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viernes, 2 de febrero de 2024

El momento y la duración de la profilaxis antibiótica se asocian con el riesgo de infección después de una artroplastia de cadera y rodilla

 https://www.artrocenter.mx/academia/el-momento-y-la-duracion-de-la-profilaxis-antibiotica-se-asocian-con-el-riesgo-de-infeccion-despues-de-una-artroplastia-de-cadera-y-rodilla/


El momento y la duración de la profilaxis antibiótica se asocian con el riesgo de infección después de una artroplastia de cadera y rodilla

La dosis adecuada de cefalosporina ajustada al peso reduce el riesgo de infección del sitio quirúrgico después de una artroplastia total de cadera y una artroplastia total de rodilla.
#Artroplastia #BJO #Cirugía #FOAMed
#Arthroplasty #Surgery
@helen_badge, @timchurches, @doctordoubter

Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated with the risk of infection after hip and knee arthroplasty | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)


La carga y los costos asociados con la infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de una artroplastia total de cadera (ATC) y una artroplastia total de la articulación de la rodilla (ATR) continúan aumentando, y más de la mitad de las ISQ se consideran prevenibles. 1 La profilaxis antibiótica, que implica la administración oportuna de antibióticos en dosis adecuadas, se considera eficaz para lograr una concentración tisular adecuada y reducir el riesgo de ISQ después de ATC/ATR. 2,3 Sin embargo, persiste la variación en la profilaxis antibiótica, y revisiones sistemáticas recientes sugieren que la evidencia de baja calidad significa que hay una falta de evidencia clara para informar la atención. 2,4-6

Las investigaciones hasta la fecha no han demostrado que ningún agente antibiótico sea superior para la ATC y la ATR, y muchos han demostrado ser eficaces. 2 Las guías clínicas recomiendan las cefalosporinas de primera y segunda generación porque son efectivas, de amplio espectro, económicas, logran una concentración tisular rápidamente y permiten guardar antibióticos más potentes para el tratamiento. 6,7 En el momento en que comenzó el estudio, las guías clínicas de Australia y EE. UU. recomendaban la cefazolina como antibiótico profiláctico primario en el preoperatorio y la suspendieron dentro de las 24 horas; las dosis recomendadas fueron 1 g de cefazolina o 2 g para personas de más de 80 kg en Australia y 3 g si pesaban más de 120 kg en EE. UU. 8,9 Generalmente se recomienda una dosis única de 1 a 2 g de cefalosporina, aunque la evidencia de estudios heterogéneos ha arrojado resultados inconsistentes. 7,10 Las recomendaciones para comenzar la profilaxis varían desde cualquier momento antes de la operación 11 hasta 60 minutos 12 o 120 minutos antes de la incisión en la piel. 7,13,14 La evidencia es inconsistente con respecto a la necesidad de una dosificación basada en el peso para pacientes obesos y una segunda dosis intraoperatoria dentro de las dos vidas medias posteriores a la primera administración. 7,15 Las revisiones sistemáticas no informaron ningún beneficio de dosis múltiples o de duración prolongada, pero sí potencial de mayor riesgo de eventos adversos, incluida la resistencia a los antimicrobianos. 10,14

La persistente controversia sobre la evidencia sobre la profilaxis antibiótica plantea dudas sobre las recomendaciones actuales para la profilaxis antibiótica en ATC/ATR y puede estar contribuyendo a una variación clínica generalizada y a resultados subóptimos. 5,6,14 Utilizando una cohorte prospectiva de participantes que se sometieron a ATR o ATC electiva, este estudio tiene como objetivo examinar la asociación entre la dosis, el momento y la duración de la profilaxis con cefalosporinas, y el riesgo de ISQ en pacientes sometidos a ATC/ATR primaria.


La profilaxis antibiótica que implica la administración oportuna de antibióticos en dosis adecuadas se considera eficaz para reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de una artroplastia total de cadera y rodilla (ATC/ATR). Las cefalosporinas proporcionan una profilaxis eficaz, aunque la evidencia sobre el momento y la dosis óptimos de los antibióticos profilácticos no es concluyente. El objetivo de este estudio es examinar la asociación entre la dosis, el momento y la duración de la profilaxis con cefalosporinas y el riesgo de ISQ después de THA/TKA.

Conclusión
Garantizar una dosis adecuada, ajustada al peso y una administración preoperatoria temprana de antibióticos profilácticos puede reducir el riesgo de ISQ en la ATC/ATR, mientras que la duración de la profilaxis más allá de 24 horas es innecesaria.

Llevar el mensaje a casa
La dosis adecuada de cefalosporina ajustada al peso reduce el riesgo de infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de una artroplastia total de cadera (ATC) y una artroplastia total de rodilla (ATR).

Comenzar la profilaxis antibiótica más de 60 minutos antes de la incisión en la piel se asoció con una mayor reducción en el riesgo de ISQ que comenzar dentro de los 60 minutos. Comenzar en cualquier momento preoperatoriamente se asoció con un riesgo reducido de ISQ, en comparación con comenzar intraoperatoriamente o posoperatoriamente.

La duración de la profilaxis antibiótica no parece estar asociada con el riesgo de ISQ después de ATC y ATR.

Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated with the risk of infection after hip and knee arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated with the risk of infection after hip and knee arthroplasty – PMC (nih.gov)

Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated with the risk of infection after hip and knee arthroplasty | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Badge H, Churches T, Xuan W, Naylor JM, Harris IA. Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated with the risk of infection after hip and knee arthroplasty. Bone Jt Open. 2022 Mar;3(3):252-260. doi: 10.1302/2633-1462.33.BJO-2021-0181.R1. PMID: 35302396; PMCID: PMC8965789.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/



viernes, 15 de diciembre de 2023

Cumplimiento de los informes de complicaciones de ensayos controlados aleatorios contenidos en las guías de práctica clínica para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano

 https://www.ortopediaytraumademano.mx/academia/cumplimiento-de-los-informes-de-complicaciones-de-ensayos-controlados-aleatorios-contenidos-en-las-guias-de-practica-clinica-para-el-tratamiento-del-sindrome-del-tunel-carpiano/


Cumplimiento de los informes de complicaciones de ensayos controlados aleatorios contenidos en las guías de práctica clínica para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano

El cumplimiento de las pautas de notificación de complicaciones es bajo para los estudios del túnel carpiano en las pautas de la AAOS.
@GeisingerOrtho, @Geisinger_UE
#SíndromedelTúnelCarpiano #GuíasdePrácticaClínica #RevisiónSistemática #JHSGO #CirugíaManual #AccesoAbierto #CarpalTunnelSyndrome #ClinicalPracticeGuidelines #SystematicReview #JHSGO #HandSurgery #OpenAccess

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589514123000993


Los ensayos controlados aleatorios (ECA) se utilizan con frecuencia para crear recomendaciones contenidas en las guías de práctica clínica (GPC). Sin embargo, investigaciones fuera de la cirugía de la mano han informado que los ECA dentro de las GPC rara vez informan sobre complicaciones y datos relacionados con daños. Nuestro propósito fue evaluar el cumplimiento de la notificación de complicaciones y los resultados relacionados con los daños contenidos en las listas de verificación de informes de Extensión de daños y estándares para informes de estudios de precisión diagnóstica (STARD) de los Estándares consolidados para la presentación de informes (CONSORT) para ECA dentro de la Academia Estadounidense de Cirugía Ortopédica ( AAOS) GPC para el síndrome del túnel carpiano (STC).

Conclusiones
Los ensayos controlados aleatorios en las GPC de la AAOS para STC tienen un bajo cumplimiento de la Lista de verificación de daños de la extensión CONSORT. Aunque la adherencia general a los ítems publicados en la declaración STARD para la evaluación de la precisión diagnóstica sigue siendo mayor, se deben realizar esfuerzos futuros para mejorar las tasas de adherencia a ambas listas de verificación.

Relevancia clínica
Una mejor estandarización de la notificación de complicaciones puede ayudar a comparar los resultados de múltiples investigaciones clínicas de procedimientos en las extremidades superiores.

https://www.jhsgo.org/article/S2589-5141(23)00099-3/fulltext#articleInformation

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589514123000993

 

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lunes, 6 de noviembre de 2023

Suspensión de la terapia de reemplazo hormonal antes de la cirugía de artroplastia total de la articulación para reducir el riesgo de eventos tromboembólicos posoperatorios: ¿está justificada? Una revisión sistemática de las pautas de práctica clínica

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/suspension-de-la-terapia-de-reemplazo-hormonal-antes-de-la-cirugia-de-artroplastia-total-de-la-articulacion-para-reducir-el-riesgo-de-eventos-tromboembolicos-posoperatorios-esta-justificada-un/


Suspensión de la terapia de reemplazo hormonal antes de la cirugía de artroplastia total de la articulación para reducir el riesgo de eventos tromboembólicos posoperatorios: ¿está justificada? Una revisión sistemática de las pautas de práctica clínica

Según la evidencia actual, la TRH o la THM transdérmica sin estrógenos no deben suspenderse en pacientes sometidos a artroplastia articular electiva. Sin embargo, se necesitan más pruebas para justificar la suspensión de las formas que contienen estrógenos.

Withholding of Hormone Replacement Therapy Prior to Total Joint Arthroplasty Surgery to Reduce the Risk of Postoperative Thromboembolic Events: Is It Justified?—A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines – ScienceDirect

La terapia de reemplazo hormonal (TRH) o terapia hormonal menopáusica (MHT) se refiere al uso y suplementación de hormonas en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas (respectivamente) para tratar los síntomas asociados con la menopausia. La Asociación Estadounidense de Médicos de Familia define las guías de práctica clínica (GPC) como: “declaraciones que incluyen recomendaciones destinadas a optimizar la atención al paciente, informadas por una revisión sistemática de la evidencia y una evaluación de los beneficios y daños de las opciones de atención alternativas”. [[1]] A pesar de los beneficios establecidos de la TRH para la salud sistémica y ósea de las mujeres posmenopáusicas, existe una discrepancia en la literatura sobre el papel de la TRH antes y después de la artroplastia electiva de miembros inferiores. Actualmente, a las mujeres que se someten a una artroplastia electiva de miembros inferiores en Gran Bretaña se les recomienda suspender la TRH en las 4 semanas previas a la cirugía, de acuerdo con las directrices actuales del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) [[2]]. Esto se debe al aumento percibido en el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes sometidos a artroplastia articular si se continúa la TRH o la THM en el perioperatorio.
La cirugía requiere un ambiente de estasis e insulto endotelial que aumenta la probabilidad de TEV [[3],[4]]. Los factores quirúrgicos se ven agravados por factores del paciente que se sabe que aumentan la probabilidad de un evento tromboembólico venoso [[5],[6]]. Dado el papel importante que desempeñan estos factores, ¿hasta qué punto la literatura muestra que la restauración de los niveles fisiológicos de estrógeno y progesterona en mujeres posmenopáusicas desempeña un papel importante en el aumento del riesgo de TEV? Esta revisión sistemática de la literatura de las GPC tendrá como objetivo identificar las pautas que informan el manejo preoperatorio, perioperatorio y posoperatorio de pacientes que reciben TRH y/o MHT sometidos a artroplastia electiva de miembros inferiores, centrándose en cualquier relación percibida entre HRT/MHT y el riesgo de TEV, y luego comparar estos a las principales GPC sobre el tratamiento médico de pacientes perimenopáusicas y posmenopáusicas para resaltar las variaciones entre las GPC y evaluar qué tan sólido es el consenso actual.
Este estudio tuvo como objetivo identificar las GPC actuales de las principales sociedades médicas y quirúrgicas y/u organizaciones nacionales en las principales bases de datos médicas en línea, resaltar las variaciones entre las GPC publicadas y revisar la evidencia utilizada para justificar dichas directrices. Determinamos si existe alguna guía para diferentes preparaciones de HRT y MHT y comparamos estas guías con las principales GPC sobre el tratamiento de pacientes perimenopáusicas y posmenopáusicas para identificar similitudes o diferencias.
El objetivo principal de este estudio fue evaluar cualquier relación percibida entre HRT o MHT y un mayor riesgo de TEV identificado en cualquier GPC identificada en las bases de datos buscadas o en una búsqueda bibliográfica más amplia. Los objetivos secundarios de este estudio fueron evaluar las pautas para determinar si las recomendaciones eran para suspender o continuar la TRH o la THM antes, perioperatoria o posoperatoriamente, si se proporcionó algún detalle con respecto a la suspensión de las formas de TRH con estrógeno solo versus progesterona sola o THM y si la vía de administración de THS o THM (p. ej., oral versus transdérmica) se reconoció en las directrices evaluadas.

La terapia de reemplazo hormonal (TRH), la terapia hormonal menopáusica (MHT) y los medicamentos que contienen estrógenos con frecuencia se suspenden antes de una artroplastia electiva de miembros inferiores, debido a un riesgo percibido de tromboembolismo venoso (TEV). Sin embargo, la evidencia que vincula la TRH, la THM y un mayor riesgo de TEV es equívoca. Esta revisión sistemática evaluó la concordancia de las guías de práctica clínica (GPC) internacionales sobre la suspensión de la TRH o la THM.
Según la evidencia actual, la TRH o la THM transdérmica sin estrógenos no deben suspenderse en pacientes sometidas a artroplastia articular electiva, aunque se necesitan más pruebas para justificar la suspensión de las formas que contienen estrógenos.v

Withholding of Hormone Replacement Therapy Prior to Total Joint Arthroplasty Surgery to Reduce the Risk of Postoperative Thromboembolic Events: Is It Justified?-A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines – PubMed (nih.gov)

Withholding of Hormone Replacement Therapy Prior to Total Joint Arthroplasty Surgery to Reduce the Risk of Postoperative Thromboembolic Events: Is It Justified?—A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines – ScienceDirect

Withholding of Hormone Replacement Therapy Prior to Total Joint Arthroplasty Surgery to Reduce the Risk of Postoperative Thromboembolic Events: Is It Justified?—A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Abouharb ALZ, Mehta S, Rathnayake H, Pandit H. Withholding of Hormone Replacement Therapy Prior to Total Joint Arthroplasty Surgery to Reduce the Risk of Postoperative Thromboembolic Events: Is It Justified?-A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines. J Arthroplasty. 2023 Aug 26:S0883-5403(23)00870-7. doi: 10.1016/j.arth.2023.08.061. Epub ahead of print. PMID: 37634878.

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viernes, 14 de julio de 2023

Directrices de consenso sobre el tratamiento de las infecciones musculoesqueléticas que afectan a los niños en el Reino Unido

 https://www.mishuesosyarticulaciones.com.mx/academia/directrices-de-consenso-sobre-el-tratamiento-de-las-infecciones-musculoesqueleticas-que-afectan-a-los-ninos-en-el-reino-unido/


Directrices de consenso sobre el tratamiento de las infecciones musculoesqueléticas que afectan a los niños en el Reino Unido

Esta es otra área donde el consenso es probablemente la mejor manera de avanzar y proporciona un cuerpo de opinión útil para guiar la práctica.

Consensus guidelines on the management of musculoskeletal infection affecting children in the UK | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

El artículo proporciona un conjunto de directrices basadas en el consenso para el manejo de las infecciones musculoesqueléticas en niños en el Reino Unido. Las directrices se basan en un proceso Delphi que involucró a un panel de expertos de ortopedia pediátrica. Las directrices incluyen recomendaciones para la evaluación, el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de las infecciones musculoesqueléticas en niños.

Las directrices destacan la importancia de una evaluación temprana y precisa de las infecciones musculoesqueléticas en niños. También recomiendan el uso de antibióticos apropiados y la atención quirúrgica cuando sea necesario. Las directrices también incluyen recomendaciones para la prevención de las infecciones musculoesqueléticas en niños, como la vacunación contra el Haemophilus influenzae tipo b y la educación sobre la higiene.

Las directrices se espera que ayuden a mejorar los resultados de los niños con infecciones musculoesqueléticas en el Reino Unido.

El objetivo de este estudio fue determinar el enfoque de mejores prácticas consensuado para la investigación y el tratamiento de niños (de 0 a 15 años) en el Reino Unido con infección musculoesquelética (que incluye artritis séptica, osteomielitis, piomiositis, tenosinovitis, fascitis y discitis). Este consenso se puede utilizar para garantizar una atención segura y constante para los niños en los hospitales del Reino Unido y en otros lugares con sistemas de atención médica similares.
El objetivo de este estudio fue determinar el enfoque de mejores prácticas consensuado para la investigación y el tratamiento de niños (de 0 a 15 años) en el Reino Unido con infección musculoesquelética (que incluye artritis séptica, osteomielitis, piomiositis, tenosinovitis, fascitis y discitis). Este consenso se puede utilizar para garantizar una atención segura y constante para los niños en los hospitales del Reino Unido y en otros lugares con sistemas de atención médica similares.
En los muchos aspectos de la medicina en los que no se dispone de evidencia relevante para que los médicos basen su práctica, un consenso Delphi puede proporcionar un sólido cuerpo de opinión que actúa como punto de referencia para una atención clínica de buena calidad. Recomendaríamos a los médicos que atienden a niños con infecciones musculoesqueléticas que sigan la guía de las declaraciones de consenso de este artículo, para garantizar que la atención en todos los entornos médicos sea consistente y segura.

Consensus guidelines on the management of musculoskeletal infection affecting children in the UK – PubMed (nih.gov)

Consensus guidelines on the management of musculoskeletal infection affecting children in the UK | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Mitchell PD, Abraham A, Carpenter C, Henman PD, Mavrotas J, McCaul J, Sanghrajka A, Theologis T; BSCOS Paediatric Musculoskeletal Infection Consensus Group. Consensus guidelines on the management of musculoskeletal infection affecting children in the UK. Bone Joint J. 2023 Jul 1;105-B(7):815-820. doi: 10.1302/0301-620X.105B7.BJJ-2022-1316.R1. PMID: 37399098.

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