El momento y la duración de la profilaxis antibiótica se asocian con el riesgo de infección después de la artroplastia de cadera y rodilla
Objetivos
La profilaxis
antibiótica que implica la administración oportuna de antibióticos en
dosis adecuadas se considera eficaz para reducir el riesgo de infección
del sitio quirúrgico (ISQ) después de la artroplastia total de cadera y
rodilla (ATC/ATR). Las cefalosporinas proporcionan una profilaxis
eficaz, aunque la evidencia con respecto al momento y la dosis óptimos
de los antibióticos profilácticos no es concluyente. El objetivo de este
estudio es examinar la asociación entre la dosis, el momento y la
duración de la profilaxis con cefalosporina y el riesgo de infección del
sitio quirúrgico después de una artroplastia total de cadera o de
rodilla.
Bone & Joint Open
Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated with the risk of infection after hip and knee arthroplasty | Bone & Joint
@BoneJointOpen
La dosificación adecuada de cefalosporinas ajustada al peso reduce el riesgo de infección del sitio quirúrgico después de la artroplastia total de cadera y la artroplastia total de rodilla.
#Infección #Cirugía #Artroplastia #FOAMed #BJO
@helen_badge @timchurches @doctordoubter
Conclusión
Garantizar
una dosis adecuada y ajustada al peso y una administración temprana y
preoperatoria de antibióticos profilácticos puede reducir el riesgo de
infección del sitio quirúrgico en una artroplastia total de cadera o de
rodilla, mientras que la duración de la profilaxis más allá de las 24
horas es innecesaria.
Mensaje para llevar a casa
- La dosificación adecuada de cefalosporina ajustada al peso reduce el riesgo de infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de una artroplastia total de cadera o de rodilla.
- Comenzar la profilaxis con antibióticos más de 60 minutos antes de la incisión cutánea se asoció con una mayor reducción del riesgo de infección del sitio quirúrgico que comenzar dentro de los 60 minutos. Comenzar en cualquier momento antes de la operación se asoció con un riesgo reducido de infección del sitio quirúrgico, en comparación con comenzar durante o después de la operación.
- La duración de la profilaxis antibiótica no parece estar asociada con el riesgo de ISS después de una artroplastia total de cadera y una artroplastia total de rodilla.
Introducción
La carga y
los costos asociados con la infección del sitio quirúrgico (ISQ) después
de una artroplastia total de cadera (ATC) y una artroplastia total de
rodilla (ATR) continúan aumentando, y más de la mitad de las ISQ se
consideran prevenibles. 1 La profilaxis antibiótica, que implica la
administración oportuna de antibióticos en dosis adecuadas, se considera
eficaz para lograr una concentración tisular adecuada y reducir el
riesgo de ISS después de una ATC/ATR. 2,3 Sin embargo, persiste la
variación en la profilaxis antibiótica, y revisiones sistemáticas
recientes sugieren que la evidencia de baja calidad significa que hay
una falta de evidencia clara para informar la atención. 2,4-6
La investigación hasta la fecha no ha demostrado que exista un agente antibiótico superior para la ATC y la ATR, y muchos han demostrado ser efectivos. 2 Las guías clínicas recomiendan cefalosporinas de primera y segunda generación porque son efectivas, de amplio espectro, económicas, alcanzan la concentración tisular rápidamente y permiten reservar antibióticos más potentes para el tratamiento. 6,7 En el momento en que comenzó el estudio, las guías clínicas en Australia y los EE. UU. recomendaban cefazolina como el antibiótico profiláctico primario preoperatoriamente y cesar dentro de las 24 horas; las dosis recomendadas fueron 1 g de cefazolina o 2 g para personas de más de 80 kg en Australia y 3 g si más de 120 kg en los EE. UU. 8,9 Se recomienda generalmente una dosis única de 1 g a 2 g de cefalosporina, aunque la evidencia de estudios heterogéneos ha arrojado resultados inconsistentes. 7,10 Las recomendaciones para comenzar la profilaxis varían desde cualquier momento preoperatorio11 hasta dentro de los 60 minutos12 o 120 minutos antes de la incisión de la piel. 7,13,14 La evidencia es inconsistente con respecto a la necesidad de una dosificación basada en el peso para pacientes obesos y una segunda dosis intraoperatoria dentro de las dos vidas medias de la primera administración. 7,15 Las revisiones sistemáticas no informaron ningún beneficio de las dosis múltiples o la duración prolongada, pero sí un potencial riesgo de mayor riesgo de eventos adversos, incluida la resistencia a los antimicrobianos. 10,14
La controversia persistente con respecto a la evidencia de la profilaxis antibiótica plantea preguntas sobre las recomendaciones actuales para la profilaxis antibiótica en artroplastias totales de cadera y rodilla y puede estar contribuyendo a la variación clínica generalizada y a los resultados subóptimos. 5,6,14 Utilizando una cohorte prospectiva de participantes que se sometieron a artroplastias totales de cadera o rodilla electivas, este estudio tiene como objetivo examinar la asociación entre la dosis, el momento y la duración de la profilaxis con cefalosporinas y el riesgo de SSI en pacientes sometidos a artroplastias totales de cadera o rodilla primarias.
Badge H, Churches T, Xuan W, Naylor JM, Harris IA. Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated with the risk of infection after hip and knee arthroplasty. Bone Jt Open. 2022 Mar;3(3):252-260. doi: 10.1302/2633-1462.33.BJO-2021-0181.R1. PMID: 35302396; PMCID: PMC8965789.
This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
