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Un nuevo enfoque para la artroplastia total de tobillo con autoinjerto de corte estructural tibial simultáneo para defectos óseos de la tibia anterior

febrero 6, 2025 por admin

Resumen
Los defectos óseos graves plantean un desafío clínico en la artroplastia total de tobillo (AAT) y con frecuencia se consideran contraindicados. Presentamos un enfoque innovador que utiliza un autoinjerto de corte estructural tibial para abordar los defectos óseos de la tibia distal anterior durante la AAT. Esta técnica es una alternativa viable al empleo de sistemas de revisión de la AAT o al recurso a cortes tibiales excesivamente altos. Además, facilita la obtención de una alineación sagital favorable y garantiza una fuerza de fijación adecuada del componente tibial.

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Un nuevo enfoque para la artroplastia total de tobillo con autoinjerto de corte estructural tibial simultáneo para defectos óseos de la tibia anterior
https://doi.org/10.4055/cios24075
Clin Orthop Surg. 2024 Feb;16(4)Yeo Kwon Yoon
#Tobillo #Artritis #Defecto_óseo #Artroplastia #Injerto_óseo

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La artroplastia total de tobillo (AAT) ha surgido como una intervención popular para la artritis de tobillo en etapa terminal. La alineación precisa tanto en el plano coronal como en el sagital es crucial para el éxito de la AAT.1,2,3) La desalineación sagital residual después de la AAT puede resultar en una reducción del rango de movimiento y de la carga en el borde, lo que conduce a resultados clínicos desfavorables y a un fracaso temprano.3)

Abordar las deformidades sagitales asociadas con defectos óseos graves de la tibia distal anterior durante la AAT plantea desafíos técnicos. En estos casos se consideran intervenciones quirúrgicas que implican una revisión de la AAT. Sin embargo, lograr una alineación sagital normal a menudo requiere un corte tibial alto, lo que puede comprometer la reserva ósea para la fijación del componente tibial. Cabe destacar que un estudio previo informó resultados subóptimos y una mayor incidencia de cirugías de revisión adicionales después de la implantación de sistemas de revisión de AAT en comparación con los procedimientos de AAT primarios.4)

En este contexto, nuestro estudio presenta un enfoque quirúrgico para tratar defectos óseos graves en la tibia distal anterior durante la AAT. Este enfoque implica la implantación de un sistema de AAT primario y un injerto óseo estructural simultáneo utilizando un segmento de hueso tibial posterior autógeno resecado. El objetivo es lograr una alineación sagital satisfactoria y una amplia reserva ósea en la tibia distal, facilitando así la implantación exitosa de la prótesis de AAT primaria.

DISCUSIÓN
La principal causa de artritis de tobillo es la osteoartritis postraumática, que se observa comúnmente después de fracturas del pilón tibial, lo que provoca una mayor apertura tibial anterior y defectos óseos importantes. Estas deformidades también pueden ser resultado de una tensión de carga concentrada en la parte delantera del tobillo debido a ligamentos talofibulares anteriores estirados en casos de osteoartritis con inestabilidad grave. Además, la artritis inflamatoria, como la artritis reumatoide, puede contribuir a una erosión ósea grave de la tibia distal anterior.

El manejo de deformidades sagitales graves con defectos óseos acompañantes durante la artroplastia total de tobillo presenta desafíos, y los defectos óseos grandes se consideran una contraindicación relativa para la artroplastia total de tobillo. En tobillos con mala alineación, la corrección de deformidades en todos los planos es crucial para obtener resultados óptimos a largo plazo de la artroplastia total de tobillo.2) Cho et al.2) destacaron la pendiente anteroposterior del componente tibial como un factor crítico en la restauración de la alineación sagital durante la artroplastia total de tobillo. La corrección inadecuada de la inclinación anterior de la tibia distal puede provocar una mala posición del componente tibial, denominada “orientación hacia adelante”, y una traslación anterior del componente talar durante la cirugía inicial.5) En términos de resultados funcionales, la mala alineación sagital restringe la dorsiflexión debido al impacto del implante o a una tensión excesiva de los tejidos blandos.2) Además, esta mala alineación en la artroplastia total de tobillo induce una carga en el borde del soporte de polietileno al desplazar el centro de presión hacia su borde posterior, lo que provoca una falla de la prótesis.3)

La modificación de la técnica quirúrgica utilizando el sistema de artroplastia total de tobillo de revisión descrito por Hintermann et al.6) puede considerarse para el defecto óseo de la tibia distal anterior. Sugirieron utilizar componentes tibiales de revisión con placas base más gruesas que los componentes primarios para los > 10 mm de defecto óseo.6) Sin embargo, persisten las preocupaciones con respecto a los resultados inferiores y la supervivencia de la prótesis con componentes de revisión, incluido el riesgo de fracturas intraoperatorias del maléolo medial y una mala estabilidad del implante debido a la resistencia ósea comprometida.4,7) También es aplicable una técnica de revisión de 2 etapas para el manejo de la artroplastia total de tobillo fallida con defecto óseo descrita por Alsayel et al.8). Sin embargo, requiere la recolección de hueso autólogo de un sitio distante y una cirugía por etapas. La artrodesis de tobillo, otra opción, puede provocar falta de unión, artritis de la articulación adyacente y pérdida de movimiento y necesita un autoinjerto o aloinjerto óseo sustancial para el soporte estructural.

Nuestra novedosa técnica ofrece claras ventajas sobre las alternativas quirúrgicas mencionadas anteriormente. En primer lugar, permite una altura de corte tibial más baja, lo que preserva la cinemática articular normal y minimiza el riesgo de fracturas intraoperatorias o posoperatorias del maléolo medial. Además, la preservación del stock óseo brinda más opciones de revisión futuras. En segundo lugar, garantiza la resistencia adecuada de la fijación del implante. Kofoed7) destacó que solo los 1,5 cm distales de la tibia distal poseen la resistencia suficiente para la fijación del implante, enfatizando la necesidad de preservar la corteza anterior para evitar un posible aflojamiento. El uso del autoinjerto del corte distal tibial facilita el posicionamiento del componente tibial en el hueso subcondral sólido con una corteza anterior intacta. En tercer lugar, no es necesario extraer hueso autólogo de un sitio distante, lo que elimina el riesgo de morbilidad en el sitio donante.

Nuestra técnica tiene limitaciones. En primer lugar, puede no ser adecuada para tobillos con mala calidad ósea en el labio posterior de la tibia distal. La formación de quistes grandes o cambios osteoporóticos focales graves podrían aumentar el riesgo de hundimiento del componente tibial después de una artroplastia total de tobillo, lo que requiere una evaluación exhaustiva de la calidad y cantidad ósea mediante tomografías computarizadas regionales. En segundo lugar, esta técnica no es adecuada para determinados sistemas de artroplastia total de tobillo con un diseño de componente tibial que presenta una quilla larga de anterior a posterior, ya que la preparación de la quilla tibial puede provocar la división del hueso autógeno injertado. Nuestra técnica es más adecuada para implantes tibiales con clavijas cortas y oblicuas o un escudo anterior.

En conclusión, nuestra técnica logra una mejor alineación sagital y preserva la reserva ósea crucial durante la artroplastia total de tobillo. Se presenta como una opción valiosa para abordar patologías complejas del tobillo con defectos óseos significativos en la parte distal anterior de la tibia. Este enfoque marca un avance transformador en la artroplastia total de tobillo, ofreciendo una solución prometedora para casos avanzados.

A Novel Approach to Total Ankle Arthroplasty with Simultaneous Structural Tibial Cut Autograft for Anterior Tibial Bone Defects – PubMed

A Novel Approach to Total Ankle Arthroplasty with Simultaneous Structural Tibial Cut Autograft for Anterior Tibial Bone Defects – PMC

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Yoon YK, Park KH, Shim DW, Lee W, Han SH, Lee JW. A Novel Approach to Total Ankle Arthroplasty with Simultaneous Structural Tibial Cut Autograft for Anterior Tibial Bone Defects. Clin Orthop Surg. 2024 Aug;16(4):674-678. doi: 10.4055/cios24075. Epub 2024 Jun 26. PMID: 39092308; PMCID: PMC11262946.

Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

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PMCID: PMC11262946  PMID: 39092308

 https://www.artroscopiayreemplazos.com.mx/academia/factores-de-riesgo-anatomicos-para-la-lesion-inicial-y-secundaria-del-ligamento-cruzado-anterior-sin-contacto-un-estudio-de-cohorte-prospectivo-en-880-jugadoras-de-balonmano-y-futbol-de-elite/

Factores de riesgo anatómicos para la lesión inicial y secundaria del ligamento cruzado anterior sin contacto: un estudio de cohorte prospectivo en 880 jugadoras de balonmano y fútbol de élite

febrero 5, 2025 por admin

Antecedentes:
La lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) es una de las lesiones más graves para los atletas. Es importante identificar los factores de riesgo porque una mejor comprensión de las causas de la lesión puede ayudar a informar a los atletas sobre el riesgo y aumentar su comprensión y motivación para la prevención de lesiones.

Objetivo:
Investigar la relación entre los factores anatómicos y el riesgo de futuras lesiones del LCA sin contacto.

AOSSM Journals
@aossmjournals
El aumento del valgo estático de la rodilla y la #hiperextensión aumentarán el riesgo de lesión secundaria del ligamento cruzado anterior y requieren una evaluación cuidadosa antes y después de la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior en atletas femeninas de élite.
@nih_physicperf #OpenAccess #AJSM

Anatomic Risk Factors for Initial and Secondary Noncontact Anterior Cruciate Ligament Injury: A Prospective Cohort Study in 880 Female Elite Handball and Soccer Players – Yusuke Kamatsuki, Marie Synnøve Qvale, Kathrin Steffen, Arnlaug Wangensteen, Tron Krosshaug, 2025

Conclusión
La mayoría de los factores anatómicos, incluyendo la antropometría, la laxitud articular, la alineación y la movilidad, tuvieron una asociación débil o nula con el riesgo de lesión primaria del ligamento cruzado anterior sin contacto en atletas femeninas de élite. Sin embargo, el aumento del valgo estático de la rodilla se asoció con un mayor riesgo de lesión del ligamento cruzado anterior sin contacto, en particular de lesión secundaria. Además, la hiperextensión de la rodilla se identificó como un factor de riesgo adicional para la lesión secundaria del ligamento cruzado anterior. Sin embargo, el número de jugadores con lesión secundaria fue limitado, lo que significa que estos resultados deben tratarse con precaución.

La lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) es una de las lesiones más graves para los atletas, especialmente en deportes de corte como el fútbol, ​​el balonmano y el baloncesto, ya que conduce a una ausencia prolongada de la competencia y, a menudo, a un rendimiento subóptimo.57,62,65 Las lesiones del LCA sin contacto ocurren durante el corte (cambio de dirección) o las maniobras de aterrizaje con una pierna,30,41 especialmente en atletas femeninas. Un estudio informó una tasa de lesión secundaria del LCA del 20% para los atletas que regresan a un deporte. 67 En otros estudios, los pacientes con reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) tenían un mayor riesgo de desarrollar osteoartritis postraumática y de artroplastia de rodilla a mediano y largo plazo.8,33,64 La lesión del LCA sin contacto tiene múltiples factores de riesgo, que pueden ser modificables y no modificables.4,14 Estudios anteriores han sugerido varios factores intrínsecos, que incluyen alta masa corporal, hiperextensión de rodilla y laxitud anteroposterior (AP) de la rodilla, así como variaciones en la anatomía de la rodilla, como disminución del tamaño del LCA, escotadura intercondílea estrecha, aumento de la pendiente tibial posterior, mala congruencia tibiofemoral y aumento de la anteversión de la cadera.1,4,38,51,59,66 Estudios de revisión sistemática mostraron que la hipermovilidad articular generalizada en hombres y la hiperextensión de rodilla aumentan el riesgo de lesión del LCA,42,55 aunque la asociación entre la hipermovilidad articular generalizada y el riesgo de lesión del LCA todavía es controvertida en mujeres. 55 Además, las lesiones concomitantes con desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA), como las lesiones del ligamento colateral medial de grado ≥2,56,68, desgarros de la raíz posterior del menisco lateral,24,44 lesiones en rampa del menisco medial,36,53 y lesiones de la estructura anterolateral,52,58 se asocian con laxitud rotatoria residual y se ha demostrado que son factores de riesgo para la falla del LCA, así como la edad más joven,13 mayor pendiente tibial posterior,16 e hiperextensión de la rodilla. 19 Una mejor comprensión de los factores de riesgo, incluso los no modificables, es importante para ayudar a informar a los jugadores sobre el riesgo y aumentar su comprensión y motivación para la prevención de lesiones. Además, esta información es crucial para que los cirujanos ortopédicos minimicen el riesgo de falla después de la reconstrucción del LCA.

Lamentablemente, nuestro conocimiento actual aún es limitado. Un estudio prospectivo que analiza la asociación entre factores anatómicos y lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) sin contacto en 859 cadetes informó que los principales factores de riesgo de lesión del LCA incluían un ancho pequeño de la escotadura femoral, laxitud articular generalizada y, en mujeres, un índice de masa corporal y una laxitud anteroposterior de la rodilla más elevados. Sin embargo, este estudio consistió en solo 24 nuevas lesiones del LCA sin contacto, lo que implica un poder estadístico limitado. 59 Hasta donde sabemos, ningún otro estudio prospectivo ha investigado exhaustivamente los factores de riesgo anatómicos en atletas de élite femeninas. El propósito de este estudio fue investigar prospectivamente la relación entre los factores anatómicos (p. ej., antropometría, alineación, laxitud articular y movilidad) y el riesgo de futuras lesiones del LCA sin contacto. Aunque podríamos agregar hipótesis (por ejemplo, que la laxitud articular (incluida la laxitud anteroposterior), la hiperextensión de la rodilla y la hipermovilidad articular generalizada son factores de riesgo de nuevas lesiones del LCA), la investigación actual puede considerarse un análisis exploratorio que no fue diseñado para probar hipótesis específicas.

Anatomic Risk Factors for Initial and Secondary Noncontact Anterior Cruciate Ligament Injury: A Prospective Cohort Study in 880 Female Elite Handball and Soccer Players – PubMed

Anatomic Risk Factors for Initial and Secondary Noncontact Anterior Cruciate Ligament Injury: A Prospective Cohort Study in 880 Female Elite Handball and Soccer Players – PMC

Anatomic Risk Factors for Initial and Secondary Noncontact Anterior Cruciate Ligament Injury: A Prospective Cohort Study in 880 Female Elite Handball and Soccer Players – Yusuke Kamatsuki, Marie Synnøve Qvale, Kathrin Steffen, Arnlaug Wangensteen, Tron Krosshaug, 2025

Kamatsuki Y, Qvale MS, Steffen K, Wangensteen A, Krosshaug T. Anatomic Risk Factors for Initial and Secondary Noncontact Anterior Cruciate Ligament Injury: A Prospective Cohort Study in 880 Female Elite Handball and Soccer Players. Am J Sports Med. 2025 Jan;53(1):123-131. doi: 10.1177/03635465241292755. Epub 2024 Nov 18. PMID: 39555633; PMCID: PMC11689818.

© 2024 The Author(s).

 

 

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PubMed: 39555633

 https://www.artrocenter.mx/academia/la-mayoria-de-los-pacientes-alcanzaron-un-estado-sintomatico-aceptable-para-el-paciente-y-una-diferencia-minima-clinicamente-importante-en-la-puntuacion-de-la-forma-subjetiva-de-rodilla-del-comite-int/

La mayoría de los pacientes alcanzaron un estado sintomático aceptable para el paciente y una diferencia mínima clínicamente importante en la puntuación de la Forma subjetiva de rodilla del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla un año después de la reconstrucción anatómica del ligamento cruzado anterior con doble haz

Por admin / febrero 5, 2025

Objetivos
Existe una escasez de datos sobre los resultados clínicos después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con doble haz (DB-ACLR) utilizando los conceptos de estado sintomático aceptable para el paciente (PASS) y diferencia mínima clínicamente importante (MCID). El objetivo del presente estudio fue evaluar los resultados clínicos de un año de los pacientes que se sometieron a DB-ACLR utilizando PASS y MCID.

Journal of ISAKOS
¡Más del 85 % de los pacientes lograron resultados significativos un año después de la reconstrucción anatómica del ligamento cruzado anterior con doble haz! La edad más joven, el sexo masculino y la recuperación del cuádriceps desempeñaron papeles clave.

A majority of the patient achieved both patient-acceptable symptom state and minimal clinically important difference of International Knee Documentation Committee Subjective Knee Form score at one year after anatomical double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction – Journal of ISAKOS

Conclusiones
Más del 85 % de los pacientes alcanzaron PASS y MCID para la puntuación IKDC-SKF un año después de someterse a DB-ACLR con autoinjerto de tendón de la corva. Una mejor simetría de la fuerza del cuádriceps al año contribuyó a la consecución de PASS y MCID. La rehabilitación dedicada a la recuperación de la fuerza del cuádriceps puede ser importante para lograr buenos resultados clínicos después de una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (RCA) con ligamento cruzado anterior (RCA).

¿Cuáles son los nuevos hallazgos?

• La mayoría de los pacientes lograron un estado sintomático aceptable para el paciente y una diferencia mínima clínicamente importante un año después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior.
• Una edad más joven, el sexo masculino y una mejor simetría del cuádriceps al año se asociaron con el logro de un estado sintomático aceptable para el paciente al año.
• Una puntuación baja en la forma subjetiva de rodilla del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla antes de la operación y una mejor simetría del cuádriceps al año se asociaron con el logro de una diferencia mínima clínicamente importante al año.

INTRODUCCIÓN
La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (RCA) es un procedimiento que se realiza comúnmente en medicina ortopédica [1]. El objetivo principal de la RCA es lograr una estabilidad anterior y rotacional suficiente, así como resultados clínicos satisfactorios. Según estudios previos, la RCA mediante autoinjerto de isquiotibiales de doble fascículo (RCA-DB) puede ayudar a lograr una mejor estabilidad anterior y rotacional en comparación con la que se logra utilizando una RCA de un solo fascículo (RCA-SB) [2–5]. Sin embargo, no hay evidencia clara de que la RCA-DB produzca mejores resultados clínicos, y pocos cirujanos realizan RCA-DB en la práctica diaria actual [6–8].
Los resultados informados por el paciente (PROM) generalmente se expresan como datos continuos a nivel de grupo, lo que podría ser difícil de interpretar para los médicos y traducir en las respuestas de los pacientes individuales. Además, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) indica que se requieren respuestas a nivel individual o «análisis de los respondedores» para la evaluación y aprobación de dispositivos y tecnologías médicas. Se han desarrollado dos conceptos para ayudar a comprender las puntuaciones de los resultados a nivel individual: la diferencia mínima clínicamente importante (MCID) y el estado de síntomas aceptable para el paciente (PASS). Jaeschke et al. informaron originalmente que el término MCID era «la diferencia más pequeña en las puntuaciones en el dominio de interés que los pacientes perciben como beneficioso», y que podría obligar, sin efectos secundarios problemáticos ni costos excesivos, a un cambio en el manejo de un paciente [9]. PASS es un valor más allá del cual los pacientes se consideran bien [10]. Este es un valor absoluto, a diferencia de la MCID, que se ocupa de los cambios en la puntuación. En otras palabras, la MCID aborda el concepto de mejora, mientras que PASS aborda el estado de satisfacción. Varios estudios han definido los valores umbral para MCID y PASS para la puntuación del Formulario Subjetivo de Rodilla del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla (IKDC-SKF) para pacientes que se sometieron a una RLCA [11,12], y algunos estudios han utilizado estos valores umbral para evaluar los resultados clínicos y dilucidar los factores relacionados con los resultados después de la RLCA [1,13,14]. Sin embargo, hasta la fecha, no se han realizado estudios para evaluar los resultados clínicos de los pacientes que se sometieron a una RLCA-DB utilizando MCID y PASS. Por lo tanto, los objetivos de este estudio fueron evaluar los resultados clínicos de un año de los pacientes que se sometieron a una RLCA-DB utilizando MCID y PASS e identificar los factores que afectan el logro de MCID y PASS. Planteamos la hipótesis de que la mayoría de los pacientes que se sometieron a una RLCA-DB alcanzarían MCID y PASS para las puntuaciones del IKDC-SKF. Según informes anteriores, algunos de los factores informados en estudios previos con respecto a la RLCA-SB, como la edad preoperatoria, el tiempo transcurrido desde la lesión hasta la cirugía y la fuerza muscular posoperatoria [1,15,16], podrían haber afectado el logro de la MCID y la PASS después de la RLCA-DB.

A majority of the patient achieved both patient-acceptable symptom state and minimal clinically important difference of International Knee Documentation Committee Subjective Knee Form score at one year after anatomical double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction – PubMed

A majority of the patient achieved both patient-acceptable symptom state and minimal clinically important difference of International Knee Documentation Committee Subjective Knee Form score at one year after anatomical double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction – Journal of ISAKOS

Tokura T, Hoshino Y, Nagai K, Nishida K, Kanzaki N, Matsushita T, Kuroda R. A majority of the patient achieved both patient-acceptable symptom state and minimal clinically important difference of International Knee Documentation Committee Subjective Knee Form score at one year after anatomical double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction. J ISAKOS. 2024 Dec;9(6):100344. doi: 10.1016/j.jisako.2024.100344. Epub 2024 Oct 11. PMID: 39396606.

DOI: 10.1016/j.jisako.2024.100344Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2024 The Author(s). Published by Elsevier Inc. on behalf of International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopedic Sports Medicine.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy

 https://www.alvarezmd-ortocolumna.mx/academia/deteccion-de-patogenos-mediante-secuenciacion-metagenomica-de-proxima-generacion-en-infecciones-de-la-columna-vertebral/

Detección de patógenos mediante secuenciación metagenómica de próxima generación en infecciones de la columna vertebral

febrero 5, 2025 por admin

Objetivo.
Evaluar la capacidad y el valor de la secuenciación metagenómica de próxima generación (mNGS) para detectar patógenos en infecciones de la columna vertebral.

Antecedentes.
El diagnóstico patogénico de la infección espinal primaria es un desafío. La aplicación generalizada de mNGS en la práctica clínica lo hace particularmente útil para detectar enfermedades infecciosas complejas raras, emergentes y atípicas.

Spine
@SpinePhilaPA76
Número actual: Detección de patógenos mediante secuenciación metagenómica de próxima generación en infecciones de la columna vertebral

Spine

Conclusiones.
La prueba mNGS exhibe rapidez, eficiencia y precisión, lo que le otorga un inmenso valor diagnóstico y terapéutico en el ámbito de las enfermedades infecciosas de la columna vertebral.

Puntos clave

• La secuenciación metagenómica de próxima generación (MNG) ha demostrado capacidades de diagnóstico que superan significativamente las de los métodos de laboratorio tradicionales, incluidos el cultivo microbiano y las pruebas serológicas.
• Los MNG resultan particularmente ventajosos para detectar microorganismos patógenos extremadamente raros, como Coxiella burnetii, Aspergillus fumigatus y el recientemente descubierto Taifanglia major, este último reportado por primera vez como microorganismo patógeno in vivo.
• Los hallazgos de este estudio subrayan el potencial de los MNG como una herramienta de diagnóstico fundamental para las enfermedades de infección espinal, ofreciendo una mayor sensibilidad e identificación microbiana integral.

La infección espinal puede causar complicaciones y consecuencias graves, y su pronóstico depende en gran medida de un diagnóstico preciso y un tratamiento antiinfeccioso. Sin embargo, las pruebas microbiológicas actuales tienen limitaciones en términos de sensibilidad, velocidad y espectro de objetivos de ensayo disponibles, lo que dificulta la determinación temprana y precisa de microorganismos patógenos. En ausencia de un diagnóstico microbiológico definitivo, la medicación empírica y el tratamiento diagnóstico fueron las únicas opciones tanto para los médicos como para los pacientes, lo que puede exacerbar una infección oculta y contribuir a la aparición de resistencia a los antibióticos. Por lo tanto, la detección rápida y precisa de microorganismos patógenos es la clave para un tratamiento exitoso.

La secuenciación metagenómica de próxima generación (mNGS) utiliza tecnología de secuenciación de segunda generación para obtener información de secuencia de todos los fragmentos de ácido nucleico presentes en las muestras de tejido, fluido corporal, sangre o pus.1,2 A través del análisis y la comparación biológica, puede detectar la especie y el número de secuencia de todos los microorganismos en la muestra. Al detectar todos los ácidos nucleicos sin sesgo, puede identificar simultáneamente miles de bacterias, hongos, virus e incluso parásitos, lo que lo hace particularmente útil para detectar enfermedades infecciosas complejas raras, nuevas y atípicas.3 Se ha aplicado para el diagnóstico de infecciones del sistema nervioso central,4-6 infecciones del sistema circulatorio,7 infecciones pulmonares,8 infecciones periprotésicas,9,10 infecciones óseas y articulares,11 y muestra un buen rendimiento diagnóstico. En un futuro cercano, la mNGS puede convertirse en un examen de diagnóstico de rutina en el diagnóstico y tratamiento de infecciones espinales debido a su sensibilidad y velocidad.

Actualmente hay pocos estudios sobre la aplicación de la tecnología mNGS en infecciones espinales. Este estudio recopiló datos de 120 pacientes con sospecha de infecciones espinales y comparó la mNGS con los protocolos de pruebas de laboratorio tradicionales, con el objetivo de evaluar la eficacia diagnóstica y la consistencia de la mNGS y aclarar el valor de la aplicación de esta tecnología en el diagnóstico de infecciones espinales.

Pathogenic Detection by Metagenomic Next-generation Sequencing in Spinal Infections – PubMed

Pathogenic Detection by Metagenomic Next-generation Sequencing in Spinal Infections – PMC

Spine

Yin C, Cong Y, Wang H, Wang D, Yang X, Wang X, Wang T. Pathogenic Detection by Metagenomic Next-generation Sequencing in Spinal Infections. Spine (Phila Pa 1976). 2025 Feb 15;50(4):E70-E75. doi: 10.1097/BRS.0000000000005148. Epub 2024 Sep 5. PMID: 39233549; PMCID: PMC11771361.

© 2024 The Author(s). Published by Wolters Kluwer Health, Inc.

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PMCID: PMC11771361  PMID: 39233549

 https://www.altaespecialidadenortopedia.com.mx/academia/asociacion-entre-la-cobertura-acetabular-sobre-la-cabeza-femoral-y-la-tasa-de-estrechamiento-del-espacio-articular-en-caderas-no-artriticas/

Asociación entre la cobertura acetabular sobre la cabeza femoral y la tasa de estrechamiento del espacio articular en caderas no artríticas

febrero 5, 2025 por admin

Objetivos
Este estudio se realizó para investigar la asociación entre la morfología acetabular y la tasa de estrechamiento del espacio articular (JSNR) en la cadera no artrítica.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Este estudio investigó el vínculo entre la morfología acetabular y la tasa de estrechamiento del espacio articular en caderas no artríticas.
#BJO #Artroplastia #Cirugía #Investigación #AccesoAbierto #Arthroplasty #Surgery #Research #OpenAccess

Association between acetabular coverage over femoral head and rate of joint space narrowing in non-arthritic hips | Bone & Joint

Conclusión
Tanto la cobertura insuficiente como la cobertura excesiva del acetábulo sobre la cabeza femoral se asociaron con un mayor estrechamiento del espacio articular en caderas que no presentaban artritis al inicio. Los efectos de la cobertura insuficiente fueron más fuertes que los de la cobertura excesiva.

Mensaje para llevar a casa

• Este estudio investigó el vínculo entre la morfología acetabular y la tasa de estrechamiento del espacio articular (JSNR) en caderas no artríticas.
• Una revisión de radiografías de 395 pacientes mostró que tanto la cobertura acetabular insuficiente como la excesiva se asociaron con un aumento de la JSNR, y que la cobertura insuficiente tuvo un efecto más fuerte.
• El ángulo centro-borde lateral óptimo para minimizar la JSNR fue de aproximadamente 31,9°, consistente tanto en posición de pie como en posición supina.

Introducción
Se cree que la incidencia de la osteoartritis de cadera (OA) está relacionada en gran medida con factores mecánicos.1-3 En particular, la cobertura del acetábulo sobre la cabeza femoral se asocia con el desarrollo de la OA de cadera. La falta de cobertura suficiente puede provocar una alta fuerza de contacto articular,4 que posteriormente puede provocar la degeneración del cartílago.5,6 Por el contrario, la cobertura excesiva puede provocar pinzamiento femoroacetabular (FAI).1 El FAI se considera un factor de riesgo de daño condrolabral alrededor de la articulación de la cadera,7 que puede provocar OA de cadera.

Aunque varios estudios han demostrado la asociación entre la cobertura acetabular y la degeneración de la cadera, la mayoría fueron de naturaleza transversal.5,8-11 Varios estudios prospectivos han demostrado la asociación entre la morfología acetabular y la incidencia de artrosis de cadera.12-17 Un metanálisis de evaluaciones longitudinales prospectivas mostró que la sobrecobertura acetabular no estaba asociada con la artrosis de cadera,8 aunque en algunos estudios transversales las caderas con artrosis tenían más probabilidades de tener un ángulo centro-borde lateral (CEA) de > 39°.18,19

En casi todos estos estudios previos, la medición del resultado fue la incidencia de artrosis de cadera definida como grado Kellgren-Lawrence (KL) ≥ II o artroplastia total de cadera.12-17,20 En solo un estudio se definió la artrosis radiológica incidental de la cadera como una disminución del ancho del espacio de la articulación de la cadera (1,0 mm) en el seguimiento.21

El presente estudio se realizó para investigar los efectos de la cobertura acetabular sobre la cabeza femoral sobre la tasa de disminución del ancho del espacio articular (JSW) a lo largo del tiempo en caderas no artríticas, y para determinar el grado óptimo de cobertura que se asocia con un estrechamiento mínimo del espacio articular.

Association between acetabular coverage over femoral head and rate of joint space narrowing in non-arthritic hips – PubMed

Association between acetabular coverage over femoral head and rate of joint space narrowing in non-arthritic hips – PMC

Association between acetabular coverage over femoral head and rate of joint space narrowing in non-arthritic hips | Bone & Joint

Kawai T, Nishitani K, Okuzu Y, Goto K, Kuroda Y, Kuriyama S, Nakamura S, Matsuda S. Association between acetabular coverage over femoral head and rate of joint space narrowing in non-arthritic hips. Bone Jt Open. 2025 Jan 15;6(1):93-102. doi: 10.1302/2633-1462.61.BJO-2024-0143.R1. PMID: 39809301; PMCID: PMC11732277.

© 2025 Kawai et al.

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PMC Copyright notice

PMCID: PMC11732277  PMID: 39809301

 https://ortogeriatriaoaxaca.mx/?p=226

La ecografía supera a la resonancia magnética en la cuantificación de la extrusión meniscal en pacientes con osteoartritis de rodilla

febrero 4, 2025 por admin

Objetivo
El objetivo de este estudio fue cuantificar la extrusión meniscal a través de la evaluación ecográfica (US) en posiciones supinas y de pie y comparar los resultados con los documentados a través de la resonancia magnética (RM) en pacientes afectados por osteoartritis de rodilla (OA).

JEO – Journal of Experimental Orthopaedics
@JEO_journal
El principal hallazgo de este estudio es que la evaluación ecográfica puede identificar más extrusión meniscal que el método de referencia representado por la resonancia magnética en pacientes con artrosis de rodilla sintomática.
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Ultrasounds outperform magnetic resonance imaging in quantifying meniscal extrusion in patients with knee osteoarthritis – Tortorella – 2024 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

CONCLUSIONES
Este estudio demostró que la evaluación ecográfica puede identificar más extrusión meniscal que la RM en pacientes con artrosis de rodilla sintomática. Se documentaron valores de extrusión más altos en mujeres y pacientes mayores con IMC más alto, siendo este último el más subestimado por el enfoque de RM. Además, los valores más altos de extrusión meniscal se han documentado utilizando ecografía en posición de pie en comparación con la posición supina, lo que subraya la importancia de la evaluación de la extrusión meniscal con carga de peso en pacientes con OA de rodilla.

INTRODUCCIÓN
La osteoartritis de rodilla (OA) es una enfermedad articular ortopédica común que se caracteriza por características macroscópicas como degeneración del cartílago articular, alteraciones óseas subcondrales, formación de osteofitos, inflamación sinovial local y anomalías meniscales [19]. Entre estas, en los últimos años la literatura científica centró su atención en la extrusión meniscal, un fenómeno que puede desencadenar o exacerbar los procesos de degeneración [21]. La extrusión meniscal es probablemente una consecuencia de las interacciones complejas entre la degeneración del tejido articular y las tensiones mecánicas involucradas en la enfermedad OA [6, 25]. Puede causar alteraciones mecánicas articulares con una disminución del área de contacto entre la tibia y el fémur induciendo cargas patológicas en la superficie articular [2, 14, 15]. Esto puede conducir a daño del cartílago y del hueso subcondral, contribuyendo así a la aparición y progresión de la artrosis de rodilla [5, 9, 10].

Un diagnóstico y tratamiento tempranos de la extrusión meniscal podrían desacelerar la evolución del proceso de artrosis, posiblemente posponiendo una mayor degeneración y reduciendo la necesidad de procedimientos de artroplastia total de rodilla (ATR) y la consiguiente carga económica en el sistema de salud [7, 23]. La resonancia magnética (RM) se considera actualmente la modalidad de imagenología más importante para identificar anomalías patológicas meniscales, incluida la extrusión meniscal [8], aunque presenta la limitación de evaluar a los pacientes en posición supina. En los últimos años, el uso de la ultrasonografía (US) se ha expandido como un método adecuado para la evaluación de meniscos con pacientes tanto en posición clinostática como ortostática [24]. Sin embargo, la evidencia sobre el potencial del uso de la ecografía en pacientes afectados por artrosis de rodilla para la evaluación de la extrusión meniscal, ya sea en posición supina o de pie, aún es limitada con respecto al abordaje más clásico de la RM. El uso de la ecografía para evaluar la extrusión meniscal podría proporcionar información útil sobre este aspecto de la artrosis de rodilla, ayudando en su diagnóstico y potencialmente facilitando un tratamiento temprano y mejores indicaciones de tratamiento.

El objetivo principal de este estudio fue cuantificar la extrusión meniscal a través de la evaluación ecográfica en posición supina y de pie y comparar los resultados con los documentados a través de imágenes de RM en pacientes afectados por artrosis de rodilla sintomática. El objetivo secundario de este estudio es investigar cualquier correlación entre la extrusión meniscal medial y lateral y las características de los pacientes.

Ultrasounds outperform magnetic resonance imaging in quantifying meniscal extrusion in patients with knee osteoarthritis – PubMed

Ultrasounds outperform magnetic resonance imaging in quantifying meniscal extrusion in patients with knee osteoarthritis – PMC

Ultrasounds outperform magnetic resonance imaging in quantifying meniscal extrusion in patients with knee osteoarthritis – Tortorella – 2024 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Tortorella F, Boffa A, Andriolo L, Facchini G, Di Carlo M, Miceli M, Klos B, Zaffagnini S, Filardo G. Ultrasounds outperform magnetic resonance imaging in quantifying meniscal extrusion in patients with knee osteoarthritis. J Exp Orthop. 2024 Sep 30;11(4):e70031. doi: 10.1002/jeo2.70031. PMID: 39355536; PMCID: PMC11442608.

© 2024 The Author(s). Journal of Experimental Orthopaedics published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

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PMCID: PMC11442608  PMID: 39355536

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Guía multidisciplinaria holandesa sobre el dolor anterior de rodilla: dolor patelofemoral y tendinopatía rotuliana

febrero 4, 2025 por admin

Objetivo
El objetivo de este estudio fue desarrollar una guía multidisciplinaria para el dolor patelofemoral (PFP) y la tendinopatía rotuliana (TP) para facilitar la toma de decisiones clínicas en atención primaria y secundaria.

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
@KSSTA
Esta guía de tratamiento para el dolor patelofemoral y la tendinopatía rotuliana fue desarrollada no solo por cirujanos ortopedistas, sino también por varias otras disciplinas.
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Dutch multidisciplinary guideline on anterior knee pain: Patellofemoral pain and patellar tendinopathy – Ophey – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

CONCLUSIONES
Esta guía recomienda comenzar con terapia de ejercicios para el PFP y la TP. Los tratamientos conservadores adicionales solo están indicados en ausencia de cambios clínicamente relevantes y los analgésicos deben reservarse para pacientes con dolor intenso. El valor adicional de las evaluaciones por imágenes para la TP es limitado. La cirugía abierta puede desempeñar un papel en casos muy específicos. Las recomendaciones de esta guía facilitan la toma de decisiones clínicas para los proveedores de atención médica tanto en atención primaria como secundaria y, por lo tanto, optimizan el tratamiento y previenen cargas, riesgos y costos innecesarios para los pacientes y la sociedad.

INTRODUCCIÓN
El dolor anterior de rodilla es una de las presentaciones más comunes del dolor de rodilla que afecta a adolescentes y adultos, en particular en poblaciones físicamente activas [39, 47]. En 2010, la Asociación Holandesa de Medicina Deportiva publicó una guía monodisciplinaria para el dolor patelofemoral (PFP) [7]. Desde entonces, el progreso en la literatura científica (p. ej., declaraciones de consenso y otras guías monodisciplinarias) [10, 56] ha llevado a una mayor conciencia de la necesidad de un enfoque multidisciplinario integral con la participación de fisioterapeutas, podólogos y cirujanos ortopédicos. Además, la guía anterior se centraba solo en el PFP; la tendinopatía rotuliana (TP) no estaba cubierta.

Aunque la PFP y la TP parecen tener un pronóstico desfavorable a largo plazo [26, 27, 31], no existen guías multidisciplinarias basadas en evidencia. En la práctica clínica, se debe informar a los pacientes sobre el tratamiento óptimo y los plazos. Además de la evidencia científica, es importante incluir en las guías de tratamiento las expectativas y los valores de los pacientes. Por lo tanto, es necesario un enfoque clínico para tratar el dolor anterior de rodilla basado en la evidencia y la información del paciente.

Este estudio tuvo como objetivo desarrollar una guía multidisciplinaria basada en evidencia para facilitar la toma de decisiones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de la PFP y la TP para los proveedores de atención médica involucrados en el tratamiento de estos pacientes y que trabajan en atención primaria y secundaria.

Dutch multidisciplinary guideline on anterior knee pain: Patellofemoral pain and patellar tendinopathy – PubMed

Dutch multidisciplinary guideline on anterior knee pain: Patellofemoral pain and patellar tendinopathy – Ophey – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Ophey M, Koëter S, van Ooijen L, van Ark M, Boots F, Ilbrink S, Lankhorst NA, Piscaer T, Vestering M, den Ouden Vierwind M, van Linschoten R, van Berkel S. Dutch multidisciplinary guideline on anterior knee pain: Patellofemoral pain and patellar tendinopathy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Jul 24. doi: 10.1002/ksa.12367. Epub ahead of print. PMID: 39045713.

© 2024 The Author(s). Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

 

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El momento y la duración de la profilaxis antibiótica se asocian con el riesgo de infección después de la artroplastia de cadera y rodilla

febrero 3, 2025 por admin

Objetivos
La profilaxis antibiótica que implica la administración oportuna de antibióticos en dosis adecuadas se considera eficaz para reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de la artroplastia total de cadera y rodilla (ATC/ATR). Las cefalosporinas proporcionan una profilaxis eficaz, aunque la evidencia con respecto al momento y la dosis óptimos de los antibióticos profilácticos no es concluyente. El objetivo de este estudio es examinar la asociación entre la dosis, el momento y la duración de la profilaxis con cefalosporina y el riesgo de infección del sitio quirúrgico después de una artroplastia total de cadera o de rodilla.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La dosificación adecuada de cefalosporinas ajustada al peso reduce el riesgo de infección del sitio quirúrgico después de la artroplastia total de cadera y la artroplastia total de rodilla.
#Infección #Cirugía #Artroplastia #FOAMed #BJO
@helen_badge @timchurches @doctordoubter

Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated with the risk of infection after hip and knee arthroplasty | Bone & Joint

Conclusión
Garantizar una dosis adecuada y ajustada al peso y una administración temprana y preoperatoria de antibióticos profilácticos puede reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico en una artroplastia total de cadera o de rodilla, mientras que la duración de la profilaxis más allá de las 24 horas es innecesaria.

Mensaje para llevar a casa

• La dosificación adecuada de cefalosporina ajustada al peso reduce el riesgo de infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de una artroplastia total de cadera o de rodilla.
• Comenzar la profilaxis con antibióticos más de 60 minutos antes de la incisión cutánea se asoció con una mayor reducción del riesgo de infección del sitio quirúrgico que comenzar dentro de los 60 minutos. Comenzar en cualquier momento antes de la operación se asoció con un riesgo reducido de infección del sitio quirúrgico, en comparación con comenzar durante o después de la operación.
• La duración de la profilaxis antibiótica no parece estar asociada con el riesgo de ISS después de una artroplastia total de cadera y una artroplastia total de rodilla.

Introducción
La carga y los costos asociados con la infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de una artroplastia total de cadera (ATC) y una artroplastia total de rodilla (ATR) continúan aumentando, y más de la mitad de las ISQ se consideran prevenibles. 1 La profilaxis antibiótica, que implica la administración oportuna de antibióticos en dosis adecuadas, se considera eficaz para lograr una concentración tisular adecuada y reducir el riesgo de ISS después de una ATC/ATR. 2,3 Sin embargo, persiste la variación en la profilaxis antibiótica, y revisiones sistemáticas recientes sugieren que la evidencia de baja calidad significa que hay una falta de evidencia clara para informar la atención. 2,4-6

La investigación hasta la fecha no ha demostrado que exista un agente antibiótico superior para la ATC y la ATR, y muchos han demostrado ser efectivos. 2 Las guías clínicas recomiendan cefalosporinas de primera y segunda generación porque son efectivas, de amplio espectro, económicas, alcanzan la concentración tisular rápidamente y permiten reservar antibióticos más potentes para el tratamiento. 6,7 En el momento en que comenzó el estudio, las guías clínicas en Australia y los EE. UU. recomendaban cefazolina como el antibiótico profiláctico primario preoperatoriamente y cesar dentro de las 24 horas; las dosis recomendadas fueron 1 g de cefazolina o 2 g para personas de más de 80 kg en Australia y 3 g si más de 120 kg en los EE. UU. 8,9 Se recomienda generalmente una dosis única de 1 g a 2 g de cefalosporina, aunque la evidencia de estudios heterogéneos ha arrojado resultados inconsistentes. 7,10 Las recomendaciones para comenzar la profilaxis varían desde cualquier momento preoperatorio11 hasta dentro de los 60 minutos12 o 120 minutos antes de la incisión de la piel. 7,13,14 La evidencia es inconsistente con respecto a la necesidad de una dosificación basada en el peso para pacientes obesos y una segunda dosis intraoperatoria dentro de las dos vidas medias de la primera administración. 7,15 Las revisiones sistemáticas no informaron ningún beneficio de las dosis múltiples o la duración prolongada, pero sí un potencial riesgo de mayor riesgo de eventos adversos, incluida la resistencia a los antimicrobianos. 10,14

La controversia persistente con respecto a la evidencia de la profilaxis antibiótica plantea preguntas sobre las recomendaciones actuales para la profilaxis antibiótica en artroplastias totales de cadera y rodilla y puede estar contribuyendo a la variación clínica generalizada y a los resultados subóptimos. 5,6,14 Utilizando una cohorte prospectiva de participantes que se sometieron a artroplastias totales de cadera o rodilla electivas, este estudio tiene como objetivo examinar la asociación entre la dosis, el momento y la duración de la profilaxis con cefalosporinas y el riesgo de SSI en pacientes sometidos a artroplastias totales de cadera o rodilla primarias.

Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated with the risk of infection after hip and knee arthroplasty – PubMed

Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated with the risk of infection after hip and knee arthroplasty – PMC

Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated with the risk of infection after hip and knee arthroplasty | Bone & Joint

Badge H, Churches T, Xuan W, Naylor JM, Harris IA. Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated with the risk of infection after hip and knee arthroplasty. Bone Jt Open. 2022 Mar;3(3):252-260. doi: 10.1302/2633-1462.33.BJO-2021-0181.R1. PMID: 35302396; PMCID: PMC8965789.

© 2022 Author(s) et al.

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PMC Copyright notice

PMCID: PMC8965789  PMID: 35302396