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jueves, 6 de febrero de 2025

Un nuevo enfoque para la artroplastia total de tobillo con autoinjerto de corte estructural tibial simultáneo para defectos óseos de la tibia anterior

 https://www.cirugiadepieytobillo.com.mx/academia/un-nuevo-enfoque-para-la-artroplastia-total-de-tobillo-con-autoinjerto-de-corte-estructural-tibial-simultaneo-para-defectos-oseos-de-la-tibia-anterior/


Un nuevo enfoque para la artroplastia total de tobillo con autoinjerto de corte estructural tibial simultáneo para defectos óseos de la tibia anterior

Resumen
Los defectos óseos graves plantean un desafío clínico en la artroplastia total de tobillo (AAT) y con frecuencia se consideran contraindicados. Presentamos un enfoque innovador que utiliza un autoinjerto de corte estructural tibial para abordar los defectos óseos de la tibia distal anterior durante la AAT. Esta técnica es una alternativa viable al empleo de sistemas de revisión de la AAT o al recurso a cortes tibiales excesivamente altos. Además, facilita la obtención de una alineación sagital favorable y garantiza una fuerza de fijación adecuada del componente tibial.

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Un nuevo enfoque para la artroplastia total de tobillo con autoinjerto de corte estructural tibial simultáneo para defectos óseos de la tibia anterior
https://doi.org/10.4055/cios24075
Clin Orthop Surg. 2024 Feb;16(4)Yeo Kwon Yoon
#Tobillo #Artritis #Defecto_óseo #Artroplastia #Injerto_óseo

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

La artroplastia total de tobillo (AAT) ha surgido como una intervención popular para la artritis de tobillo en etapa terminal. La alineación precisa tanto en el plano coronal como en el sagital es crucial para el éxito de la AAT.1,2,3) La desalineación sagital residual después de la AAT puede resultar en una reducción del rango de movimiento y de la carga en el borde, lo que conduce a resultados clínicos desfavorables y a un fracaso temprano.3)

Abordar las deformidades sagitales asociadas con defectos óseos graves de la tibia distal anterior durante la AAT plantea desafíos técnicos. En estos casos se consideran intervenciones quirúrgicas que implican una revisión de la AAT. Sin embargo, lograr una alineación sagital normal a menudo requiere un corte tibial alto, lo que puede comprometer la reserva ósea para la fijación del componente tibial. Cabe destacar que un estudio previo informó resultados subóptimos y una mayor incidencia de cirugías de revisión adicionales después de la implantación de sistemas de revisión de AAT en comparación con los procedimientos de AAT primarios.4)

En este contexto, nuestro estudio presenta un enfoque quirúrgico para tratar defectos óseos graves en la tibia distal anterior durante la AAT. Este enfoque implica la implantación de un sistema de AAT primario y un injerto óseo estructural simultáneo utilizando un segmento de hueso tibial posterior autógeno resecado. El objetivo es lograr una alineación sagital satisfactoria y una amplia reserva ósea en la tibia distal, facilitando así la implantación exitosa de la prótesis de AAT primaria.

DISCUSIÓN
La principal causa de artritis de tobillo es la osteoartritis postraumática, que se observa comúnmente después de fracturas del pilón tibial, lo que provoca una mayor apertura tibial anterior y defectos óseos importantes. Estas deformidades también pueden ser resultado de una tensión de carga concentrada en la parte delantera del tobillo debido a ligamentos talofibulares anteriores estirados en casos de osteoartritis con inestabilidad grave. Además, la artritis inflamatoria, como la artritis reumatoide, puede contribuir a una erosión ósea grave de la tibia distal anterior.

El manejo de deformidades sagitales graves con defectos óseos acompañantes durante la artroplastia total de tobillo presenta desafíos, y los defectos óseos grandes se consideran una contraindicación relativa para la artroplastia total de tobillo. En tobillos con mala alineación, la corrección de deformidades en todos los planos es crucial para obtener resultados óptimos a largo plazo de la artroplastia total de tobillo.2) Cho et al.2) destacaron la pendiente anteroposterior del componente tibial como un factor crítico en la restauración de la alineación sagital durante la artroplastia total de tobillo. La corrección inadecuada de la inclinación anterior de la tibia distal puede provocar una mala posición del componente tibial, denominada “orientación hacia adelante”, y una traslación anterior del componente talar durante la cirugía inicial.5) En términos de resultados funcionales, la mala alineación sagital restringe la dorsiflexión debido al impacto del implante o a una tensión excesiva de los tejidos blandos.2) Además, esta mala alineación en la artroplastia total de tobillo induce una carga en el borde del soporte de polietileno al desplazar el centro de presión hacia su borde posterior, lo que provoca una falla de la prótesis.3)

La modificación de la técnica quirúrgica utilizando el sistema de artroplastia total de tobillo de revisión descrito por Hintermann et al.6) puede considerarse para el defecto óseo de la tibia distal anterior. Sugirieron utilizar componentes tibiales de revisión con placas base más gruesas que los componentes primarios para los > 10 mm de defecto óseo.6) Sin embargo, persisten las preocupaciones con respecto a los resultados inferiores y la supervivencia de la prótesis con componentes de revisión, incluido el riesgo de fracturas intraoperatorias del maléolo medial y una mala estabilidad del implante debido a la resistencia ósea comprometida.4,7) También es aplicable una técnica de revisión de 2 etapas para el manejo de la artroplastia total de tobillo fallida con defecto óseo descrita por Alsayel et al.8). Sin embargo, requiere la recolección de hueso autólogo de un sitio distante y una cirugía por etapas. La artrodesis de tobillo, otra opción, puede provocar falta de unión, artritis de la articulación adyacente y pérdida de movimiento y necesita un autoinjerto o aloinjerto óseo sustancial para el soporte estructural.

Nuestra novedosa técnica ofrece claras ventajas sobre las alternativas quirúrgicas mencionadas anteriormente. En primer lugar, permite una altura de corte tibial más baja, lo que preserva la cinemática articular normal y minimiza el riesgo de fracturas intraoperatorias o posoperatorias del maléolo medial. Además, la preservación del stock óseo brinda más opciones de revisión futuras. En segundo lugar, garantiza la resistencia adecuada de la fijación del implante. Kofoed7) destacó que solo los 1,5 cm distales de la tibia distal poseen la resistencia suficiente para la fijación del implante, enfatizando la necesidad de preservar la corteza anterior para evitar un posible aflojamiento. El uso del autoinjerto del corte distal tibial facilita el posicionamiento del componente tibial en el hueso subcondral sólido con una corteza anterior intacta. En tercer lugar, no es necesario extraer hueso autólogo de un sitio distante, lo que elimina el riesgo de morbilidad en el sitio donante.

Nuestra técnica tiene limitaciones. En primer lugar, puede no ser adecuada para tobillos con mala calidad ósea en el labio posterior de la tibia distal. La formación de quistes grandes o cambios osteoporóticos focales graves podrían aumentar el riesgo de hundimiento del componente tibial después de una artroplastia total de tobillo, lo que requiere una evaluación exhaustiva de la calidad y cantidad ósea mediante tomografías computarizadas regionales. En segundo lugar, esta técnica no es adecuada para determinados sistemas de artroplastia total de tobillo con un diseño de componente tibial que presenta una quilla larga de anterior a posterior, ya que la preparación de la quilla tibial puede provocar la división del hueso autógeno injertado. Nuestra técnica es más adecuada para implantes tibiales con clavijas cortas y oblicuas o un escudo anterior.

En conclusión, nuestra técnica logra una mejor alineación sagital y preserva la reserva ósea crucial durante la artroplastia total de tobillo. Se presenta como una opción valiosa para abordar patologías complejas del tobillo con defectos óseos significativos en la parte distal anterior de la tibia. Este enfoque marca un avance transformador en la artroplastia total de tobillo, ofreciendo una solución prometedora para casos avanzados.

A Novel Approach to Total Ankle Arthroplasty with Simultaneous Structural Tibial Cut Autograft for Anterior Tibial Bone Defects – PubMed

A Novel Approach to Total Ankle Arthroplasty with Simultaneous Structural Tibial Cut Autograft for Anterior Tibial Bone Defects – PMC

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Yoon YK, Park KH, Shim DW, Lee W, Han SH, Lee JW. A Novel Approach to Total Ankle Arthroplasty with Simultaneous Structural Tibial Cut Autograft for Anterior Tibial Bone Defects. Clin Orthop Surg. 2024 Aug;16(4):674-678. doi: 10.4055/cios24075. Epub 2024 Jun 26. PMID: 39092308; PMCID: PMC11262946.

Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

PMC Copyright notice

PMCID: PMC11262946  PMID: 39092308











lunes, 3 de febrero de 2025

Resultados clínicos y radiográficos de la osteotomía de brecha frente a la osteotomía de cuña de apertura dorsal para la unión viciosa del radio distal extraarticular y la fijación interna utilizando una placa de bloqueo volar sin injerto óseo

 https://www.ortopediaytraumademano.mx/academia/resultados-clinicos-y-radiograficos-de-la-osteotomia-de-brecha-frente-a-la-osteotomia-de-cuna-de-apertura-dorsal-para-la-union-viciosa-del-radio-distal-extraarticular-y-la-fijacion-interna-utilizando/


Resultados clínicos y radiográficos de la osteotomía de brecha frente a la osteotomía de cuña de apertura dorsal para la unión viciosa del radio distal extraarticular y la fijación interna utilizando una placa de bloqueo volar sin injerto óseo

Objetivo
La osteotomía correctiva metafisaria y la fijación con placa de bloqueo volar de ángulo fijo han reducido la necesidad de injerto óseo adicional en las uniones viciosas sintomáticas del radio distal. Este estudio evaluó los resultados de la fijación con cuña de apertura dorsal y placa de bloqueo sin injertos óseos para las consolidaciones defectuosas del radio distal y la correlación entre el defecto de la osteotomía y la distancia de la osteotomía desde la superficie articular con el tiempo de consolidación.

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Resultados clínicos y radiográficos de la osteotomía de brecha frente a la osteotomía de cuña de apertura dorsal para la unión viciosa del radio distal extraarticular y la fijación interna utilizando una placa de bloqueo volar sin injerto óseo
@kmc_manipal #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto #HandSurgery #OpenAccess

Clinical and Radiographic Outcomes of Gap Osteotomy Versus Dorsal Opening Wedge Osteotomy for Extra-Articular Distal Radius Malunion and Internal Fixation Using a Volar Locking Plate Without Bone Graft – Journal of Hand Surgery Global Online

Conclusiones
La osteotomía correctiva y la fijación con placa volar de ángulo fijo para la consolidación defectuosa del radio distal brindan tasas de consolidación satisfactorias y resultados clínicos y radiológicos incluso sin injerto óseo, independientemente del tipo, tamaño o ubicación de la osteotomía. Sin embargo, la longitud del defecto de la osteotomía influyó en el tiempo de consolidación.

Las fracturas del radio distal representan el 3% de todas las lesiones de las extremidades superiores y el 17,5% de todas las fracturas de las extremidades, cuyo tratamiento se divide ampliamente en técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas.1 Las complicaciones y la discapacidad pueden ser más comunes en las fracturas tratadas sin cirugía, según algunos estudios.2–6 La malunión de las fracturas del radio distal es la complicación más prevalente, que afecta hasta el 24% de las fracturas tratadas de forma no quirúrgica y el 11% de las fracturas tratadas de forma quirúrgica.7,8 Estas maluniones se dividen ampliamente en dos tipos según el patrón de fractura inicial, es decir, maluniones intraarticulares si está involucrada la articulación radiocarpiana o radiocubital o extraarticulares si no está involucrada ninguna articulación.9 No todas las maluniones son sintomáticas. Cuando son sintomáticas, causan una discapacidad significativa, como limitación de la actividad, dolor, apariencia antiestética, compresión nerviosa o disminución de la fuerza de agarre debido a cambios en la biomecánica de la muñeca.9,10
No existen indicaciones absolutas para la intervención quirúrgica, pero es necesaria la corrección oportuna de la deformidad para aliviar los síntomas y prevenir complicaciones futuras.11,12 Se observan buenos resultados cuando se realiza una osteotomía correctiva y reconstrucción y cuando los criterios radiológicos se correlacionan con la limitación funcional.13 Las deformidades del plano sagital de inclinación dorsal o volar se pueden corregir con una osteotomía de tipo bisagra de cuña de apertura cuando el segmento distal se articula sobre una cortical en contacto para lograr la reducción. Sin embargo, las deformidades del plano coronal de inclinación radial, inclinación y mala alineación rotacional requieren un desprendimiento completo del segmento distal, distracción y posterior fijación con alineación corregida. Esto se traduce en un tipo de osteotomía de brecha. Como ambos métodos dejan un vacío en el hueso en el sitio de la osteotomía, existen múltiples métodos para rellenar este defecto, que incluyen el uso de injerto óseo corticoesponjoso, aloinjerto óseo, material sintético de sustitución de hueso o ningún injerto, mostrando resultados erráticos con cada método.14-17 El injerto óseo o sustituto de injerto tiene ventajas como rellenar el hueco y un tiempo potencialmente más rápido hasta la unión y un mejor soporte en la osteotomía en lugar de depender completamente de la placa y desventajas como el costo de usar sustitutos de injerto óseo, tiempo adicional para recolectar injerto autólogo de injerto óseo y el potencial de transmisión de enfermedades a través de un aloinjerto. La osteotomía correctiva con fijación de placa volar de ángulo fijo está ganando popularidad debido a su restauración precisa de la anatomía ósea, movilización temprana y retorno temprano de la función de la muñeca con buenos resultados radiológicos.18 Se puede evitar un injerto óseo adicional debido a la fijación rígida mediante placas de bloqueo volar y osteotomía en la región metafisaria. Estudios previos muestran un tiempo de consolidación de la osteotomía entre 8 y 16 semanas y mejoras significativas en los parámetros radiológicos y funcionales.19–21
Aunque existe una gran cantidad de literatura disponible sobre el tratamiento de la consolidación viciosa de las fracturas del radio distal mediante osteotomía correctiva sin injerto óseo, todavía hay escasez de literatura que compare ambos tipos de osteotomías o la correlación entre el tiempo de consolidación y el tipo de osteotomía realizada con el defecto resultante.
Este estudio evaluó los resultados de la osteotomía en cuña frente a la osteotomía de apertura y la fijación con placa bloqueada sin injertos óseos para consolidaciones viciosas extraarticulares del radio distal y la correlación entre la longitud del defecto de la osteotomía y la distancia de la osteotomía desde la superficie articular con el tiempo de consolidación. Por lo tanto, este estudio pretende ilustrar un procedimiento único, seguro y relativamente simple de osteotomía correctiva para fracturas extraarticulares del radio distal que se pueda reproducir fácilmente.

Clinical and Radiographic Outcomes of Gap Osteotomy Versus Dorsal Opening Wedge Osteotomy for Extra-Articular Distal Radius Malunion and Internal Fixation Using a Volar Locking Plate Without Bone Graft – ScienceDirect

Clinical and Radiographic Outcomes of Gap Osteotomy Versus Dorsal Opening Wedge Osteotomy for Extra-Articular Distal Radius Malunion and Internal Fixation Using a Volar Locking Plate Without Bone Graft – Journal of Hand Surgery Global Online

Clinical and Radiographic Outcomes of Gap Osteotomy Versus Dorsal Opening Wedge Osteotomy for Extra-Articular Distal Radius Malunion and Internal Fixation Using a Volar Locking Plate Without Bone Graft

Sondur, Suhas et al.
Journal of Hand Surgery Global Online, Volume 7, Issue 1, 14 – 22
 
Copyright: © 2024 THE AUTHORS. Published by Elsevier Inc. on behalf of The American Society for Surgery of the Hand.

viernes, 24 de mayo de 2024

La incidencia de intervención quirúrgica tras una sospecha de fractura de escafoides.

 https://www.manoytrauma.com.mx/academia/la-incidencia-de-intervencion-quirurgica-tras-una-sospecha-de-fractura-de-escafoides/


La incidencia de intervención quirúrgica tras una sospecha de fractura de escafoides.

Este estudio proporciona datos de seguimiento longitudinal de una gran cohorte de pacientes con sospecha de fractura de escafoides.
#Muñeca #Cirugía #BJO Wrist #Surgery #FOAMed
@DuckworthOrthEd, @jmcechan, @pjjenkins80

The incidence of surgical intervention following a suspected scaphoid fracture | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

El diagnóstico y tratamiento de las sospechas de fracturas de escafoides (SSF) presenta un desafío único para los departamentos de medicina ortopédica y de emergencia. La incidencia de fractura de escafoides es de alrededor de 29 por 100.000 habitantes por año1. La presentación de una fractura de escafoides se puede clasificar en tres grupos principales: 1) las que inicialmente están desplazadas y son detectables en radiografías tempranas; 2) aquellos que no están desplazados pero son detectables; y 3) aquellos que no están desplazados y no son detectables en radiografías simples en el momento de la lesión. La incidencia de fracturas verdaderas de escafoides en este último grupo varía en la literatura, pero generalmente se informa entre 5% y 20%.

La historia natural de los dos primeros grupos está bien definida y se han identificado factores de riesgo para el desarrollo de pseudoartrosis.2-4 La historia natural del tercer grupo, aquellos que inicialmente son indetectables en las radiografías simples, ha sido mal definida por el literatura. Como resultado, se supone que los malos resultados informados en los dos primeros grupos se aplican igualmente a este grupo. Aunque ha surgido evidencia para acortar la duración y el alcance de la inmovilización en pacientes con fracturas no desplazadas, la suposición sobre la incidencia de pseudoartrosis no ha sido cuestionada. Históricamente, esto significaba que todos los pacientes con SSF serían inmovilizados y regresarían para un nuevo examen y más imágenes aproximadamente dos semanas después de la lesión. Los síntomas continuos podrían dar lugar a períodos adicionales de inmovilización y radiografías. Se han investigado imágenes transversales y otros métodos para determinar si una fractura verdadera se puede detectar antes. Se ha investigado la rentabilidad de tales estrategias de obtención de imágenes. Sin embargo, persiste cierto grado de incertidumbre, ya que ninguna modalidad de imagen tiene una sensibilidad del 100%. Las directrices actuales del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) para el tratamiento de fracturas agudas recomiendan considerar la realización de una resonancia magnética en el SSF.5 A pesar de esta recomendación, el acceso a la resonancia magnética en situaciones agudas sigue siendo limitado.6

Como la historia natural subyacente de la fractura indetectable de escafoides sigue sin estar clara, existe incertidumbre sobre si un diagnóstico temprano dará como resultado una reducción en la incidencia de pseudoartrosis y sus consecuencias. Un estudio adicional que examinó radiografías y exploraciones por resonancia magnética demostró resultados excelentes, con movilización temprana en pacientes con contusiones de escafoides y fracturas no desplazadas.7 Al menos un área de la Junta de Salud del Reino Unido ha implementado un rediseño de su vía para enfocar las imágenes secundarias en pacientes que «optan- en’ con síntomas persistentes.8

Por lo tanto, existe una necesidad urgente de desarrollar literatura sobre los PPE para cuantificar la prevalencia real de la intervención después de un PPE. Esto facilita juicios realistas sobre el requisito de una vigilancia y detección generalizadas de las lesiones de muñeca en las FPE. La comprensión de la historia natural influye en los consejos que se dan a los pacientes después de este tipo de lesiones. Además, definir el riesgo de intervención después de esta lesión puede influir potencialmente en las acciones médicolegales en torno a las «fracturas de escafoides no detectadas».

Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio fue investigar la prevalencia de la intervención quirúrgica después de un diagnóstico de FSE.

La historia natural subyacente de las sospechas de fracturas de escafoides (SSF) no está clara y se supone que es deficiente. Existe una necesidad urgente de desarrollar literatura sobre las PPE para cuantificar la prevalencia real de la intervención después de la PPE. Definir el riesgo de intervención después de una FPE puede influir en la necesidad de una vigilancia y detección generalizadas de las lesiones de FPE, y podría influir en las acciones médico-legales en torno a las fracturas de escafoides no detectadas.


Conclusión: La intervención quirúrgica fue rara después de una FES y no fue necesaria en las mujeres. Una política de resonancia magnética primaria no pareció estar asociada con ningún cambio en la intervención primaria o secundaria. Estos datos son los primeros y más extensos en la literatura reciente para cuantificar la prevalencia de la intervención quirúrgica después de una FPE, y pueden usarse para guiar las vías de vigilancia y detección, así como para definir el riesgo medicolegal que implica pasar por alto una fractura verdadera en las FPE.

Llevar el mensaje a casa

  • Este estudio proporciona datos de seguimiento longitudinal de una gran cohorte de pacientes con sospecha de fractura de escafoides.
  • La necesidad de una intervención quirúrgica temprana o tardía tras una sospecha de fractura de escafoides es rara.
  • No parece haber ninguna diferencia en el resultado entre los departamentos que adoptaron un protocolo temprano de resonancia magnética y aquellos que aplicaron un enfoque más tradicional de revisión clínica y radiografías simples repetidas después de dos semanas.

The incidence of surgical intervention following a suspected scaphoid fracture – PubMed (nih.gov)

The incidence of surgical intervention following a suspected scaphoid fracture – PMC (nih.gov)

The incidence of surgical intervention following a suspected scaphoid fracture | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Ryan PJ, Duckworth AD, McEachan JE, Jenkins PJ. The incidence of surgical intervention following a suspected scaphoid fracture. Bone Jt Open. 2024 Apr 17;5(4):312-316. doi: 10.1302/2633-1462.54.BJO-2023-0059.R1. PMID: 38626919; PMCID: PMC11021995.

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jueves, 11 de abril de 2024

Una revisión sistemática de las construcciones de aumento glenoideo con tornillo y botón de sutura

 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/una-revision-sistematica-de-las-construcciones-de-aumento-glenoideo-con-tornillo-y-boton-de-sutura/


Una revisión sistemática de las construcciones de aumento glenoideo con tornillo y botón de sutura

¿Tornillo o botón para el aumento glenoideo? Esta revisión sistemática de
@UAlabama
Los botones muestran que ofrecen una resistencia comparable sin complicaciones relacionadas con los tornillos. #dislocacióndehombro #inestabilidaddehombro #Bankart #Latarjet #shoulderdislocation #shoulderinstability

A Systematic Review of Screw and Suture Button Glenoid Augmentation Constructs – John N. Manfredi, Samuel Schick, Kyle D. Paul, Joseph W. Elphingstone, Josiah Sowell, Megan Lameka, Eugene W. Brabston, Amit M. Momaya, Brent A. Ponce, 2023 (sagepub.com)

La pérdida ósea en la inestabilidad del hombro es común en hasta el 22% de aquellos con una primera luxación, y hasta el 90% de los pacientes con inestabilidad recurrente tienen algún grado de pérdida ósea. 35,37 La pérdida significativa de hueso glenoideo, superior al 25% de la atenuación del hueso glenoideo anteroinferior, debe abordarse mediante aumento óseo. 17,21,35,37 Existen varios injertos comunes para la reconstrucción ósea de la cavidad glenoidea: coracoides, cresta ilíaca, tibia distal y clavícula distal. 28,38,51,52 El procedimiento Latarjet se considera el método más común para abordar la pérdida ósea de la cavidad glenoidea, ya que restaura de manera predecible la estabilidad y tiene resultados clínicos y biomecánicos favorables. 5,28,31,32 Las tasas de complicaciones varían del 9% al 30% después de la transferencia artroscópica y abierta de la coracoides a través del subescapular hasta la cavidad glenoidea. 3,14,24,42 Si bien las causas de las complicaciones probablemente sean multifactoriales, la selección del implante puede desempeñar un papel importante en los resultados posoperatorios.

El método de fijación más común para asegurar un injerto óseo a la cavidad glenoidea implica tornillos. Sin embargo, la fijación con tornillos se ha asociado con las siguientes complicaciones potenciales: pseudoartrosis (9,4%-10,1%); reabsorción de bloques óseos (59,5%); fracturas intraoperatorias y postoperatorias (1,1%-1,5%); avulsión, torsión o rotura del tornillo (2,4%-6,5%); e irritación de tejidos blandos (2,7%). 12,22,24 Además, Griesser et al 24 encontraron que del 7% de los casos que requirieron reoperación, aproximadamente el 35% estaban relacionados con hardware sintomático. Como resultado, nuevos métodos de fijación sin el uso de tornillos han ganado terreno para tratar la inestabilidad glenohumeral anterior. En 2014, Taverna et al 50 describieron por primera vez el uso de un botón de sutura para asegurar un injerto óseo tricortical de cresta ilíaca. Desde entonces, esta nueva construcción de botón de sutura ha mostrado resultados clínicos prometedores y un excelente posicionamiento del injerto, al tiempo que reduce drásticamente las complicaciones relacionadas con el hardware. 6,9 A pesar de los resultados favorables, una encuesta reciente de 242 cirujanos ortopédicos encontró que el 98% prefería la fijación con tornillos durante el procedimiento Latarjet en lugar de la fijación con botones de sutura. 47

Hasta la fecha, existen pocos informes que hayan evaluado comparativamente la biomecánica de diversas técnicas de fijación ósea glenoidea. Como tal, el objetivo de esta revisión sistemática fue comparar la biomecánica de las construcciones de tornillo y botón de sutura para el aumento óseo glenoideo anterior.

Las luxaciones glenohumerales a menudo provocan pérdida ósea glenoidea e inestabilidad recurrente, lo que justifica el aumento óseo. Si bien numerosos estudios biomecánicos han investigado métodos de fijación para asegurar un injerto a la cavidad glenoidea, aún no se ha realizado una revisión de las construcciones disponibles.

Propósito: sintetizar la literatura y comparar la biomecánica de las construcciones de tornillo y botón de sutura para el aumento óseo glenoideo anterior.

Conclusión: Los botones de sutura proporcionaron una resistencia comparable a la de los tornillos y ofrecen una alternativa eficaz para reducir las complicaciones relacionadas con los tornillos. El aumento con una placa pequeña puede mejorar clínicamente la resistencia de la construcción y disminuir las complicaciones mediante la dispersión de las cargas de fuerza sobre una superficie mayor. Las diferencias en el tipo de tornillo no parecieron alterar la resistencia de la construcción, siempre que los tornillos se colocaran paralelos a la superficie articular y fueran bicorticales.

A Systematic Review of Screw and Suture Button Glenoid Augmentation Constructs – PubMed (nih.gov)

A Systematic Review of Screw and Suture Button Glenoid Augmentation Constructs – PMC (nih.gov)

A Systematic Review of Screw and Suture Button Glenoid Augmentation Constructs – John N. Manfredi, Samuel Schick, Kyle D. Paul, Joseph W. Elphingstone, Josiah Sowell, Megan Lameka, Eugene W. Brabston, Amit M. Momaya, Brent A. Ponce, 2023 (sagepub.com)

Manfredi JN, Schick S, Paul KD, Elphingstone JW, Sowell J, Lameka M, Brabston EW, Momaya AM, Ponce BA. A Systematic Review of Screw and Suture Button Glenoid Augmentation Constructs. Orthop J Sports Med. 2023 Oct 12;11(10):23259671231186429. doi: 10.1177/23259671231186429. PMID: 37840899; PMCID: PMC10571685.

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miércoles, 13 de marzo de 2024

Osteotomía correctiva del radio distal con osteosíntesis con placa de bloqueo palmar sin injerto óseo y sin contacto cortical

 https://www.ortopediaytraumademano.mx/academia/osteotomia-correctiva-del-radio-distal-con-osteosintesis-con-placa-de-bloqueo-palmar-sin-injerto-oseo-y-sin-contacto-cortical/


Osteotomía correctiva del radio distal con osteosíntesis con placa de bloqueo palmar sin injerto óseo y sin contacto cortical

El manejo de la consolidación defectuosa del radio distal presenta desafíos en la práctica quirúrgica, particularmente a la hora de decidir entre diversas modalidades de tratamiento, como el injerto óseo y la osteotomía correctiva.

Corrective osteotomy of the distal radius with palmar locking plate osteosynthesis without bone grafting and without cortical contact – Johannes Fuchs, Dominik Lukas Spühler, Stephanie Luz, Vilijam Zdravkovic, Jörg Hainich, 2024 (sagepub.com)


El objetivo de este estudio fue evaluar la consolidación ósea y el desplazamiento secundario de la fractura después de una osteotomía correctiva del radio distal sin ningún contacto cortical utilizando placas de bloqueo palmar sin injerto óseo. Entre 2009 y 2021 se evaluaron 11 osteotomías correctivas palmares de fracturas malunidas extraarticulares de radio distal y fijaciones con placa palmar sin uso de injertos óseos y sin contacto cortical. Todos los pacientes mostraron una restauración ósea completa y una mejora significativa en todos los parámetros radiológicos. A excepción de un paciente, no hubo luxaciones secundarias ni pérdida de reducción en el seguimiento postoperatorio. Los injertos óseos pueden no ser obligatorios para la curación ósea y la prevención del desplazamiento secundario de la fractura después de una osteotomía correctiva palmar sin contacto cortical y fijación con placa de bloqueo palmar.

Corrective osteotomy of the distal radius with palmar locking plate osteosynthesis without bone grafting and without cortical contact – PubMed (nih.gov)

Corrective osteotomy of the distal radius with palmar locking plate osteosynthesis without bone grafting and without cortical contact – Johannes Fuchs, Dominik Lukas Spühler, Stephanie Luz, Vilijam Zdravkovic, Jörg Hainich, 2024 (sagepub.com)

Fuchs J, Spühler DL, Luz S, Zdravkovic V, Hainich J. Corrective osteotomy of the distal radius with palmar locking plate osteosynthesis without bone grafting and without cortical contact. J Hand Surg Eur Vol. 2024 Mar;49(3):359-365. doi: 10.1177/17531934231179875. Epub 2023 Jun 13. PMID: 37310077.

Copyright © 2024 by The British Society for Surgery of the Hand



viernes, 18 de agosto de 2023

Indicaciones consistentes y buenos resultados a pesar de la alta variabilidad en las técnicas para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior de revisión en dos etapas: una revisión sistemática

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Indicaciones consistentes y buenos resultados a pesar de la alta variabilidad en las técnicas para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior de revisión en dos etapas: una revisión sistemática

La revisión del LCA en dos etapas arroja consistentemente buenos resultados subjetivos en Lysholm (20-25 pts), Tegner (2-2.5 pts) e IKDC en 13 estudios/355 pacientes. La revisión mostró un porcentaje similar de opciones de aloinjerto/autoinjerto óseo, pero predominantemente LCA de autoinjerto.

Consistent Indications and Good Outcomes Despite High Variability in Techniques for Two-Stage Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Este estudio sistematizó la literatura actual sobre las indicaciones, técnicas y resultados después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) de dos etapas. Se identificaron 13 estudios con 355 pacientes tratados con reconstrucción de LCA de dos etapas. Las indicaciones más comunes fueron la mala posición del túnel y el ensanchamiento del túnel, siendo la inestabilidad de la rodilla la indicación sintomática más común. El umbral del diámetro del túnel para la reconstrucción de dos etapas varió de 10 a 14 mm. Los injertos más comunes utilizados para el ACLR primario fueron el autoinjerto de tendón patelar-hueso (BPTB), el injerto de tendón de la corva y el injerto sintético LARS (polietileno tereftalato). El tiempo transcurrido desde el ACLR primario hasta la primera cirugía varió de 1,7 a 9,7 años, mientras que el tiempo transcurrido entre la primera y la segunda etapa varió de 21 semanas a 13,6 meses. Se informaron seis opciones diferentes de injerto óseo, siendo el más común el autoinjerto de cresta ilíaca, los injertos de hueso de aloinjerto y los injertos de chips de hueso de aloinjerto. Durante la reconstrucción definitiva, los autoinjertos de tendón de la corva y BPTB fueron los injertos más utilizados. Los estudios que informaron medidas de resultado informadas por el paciente mostraron una mejora de los niveles preoperatorios a los postoperatorios en las puntuaciones de Lysholm, Tegner e International Knee and Documentation Committee (IKDC) objetivos.

Revisar sistemáticamente la literatura actual con respecto a las indicaciones, técnicas y resultados después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCCA) de revisión en dos etapas.
Se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando SCOPUS, PubMed, Medline y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados de acuerdo con la declaración 2020 Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta Analysis. Los criterios de inclusión se limitaron a estudios humanos de nivel I-IV que informaban sobre indicaciones, técnicas quirúrgicas, imágenes y/o resultados clínicos de ACLR de revisión en dos etapas. Se identificaron trece estudios con 355 pacientes tratados con ACLR de revisión en dos etapas. Las indicaciones informadas con mayor frecuencia fueron la mala posición del túnel y el ensanchamiento del túnel, siendo la inestabilidad de la rodilla la indicación sintomática más común. El umbral del diámetro del túnel para la reconstrucción en 2 etapas osciló entre 10 y 14 mm. Los injertos más comunes utilizados para la ACLR primaria fueron el autoinjerto hueso-tendón rotuliano-hueso (BPTB), el injerto de isquiotibial y el injerto sintético LARS (tereftalato de polietileno). El tiempo transcurrido desde la ACLR primaria hasta la cirugía de primera etapa osciló entre 1,7 años y 9,7 años, mientras que el tiempo transcurrido entre la primera y la segunda etapa osciló entre 21 semanas y 13,6 meses. Se informaron seis opciones diferentes de injerto óseo, siendo las más comunes el autoinjerto de cresta ilíaca, las espigas de aloinjerto óseo y las astillas de aloinjerto óseo. Durante la reconstrucción definitiva, el autoinjerto de isquiotibiales y el autoinjerto de BPTB fueron los injertos más utilizados. Los estudios que informaron medidas de resultado informadas por los pacientes mostraron una mejora de los niveles preoperatorios a los posoperatorios en Lysholm, Tegner y las puntuaciones objetivas del Comité Internacional de Rodilla y Documentación.
La mala posición y el ensanchamiento del túnel siguen siendo las indicaciones más comunes para la revisión de ACLR en 2 etapas. El injerto óseo se informa comúnmente usando autoinjerto de cresta ilíaca y astillas y clavijas óseas de aloinjerto, mientras que el autoinjerto de isquiotibial y el autoinjerto de BPTB fueron los injertos más utilizados durante la reconstrucción definitiva de la segunda etapa. Los estudios mostraron mejoras desde los niveles preoperatorios hasta los posoperatorios en las medidas de resultados informadas por los pacientes comúnmente utilizadas.

Consistent Indications and Good Outcomes Despite High Variability in Techniques for Two-Stage Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review – PubMed (nih.gov)

Consistent Indications and Good Outcomes Despite High Variability in Techniques for Two-Stage Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Gopinatth V, Casanova FJ, Knapik DM, Mameri ES, Jackson GR, Khan ZA, McCormick JR, Yanke AB, Cole BJ, Chahla J. Consistent Indications and Good Outcomes Despite High Variability in Techniques for Two-Stage Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review. Arthroscopy. 2023 Sep;39(9):2098-2111. doi: 10.1016/j.arthro.2023.02.009. Epub 2023 Feb 28. PMID: 36863622.

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viernes, 28 de julio de 2023

Conceptos actuales en la inestabilidad traumática anterior crónica del hombro

 https://www.artrocenter.mx/actividad-profesional/conceptos-actuales-en-la-inestabilidad-traumatica-anterior-cronica-del-hombro/


Conceptos actuales en la inestabilidad traumática anterior crónica del hombro

Los procedimientos de tipo #Latarjet tienen la tasa más baja de recurrencia de #luxación y, si se realizan correctamente, no parecen aumentar el riesgo de #osteoartritis
#traumacirugía #hombro #inestabilidad del hombro #dislocación del hombro #artroscopia #RevisionesAbiertas #ortopedia #traumasurgery #shoulder #shoulderinstability #shoulderdislocation #arthroscopy #OpenReviews #orthopedics

Current concepts in chronic traumatic anterior shoulder instability in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 6 (2023) (bioscientifica.com)

Este artículo revisa los conceptos actuales sobre la inestabilidad anterior crónica del hombro tras un traumatismo, incluyendo la epidemiología, la patogénesis, el diagnóstico y el tratamiento. Los autores describen los factores de riesgo, las lesiones asociadas y las opciones terapéuticas, tanto conservadoras como quirúrgicas, para los pacientes con esta patología. También discuten las complicaciones potenciales y los resultados esperados de las diferentes técnicas quirúrgicas. El objetivo es proporcionar una guía basada en la evidencia para el manejo de la inestabilidad anterior crónica del hombro.

La inestabilidad anterior traumática crónica del hombro puede definirse como una inestabilidad recurrente del hombro asociada a un traumatismo que requiere la evaluación de tres lesiones anatómicas: una lesión capsuloligamentosa y/o del labrum; Pérdida de hueso glenoideo anterior y lesión de Hill-Sachs.

El tratamiento quirúrgico generalmente está indicado. Sigue siendo controvertido cómo deben evaluarse los factores de riesgo para decidir entre un procedimiento de tejido blando, bloqueo de hueso libre o tipo Latarjet.

Los factores de riesgo de recurrencia del paciente son la edad; hiperlaxitud; deportes competitivos, de contacto y por encima de la cabeza. Los factores relacionados con el trauma son las lesiones de los tejidos blandos y, lo que es más importante, la pérdida ósea con implicaciones para el tratamiento.

Se analizan y comparan diferentes opciones de tratamiento para las complicaciones, el retorno a los parámetros deportivos, los resultados a corto y largo plazo y la osteoartritis.

Los procedimientos artroscópicos de Bankart y Latarjet abiertos tienen una curva de aprendizaje seria. La artrosis está asociada al número de luxaciones previas así como a las técnicas quirúrgicas.

Los procedimientos de tipo Latarjet tienen la tasa más baja de recurrencia de la luxación y, si se realizan correctamente, no parecen aumentar el riesgo de osteoartritis.

Current concepts in chronic traumatic anterior shoulder instability – PubMed (nih.gov)

Current concepts in chronic traumatic anterior shoulder instability – PMC (nih.gov)

Current concepts in chronic traumatic anterior shoulder instability in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 6 (2023) (bioscientifica.com)

Bauer S, Collin P, Zumstein MA, Neyton L, Blakeney WG. Current concepts in chronic traumatic anterior shoulder instability. EFORT Open Rev. 2023 Jun 8;8(6):468-481. doi: 10.1530/EOR-22-0084. PMID: 37289134; PMCID: PMC10300841.

 
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martes, 13 de junio de 2023

La fijación en suspensión de injertos óseos ilíacos mediante artroscopia es un método eficaz para el tratamiento de la enfermedad de Bankart ósea inestable de la articulación del hombro en pacientes con relajación articular

 https://www.drgustavorosas.mx/academia/la-fijacion-en-suspension-de-injertos-oseos-iliacos-mediante-artroscopia-es-un-metodo-eficaz-para-el-tratamiento-de-la-enfermedad-de-bankart-osea-inestable-de-la-articulacion-del-hombro-en-pacientes-c/


La fijación en suspensión de injertos óseos ilíacos mediante artroscopia es un método eficaz para el tratamiento de la enfermedad de Bankart ósea inestable de la articulación del hombro en pacientes con relajación articular

La #inestabilidad recurrente de #hombro con #hiperlaxitud #articular adquirida es una enfermedad compleja, unida a la necesidad de los pacientes de #retomar la #deportividad después de la #cirugía.
cirugiadehombro #medicinadeportiva #shouldersurgery #sportsmedicine

Suspension fixation of iliac bone grafts under arthroscopy is an effective method for the treatment of unstable bony Bankart disease of the shoulder joint in patients with joint relaxation | SpringerLink
  • Evaluar los resultados de la fijación artroscópica de suspensión de injerto óseo ilíaco autólogo combinada con el procedimiento de Remplissage en el tratamiento de la luxación recurrente de hombro con lesiones óseas de Bankart e hiperlaxitud articular.
  • La fijación artroscópica con suspensión de injerto óseo ilíaco autólogo y la reparación de Bankart combinadas con el procedimiento de Remplissage son eficaces para prevenir la inestabilidad recurrente con hiperlaxitud articular. Además, ningún paciente tuvo redistribución.

Suspension fixation of iliac bone grafts under arthroscopy is an effective method for the treatment of unstable bony Bankart disease of the shoulder joint in patients with joint relaxation – PubMed (nih.gov)

Suspension fixation of iliac bone grafts under arthroscopy is an effective method for the treatment of unstable bony Bankart disease of the shoulder joint in patients with joint relaxation – PMC (nih.gov)

Suspension fixation of iliac bone grafts under arthroscopy is an effective method for the treatment of unstable bony Bankart disease of the shoulder joint in patients with joint relaxation | SpringerLink

Zhou P, Shao H, Zhao M, Yang X, Hao Z, Chen Z, Li S, Zhang P. Suspension fixation of iliac bone grafts under arthroscopy is an effective method for the treatment of unstable bony Bankart disease of the shoulder joint in patients with joint relaxation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 May;31(5):1925-1931. doi: 10.1007/s00167-022-07127-8. Epub 2022 Aug 30. PMID: 36040509; PMCID: PMC10089981.

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jueves, 1 de junio de 2023

Tumor de células gigantes del hueso análisis de factores de riesgo de recurrencia en 354 pacientes

 https://www.ortopediaoncologicamexico.mx/academia/tumor-de-celulas-gigantes-del-hueso-analisis-de-factores-de-riesgo-de-recurrencia-en-354-pacientes/


Tumor de células gigantes del huesoanálisis de factores de riesgo de recurrencia en 354 pacientes

Es importante maximizar la recuperación de la articulación para optimizar la función a largo plazo, ya que la mayoría de los pacientes con GCTB son adultos jóvenes.
#Tumor #Tumor de células gigantes #Orto #BJJ #Tumour #GiantCellTumour #Ortho

https://boneandjoint.org.uk/article/10.1302/0301-620x.105b5.bjj-2022-1231.r1
  • El tumor óseo de células gigantes (GCTB) es una lesión localmente agresiva que es difícil de tratar ya que salvar la articulación puede asociarse con una alta tasa de recurrencia local (LR). Evaluamos los factores de riesgo de recidiva tumoral tras el tratamiento de un TBGC de las extremidades.
  • La mayoría de los pacientes con GCTB pueden someterse a un rescate articular exitoso mediante legrado agresivo, incluso en presencia de una masa de partes blandas, una fractura patológica o una lesión grande, con un riesgo de recurrencia local del 18,4 %. Sin embargo, el 90% de las recaídas locales después del curetaje pueden tratarse con salvamento articular repetido.
  • Es importante maximizar la recuperación de la articulación para optimizar la función a largo plazo, ya que la mayoría de los pacientes con GCTB son adultos jóvenes. Los pacientes más jóvenes y aquellos con tumores de radio distal tratados con procedimientos de conservación de articulaciones tienen una tasa más alta de recaída local y pueden requerir un tratamiento más agresivo y un seguimiento más estrecho.

https://boneandjoint.org.uk/article/10.1302/0301-620x.105b5.bjj-2022-1231.r1

Aoude A, Nikomarov D, Perera JR, et al. Giant cell tumour of bone. Bone Joint J. 2023;105-B(5):559-567. doi:10.1302/0301-620X.105B5.BJJ-2022-1231.R1

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