Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El objetivo de este estudio fue evaluar
la consolidación ósea y el desplazamiento secundario de la fractura
después de una osteotomía correctiva del radio distal sin ningún
contacto cortical utilizando placas de bloqueo palmar sin injerto óseo.
Entre 2009 y 2021 se evaluaron 11 osteotomías correctivas palmares de
fracturas malunidas extraarticulares de radio distal y fijaciones con
placa palmar sin uso de injertos óseos y sin contacto cortical. Todos
los pacientes mostraron una restauración ósea completa y una mejora
significativa en todos los parámetros radiológicos. A excepción de un
paciente, no hubo luxaciones secundarias ni pérdida de reducción en el
seguimiento postoperatorio. Los injertos óseos pueden no ser
obligatorios para la curación ósea y la prevención del desplazamiento
secundario de la fractura después de una osteotomía correctiva palmar
sin contacto cortical y fijación con placa de bloqueo palmar.
Fuchs J, Spühler DL, Luz S, Zdravkovic V,
Hainich J. Corrective osteotomy of the distal radius with palmar
locking plate osteosynthesis without bone grafting and without cortical
contact. J Hand Surg Eur Vol. 2024 Mar;49(3):359-365. doi:
10.1177/17531934231179875. Epub 2023 Jun 13. PMID: 37310077.
Indicaciones
consistentes y buenos resultados a pesar de la alta variabilidad en las
técnicas para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior de
revisión en dos etapas: una revisión sistemática
Este
estudio sistematizó la literatura actual sobre las indicaciones,
técnicas y resultados después de la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior (LCA) de dos etapas. Se identificaron 13 estudios con 355
pacientes tratados con reconstrucción de LCA de dos etapas. Las
indicaciones más comunes fueron la mala posición del túnel y el
ensanchamiento del túnel, siendo la inestabilidad de la rodilla la
indicación sintomática más común. El umbral del diámetro del túnel para
la reconstrucción de dos etapas varió de 10 a 14 mm. Los injertos más
comunes utilizados para el ACLR primario fueron el autoinjerto de tendón
patelar-hueso (BPTB), el injerto de tendón de la corva y el injerto
sintético LARS (polietileno tereftalato). El tiempo transcurrido desde
el ACLR primario hasta la primera cirugía varió de 1,7 a 9,7 años,
mientras que el tiempo transcurrido entre la primera y la segunda etapa
varió de 21 semanas a 13,6 meses. Se informaron seis opciones diferentes
de injerto óseo, siendo el más común el autoinjerto de cresta ilíaca,
los injertos de hueso de aloinjerto y los injertos de chips de hueso de
aloinjerto. Durante la reconstrucción definitiva, los autoinjertos de
tendón de la corva y BPTB fueron los injertos más utilizados. Los
estudios que informaron medidas de resultado informadas por el paciente
mostraron una mejora de los niveles preoperatorios a los postoperatorios
en las puntuaciones de Lysholm, Tegner e International Knee and
Documentation Committee (IKDC) objetivos.
Revisar sistemáticamente la literatura actual con respecto a las
indicaciones, técnicas y resultados después de la reconstrucción del
ligamento cruzado anterior (LCCA) de revisión en dos etapas. Se
realizó una búsqueda bibliográfica utilizando SCOPUS, PubMed, Medline y
el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados de acuerdo con la
declaración 2020 Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
Meta Analysis. Los criterios de inclusión se limitaron a estudios
humanos de nivel I-IV que informaban sobre indicaciones, técnicas
quirúrgicas, imágenes y/o resultados clínicos de ACLR de revisión en dos
etapas. Se identificaron trece estudios con 355 pacientes tratados con
ACLR de revisión en dos etapas. Las indicaciones informadas con mayor
frecuencia fueron la mala posición del túnel y el ensanchamiento del
túnel, siendo la inestabilidad de la rodilla la indicación sintomática
más común. El umbral del diámetro del túnel para la reconstrucción en 2
etapas osciló entre 10 y 14 mm. Los injertos más comunes utilizados para
la ACLR primaria fueron el autoinjerto hueso-tendón rotuliano-hueso
(BPTB), el injerto de isquiotibial y el injerto sintético LARS
(tereftalato de polietileno). El tiempo transcurrido desde la ACLR
primaria hasta la cirugía de primera etapa osciló entre 1,7 años y 9,7
años, mientras que el tiempo transcurrido entre la primera y la segunda
etapa osciló entre 21 semanas y 13,6 meses. Se informaron seis opciones
diferentes de injerto óseo, siendo las más comunes el autoinjerto de
cresta ilíaca, las espigas de aloinjerto óseo y las astillas de
aloinjerto óseo. Durante la reconstrucción definitiva, el autoinjerto de
isquiotibiales y el autoinjerto de BPTB fueron los injertos más
utilizados. Los estudios que informaron medidas de resultado informadas
por los pacientes mostraron una mejora de los niveles preoperatorios a
los posoperatorios en Lysholm, Tegner y las puntuaciones objetivas del
Comité Internacional de Rodilla y Documentación. La mala posición y
el ensanchamiento del túnel siguen siendo las indicaciones más comunes
para la revisión de ACLR en 2 etapas. El injerto óseo se informa
comúnmente usando autoinjerto de cresta ilíaca y astillas y clavijas
óseas de aloinjerto, mientras que el autoinjerto de isquiotibial y el
autoinjerto de BPTB fueron los injertos más utilizados durante la
reconstrucción definitiva de la segunda etapa. Los estudios mostraron
mejoras desde los niveles preoperatorios hasta los posoperatorios en las
medidas de resultados informadas por los pacientes comúnmente
utilizadas.
Este
artículo revisa los conceptos actuales sobre la inestabilidad anterior
crónica del hombro tras un traumatismo, incluyendo la epidemiología, la
patogénesis, el diagnóstico y el tratamiento. Los autores describen los
factores de riesgo, las lesiones asociadas y las opciones terapéuticas,
tanto conservadoras como quirúrgicas, para los pacientes con esta
patología. También discuten las complicaciones potenciales y los
resultados esperados de las diferentes técnicas quirúrgicas. El objetivo
es proporcionar una guía basada en la evidencia para el manejo de la
inestabilidad anterior crónica del hombro.
La inestabilidad anterior traumática crónica
del hombro puede definirse como una inestabilidad recurrente del hombro
asociada a un traumatismo que requiere la evaluación de tres lesiones
anatómicas: una lesión capsuloligamentosa y/o del labrum; Pérdida de
hueso glenoideo anterior y lesión de Hill-Sachs.
El tratamiento quirúrgico generalmente está
indicado. Sigue siendo controvertido cómo deben evaluarse los factores
de riesgo para decidir entre un procedimiento de tejido blando, bloqueo
de hueso libre o tipo Latarjet.
Los factores de riesgo de recurrencia del
paciente son la edad; hiperlaxitud; deportes competitivos, de contacto y
por encima de la cabeza. Los factores relacionados con el trauma son
las lesiones de los tejidos blandos y, lo que es más importante, la
pérdida ósea con implicaciones para el tratamiento.
Se analizan y comparan diferentes opciones de
tratamiento para las complicaciones, el retorno a los parámetros
deportivos, los resultados a corto y largo plazo y la osteoartritis.
Los procedimientos artroscópicos de Bankart y
Latarjet abiertos tienen una curva de aprendizaje seria. La artrosis
está asociada al número de luxaciones previas así como a las técnicas
quirúrgicas.
Los procedimientos de tipo Latarjet tienen la
tasa más baja de recurrencia de la luxación y, si se realizan
correctamente, no parecen aumentar el riesgo de osteoartritis.
La fijación en
suspensión de injertos óseos ilíacos mediante artroscopia es un método
eficaz para el tratamiento de la enfermedad de Bankart ósea inestable de
la articulación del hombro en pacientes con relajación articular
Evaluar los resultados de la fijación artroscópica de suspensión de
injerto óseo ilíaco autólogo combinada con el procedimiento de
Remplissage en el tratamiento de la luxación recurrente de hombro con
lesiones óseas de Bankart e hiperlaxitud articular.
La fijación artroscópica con suspensión de injerto óseo ilíaco
autólogo y la reparación de Bankart combinadas con el procedimiento de
Remplissage son eficaces para prevenir la inestabilidad recurrente con
hiperlaxitud articular. Además, ningún paciente tuvo redistribución.
Zhou P, Shao H, Zhao M, Yang X, Hao Z,
Chen Z, Li S, Zhang P. Suspension fixation of iliac bone grafts under
arthroscopy is an effective method for the treatment of unstable bony
Bankart disease of the shoulder joint in patients with joint relaxation.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 May;31(5):1925-1931. doi:
10.1007/s00167-022-07127-8. Epub 2022 Aug 30. PMID: 36040509; PMCID:
PMC10089981.
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El tumor óseo de células gigantes (GCTB) es una lesión localmente
agresiva que es difícil de tratar ya que salvar la articulación puede
asociarse con una alta tasa de recurrencia local (LR). Evaluamos los
factores de riesgo de recidiva tumoral tras el tratamiento de un TBGC de
las extremidades.
La mayoría de los pacientes con GCTB pueden someterse a un rescate
articular exitoso mediante legrado agresivo, incluso en presencia de una
masa de partes blandas, una fractura patológica o una lesión grande,
con un riesgo de recurrencia local del 18,4 %. Sin embargo, el 90% de
las recaídas locales después del curetaje pueden tratarse con salvamento
articular repetido.
Es importante maximizar la recuperación de la articulación para
optimizar la función a largo plazo, ya que la mayoría de los pacientes
con GCTB son adultos jóvenes. Los pacientes más jóvenes y aquellos con
tumores de radio distal tratados con procedimientos de conservación de
articulaciones tienen una tasa más alta de recaída local y pueden
requerir un tratamiento más agresivo y un seguimiento más estrecho.
Este
estudio evaluó la tasa de consolidación de las fracturas del cuello del
astrágalo con defectos óseos sustanciales tratadas de forma aguda con
injerto óseo tibial autólogo durante la osteosíntesis primaria.
En
esta serie relativamente pequeña, el autoinjerto tibial en la
osteosíntesis primaria de fracturas conminutas del cuello del astrágalo
con defectos óseos sustanciales se asocia con tasas de consolidación
excelentes y tasas de consolidación defectuosa bajas. A pesar de las
altas tasas de consolidación, los resultados secundarios de AVN con o
sin colapso, PTA de tobillo y subastragalina y PRO relativamente bajos
fueron comunes.
McMurtrie JT, Patch DA, Frazier MB, Wills
BW, Prather JC, Viner GC, Hill MJ, Johnson MD. Union Rates of Talar
Neck Fractures With Substantial Bone Defects Treated With Autograft.
Foot Ankle Int. 2022 Mar;43(3):343-352. doi: 10.1177/10711007211050032.
Epub 2021 Oct 25. PMID: 34689579.
Análisis
comparativo de los patrones de unión en serie después de una osteotomía
tibial alta en cuña abierta con y sin rellenos de huecos óseos
La
osteotomía tibial alta en cuña de apertura produce espacios de
apertura; sin embargo, existe poco consenso sobre la necesidad de
injerto óseo y el material que produciría una unión superior.
Los propósitos del presente estudio fueron:
(1) comparar los patrones de unión en serie asociados con varios rellenos de huecos óseos,
(2) determinar si el relleno de huecos óseos es necesario para lograr la unión ósea del espacio de apertura, y
(3)
para determinar si la unión ósea es diferente según el grado de
corrección durante la osteotomía tibial alta en cuña de apertura.
A
pesar de los diferentes patrones de cicatrización de espacios, la
osteotomía tibial alta en cuña abierta sin injerto óseo logró una unión
ósea comparable a la de los materiales de injerto sintéticos y
alogénicos.
El
grupo C (sin injerto óseo) mostró una progresión más lenta de la unión
ósea pero superó a los otros grupos alrededor de los 6 meses.
Según el patrón de unión, no hubo diferencia según el grado de corrección y el uso de rellenos de huecos óseos.
Kim
SC, Kim DH, Lee JI, Kim TW, Lee YS. Comparative Analysis of Serial
Union Patterns After Opening-Wedge High Tibial Osteotomy with and
without Bone-Void Fillers. J Bone Joint Surg Am. 2021 Oct
6;103(19):1788-1797. doi: 10.2106/JBJS.20.00778. PMID: 34375320.
Análisis
comparativo de los patrones de unión en serie después de una osteotomía
tibial alta en cuña abierta con y sin rellenos de huecos óseos
La
osteotomía tibial alta en cuña de apertura produce espacios de
apertura; sin embargo, existe poco consenso sobre la necesidad de
injerto óseo y el material que produciría una unión superior.
Los
propósitos del presente estudio fueron (1) comparar los patrones de
unión en serie asociados con varios rellenos de huecos óseos, (2)
determinar si el relleno de huecos óseos es necesario para lograr la
unión ósea del espacio de apertura, y (3) para determinar si la unión
ósea es diferente según el grado de corrección durante la osteotomía
tibial alta en cuña de apertura.
A
pesar de los diferentes patrones de cicatrización de espacios, la
osteotomía tibial alta en cuña abierta sin injerto óseo logró una unión
ósea comparable a la de los materiales de injerto sintéticos y
alogénicos.
El grupo C (sin injerto óseo) mostró una progresión
más lenta de la unión ósea pero superó a los otros grupos alrededor de
los 6 meses.
Según el patrón de unión, no hubo diferencia según el grado de corrección y el uso de rellenos de huecos óseos.
Chan Kim S,
Kim DH, Lee JI, Kim TW, Lee YS. Comparative Analysis of Serial Union
Patterns After Opening-Wedge High Tibial Osteotomy with and without
Bone-Void Fillers. J Bone Joint Surg Am. 2021 Aug 10. doi:
10.2106/JBJS.20.00778. Epub ahead of print. PMID: 34375320.
El
injerto óseo del defecto patelar después de la reconstrucción del
ligamento cruzado anterior hueso-tendón rotuliano-hueso disminuye la
morbilidad anterior de la rodilla: una revisión sistemática
El
objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar el impacto del
injerto óseo de los defectos rotulianos en la morbilidad anterior de la
rodilla informada y los resultados subjetivos después de la
reconstrucción con autoinjerto hueso-tendón patelar-hueso del ligamento
cruzado anterior.
El
injerto patelar (PG) favorece la disminución del dolor anterior de la
rodilla, el dolor de rodillas y la pérdida de extensión en comparación
con los defectos no injertados; sin embargo, los resultados funcionales
son comparables. Debido a la heterogeneidad en los informes, no se
pudieron establecer conclusiones estadísticas.
Lameire DL,
Abdel Khalik H, Zakharia A, Kay J, Almasri M, de Sa D. Bone Grafting
the Patellar Defect After Bone-Patellar Tendon-Bone Anterior Cruciate
Ligament Reconstruction Decreases Anterior Knee Morbidity: A Systematic
Review. Arthroscopy. 2021 Jul;37(7):2361-2376.e1. doi:
10.1016/j.arthro.2021.03.031. Epub 2021 Mar 23. PMID: 33771689.
Injerto óseo por impactación en cirugía de revisión de cadera
La
restauración de la reserva ósea de los defectos óseos acetabulares
mediante el injerto óseo por impactación (IBG) en la artroplastia total
de cadera puede facilitar una revisión futura en caso de que falle la
reconstrucción. Presumimos que el defecto óseo acetabular durante la
cirugía de re-revisión después de IBG era más pequeño que durante la
cirugía de revisión anterior. También se analizaron los resultados
clínicos y radiológicos de las re-revisiones con el uso repetido de IBG.
La
restauración de la masa ósea se puede obtener utilizando IBG en la
cirugía de revisión de cadera. Esta técnica también es útil en la
cirugía de re-revisión; sin embargo, una mejor técnica quirúrgica que
incluya una distancia más cercana al centro de rotación de la cadera
podría disminuir el riesgo de migración radiológica del componente
acetabular. Se requiere un seguimiento más prolongado para evaluar el
posible deterioro de la fijación.
Garcia-Rey
E, Saldaña L, Garcia-Cimbrelo E. Impaction bone grafting in hip
re-revision surgery. Bone Joint J. 2021 Mar;103-B(3):492-499. doi:
10.1302/0301-620X.103B3.BJJ-2020-1228.R1. PMID: 33641418.
Artroplastia
total inversa de hombro sin injerto óseo para la pérdida severa de
hueso glenoideo en pacientes con osteoartritis y manguito rotador
intacto
El
tratamiento de hombros con osteoartritis, manguito rotador intacto y
pérdida sustancial de hueso glenoideo es un desafío. Una opción es
escariar el plano glenoideo e insertar una prótesis inversa. Este
estudio informa los resultados subjetivos, objetivos y radiográficos de
la artroplastia total de hombro inversa (RTSA) en esta población.
La RTSA
sin injerto óseo y con medialización de la placa base en pacientes con
osteoartritis y pérdida ósea glenoidea severa resultó en una mejora
significativa en el dolor y la función con una supervivencia confiable
del implante a corto plazo y puede ser una buena alternativa a la TSA
anatómica. Se necesita un seguimiento más prolongado para determinar las
ventajas y desventajas relativas. Esta fue una indicación “no
autorizada” para este dispositivo.
McFarland
EG, Huri G, Hyun YS, Petersen SA, Srikumaran U. Reverse Total Shoulder
Arthroplasty without Bone-Grafting for Severe Glenoid Bone Loss in
Patients with Osteoarthritis and Intact Rotator Cuff. J Bone Joint Surg
Am. 2016 Nov 2;98(21):1801-1807. doi: 10.2106/JBJS.15.01181. PMID:
27807112.
Clinical and Radiological Regeneration of Large and Deep Osteochondral Defects of the Knee by Bone Augmentation Combined With Matrix-Guided Autologous Chondrocyte Transplantation.
Large osteochondral defects of the knee are a challenge for regenerative treatment. While matrix-guided autologous chondrocyte transplantation (MACT) represents a successful treatment for chondral defects, the treatment potential in combination with bone grafting by cancellous bone or bone block augmentation for large and deep osteochondral defects has not been evaluated.
PURPOSE:
To evaluate 1- to 3-year clinical outcomes and radiological results on magnetic resonance imaging (MRI) after the treatment of large osteochondral defects of the knee with bone augmentation and MACT. Special emphasis is placed on different methods of bone grafting (cancellous bone grafting or bone block augmentation).
CONCLUSION:
Large and deep osteochondral defects of the knee joint can be treated successfully with bone augmentation and MACT. The treatment of shallow bony defects with cancellous bone grafting and deep bony defects with bone block augmentation shows promising results.
KEYWORDS:
bone block augmentation; cancellous bone grafting; matrix-guided autologous chondrocyte transplantation (MACT); osteochondral defects
Resumen
ANTECEDENTES:
Los grandes defectos osteocondrales de la rodilla son un desafío para el tratamiento regenerativo. Mientras que el trasplante de condrocitos autólogos guiado por matriz (MACT) representa un tratamiento exitoso para defectos condrales, no se ha evaluado el potencial de tratamiento en combinación con injerto óseo por hueso esponjoso o aumento de bloqueo óseo para defectos osteocondrales grandes y profundos.
PROPÓSITO: Evaluar resultados clínicos de 1 a 3 años y resultados radiológicos en resonancia magnética (RM) después del tratamiento de grandes defectos osteocondrales de la rodilla con aumento óseo y MACT. <span title=”Special emphasis is placed on different methods of bone grafting (cancellous bone grafting or bone block augmentation).
“>Se hace especial hincapié en los diferentes métodos de injerto óseo (injerto óseo esponjoso o aumento del bloque óseo).
CONCLUSIÓN: Los defectos osteocondrales grandes y profundos de la articulación de la rodilla pueden tratarse con éxito con el aumento óseo y MACT. El tratamiento de los defectos óseos poco profundos con injerto de hueso esponjoso y defectos óseos profundos con aumento de bloqueo óseo muestra resultados prometedores.
PALABRAS CLAVE: Aumento de bloqueo óseo; Injerto óseo esponjoso; Trasplante autólogo de condrocitos guiado por matriz (MACT); Defectos osteocondrales