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Efecto adverso del tabaquismo en la infección del sitio quirúrgico después de la fijación de fracturas de tobillo y calcáneo: un metanálisis

octubre 24, 2024 por admin

Objetivo
Los estudios han informado hallazgos contradictorios sobre la relación entre el tabaquismo y la infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de la fijación de fracturas de tobillo y calcáneo. Este metanálisis exploró el efecto del tabaquismo en la incidencia de ISQ después de la reducción abierta y fijación interna (ORIF) de estas fracturas.

EFORT
@EFORTnet
El metanálisis de EFORT #OpenReviews exploró el efecto del #tabaquismo en la incidencia de #infeccióndelsitioquirúrgico después de #reducciónabierta y #fijacióninterna de #fracturasde #tobillo/ #calcáneo #ORIF #fracturasdetobillo #infección #cirugíatraumatológica #accesoabierto #ortopedia #smoking on #surgicalsiteinfection incidence following #openreduction & #internalfixation of #ankle / #calcanealfractures #ORIF #anklefractures #infection #traumasurgery #openaccess #orthopedics

Adverse effect of smoking on surgical site infection following ankle and calcaneal fracture fixation: a meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 8 (2024)

Conclusión
Nuestro estudio proporciona evidencia sólida de los efectos adversos del tabaquismo en la ISQ. A pesar de la falta de evidencia que vincule el tabaquismo con la ISS superficial, es evidente una correlación sustancial entre el tabaquismo y un mayor riesgo de ISS profunda. Por lo tanto, recomendamos que los médicos adopten estrategias de tratamiento específicas para los pacientes que fuman, especialmente aquellos que se someten a cirugías de ORIF para fracturas de tobillo y calcáneo.

Introducción
Fumar, un hábito generalizado que se caracteriza por la inhalación de humo de tabaco rico en nicotina (1), tiene pocos beneficios demostrados, como la reducción del estrés (2, 3), pero múltiples efectos adversos establecidos, incluido un impacto perjudicial en la salud mental (4, 5, 6, 7, 8). Fumar se asocia con una cicatrización deficiente de las heridas y una mayor susceptibilidad a las infecciones del sitio quirúrgico (ISS) (9, 10, 11).

Las ISS, que se producen en el 1-20% de los pacientes después de las cirugías de fractura de tobillo y calcáneo, resultan en costos de tratamiento sustanciales y tratamiento tardío, lo que puede conducir a complicaciones graves, incluida la amputación o la mortalidad (12, 13, 14). Si bien las fracturas expuestas, la diabetes y la obesidad son factores de riesgo universalmente reconocidos (15, 16, 17, 18, 19, 20), la contribución del tabaquismo sigue siendo controvertida, con evidencia contradictoria de varios estudios y metanálisis (14, 21, 22, 23).

Metanálisis anteriores han señalado la influencia perjudicial del tabaquismo en los resultados ortopédicos y traumáticos, incluyendo mayores tasas de fracturas y demora en la curación (24, 25, 26). Sin embargo, estos metanálisis han pasado por alto la relación específica entre el tabaquismo y las subcategorías de SSI y a menudo no han excluido las fracturas expuestas, un factor de confusión significativo en las infecciones de heridas posteriores a la reducción abierta y fijación interna (RAFI) (27, 28, 29, 30).

Para abordar esta brecha de investigación, nuestro metanálisis integral examina el efecto del tabaquismo en la incidencia de SSI después de la RAFI para fracturas cerradas del tobillo y el calcáneo, utilizando un corpus de datos publicados previamente.

Adverse effect of smoking on surgical site infection following ankle and calcaneal fracture fixation: a meta-analysis – PubMed

Adverse effect of smoking on surgical site infection following ankle and calcaneal fracture fixation: a meta-analysis – PMC

Adverse effect of smoking on surgical site infection following ankle and calcaneal fracture fixation: a meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 8 (2024)

Tran DNA, Nguyen BTT, Nguyen TT, Chen YP, Kuo YJ. Adverse effect of smoking on surgical site infection following ankle and calcaneal fracture fixation: a meta-analysis. EFORT Open Rev. 2024 Aug 1;9(8):817-826. doi: 10.1530/EOR-23-0139. PMID: 39087505; PMCID: PMC11370714.

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Efectividad de la rehabilitación supervisada versus autodirigida para adultos de 50 años o más con fracturas de tobillo: protocolo para DESPUÉS del ensayo

julio 24, 2024 por admin

Las fracturas de tobillo son comunes y afectan principalmente a adultos de 50 años o más. Para ayudar en la recuperación, algunos pacientes son remitidos a fisioterapia, pero los patrones de derivación varían, probablemente debido a la incertidumbre sobre la eficacia de este enfoque de rehabilitación supervisada. Para informar la práctica clínica, este estudio evaluará la eficacia de la rehabilitación supervisada versus autodirigida para mejorar la función del tobillo en adultos mayores con fracturas de tobillo.

Conclusión
Este estudio evaluará si la rehabilitación supervisada es más eficaz que la rehabilitación autodirigida para adultos de 50 años o más después de una fractura de tobillo. Los resultados proporcionarán evidencia para guiar la práctica clínica. En el momento de la presentación, el ensayo está completando el reclutamiento y el seguimiento se completará en 2024.

Las fracturas de tobillo son muy comunes y representan el 9% de todas las fracturas tratadas en atención secundaria.1 En el Reino Unido, la incidencia de estas fracturas es más alta en adultos de 50 años o más, alcanzando un máximo de 16 por 10.000 personas-año en mujeres de 60 a 70 años.2 A medida que la población envejece, se proyecta que estas fracturas se tripliquen en las próximas dos décadas.3 El mecanismo de lesión en adultos mayores de 50 años suele ser una caída desde una altura; la fractura se define entonces como fractura por fragilidad.4

Los tratamientos para las fracturas de tobillo van desde botas o yesos conservadores hasta la fijación quirúrgica. Nuestro reciente ensayo de Evaluación de Tecnología Sanitaria (HTA, por sus siglas en inglés) del Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención (NIHR, por sus siglas en inglés) que incluyó a adultos de 60 años o más encontró que, independientemente del manejo inicial de la fractura, la función reducida del tobillo y las anomalías al caminar después de la lesión permanecen en seis meses después de la lesión.5,6 Los participantes informaron una pérdida promedio del 30 % de la función del tobillo antes de la lesión. La función es deficiente debido al dolor, la reducción del movimiento de las articulaciones,7 los déficits de fuerza de los músculos de las extremidades inferiores,8 las anomalías de la marcha9 y las limitaciones de movilidad resultantes.7,10

El equipo ortopédico suele levantar las restricciones de carga de peso y de movimiento del tobillo seis semanas después de la lesión. En esta etapa, la orientación nacional es que se debe asesorar a los pacientes sobre ejercicios sencillos y reanudar gradualmente sus actividades habituales.11 El asesoramiento se proporciona cara a cara en una clínica de fracturas y, en ocasiones, se complementa con un folleto informativo.

Los datos de 24 hospitales del Reino Unido indicaron que, además de este consejo, alrededor de dos tercios de los pacientes fueron derivados a ver a un fisioterapeuta en una clínica ambulatoria para rehabilitación supervisada.5 Los patrones de derivación variaron tanto dentro como entre hospitales; en algunos centros, pocos pacientes fueron remitidos, mientras que en otros la mayoría recibe de cuatro a seis sesiones de fisioterapia durante varios meses.5 La variación refleja que actualmente las derivaciones se realizan basándose en la práctica local o en la opinión clínica debido a la falta de evidencia sólida para informar a las directrices nacionales.

Una asociación de establecimiento de prioridades de James Lind sobre fracturas por fragilidad de las extremidades inferiores clasificó: “¿Cuál es el mejor régimen de fisioterapia y/o terapia ocupacional para adultos durante la recuperación extrahospitalaria de una fractura por fragilidad de las extremidades inferiores?” como segunda entre las diez prioridades principales, destacando la importancia de esta investigación para los médicos, pacientes y cuidadores.12 Las fracturas de tobillo tienen un impacto sustancial en la vida de las personas, lo que resulta en problemas de movilidad y reducción de la independencia, y el pronóstico empeora con la edad.13 No está claro por qué a las personas les va peor a medida que envejecen, pero es probable que contribuyan las menores reservas fisiológicas, las comorbilidades, la reducción de la masa y la potencia muscular (sarcopenia) y los trastornos del equilibrio.14 La discapacidad resultante después de una lesión tiene una importante carga socioeconómica asociada, que repercute en una la capacidad del individuo para trabajar, cuidar de otros y realizar actividades diarias.5

La fisioterapia después de una fractura de tobillo tiene como objetivo ayudar a los pacientes durante el período de recuperación y proporcionar ejercicio progresivo individualizado para mejorar la fuerza muscular, la amplitud de movimiento, la marcha y el equilibrio. Sin embargo, como la fisioterapia no está exenta de cargas y costos para los pacientes y los servicios de salud, es importante comparar la rentabilidad clínica y la rentabilidad de la rehabilitación supervisada por fisioterapia con un asesoramiento de autocuidado de buena calidad. Si no se demuestra la superioridad de la fisioterapia, esto respaldaría la desinversión en fisioterapia de rutina en esta población y respaldaría la implementación generalizada de una intervención de rehabilitación autodirigida estandarizada.

Una revisión Cochrane de 2012 sobre rehabilitación de fracturas de tobillo concluyó que no había pruebas suficientes con respecto a la fisioterapia después de una fractura de tobillo.15 Nuestras búsquedas actualizadas identificaron solo un nuevo estudio, el ensayo EXACT (n = 213),16 que no informó diferencias en la función de las extremidades inferiores entre Ejercicio supervisado y asesoramiento puntual para adultos con fracturas de tobillo. Si bien este ensayo ciertamente se suma al conjunto de evidencia en esta área de investigación, la gran mayoría de los pacientes (> 70%) tenían menos de 50 años, y en el grupo asignado al asesoramiento básico, alrededor del 36% buscó asesoramiento adicional fuera de -fisioterapia de prueba. En el estudio propuesto, nos centraremos en pacientes de 50 años o más para permitir que la práctica clínica en esta población de pacientes esté informada por la evidencia adecuada. En adultos de 50 años o más, la experiencia de pérdida de confianza y miedo a futuras lesiones es común después de una fractura de tobillo.5,6 También hay buena evidencia de que el ejercicio progresivo reduce el riesgo de caídas en otras poblaciones clínicas.17 Una intervención personalizada de ejercicio progresivo supervisada Por lo tanto, la intervención de un fisioterapeuta tiene el potencial de mejorar la recuperación en este grupo de mayor edad, donde las necesidades de rehabilitación suelen ser más complejas.

Hemos llevado a cabo un ensayo controlado aleatorio (ECA) de viabilidad que informó el diseño de este ensayo definitivo.18 Hemos llevado a cabo un programa de investigación con partes interesadas de la práctica clínica, la investigación y representantes de la participación pública y de pacientes (PPI) del Reino Unido. Grupo IBP para optimizar una intervención de rehabilitación supervisada por un fisioterapeuta y una intervención de rehabilitación autodirigida. Ambas intervenciones se ajustan a la gama de vías de atención que se ofrecen actualmente, pero existe una variación de un hospital a otro. El contenido de la intervención se ha refinado y estandarizado durante el RCT de viabilidad para permitir la evaluación y la implementación en todo el NHS. Este estudio evaluará cuál de estos enfoques es más clínicamente y rentable para los pacientes y el NHS. En el estudio de viabilidad, hubo tasas de finalización más bajas para las medidas de resultados físicos secundarios en comparación con los resultados informados por los pacientes (incluido el resultado primario de la función del tobillo informado por los pacientes). Dada la mayor cantidad de datos de resultados faltantes y la carga clínica y de los participantes adicionales, y el contexto de intentar reducir las visitas al hospital después de la pandemia de COVID-19, el uso del seguimiento remoto con cuestionarios se considera importante para este ECA definitivo.

Effectiveness of supervised versus self-directed rehabilitation for adults aged 50 years and over with ankle fractures: protocol for the AFTER trial – PubMed (nih.gov)

Effectiveness of supervised versus self-directed rehabilitation for adults aged 50 years and over with ankle fractures: protocol for the AFTER trial – PMC (nih.gov)

Effectiveness of supervised versus self-directed rehabilitation for adults aged 50 years and over with ankle fractures: protocol for the AFTER trial | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Keene DJ, Achten J, Forde C, Png ME, Grant R, Draper K, Appelbe D, Tutton E, Peckham N, Dutton SJ, Lamb SE, Costa ML. Effectiveness of supervised versus self-directed rehabilitation for adults aged 50 years and over with ankle fractures: protocol for the AFTER trial. Bone Jt Open. 2024 Jun 20;5(6):499-513. doi: 10.1302/2633-1462.56.BJO-2023-0183. PMID: 38898823; PMCID: PMC11187601.

Copyright © 2024 Keene et al.

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Atrapamiento del tendón tibial posterior como complicación de las fracturas del maleolar posterior en fracturas complejas de tobillo

abril 22, 2024 por admin

Una condición importante para diagnosticar. Un buen artículo que orienta a los médicos sobre el tratamiento de esta rara pero grave complicación.
Fractura #BJO #ESPUMA
@AngelaSyziu, @junaidaamir01, @Drlyndonmason

Posterior tibialis tendon entrapment as a complication of posterior malleolar fractures in complex ankle fractures | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

El tendón del músculo tibial posterior (TP) es único en el tobillo como el único tendón que se articula directamente con la tibia, envolviendo la cara posterior del maléolo medial. El tendón TP se encuentra dentro de un surco retromaleolar revestido de cartílago en la tibia y está estabilizado dentro de él por el retináculo flexor medial.1 En la región donde está en contacto con la tibia, la estructura del tejido cambia de la estructura típica de un tendón de tracción a una estructura de fibrocartílago con una textura de fibrillas de colágeno 3D específica.2 Anatómicamente, el músculo TP se encuentra en el compartimento posterior profundo de la parte inferior de la pierna. Se origina en la cara posterior de la membrana interósea, posteromedialmente desde los dos tercios superiores del peroné y la tibia proximal superior.3 El TP es un potente supinador plantar y supinador del tobillo, siendo una de las principales fuentes activas de soporte de la membrana interósea. arco longitudinal del pie.1

Las fracturas del maleolar posterior (PM) de la articulación del tobillo se asocian comúnmente con fracturas de tobillo, fracturas del pilón y, en menor medida, fracturas de la diáfisis tibial.4 El surco retromaleolar de la tibia comúnmente se ingresa después de una fractura PM.5 Sin embargo, hay evidencia limitada , sobre el efecto que esto tiene sobre el tendón TP. Se informa que el atrapamiento del tendón TP es una complicación poco común de las fracturas de tobillo y de pilón que afectan al MP.6 El atrapamiento del tendón TP en pacientes con fracturas de tobillo o pilón no suele visualizarse con imágenes convencionales.6,7 Por lo tanto, se informa que implican presentaciones tardías con complicaciones.8 Los pacientes que sufren atrapamiento de TP pueden manifestarse meses o años después con peores resultados quirúrgicos.9,10 Se ha observado atrapamiento de TP en cirugías de fractura de tobillo cuando se encuentran con incapacidad para reducir la mortaja del tobillo intraoperatoriamente.11 En casos graves , también se ha informado que el haz neurovascular posterior que viaja a lo largo del tendón TP queda atrapado dentro de los fragmentos de la fractura PM.4 Las complicaciones reportadas incluyen una amplitud de movimiento reducida, deformidad del pie plano, múltiples cirugías de revisión e inestabilidad del tobillo.7,9,10

Nuestro objetivo en esta revisión sistemática fue evaluar la evidencia sobre la identificación, los resultados, las complicaciones y el tratamiento adicional del atrapamiento del tendón TP en pacientes con fracturas de tobillo y pilón.

Las fracturas del maleolar posterior (PM) se asocian comúnmente con fracturas de tobillo, fracturas de pilón y, en menor medida, fracturas de la diáfisis tibial. El atrapamiento del tendón tibial posterior (TP) es una complicación rara asociada con las fracturas PM. Si no se diagnostica, el atrapamiento de TP se asocia con complicaciones, que van desde una reducción del rango de movimiento del tobillo hasta inestabilidad y deformidades del pie plano, que requieren cirugías adicionales, incluidos tratamientos radicales como la artrodesis.

Conclusión
El tendón TP fue la lesión tendinosa más común asociada con la fractura del pilón y, en menor medida, con la fractura trimaleolar del tobillo. La identificación temprana mediante sospecha clínica e imágenes por TC podría conducir a un tratamiento temprano del atrapamiento de TP en estas lesiones, lo que podría conducir a mejores resultados para los pacientes y una reducción de la morbilidad.

Posterior tibialis tendon entrapment as a complication of posterior malleolar fractures in complex ankle fractures – PubMed (nih.gov)

Posterior tibialis tendon entrapment as a complication of posterior malleolar fractures in complex ankle fractures – PMC (nih.gov)

Posterior tibialis tendon entrapment as a complication of posterior malleolar fractures in complex ankle fractures | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Syziu A, Aamir J, Mason LW. Posterior tibialis tendon entrapment as a complication of posterior malleolar fractures in complex ankle fractures. Bone Jt Open. 2024 Mar 28;5(3):252-259. doi: 10.1302/2633-1462.53.BJO-2023-0139. PMID: 38545805; PMCID: PMC10974758.

Copyright © 2024 Syziu et al.

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Ortesis funcional versus inmovilización con yeso para fracturas de tobillo Weber B estables con carga de peso con pruebas de esfuerzo por gravedad inestable concomitantes

octubre 25, 2023 por admin

La elección del tratamiento para las fracturas Weber B/SER4a parcialmente inestables es controvertida, pero los resultados de este ensayo aleatorizado de no inferioridad pueden guiar las estrategias de tratamiento futuras para estas fracturas comunes.
#Fractura #Trauma #Fractura De Tobillo #BJO Fracture #Ankle #Fracture

Functional orthosis versus cast immobilization for weightbearing stable Weber B ankle fractures with concomitant unstable gravity stress tests | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

La estabilidad del tobillo debe informar la elección entre el tratamiento no quirúrgico y la cirugía en las fracturas de Weber B/supinación-rotación externa (SER).1-5 El principal determinante de la estabilidad del tobillo es la competencia del ligamento deltoides.1-3,6 Estudios recientes indican que La lesión parcial del ligamento deltoides es común,2,7,8, determinada por radiografías con carga que se consideran estables (sin aumento en el espacio libre medial), mientras que las radiografías de estrés por gravedad concomitantes demuestran inestabilidad (debido a un aumento en el espacio libre medial) (Figura 1). Se sugiere que esto se conoce como lesión Weber B/SER4a y se debe a una lesión parcial del ligamento deltoides donde el ligamento tibioastragalino posterior profundo está intacto.2,7 Investigaciones anteriores han sugerido que el tratamiento no quirúrgico puede ser eficaz para estas fracturas. Aunque han surgido estudios prospectivos,7 la evidencia se basa principalmente en estudios retrospectivos con diferentes protocolos de seguimiento y poder estadístico limitado.8-11 No se han realizado ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre este tema.

El tratamiento de las fracturas de tobillo de Weber B que son estables en las radiografías en carga pero inestables en las pruebas de esfuerzo concomitantes (clasificadas SER4a) es controvertido. Estudios recientes indican que estas fracturas deben tratarse de forma no quirúrgica, pero ningún estudio ha comparado opciones no quirúrgicas alternativas. Este estudio tiene como objetivo evaluar los resultados informados por los pacientes y la seguridad del tratamiento de fracturas mediante órtesis funcional versus inmovilización con yeso.

Discusión
Se necesitan ensayos controlados aleatorios para evaluar opciones alternativas de tratamiento no quirúrgico para las fracturas de tobillo Weber B/SER4a, ya que las directrices clínicas actuales se basan en razonamiento biomecánico. Los hallazgos se compartirán mediante publicaciones en revistas revisadas por pares y presentaciones en conferencias.

Llevar el mensaje a casa
La elección del tratamiento para las fracturas Weber B/SER4a parcialmente inestables es controvertida, pero los resultados de este ensayo aleatorizado de no inferioridad pueden guiar las estrategias de tratamiento futuras para estas fracturas comunes.

Este estudio investigará métodos simples y factibles de diagnóstico e intervenciones de fracturas que pueden aplicarse directamente en la práctica clínica habitual.

Un criterio de valoración secundario clave es la incidencia de la tasa de inestabilidad por estrés gravitacional residual a los dos años, que se ha temido con opciones de tratamiento funcional pero sin evidencia formal.

Functional orthosis versus cast immobilization for weightbearing stable Weber B ankle fractures with concomitant unstable gravity stress tests – PubMed (nih.gov)

Functional orthosis versus cast immobilization for weightbearing stable Weber B ankle fractures with concomitant unstable gravity stress tests – PMC (nih.gov)

Functional orthosis versus cast immobilization for weightbearing stable Weber B ankle fractures with concomitant unstable gravity stress tests | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Gregersen MG, Justad-Berg RT, Gill NEQ, Saatvedt O, Aas LK, Molund M. Functional orthosis versus cast immobilization for weightbearing stable Weber B ankle fractures with concomitant unstable gravity stress tests. Bone Jt Open. 2023 Sep 19;4(9):713-719. doi: 10.1302/2633-1462.49.BJO-2023-0012.R1. PMID: 37725035; PMCID: PMC10508240.

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Fracturas de tobillo en ancianos: ¿Tenemos nuevos conceptos?

junio 28, 2023 por admin

El artículo de #OpenReviews tiene como objetivo proporcionar una descripción general completa de los aspectos diagnósticos y recientes de las #fracturas de #tobillo #geriátricas con respecto a cómo se debe abordar esta difícil entidad de lesiones.

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 5 (2023) (bioscientifica.com)

La relevancia de las fracturas de tobillo geriátricas aumenta continuamente. El tratamiento de estos pacientes sigue siendo un desafío y requiere estrategias diagnósticas y terapéuticas adaptadas, ya que es difícil mantener el cumplimiento de la carga parcial de peso en comparación con los pacientes más jóvenes. Además, en los ancianos, incluso las lesiones de bajo impacto pueden provocar un traumatismo grave de los tejidos blandos, lo que influye en el momento y las estrategias quirúrgicas. Recientemente, se ha descubierto que el abordaje posterolateral directo y las técnicas de fijación con placa, los implantes angulares estables y el enclavado intramedular del peroné distal mejoran los conceptos estratégicos. Este artículo tiene como objetivo brindar una visión integral de los aspectos diagnósticos y recientes con respecto a cómo se debe abordar esta difícil entidad de lesiones.

Las fracturas de tobillo son comunes en los ancianos y el tratamiento de estas fracturas puede ser un desafío. El artículo revisa la epidemiología, las condiciones preexistentes, el mecanismo del trauma, el diagnóstico, las opciones de tratamiento y las nuevas técnicas para la cirugía geriátrica de tobillo.

El artículo señala que los pacientes de edad avanzada tienen más probabilidades de tener patrones de fractura complejos, comorbilidades y compromiso de los tejidos blandos. Esto puede dificultar el tratamiento quirúrgico y aumentar el riesgo de complicaciones.

El artículo analiza los beneficios del abordaje posterolateral directo y las técnicas de fijación con placa, los implantes angulares estables y el enclavado intramedular del peroné distal. Estas técnicas pueden ayudar a mejorar la estabilidad, reducir el riesgo de complicaciones y mejorar los resultados funcionales.

El artículo concluye afirmando que el tratamiento de las fracturas geriátricas de tobillo debe individualizarse y basarse en el patrón de fractura del paciente, las comorbilidades y el estado de los tejidos blandos.

Estos son algunos de los puntos clave del artículo:

Los pacientes ancianos son más propensos a tener patrones de fractura complejos, comorbilidades y compromiso de los tejidos blandos.
El tratamiento quirúrgico puede ser más difícil y aumentar el riesgo de complicaciones en pacientes de edad avanzada.
El abordaje posterolateral directo y las técnicas de fijación con placa, los implantes angulares estables y el enclavado intramedular del peroné distal pueden ayudar a mejorar la estabilidad, reducir el riesgo de complicaciones y mejorar los resultados funcionales.
El tratamiento de las fracturas de tobillo geriátricas debe individualizarse y basarse en el patrón de fractura del paciente, las comorbilidades y el estado de los tejidos blandos.

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? – PubMed (nih.gov)

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? – PMC (nih.gov)

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 5 (2023) (bioscientifica.com)

Raschke MJ, Ochman S, Milstrey A. Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? EFORT Open Rev. 2023 May 9;8(5):223-230. doi: 10.1530/EOR-23-0052. PMID: 37158336; PMCID: PMC10233813.

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Reducción asistida por artroscopia y fijación de fractura por avulsión del ligamento deltoideo del maléolo medial

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Reducción asistida por artroscopia y fijación de fractura por avulsión del ligamento deltoideo del maléolo medial

octubre 12, 2022 por admin

    #Fracturasdetobillo #Maléolomedial #Fracturaporavulsión #ligamentodeltoideo #Fijación #Reducciónasistidaporartroscopia #Anklefractures #MedialMalleolus #DeltoidLigament #AvulsionFracture #Fixation #ArthroscopicallyAssistedReduction

    Arthroscopically Assisted Reduction and Fixation of Deltoid Ligament Avulsion Fracture From Medial Malleolus – Arthroscopy Techniques

    Las fracturas de tobillo son una de las lesiones ortopédicas más comunes. El principio quirúrgico es restaurar la anatomía y la estabilidad de la mortaja del tobillo. El reposicionamiento del astrágalo debajo de la tibia con la normalización del espacio libre medial es obligatorio para un buen resultado. Las lesiones del ligamento deltoideo pueden presentarse como una fractura por avulsión del maléolo medial. El propósito de esta nota técnica es describir los detalles de la reducción y fijación asistida por artroscopia de la fractura por avulsión del ligamento deltoideo del maléolo medial. Esto puede restaurar la estabilidad medial del tobillo.

    Las fracturas de tobillo son una de las lesiones ortopédicas más comunes.1 El principio quirúrgico es restaurar la anatomía y la estabilidad de la mortaja del tobillo. El reposicionamiento del astrágalo debajo de la tibia con la normalización del espacio claro medial (MCS) es obligatorio para un buen resultado.2

    El ligamento deltoideo se rompe con frecuencia en las fracturas de tobillo.1,3, 4, 5 El ligamento desempeña un papel importante en el mantenimiento de la reducción concéntrica del astrágalo dentro de la mortaja del tobillo y estabiliza la articulación del tobillo contra las fuerzas de eversión, rotación externa y flexión plantar.1, Sin embargo, no existe consenso sobre el tratamiento óptimo de la rotura del ligamento deltoideo en fracturas de tobillo equivalentes bimaleolares, y no hay evidencia que demuestre la superioridad de la sutura del ligamento deltoideo en todas las roturas1,2,4, 5, 6. , 7,9 La reparación del ligamento deltoideo puede estar indicada en fracturas equivalentes bimaleolares con daño capsuloligamentoso extenso, insuficiencia sindesmótica y deltoidea combinada, o inestabilidad multiligamentaria/multidireccional, especialmente en pacientes más pesados ​​con mayores requerimientos mecánicos.6,7 Esto puede manifestarse como una lesión externa persistente rotación o inestabilidad en valgo después de la fijación anatómica del peroné.10 En este caso, la reparación del ligamento deltoideo mejora la estabilidad del tobillo y mejora la la calidad del MCS y la reducción del tobillo.1,2,5,8 Si la ruptura del ligamento deltoideo no se repara, la retracción del ligamento con la cicatrización subsiguiente en una posición no anatómica puede causar inestabilidad del tobillo, dolor persistente en el canal medial y riesgo de artritis traumática temprana de la articulación del tobillo.4,7,11,12 El MCS ensanchado persistente después de la fijación anatómica del peroné y la sindesmosis puede ser indicativo de la interposición del ligamento deltoideo, del tendón tibial posterior o de cuerpos sueltos, y también está indicada la exploración medial y la reparación del ligamento deltoideo. 2,6, 7, 8

    La lesión del ligamento deltoideo puede presentarse como una fractura por avulsión. Se ve con más frecuencia como una avulsión del maléolo medial, especialmente del ligamento deltoideo superficial. Aunque es menos común, puede ocurrir una avulsión de ligamentos fuera del astrágalo medial, especialmente para el ligamento deltoideo profundo.7 Una pequeña fractura por avulsión del maléolo medial se presenta en el 10% de los casos de lesiones de tobillo por supinación-rotación externa de ligamentos y puede estar asociada con incompetencia extensa del deltoides.3,13,14 Además, este pequeño fragmento de avulsión puede incarcerarse en el MCS y, por lo tanto, impide una reducción de mortaja simétrica, lo que requiere la exploración quirúrgica del canalón del tobillo medial.2,7,13

    Se ha demostrado que la patología intraarticular ocurre en hasta el 79 % de las fracturas de tobillo.10 La artroscopia de tobillo es útil para asegurar la reducción adecuada de las fracturas, la evaluación de la integridad del ligamento deltoideo y la sindesmosis, la detección y el tratamiento de la inestabilidad residual sutil, orientación de la reducción anatómica de la sindesmosis, determinando la interposición cuando el MCS permanece ancho después de la adecuada reducción, remoción de cuerpos libres y tratamiento de las lesiones osteocondrales.2,6,10,15, 16, 17

    Recientemente, se han descrito técnicas artroscópicas y endoscópicas para la reparación del ligamento deltoides superficial y la reconstrucción de los ligamentos deltoides superficial y profundo en el contexto de la insuficiencia medial crónica18, 19, 20. El propósito de esta Nota Técnica es describir los detalles de la artroscopia reducción asistida y fijación de la fractura por avulsión del ligamento deltoideo del maléolo medial, que es una forma de insuficiencia deltoidea. Está indicado en la insuficiencia deltoidea que se presenta como una fractura por avulsión del maléolo medial y se asocia con disrupción de la sindesmosis o el fragmento de la fractura se incarcera en el MCS. Está contraindicado si el fragmento tiene tamaño suficiente para una fijación estable con tornillos, la fractura por avulsión es del lado del astrágalo del ligamento o no hay rotación externa del tobillo o inestabilidad en valgo después de la fijación anatómica del peroné (Tabla 1).

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628722001335

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(22)00133-5/fulltext#articleInformation

Arthroscopy Techniques

Available online 17 September 2022

In Press, Corrected Proof

Arthroscopically Assisted Reduction and Fixation of Deltoid Ligament Avulsion Fracture From Medial Malleolus

Author links open overlay panelCharles Churk HangLiM.B.Ch.B., M.R.C.S. (H.K.), F.R.C.S.Ed. (Ortho.), F.H.K.C.O.S., F.H.K.A.M. (Ortho.)aTun HingLuiM.B.B.S. (H.K.), F.R.C.S. (Edin.), F.H.K.A.M., F.H.K.C.O.S.b

 

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DOI: https://doi.org/10.1016/j.eats.2022.06.001

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© 2022 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

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Fijación de fracturas de tobillo con el uso de la técnica WALANT (anestesia local con el paciente despierto amplio sin torniquete): una alternativa atractiva para el entorno austero

 https://www.cirugiadepieytobillo.com.mx/academia/fijacion-de-fracturas-de-tobillo-con-el-uso-de-la-tecnica-walant-anestesia-local-con-el-paciente-despierto-amplio-sin-torniquete-una-alternativa-atractiva-para-el-entorno-austero/

Fijación de fracturas de tobillo con el uso de la técnica WALANT (anestesia local con el paciente despierto amplio sin torniquete): una alternativa atractiva para el entorno austero

La anestesia local con el paciente despierto sin torniquete (WALANT) es una técnica simple que ha tenido una aplicación exitosa en la cirugía de la mano. Cuando se utiliza en el recubrimiento de fracturas radiales distales, la técnica WALANT ha demostrado ser un enfoque rentable en traumatismos ortopédicos. El objetivo del presente estudio fue evaluar la aplicabilidad de la técnica WALANT en la reducción abierta y fijación interna de fracturas de tobillo.

La técnica WALANT es una técnica segura para la fijación de fracturas de tobillo y se ha demostrado que es útil en la cirugía de pie y tobillo, especialmente en entornos de recursos limitados.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33439610/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/9900/Ankle_Fracture_Fixation_with_Use_of_WALANT__Wide.104.aspx

https://hub.jbjs.org/reader.php?id=173996&rsuite_id=2720133&native=1&topics=ta+fa&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery%2FPublish+Ahead+of+Print%2F%2F10.2106%2FJBJS.20.00196%2Fabstract#figures

Tahir M, Chaudhry EA, Ahmed N, Mamoon AH, Ahmad M, Jamali AR, Mehboob G. Ankle Fracture Fixation with Use of WALANT (Wide Awake Local Anesthesia with No Tourniquet) Technique: An Attractive Alternative for the Austere Environment. J Bone Joint Surg Am. 2021 Jan 12. doi: 10.2106/JBJS.20.00196. Epub ahead of print. PMID: 33439610.

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Fracturas de tobillo maleolar posterior

https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/fracturas-de-tobillo-maleolar-posterior/

Fracturas de tobillo maleolar posterior

El objetivo principal de este estudio fue abordar la hipótesis de que la morfología de la fractura podría ser más importante que el tamaño del fragmento maleolar posterior en las fracturas de tobillo maleolar posterior de tipo rotacional (PMAF). El objetivo secundario fue identificar predictores de resultado clínicamente importantes para cada tipo de PMAF respectivo, para desafiar el dogma actual de que la toma de decisiones quirúrgicas debe basarse en el tamaño del fragmento.

Los PMAF son tres entidades separadas basadas en la morfología de la fractura, con diferentes predictores de resultado para cada tipo de PMAF. El debate actual sobre la fijación o no de PMAF debe perfeccionarse para determinar qué subtipo morfológico se beneficia de la fijación. En PMAF, la morfología de la fractura debe guiar el tratamiento en lugar del tamaño del fragmento.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32862684/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.102B9.BJJ-2019-1660.R1

Blom RP, Hayat B, Al-Dirini RMA, Sierevelt I, Kerkhoffs GMMJ, Goslings JC, Jaarsma RL, Doornberg JN; EF3X-trial Study Group. Posterior malleolar ankle fractures. Bone Joint J. 2020 Sep;102-B(9):1229-1241. doi: 10.1302/0301-620X.102B9.BJJ-2019-1660.R1. PMID: 32862684.

©2020 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery