúrgico se definió como una dislocación patelar posterior a la intervención quirúrgica o la necesidad de PFSS secundaria.

En última instancia, se incluyeron 62 rodillas en 56 luchadores con una edad media de 17,0 años (rango, 14,0-22,8 años) con un seguimiento medio de 6,6 años (rango, 2,0-18,8 años). El RTW ocurrió en el 55,3% de los luchadores a una media ± DE de 8,8 ± 6,7 meses. No se observaron diferencias en las tasas de RTW (P = 0,676), dolor postoperatorio (P = 0,176), nivel de actividad de Tegner (P = 0,801), Comité de Documentación Internacional de la Rodilla (P = 0,378), Lysholm (P = 0,402) o Kujala. puntuaciones (P = 0,370). La RPI fue la complicación postoperatoria más común (n = 13; 21,0%). La reconstrucción del MPFL tuvo la menor tasa de RPI (6,5% vs 27,3% [reparación] vs 55,6% [otros]; P = 0,005) y fracaso quirúrgico (9,7% vs 31,8% [reparación] vs 55,6% [otros]; P = 0,008). La supervivencia de Kaplan-Meier libre de fracaso quirúrgico de toda la cohorte fue del 91,9% al año, del 77,7% a los 5 años y del 65,7% a los 15 años. La reconstrucción del MPFL tuvo la mayor supervivencia en comparación con la reparación del MPFL y otros PFSS hasta 10 años después de la cirugía índice (90,3% vs 64,1% vs 27,8%; P = 0,048).

La RPI sigue siendo una preocupación para los luchadores competitivos después de la PFSS. La reconstrucción del MPFL puede ser una opción de tratamiento quirúrgico más duradera con tasas más bajas de RPI y fracaso en comparación con otros procedimientos PFSS hasta 10 años después de la cirugía.

En resumen, el estudio encontró que la reconstrucción del MPFL es el procedimiento quirúrgico más eficaz para el tratamiento de la RPI en luchadores competitivos. Tiene la tasa más baja de recurrencia de la dislocación patelar y el mayor éxito a largo plazo.

Surgical Stabilization for Recurrent Patellar Instability in Competitive Wrestlers: Outcomes, Reoperations, and Return to Play at 6-Year Mean Follow-up – PubMed (nih.gov)

Surgical Stabilization for Recurrent Patellar Instability in Competitive Wrestlers: Outcomes, Reoperations, and Return to Play at 6-Year Mean Follow-up – Erick M. Marigi, Aliya G. Feroe, John-Rudolph H. Smith, Michael J. Stuart, Mario Hevesi, Christopher L. Camp, Aaron J. Krych, 2023 (sagepub.com)

Marigi EM, Feroe AG, Smith JH, Stuart MJ, Hevesi M, Camp CL, Krych AJ. Surgical Stabilization for Recurrent Patellar Instability in Competitive Wrestlers: Outcomes, Reoperations, and Return to Play at 6-Year Mean Follow-up. Am J Sports Med. 2023 Aug;51(10):2608-2616. doi: 10.1177/03635465231182143. Epub 2023 Jun 29. PMID: 37382294.

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Reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial mediante aloinjertos en pacientes esqueléticamente inmaduros

Por admin / junio 19, 2023

En este estudio de @MayoOrtho
La reconstrucción del #MPFL con preservación fisaria en pacientes esqueléticamente inmaduros que utilizan aloinjertos obtuvo excelentes resultados.

Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction Using Allografts in Skeletally Immature Patients – Martin Husen, Todd A. Milbrandt, Veeraj Shah, Aaron J. Krych, Michael J. Stuart, Daniel B.F. Saris, 2023 (sagepub.com)

La inestabilidad rotuliana tiene la mayor incidencia en adolescentes con edades comprendidas entre los 14 y los 18 años. La relación única entre el ligamento femororrotuliano medial (MPFL) y la fisis femoral distal en pacientes esqueléticamente inmaduros justifica la inserción del injerto de MPFL en una posición precisa. Hay una escasez de datos disponibles que evalúen los resultados de la reconstrucción de MPFL usando tendón de aloinjerto antes de la madurez esquelética.
Evaluar los resultados de la reconstrucción del MPFL con tendón de aloinjerto en pacientes con esqueleto inmaduro mediante el análisis de las tasas de reoperación y reluxación, los resultados radiológicos y los resultados informados por el paciente y (2) para determinar si los factores epidemiológicos, intraoperatorios o radiográficos influyen en la inestabilidad recurrente y los resultados clínicos.
La reconstrucción anatómica del MPFL con conservación fisaria utilizando un tendón de aloinjerto en pacientes con esqueleto inmaduro fue un tratamiento seguro y eficaz para la inestabilidad rotuliana, independientemente de la altura rotuliana y la displasia troclear. Las tasas de fracaso disminuyeron cuando la reconstrucción del MPFL se realizó junto con una osteotomía de la tuberosidad tibial.

El ligamento patelofemoral medial (MPFL, por sus siglas en inglés) es una estructura importante para la estabilidad de la rótula, que se puede lesionar en casos de luxación lateral de la rótula. La reconstrucción del MPFL es una opción quirúrgica para tratar la inestabilidad recurrente de la rótula, especialmente en pacientes jóvenes con fisis abiertas o parcialmente abiertas. Sin embargo, hay pocos estudios que evalúen los resultados de la reconstrucción del MPFL usando tendones de aloinjerto (de donantes) en pacientes esqueléticamente inmaduros.

En este artículo, se presenta un estudio retrospectivo de 69 pacientes esqueléticamente inmaduros que sufrieron una primera o recurrente luxación lateral de la rótula y fueron tratados con una reconstrucción anatómica del MPFL usando tendones de aloinjerto. Los autores analizaron las tasas de redislocación y reoperación, los resultados radiológicos y los resultados reportados por los pacientes. También determinaron si algunos factores epidemiológicos, intraoperatorios o radiográficos influyeron en la recurrencia de la inestabilidad y los resultados clínicos.

Los resultados mostraron que la reconstrucción del MPFL usando aloinjertos fue efectiva para reducir la inestabilidad de la rótula y mejorar los resultados funcionales y de calidad de vida en pacientes esqueléticamente inmaduros. Sin embargo, hubo un 15% de fracasos clínicos que requirieron reoperación, y algunos factores como la displasia troclear, el ángulo Q y el tiempo entre la primera luxación y la cirugía se asociaron con un mayor riesgo de redislocación. Los autores concluyen que la reconstrucción del MPFL usando aloinjertos es una opción viable para el tratamiento de la inestabilidad patelofemoral en pacientes esqueléticamente inmaduros, pero se deben considerar cuidadosamente las características individuales de cada paciente y las posibles complicaciones.

Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction Using Allografts in Skeletally Immature Patients – PubMed (nih.gov)

Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction Using Allografts in Skeletally Immature Patients – Martin Husen, Todd A. Milbrandt, Veeraj Shah, Aaron J. Krych, Michael J. Stuart, Daniel B.F. Saris, 2023 (sagepub.com)

Husen M, Milbrandt TA, Shah V, Krych AJ, Stuart MJ, Saris DBF. Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction Using Allografts in Skeletally Immature Patients. Am J Sports Med. 2023 May;51(6):1513-1524. doi: 10.1177/03635465231164400. Epub 2023 Apr 11. Erratum in: Am J Sports Med. 2023 May 30;:3635465231180414. PMID: 37039562.

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