https://www.alvarezmd-ortocolumna.mx/academia/deteccion-de-patogenos-mediante-secuenciacion-metagenomica-de-proxima-generacion-en-infecciones-de-la-columna-vertebral/

Detección de patógenos mediante secuenciación metagenómica de próxima generación en infecciones de la columna vertebral

febrero 5, 2025 por admin

Objetivo.
Evaluar la capacidad y el valor de la secuenciación metagenómica de próxima generación (mNGS) para detectar patógenos en infecciones de la columna vertebral.

Antecedentes.
El diagnóstico patogénico de la infección espinal primaria es un desafío. La aplicación generalizada de mNGS en la práctica clínica lo hace particularmente útil para detectar enfermedades infecciosas complejas raras, emergentes y atípicas.

Spine
@SpinePhilaPA76
Número actual: Detección de patógenos mediante secuenciación metagenómica de próxima generación en infecciones de la columna vertebral

Spine

Conclusiones.
La prueba mNGS exhibe rapidez, eficiencia y precisión, lo que le otorga un inmenso valor diagnóstico y terapéutico en el ámbito de las enfermedades infecciosas de la columna vertebral.

Puntos clave

• La secuenciación metagenómica de próxima generación (MNG) ha demostrado capacidades de diagnóstico que superan significativamente las de los métodos de laboratorio tradicionales, incluidos el cultivo microbiano y las pruebas serológicas.
• Los MNG resultan particularmente ventajosos para detectar microorganismos patógenos extremadamente raros, como Coxiella burnetii, Aspergillus fumigatus y el recientemente descubierto Taifanglia major, este último reportado por primera vez como microorganismo patógeno in vivo.
• Los hallazgos de este estudio subrayan el potencial de los MNG como una herramienta de diagnóstico fundamental para las enfermedades de infección espinal, ofreciendo una mayor sensibilidad e identificación microbiana integral.

La infección espinal puede causar complicaciones y consecuencias graves, y su pronóstico depende en gran medida de un diagnóstico preciso y un tratamiento antiinfeccioso. Sin embargo, las pruebas microbiológicas actuales tienen limitaciones en términos de sensibilidad, velocidad y espectro de objetivos de ensayo disponibles, lo que dificulta la determinación temprana y precisa de microorganismos patógenos. En ausencia de un diagnóstico microbiológico definitivo, la medicación empírica y el tratamiento diagnóstico fueron las únicas opciones tanto para los médicos como para los pacientes, lo que puede exacerbar una infección oculta y contribuir a la aparición de resistencia a los antibióticos. Por lo tanto, la detección rápida y precisa de microorganismos patógenos es la clave para un tratamiento exitoso.

La secuenciación metagenómica de próxima generación (mNGS) utiliza tecnología de secuenciación de segunda generación para obtener información de secuencia de todos los fragmentos de ácido nucleico presentes en las muestras de tejido, fluido corporal, sangre o pus.1,2 A través del análisis y la comparación biológica, puede detectar la especie y el número de secuencia de todos los microorganismos en la muestra. Al detectar todos los ácidos nucleicos sin sesgo, puede identificar simultáneamente miles de bacterias, hongos, virus e incluso parásitos, lo que lo hace particularmente útil para detectar enfermedades infecciosas complejas raras, nuevas y atípicas.3 Se ha aplicado para el diagnóstico de infecciones del sistema nervioso central,4-6 infecciones del sistema circulatorio,7 infecciones pulmonares,8 infecciones periprotésicas,9,10 infecciones óseas y articulares,11 y muestra un buen rendimiento diagnóstico. En un futuro cercano, la mNGS puede convertirse en un examen de diagnóstico de rutina en el diagnóstico y tratamiento de infecciones espinales debido a su sensibilidad y velocidad.

Actualmente hay pocos estudios sobre la aplicación de la tecnología mNGS en infecciones espinales. Este estudio recopiló datos de 120 pacientes con sospecha de infecciones espinales y comparó la mNGS con los protocolos de pruebas de laboratorio tradicionales, con el objetivo de evaluar la eficacia diagnóstica y la consistencia de la mNGS y aclarar el valor de la aplicación de esta tecnología en el diagnóstico de infecciones espinales.

Pathogenic Detection by Metagenomic Next-generation Sequencing in Spinal Infections – PubMed

Pathogenic Detection by Metagenomic Next-generation Sequencing in Spinal Infections – PMC

Spine

Yin C, Cong Y, Wang H, Wang D, Yang X, Wang X, Wang T. Pathogenic Detection by Metagenomic Next-generation Sequencing in Spinal Infections. Spine (Phila Pa 1976). 2025 Feb 15;50(4):E70-E75. doi: 10.1097/BRS.0000000000005148. Epub 2024 Sep 5. PMID: 39233549; PMCID: PMC11771361.

© 2024 The Author(s). Published by Wolters Kluwer Health, Inc.

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PMCID: PMC11771361  PMID: 39233549

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Infección espinal: evaluación de comorbilidades y costos para informar sobre el manejo del paciente y las estrategias de uso de recursos

noviembre 13, 2024 por admin

Antecedentes
La infección espinal (IE) está asociada con varias comorbilidades. La interacción de estas comorbilidades y su impacto en los costos y la complejidad de la atención no se ha evaluado por completo.

NASSJ
@NASSJournal
Comorbilidades en pacientes hospitalizados con infección espinal evaluadas para su asociación con resultados y costos
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter

Spinal infection: Assessing comorbidities and costs to inform patient management and resource use strategies – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Conclusiones
Los pacientes con IE a menudo tienen múltiples comorbilidades, y el tipo específico de comorbilidad está asociado con la edad del paciente. La presencia de múltiples comorbilidades se correlaciona con la estadía inicial, el costo de la atención y la tasa de readmisión. La readmisión en el primer año posterior al alta es elevada.

Antecedentes
Se ha demostrado que la infección espinal (IE), un proceso patológico complejo que incluye osteomielitis vertebral, discitis y absceso epidural, está aumentando en evaluaciones tanto regionales como nacionales [1,2]. Los factores de riesgo asociados con laIE incluyen el abuso de sustancias opioides (AOS), el abuso de múltiples sustancias farmacológicas (MDSA), la diabetes mellitus (DM), la cirugía espinal previa, la endocarditis, la enfermedad renal crónica (ERC), la cirrosis, la desnutrición y el VIH [[3], [4], [5], [6], [7], [8]]. Se ha sugerido que las tasas crecientes de AOS, MDSA, desnutrición y DM desde 2003 son factores en el aumento simultáneo de la frecuencia de hospitalizaciones por IE [1,2]. Estas correlaciones se extrajeron en base a información a nivel estatal y nacional, compilada a partir de grandes bases de datos resumidas. No se ha realizado un análisis a nivel de paciente de los factores detrás de este aumento.

La presentación clínica, los factores de riesgo, el tratamiento inicial y el resultado final de los pacientes con SI forman la base de muchos artículos previos centrados en la clínica [[9], [10], [11], [12]]. En estos estudios se evaluaron de manera menos sólida los efectos de las comorbilidades múltiples y la complejidad de la atención en estos pacientes. La mayoría de los pacientes con SI requieren inicialmente hospitalización para tratar la infección. Algunas de estas hospitalizaciones pueden ser prolongadas y complejas, y requerir intervención quirúrgica y un alto nivel de atención. Todos los pacientes requieren una vigilancia estrecha y un seguimiento ambulatorio prolongado: 4 a 8 semanas de antibióticos, pruebas de laboratorio y, a menudo, imágenes. A pesar de las visitas clínicas ambulatorias regulares, estos pacientes corren el riesgo de reingresos hospitalarios. La probabilidad de reingreso después de la hospitalización inicial no se ha evaluado hasta donde sabemos. Dada la hospitalización inicial y la atención de seguimiento prolongada, los costos de la atención en esta población pueden ser altos. Este componente tampoco se ha evaluado hasta donde sabemos.

Realizamos una revisión retrospectiva de pacientes con SI en nuestro sistema hospitalario durante un período de 3 años. Nuestro objetivo principal fue evaluar las comorbilidades y sus posibles efectos en esta población. ¿El perfil de comorbilidad de nuestra población local reflejaba lo documentado en la literatura? ¿Qué factores de riesgo o comorbilidades aumentan la complejidad de la atención en esta población de pacientes? Los objetivos secundarios exploraron los cargos y costos asociados con la hospitalización por SI y los factores de riesgo de rehospitalización.

Coclusiones

Este es uno de los grupos más grandes de pacientes con SI identificados hasta la fecha dentro de un solo centro. Nuestro estudio muestra comorbilidades similares de esta población de pacientes a las bien documentadas en la literatura, con la adición de lesión de la médula espinal/úlcera por decúbito a la lista de comorbilidades conocidas. No se ha demostrado previamente en la literatura la relación de comorbilidades específicas con los pacientes en función de la edad. La UDVP es la comorbilidad principal en pacientes más jóvenes (18-44 años) y poco común en pacientes mayores (65 años o más). La DM y la ERC tienden a predominar en grupos de mayor edad. La presencia de múltiples comorbilidades se correlaciona con la LOS inicial y la complejidad y el costo de la atención. Además, esta población tiene una alta frecuencia de reingresos en el primer año después de la hospitalización y el alta.

Al comprender las comorbilidades que colocan a los pacientes con síndrome de Guillain-Barré en mayor riesgo de complicaciones, estadía prolongada y reingreso hospitalario, los médicos pueden identificar mejor las poblaciones de pacientes vulnerables y potencialmente mitigar el riesgo. Si bien se necesita más trabajo para comprender la atención ambulatoria y su efecto en las tasas de reingreso, el monitoreo ambulatorio cercano para pacientes con múltiples comorbilidades puede ayudar a reducir las tasas de reingreso y las complicaciones. Puede estar justificado el uso de vías de atención de seguimiento específicas después del alta, alineadas con los objetivos de atención médica asociados con la atención responsable y las transiciones seguras de la atención médica.

Spinal infection: Assessing comorbidities and costs to inform patient management and resource use strategies – PubMed

Spinal infection: Assessing comorbidities and costs to inform patient management and resource use strategies – PMC

Spinal infection: Assessing comorbidities and costs to inform patient management and resource use strategies – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Rehwald CM, Hippe DS, Princing T, Horneber E, Sheehan K, Cohen W, Bresnahan B. Spinal infection: Assessing comorbidities and costs to inform patient management and resource use strategies. N Am Spine Soc J. 2024 Jun 6;19:100335. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100335. PMID: 39055240; PMCID: PMC11269809.

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PMCID: PMC11269809  PMID: 39055240

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Imágenes en infecciones de la columna: estado actual y direcciones futuras

abril 22, 2024 por admin

Las infecciones de la columna son cada vez más prevalentes en la población general y la resonancia magnética es la modalidad de imagen de elección para el diagnóstico.
@MeeraDhodapkar
@tpatel514, @drubiomd_spine, @NASSspine, @ElsOrthopaedics
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Imaging in spinal infections: Current status and future directions – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Las infecciones de la columna son cada vez más prevalentes en la población general, probablemente debido a una combinación de una mayor prevalencia de condiciones predisponentes como el uso de drogas intravenosas y diabetes, así como a una mejor detección y diagnóstico [1,2]. Pueden ser causadas por inoculación directa después de procedimientos espinales, pero más comúnmente son el resultado de siembra hematógena desde un sitio distante [3]. Si bien ciertos hallazgos clínicos deberían aumentar la sospecha de infecciones de la columna, se necesitan hallazgos de imágenes apropiados para confirmar el diagnóstico. En esta revisión, se analiza la literatura relevante y la evidencia sobre las modalidades de imágenes empleadas para ayudar en el diagnóstico y la evaluación de diversas infecciones espinales nativas. Las infecciones no nativas/posquirúrgicas están fuera del alcance de este artículo de revisión y no se analizan.

Las imágenes juegan un papel importante en el diagnóstico de infecciones de la columna. El diagnóstico temprano es fundamental en el tratamiento de las infecciones de la columna y conduce a mejores resultados. Este artículo revisa las imágenes y los detalles clínicos relevantes de las infecciones de la columna: espondilodiscitis piógena, espondilodiscitis tuberculosa, artritis facetaria séptica, absceso epidural y absceso subdural. Aunque las radiografías pueden revelar cambios sutiles en las infecciones, las modalidades de imágenes avanzadas tienen una mayor sensibilidad para ayudar en el diagnóstico temprano. Se enfatiza la resonancia magnética (MRI) dado que generalmente es la modalidad de imagen avanzada más sensible y específica. Sin embargo, las imágenes de medicina nuclear y la tomografía computarizada (TC) desempeñan un papel en el diagnóstico en los casos en que la resonancia magnética no está disponible o está contraindicada. Además, la TC también es importante para que la biopsia guiada por imágenes oriente el tratamiento antimicrobiano.

Imaging in spinal infections: Current status and future directions – PubMed (nih.gov)

Imaging in spinal infections: Current status and future directions – PMC (nih.gov)

Imaging in spinal infections: Current status and future directions – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Dhodapkar MM, Patel T, Rubio DR. Imaging in spinal infections: Current status and future directions. N Am Spine Soc J. 2023 Sep 9;16:100275. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100275. PMID: 37822347; PMCID: PMC10562850.

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 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/un-novedoso-concepto-de-sistema-de-puntuacion-para-el-tratamiento-de-infeccion-espinal-de-novo-la-puntuacion-de-evaluacion-del-tratamiento-de-infeccion-espinal-puntuacion-site-un-estudio-de-prueba/

Un novedoso concepto de sistema de puntuación para el tratamiento de infección espinal de novo, la puntuación de evaluación del tratamiento de infección espinal (Puntuación SITE): un estudio de prueba de concepto

enero 10, 2023 por admin

#Puntuación SITE #Puntuación de evaluación del tratamiento de la infección espinal
#Puntuación de evaluación #tratamiento de infección espinal nuevo #infección espinal #sistema de puntuación novedoso #SITE Score #Spinal Infection Treatment Evaluation Score
#Evaluation Score #novo spinal infection treatmen #spinal infection #novel scoring system

A novel scoring system concept for de novo spinal infection treatment, the Spinal Infection Treatment Evaluation Score (SITE Score): a proof-of-concept study in: Journal of Neurosurgery: Spine – Ahead of print Journals (thejns.org)

• Las infecciones de novo de la columna vertebral son un problema de salud cada vez mayor. La decisión sobre el tratamiento quirúrgico o no quirúrgico a menudo se toma caso por caso sobre la base de la experiencia del médico, la especialidad o la afiliación a la práctica en lugar de la medicina basada en la evidencia. Para crear una base más sistemática para las evaluaciones quirúrgicas de las infecciones espinales de novo, los autores aplicaron un proceso de validación formal para desarrollar un sistema de puntuación de infecciones espinales utilizando principios obtenidos de otros sistemas de puntuación de la gravedad de la columna, como la puntuación neoplásica de inestabilidad de la columna, la clasificación de lesiones toracolumbar y la gravedad. Score y clasificación AO Spine de las lesiones toracolumbar. Utilizaron un panel de expertos y revisiones de la literatura para desarrollar una escala de gravedad llamada «Puntuación de evaluación del tratamiento de infecciones espinales» (puntuación SITE).
• El concepto de puntuación SITE mostró parámetros de confiabilidad estadísticamente significativos. Con suerte, este esfuerzo proporcionará una base para una futura decisión basada en evidencia para el tratamiento de infecciones espinales de novo. La puntuación SITE mostró una fiabilidad inter e intraobservador prometedora. Podría servir como una herramienta útil para guiar las decisiones terapéuticas de los médicos en el manejo de infecciones espinales de novo y ayudar en estudios de comparación para comprender mejor la gravedad y los resultados de la enfermedad.

https://thejns.org/configurable/content/journals$002fj-neurosurg-spine$002faop$002farticle-10.3171-2022.11.SPINE22719$002farticle-10.3171-2022.11.SPINE22719.xml?t:ac=journals%24002fj-neurosurg-spine%24002faop%24002farticle-10.3171-2022.11.SPINE22719%24002farticle-10.3171-2022.11.SPINE22719.xml&t:ac=journals%24002fj-neurosurg-spine%24002faop%24002farticle-10.3171-2022.11.SPINE22719%24002farticle-10.3171-2022.11.SPINE22719.xml

Pluemer, J., Freyvert, Y., Pratt, N., Robinson, J. E., Cooke, J. A., Tataryn, Z. L., Pierre, C. A., Godolias, P., Frieler, S., von Glinski, A., Yilmaz, E., Daher, Z. A., Al-Awadi, H. A., Young, M. H., Oskouian, R. J., & Chapman, J. R. (2022). A novel scoring system concept for de novo spinal infection treatment, the Spinal Infection Treatment Evaluation Score (SITE Score): a proof-of-concept study, Journal of Neurosurgery: Spine (published online ahead of print 2022). Retrieved Jan 10, 2023, from https://thejns.org/spine/view/journals/j-neurosurg-spine/aop/article-10.3171-2022.11.SPINE22719/article-10.3171-2022.11.SPINE22719.xml

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