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jueves, 27 de febrero de 2025

Reducción abierta y fijación interna de fracturas del radio distal con afectación intraarticular completa y extensión diafisaria

 https://www.manoytrauma.com.mx/academia/reduccion-abierta-y-fijacion-interna-de-fracturas-del-radio-distal-con-afectacion-intraarticular-completa-y-extension-diafisaria/


Reducción abierta y fijación interna de fracturas del radio distal con afectación intraarticular completa y extensión diafisaria

Antecedentes
Las fracturas del radio distal con afectación intraarticular completa y extensión diafisaria plantean desafíos significativos para la fijación estable. Las opciones de tratamiento varían y ningún método demuestra superioridad. Este estudio analizó los resultados de la fijación de este tipo de fracturas con placas volares bloqueadas, que se utilizan ampliamente en todo el mundo, y la longitud de la fractura según el tipo de placa para determinar cuándo se debe utilizar una placa extra larga.

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Reducción abierta y fijación interna de fracturas del radio distal con afectación intraarticular completa y extensión diafisaria
Chi-Hoon Oh
#fracturas_del_radio_distal #fractura_articular #extensión_diafisaria #placa_bloqueada #abordaje_volar #Distal_radius_fractures #Articular_fracture #Diaphysis_extension #Locking_plate #volar_approach

https://ecios.org/DOIx.php?id=10.4055/cios23385

En conclusión, como lo respalda la literatura anterior, se recomienda elegir una placa que pueda asegurar de manera efectiva al menos 6 huesos corticales en la diáfisis. Esto requiere seleccionar una placa en función de la longitud de la fractura. Si la longitud de la fractura es demasiado larga, puede que no sea posible insertar suficientes tornillos para asegurar 6 huesos corticales en la diáfisis con una placa corta. En tales casos, si la longitud de la fractura supera los 60 mm, recomendamos preparar un juego de instrumentos de placa extra larga con anticipación antes de la cirugía. Por lo tanto, la consideración clave no es solo la longitud de la placa, sino garantizar que la longitud de la placa sea adecuada para acomodar la inserción de suficientes tornillos.

Las fracturas del radio distal (DRF) son un tipo común de fractura. Específicamente, las DRF que ocurren en la unión de la metáfisis y la diáfisis en el radio distal a menudo se deben a un traumatismo de alta energía, lo que presenta un desafío considerable para los cirujanos ortopédicos. 1) Existe una investigación limitada sobre estas lesiones y existe un debate en curso sobre el método de tratamiento más eficaz. Las opciones de tratamiento han comprendido históricamente la fijación externa, la fijación con placa de distracción con un abordaje dorsal, placas de compresión bloqueadas estándar de 3,5 mm (LCP) y placas volares de ángulo fijo. La fijación con placa volar ha sido reconocida como un tratamiento eficaz y seguro en fracturas radiocubitales inestables.2) Sin embargo, cuando la línea de fractura se extiende a una parte significativa de la diáfisis con fractura radiocubital intraarticular, no es fácil obtener una reducción de la parte intraarticular y una alineación adecuada en la parte de la diáfisis. Lograr un espacio o escalón de menos de 2 mm sería razonable, dada la asociación constante entre la incongruencia articular y el desarrollo posterior de cambios degenerativos.3) La reducción incorrecta de la diáfisis del radio puede resultar en una mala unión, lo que puede causar inestabilidad en la articulación radiocubital distal, incluso con un complejo fibrocartilaginoso triangular intacto, y puede requerir una osteotomía correctiva.4) Debido a los factores antes mencionados, lograr resultados satisfactorios en este tipo de fractura es una tarea desafiante.

En la literatura anterior se han presentado varios métodos de fijación para la DRF que involucran componentes articulares y diafisarios. Sin embargo, todavía no hay consenso sobre la elección del instrumento para tratar este tipo de fractura. Este estudio tuvo como objetivo proponer la fijación interna utilizando una placa de bloqueo volar, que se utiliza ampliamente y es familiar en todo el mundo, como el tratamiento estándar para la DRF y sugerir cuándo se debe utilizar una placa extra larga en función de la longitud de la fractura. La primera hipótesis de este estudio fue que se podría lograr una unión ósea exitosa y una recuperación funcional en la DRF con una afectación intraarticular completa y extensión diafisaria mediante la fijación interna utilizando una placa de bloqueo volar. La segunda hipótesis fue que un examen retrospectivo de las placas utilizadas revelaría una diferencia significativa en la longitud de la fractura entre la placa de bloqueo volar estándar, comúnmente utilizada para fracturas articulares y metafisarias, y la placa extra larga. Específicamente, la segunda hipótesis se probó para determinar cuándo es necesario preparar un instrumento de placa extra larga con anticipación durante la planificación preoperatoria. Si la longitud de la fractura excede un cierto umbral, una placa de bloqueo volar estándar puede no proporcionar suficiente estabilidad debido a su longitud inadecuada.

El tratamiento de la fractura del radio distal que afecta la porción intraarticular y se extiende a la diáfisis aún es un desafío, pero nuestro estudio mostró un resultado radiográfico y clínico satisfactorio con el uso de una placa volar bloqueada. Se logró una fijación estable tanto en el lado articular como en el lado diafisario en la DRF con afectación intraarticular completa y extensión diafisaria utilizando una placa volar del radio distal. Al analizar 89 casos, se obtuvo evidencia suficiente en comparación con la literatura anterior.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39618531

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11604561

https://ecios.org/DOIx.php?id=10.4055/cios23385

Oh CH, Jang I, Ha C, Hong IT, Jeong S, Han SH. Open Reduction and Internal Fixation of Distal Radius Fractures with Complete Intra-articular Involvement and Diaphyseal Extension. Clin Orthop Surg. 2024 Dec;16(6):979-986. doi: 10.4055/cios23385. Epub 2024 Oct 30. PMID: 39618531; PMCID: PMC11604561.

Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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PMCID: PMC11604561  PMID: 39618531





jueves, 28 de noviembre de 2024

Protocolo para un ensayo aleatorio prospectivo de tratamiento quirúrgico versus conservador para fracturas inestables del radio distal en pacientes de 65 años o más

 https://www.mihombroycodo.com.mx/academia/protocolo-para-un-ensayo-aleatorio-prospectivo-de-tratamiento-quirurgico-versus-conservador-para-fracturas-inestables-del-radio-distal-en-pacientes-de-65-anos-o-mas/


Protocolo para un ensayo aleatorio prospectivo de tratamiento quirúrgico versus conservador para fracturas inestables del radio distal en pacientes de 65 años o más

Objetivos
El objetivo principal de este estudio es cuantificar y comparar los resultados después de una fractura desplazada dorsalmente del radio distal en pacientes ancianos (≥ 65 años) que reciben tratamiento conservador versus fijación quirúrgica (reducción abierta y fijación interna). Los objetivos secundarios son evaluar y comparar la función específica de las extremidades superiores, la calidad de vida relacionada con la salud, el dolor de muñeca, las complicaciones, la fuerza de agarre, el rango de movimiento, los parámetros radiológicos, el uso de recursos sanitarios y la relación coste-efectividad entre los grupos.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Los resultados de este ensayo aleatorio controlado ayudarán a guiar el tratamiento de las fracturas del radio distal desplazadas dorsalmente en los ancianos y evaluarán si la cirugía ofrece un beneficio funcional a los pacientes.
BJO
@KatBellOrtho, @OrthoOliver, @sgmolyneux, @DuckworthOrthEd,
@EdinOrthopaedic

Protocol for a prospective randomized trial of surgical versus conservative management for unstable fractures of the distal radius in patients aged 65 years and older | Bone & Joint

Discusión
Los resultados de este estudio ayudarán a orientar el tratamiento de las fracturas distales del radio desplazadas dorsalmente en ancianos y a evaluar si la cirugía ofrece un beneficio funcional a los pacientes. Este es un hallazgo importante, ya que se estima que el número de fracturas distales del radio en ancianos aumentará en el futuro debido al envejecimiento de la población. Por lo tanto, se requieren estrategias de tratamiento basadas en la evidencia para garantizar el mejor resultado para el paciente y optimizar el uso de recursos sanitarios cada vez más escasos.

  • Mensaje para llevar a casa
  • Los resultados de este ensayo controlado aleatorizado ayudarán a orientar el tratamiento de las fracturas distales del radio desplazadas dorsalmente en ancianos y a evaluar si la cirugía ofrece un beneficio funcional a los pacientes.
  • Esto es importante ya que se estima que el número de fracturas distales del radio en ancianos aumentará en el futuro debido a los cambios demográficos.

Introducción
Las fracturas del radio distal son una de las fracturas más comunes del esqueleto axial.1,2 Afectan a todos los grupos de edad, pero son comúnmente fracturas de baja energía que afectan a mujeres posmenopáusicas, un grupo de población que continúa creciendo.3 Las fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas se manejan rutinariamente de manera no quirúrgica con un yeso o férula.4,5 Sin embargo, existe controversia en términos del manejo más apropiado para las fracturas desplazadas dorsalmente en la población de edad avanzada.6-9 El manejo conservador con un yeso o férula permite que la fractura se una en una posición desplazada, mientras que la fijación quirúrgica tiene como objetivo restaurar la anatomía ósea, aunque hay evidencia de que esto no se correlaciona con mejoras clínicamente significativas en los resultados funcionales o informados por el paciente.10 Las técnicas comunes para la fijación quirúrgica son la reducción abierta y fijación interna (RAFI) con placa volar bloqueada, fijación con alambre de Kirschner (K) o fijación externa con o sin puente.11,12

El manejo quirúrgico, aunque se lleva a cabo comúnmente, no está exento de riesgos, muchos de los cuales aumentan en la población de edad avanzada.13,14 Estas incluyen complicaciones médicas, como infarto de miocardio o accidente cerebrovascular, y complicaciones quirúrgicas, como infección, pérdida de reducción de la fractura, lesión neurovascular o reoperación. También hay costos adicionales en forma de tiempo de quirófano e implantes en comparación con el tratamiento conservador. Los yesos son bien tolerados por los pacientes y, aparte de las raras complicaciones cutáneas asociadas, tienen un riesgo relativamente bajo.

Los beneficios funcionales de la ORIF para las fracturas distales de radio inestables desplazadas dorsalmente en los ancianos no están claros,15-23 y no se ha investigado previamente si esta es una intervención rentable. El objetivo principal de este estudio es realizar un ensayo controlado aleatorizado (ECA) de grupo paralelo de un solo centro para determinar si existen diferencias entre la fijación quirúrgica y el tratamiento conservador para las fracturas distales de radio desplazadas en los ancianos (edad ≥ 65 años) evaluados utilizando la Evaluación de muñeca calificada por el paciente (PRWE)24 a las 52 semanas después de la intervención. La hipótesis nula es que no hay diferencia entre los grupos de edad en la función específica de la muñeca un año después de la intervención. Los objetivos secundarios se enumeran en la Tabla I.

Protocol for a prospective randomized trial of surgical versus conservative management for unstable fractures of the distal radius in patients aged 65 years and older – PubMed

Protocol for a prospective randomized trial of surgical versus conservative management for unstable fractures of the distal radius in patients aged 65 years and older: the Elderly – Fixation Of the Radius: Radiological and Clinical Evaluation (eFORRCE) trial – PMC

Protocol for a prospective randomized trial of surgical versus conservative management for unstable fractures of the distal radius in patients aged 65 years and older | Bone & Joint

Bell KR, Oliver WM, White TO, Molyneux SG, Graham C, Clement ND, Duckworth AD. Protocol for a prospective randomized trial of surgical versus conservative management for unstable fractures of the distal radius in patients aged 65 years and older. Bone Jt Open. 2024 Oct 21;5(10):920-928. doi: 10.1302/2633-1462.510.BJO-2024-0044. PMID: 39428945; PMCID: PMC11491869.

© 2024 Bell et al.

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attributions (CC BY 4.0) licence (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium or format, provided the original author and source are credited.

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PMCID: PMC11491869  PMID: 39428945





lunes, 18 de marzo de 2024

Resultados radiológicos después de la fijación quirúrgica con alambres versus yeso moldeado para pacientes con una fractura del radio distal desplazada dorsalmente: un análisis radiográfico del ensayo DRAFFT2

 https://www.manoytrauma.com.mx/academia/resultados-radiologicos-despues-de-la-fijacion-quirurgica-con-alambres-versus-yeso-moldeado-para-pacientes-con-una-fractura-del-radio-distal-desplazada-dorsalmente-un-analisis-radiografico-del-ensayo/


Resultados radiológicos después de la fijación quirúrgica con alambres versus yeso moldeado para pacientes con una fractura del radio distal desplazada dorsalmente: un análisis radiográfico del ensayo DRAFFT2

Para los pacientes con una fractura del radio distal desplazada dorsalmente tratada con una manipulación cerrada, la fijación quirúrgica con alambres conduce a una menor angulación dorsal en las radiografías a las seis semanas.
#Radiología #BJO #Cirugía #FOAMed #Radiology #Surgery
@profjacook, @Oxford_Trauma

Radiological outcomes following surgical fixation with wires versus moulded cast for patients with a dorsally displaced fracture of the distal radius: a radiographic analysis from the DRAFFT2 trial | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)


Las fracturas del radio distal son lesiones comunes tanto en adultos jóvenes como en adultos mayores.1 Las fracturas no desplazadas del radio distal se pueden tratar con una férula o un yeso simple. Sin embargo, las fracturas desplazadas dorsalmente generalmente requieren manipulación y reducción de la fractura para restaurar la anatomía de la muñeca.2 Después de la manipulación, la reducción de la fractura puede respaldarse mediante un yeso moldeado o una fijación quirúrgica con alambres o placas y tornillos. Investigaciones anteriores han demostrado que la fijación quirúrgica proporciona un soporte confiable para los huesos en proceso de curación con muy poca pérdida de la reducción antes de que sane la fractura.3,4 Hay menos datos sobre los resultados radiológicos después de la manipulación y el yeso de la fractura, pero los resultados clínicos sugieren que un yeso por sí sola no es tan confiable como la fijación quirúrgica para mantener la reducción de la fractura, con una mayor tasa de pérdida de reducción en las primeras dos semanas después de la manipulación de la fractura.5,6

En estudios previos de pacientes tratados quirúrgicamente, la calidad de la reducción inicial de la fractura ha mostrado una mala correlación con los resultados funcionales posteriores, aunque este puede no ser el caso de los pacientes tratados solo con manipulación y yeso.7-9

El objetivo principal de este estudio fue informar los resultados radiológicos de pacientes con una fractura desplazada dorsalmente del radio distal que fueron asignados aleatoriamente a un yeso moldeado o una fijación quirúrgica con alambres después de una manipulación y reducción cerrada de su fractura. El objetivo secundario fue correlacionar los resultados radiológicos con la función informada por el paciente en el año siguiente a la lesión.


El objetivo principal de este estudio fue informar los resultados radiológicos de pacientes con una fractura de radio distal desplazada dorsalmente que fueron asignados aleatoriamente a un yeso moldeado o fijación quirúrgica con alambres después de la manipulación y reducción cerrada de su fractura. El objetivo secundario fue correlacionar los resultados radiológicos con las medidas de resultados informadas por los pacientes (PROM) en el año siguiente a la lesión.

Conclusión
Para los pacientes con una fractura de radio distal desplazada dorsalmente tratados con una manipulación cerrada, la fijación quirúrgica con alambres produce una menor angulación dorsal en las radiografías a las seis semanas en comparación con los pacientes tratados solo con un yeso moldeado. Sin embargo, la diferencia en la angulación dorsal fue pequeña y no se correlacionó con el dolor y la función informados por los pacientes.

Radiological outcomes following surgical fixation with wires versus moulded cast for patients with a dorsally displaced fracture of the distal radius: a radiographic analysis from the DRAFFT2 trial – PubMed (nih.gov)

Radiological outcomes following surgical fixation with wires versus moulded cast for patients with a dorsally displaced fracture of the distal radius: a radiographic analysis from the DRAFFT2 trial – PMC (nih.gov)

Radiological outcomes following surgical fixation with wires versus moulded cast for patients with a dorsally displaced fracture of the distal radius: a radiographic analysis from the DRAFFT2 trial | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Plant CE, Ooms A, Cook JA, Costa ML; DRAFFT2 collaborators; Dritsaki M, Dakin H, Jones J, Mckee A, Smith K, Hamadto M, Gwilym S, Chesser T, Candal-Couto J, Hing C, Giddin D, Johnston P, Ullah A, Williams J, Eardley W, Srinivasan M, Sampalli S, Farrar M, Roberts C, Mohanty K, MacLeod I, Sarda P, Elseehy A, Rossiter N, Warwick D, Peach C, MacKay D, Benson R, Watts A, Young J, Shah F, Lipscombe S, Ng A, Charalambous CP, Sheriden B, Theivendran K, Sanjay P, Nanda R, Bateman A, Butler M, Keast-Butler O, McAndrew A, Chevannes W, Kankanalu P, Wijendra A, Fontalis A, Afifi H, Killen MC, Higgin R, Wignadasan W, Wong K, Gibson C, Beale H, Jennings B, Kennedy J, Williamson M, Rasidovic D, Jenner L, Tadros JB, Milner S, Duncan J, Kerr S, Nordin L, Weston M, Payton O, Oni T, Zhao C, Gill S, Iqbal M, Killen MC, Aneiba K, Wignadasan W, Pillai D, Hughes L, Crosby J, Whitehouse M, Corbett T, Iqbal A, Buchan S, Beddard L, Vardhan V, Beamish B, Jones M, Holley J, Morrell R, Lerner R, Draper K. Radiological outcomes following surgical fixation with wires versus moulded cast for patients with a dorsally displaced fracture of the distal radius: a radiographic analysis from the DRAFFT2 trial. Bone Jt Open. 2024 Feb 13;5(2):132-138. doi: 10.1302/2633-1462.52.BJO-2023-0149. PMID: 38346449; PMCID: PMC10861272.

© 2024 Costa et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

martes, 2 de febrero de 2021

El efecto de las fracturas del radio distal en la congruencia articular tridimensional

 https://www.clinicademano.com.mx/academia/el-efecto-de-las-fracturas-del-radio-distal-en-la-congruencia-articular-tridimensional/


El efecto de las fracturas del radio distal en la congruencia articular tridimensional



Si bien el objetivo del tratamiento de la fractura de radio distal es la restauración anatómica, existe controversia sobre si es la gravedad de la alteración de la alineación articular en el momento de la fractura o la mala alineación residual después de la cicatrización lo que determina el resultado. El objetivo de este estudio fue comparar la mecánica de contacto articular bilateralmente un mínimo de 3 años después de una fractura de radio distal. Nuestra hipótesis era que el espacio articular tridimensional se reduciría en los individuos después de una fractura de muñeca y que estos cambios en la carga articular conducen al desarrollo de artritis degenerativa. Para probar la hipótesis, se utilizó un algoritmo de espaciado interóseo para determinar si el espacio articular tridimensional y la mecánica de contacto se alteraron en las articulaciones radiocubital distal (DRUJ) y radiocarpiana después de una fractura de muñeca.

Este estudio demuestra el uso de una herramienta no invasiva que puede usarse para examinar la carga articular y sugiere que se necesita más investigación sobre la asociación entre la carga articular alterada y el desarrollo de artritis postraumática, especialmente en las articulaciones radiocarpianas.

Este documento proporciona un marco no invasivo basado en imágenes que se puede utilizar para examinar el área de contacto articular a lo largo del tiempo y proporciona datos preliminares que examinan el efecto de una fractura de radio distal en la congruencia articular de la DRUJ y las articulaciones radiocarpianas.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32763051/

https://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023(20)30342-7/fulltext

Lalone EA, MacDermid J, King G, Grewal R. The Effect of Distal Radius Fractures on 3-Dimensional Joint Congruency. J Hand Surg Am. 2021 Jan;46(1):66.e1-66.e10. doi: 10.1016/j.jhsa.2020.05.027. Epub 2020 Aug 4. PMID: 32763051.

Copyright © 2021 American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

lunes, 4 de enero de 2021

Comparación de las complicaciones posoperatorias entre fumadores y no fumadores después de la fijación interna con reducción abierta de las fracturas del radio dista

 https://www.clinicademano.com.mx/academia/comparacion-de-las-complicaciones-posoperatorias-entre-fumadores-y-no-fumadores-despues-de-la-fijacion-interna-con-reduccion-abierta-de-las-fracturas-del-radio-distal/


Comparación de las complicaciones posoperatorias entre fumadores y no fumadores después de la fijación interna con reducción abierta de las fracturas del radio distal

El propósito del presente estudio fue identificar diferencias en eventos adversos a 30 días, reoperaciones, reingresos y mortalidad para fumadores y no fumadores que se someten a tratamiento quirúrgico por una fractura de radio distal.



Los fumadores que se someten a la fijación interna de reducción abierta de las fracturas del radio distal tenían un mayor riesgo de eventos adversos perioperatorios a los 30 días, incluso con emparejar y controlar las características demográficas y el estado de comorbilidad. Esta información se puede utilizar para asesorar al paciente y puede ser útil para la planificación del tratamiento / manejo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33390240/

https://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023(20)30571-2/fulltext

Galivanche AR, FitzPatrick S, Dussik C, Malpani R, Nduaguba A, Varthi AG, Grauer JN. A Matched Comparison of Postoperative Complications Between Smokers and Nonsmokers Following Open Reduction Internal Fixation of Distal Radius Fractures. J Hand Surg Am. 2021 Jan;46(1):1-9.e4. doi: 10.1016/j.jhsa.2020.09.020. PMID: 33390240.

Copyright © 2021 American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.