Atrapamiento del tendón tibial posterior como complicación de las fracturas del maleolar posterior en fracturas complejas de tobillo
Una condición importante para diagnosticar. Un buen artículo que orienta a los médicos sobre el tratamiento de esta rara pero grave complicación.
Posterior tibialis tendon entrapment as a complication of posterior malleolar fractures in complex ankle fractures | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)
Fractura #BJO #ESPUMA
@AngelaSyziu, @junaidaamir01, @Drlyndonmason
El tendón del músculo tibial posterior (TP)
es único en el tobillo como el único tendón que se articula
directamente con la tibia, envolviendo la cara posterior del maléolo
medial. El tendón TP se encuentra dentro de un surco retromaleolar
revestido de cartílago en la tibia y está estabilizado dentro de él por
el retináculo flexor medial.1 En la región donde está en contacto con la
tibia, la estructura del tejido cambia de la estructura típica de un
tendón de tracción a una estructura de fibrocartílago con una textura de
fibrillas de colágeno 3D específica.2 Anatómicamente, el músculo TP se
encuentra en el compartimento posterior profundo de la parte inferior de
la pierna. Se origina en la cara posterior de la membrana interósea,
posteromedialmente desde los dos tercios superiores del peroné y la
tibia proximal superior.3 El TP es un potente supinador plantar y
supinador del tobillo, siendo una de las principales fuentes activas de
soporte de la membrana interósea. arco longitudinal del pie.1
Las fracturas del maleolar posterior (PM) de la articulación del tobillo se asocian comúnmente con fracturas de tobillo, fracturas del pilón y, en menor medida, fracturas de la diáfisis tibial.4 El surco retromaleolar de la tibia comúnmente se ingresa después de una fractura PM.5 Sin embargo, hay evidencia limitada , sobre el efecto que esto tiene sobre el tendón TP. Se informa que el atrapamiento del tendón TP es una complicación poco común de las fracturas de tobillo y de pilón que afectan al MP.6 El atrapamiento del tendón TP en pacientes con fracturas de tobillo o pilón no suele visualizarse con imágenes convencionales.6,7 Por lo tanto, se informa que implican presentaciones tardías con complicaciones.8 Los pacientes que sufren atrapamiento de TP pueden manifestarse meses o años después con peores resultados quirúrgicos.9,10 Se ha observado atrapamiento de TP en cirugías de fractura de tobillo cuando se encuentran con incapacidad para reducir la mortaja del tobillo intraoperatoriamente.11 En casos graves , también se ha informado que el haz neurovascular posterior que viaja a lo largo del tendón TP queda atrapado dentro de los fragmentos de la fractura PM.4 Las complicaciones reportadas incluyen una amplitud de movimiento reducida, deformidad del pie plano, múltiples cirugías de revisión e inestabilidad del tobillo.7,9,10
Nuestro objetivo en esta revisión sistemática fue evaluar la evidencia sobre la identificación, los resultados, las complicaciones y el tratamiento adicional del atrapamiento del tendón TP en pacientes con fracturas de tobillo y pilón.
Las fracturas del maleolar posterior (PM)
se asocian comúnmente con fracturas de tobillo, fracturas de pilón y, en
menor medida, fracturas de la diáfisis tibial. El atrapamiento del
tendón tibial posterior (TP) es una complicación rara asociada con las
fracturas PM. Si no se diagnostica, el atrapamiento de TP se asocia con
complicaciones, que van desde una reducción del rango de movimiento del
tobillo hasta inestabilidad y deformidades del pie plano, que requieren
cirugías adicionales, incluidos tratamientos radicales como la
artrodesis.
Conclusión
El tendón TP fue la lesión
tendinosa más común asociada con la fractura del pilón y, en menor
medida, con la fractura trimaleolar del tobillo. La identificación
temprana mediante sospecha clínica e imágenes por TC podría conducir a
un tratamiento temprano del atrapamiento de TP en estas lesiones, lo que
podría conducir a mejores resultados para los pacientes y una reducción
de la morbilidad.
Syziu A, Aamir J, Mason LW. Posterior tibialis tendon entrapment as a complication of posterior malleolar fractures in complex ankle fractures. Bone Jt Open. 2024 Mar 28;5(3):252-259. doi: 10.1302/2633-1462.53.BJO-2023-0139. PMID: 38545805; PMCID: PMC10974758.
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