Protocolo para un ensayo aleatorio prospectivo de tratamiento quirúrgico versus conservador para fracturas inestables del radio distal en pacientes de 65 años o más
Objetivos
El objetivo
principal de este estudio es cuantificar y comparar los resultados
después de una fractura desplazada dorsalmente del radio distal en
pacientes ancianos (≥ 65 años) que reciben tratamiento conservador
versus fijación quirúrgica (reducción abierta y fijación interna). Los
objetivos secundarios son evaluar y comparar la función específica de
las extremidades superiores, la calidad de vida relacionada con la
salud, el dolor de muñeca, las complicaciones, la fuerza de agarre, el
rango de movimiento, los parámetros radiológicos, el uso de recursos
sanitarios y la relación coste-efectividad entre los grupos.
Bone & Joint Open
Protocol for a prospective randomized trial of surgical versus conservative management for unstable fractures of the distal radius in patients aged 65 years and older | Bone & Joint
@BoneJointOpen
Los resultados de este ensayo aleatorio controlado ayudarán a guiar el tratamiento de las fracturas del radio distal desplazadas dorsalmente en los ancianos y evaluarán si la cirugía ofrece un beneficio funcional a los pacientes.
BJO
@KatBellOrtho, @OrthoOliver, @sgmolyneux, @DuckworthOrthEd,
@EdinOrthopaedic
Discusión
Los resultados
de este estudio ayudarán a orientar el tratamiento de las fracturas
distales del radio desplazadas dorsalmente en ancianos y a evaluar si la
cirugía ofrece un beneficio funcional a los pacientes. Este es un
hallazgo importante, ya que se estima que el número de fracturas
distales del radio en ancianos aumentará en el futuro debido al
envejecimiento de la población. Por lo tanto, se requieren estrategias
de tratamiento basadas en la evidencia para garantizar el mejor
resultado para el paciente y optimizar el uso de recursos sanitarios
cada vez más escasos.
- Mensaje para llevar a casa
- Los resultados de este ensayo controlado aleatorizado ayudarán a orientar el tratamiento de las fracturas distales del radio desplazadas dorsalmente en ancianos y a evaluar si la cirugía ofrece un beneficio funcional a los pacientes.
- Esto es importante ya que se estima que el número de fracturas distales del radio en ancianos aumentará en el futuro debido a los cambios demográficos.
Introducción
Las
fracturas del radio distal son una de las fracturas más comunes del
esqueleto axial.1,2 Afectan a todos los grupos de edad, pero son
comúnmente fracturas de baja energía que afectan a mujeres
posmenopáusicas, un grupo de población que continúa creciendo.3 Las
fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas se manejan
rutinariamente de manera no quirúrgica con un yeso o férula.4,5 Sin
embargo, existe controversia en términos del manejo más apropiado para
las fracturas desplazadas dorsalmente en la población de edad
avanzada.6-9 El manejo conservador con un yeso o férula permite que la
fractura se una en una posición desplazada, mientras que la fijación
quirúrgica tiene como objetivo restaurar la anatomía ósea, aunque hay
evidencia de que esto no se correlaciona con mejoras clínicamente
significativas en los resultados funcionales o informados por el
paciente.10 Las técnicas comunes para la fijación quirúrgica son la
reducción abierta y fijación interna (RAFI) con placa volar bloqueada,
fijación con alambre de Kirschner (K) o fijación externa con o sin
puente.11,12
El manejo quirúrgico, aunque se lleva a cabo comúnmente, no está exento de riesgos, muchos de los cuales aumentan en la población de edad avanzada.13,14 Estas incluyen complicaciones médicas, como infarto de miocardio o accidente cerebrovascular, y complicaciones quirúrgicas, como infección, pérdida de reducción de la fractura, lesión neurovascular o reoperación. También hay costos adicionales en forma de tiempo de quirófano e implantes en comparación con el tratamiento conservador. Los yesos son bien tolerados por los pacientes y, aparte de las raras complicaciones cutáneas asociadas, tienen un riesgo relativamente bajo.
Los beneficios funcionales de la ORIF para las fracturas distales de radio inestables desplazadas dorsalmente en los ancianos no están claros,15-23 y no se ha investigado previamente si esta es una intervención rentable. El objetivo principal de este estudio es realizar un ensayo controlado aleatorizado (ECA) de grupo paralelo de un solo centro para determinar si existen diferencias entre la fijación quirúrgica y el tratamiento conservador para las fracturas distales de radio desplazadas en los ancianos (edad ≥ 65 años) evaluados utilizando la Evaluación de muñeca calificada por el paciente (PRWE)24 a las 52 semanas después de la intervención. La hipótesis nula es que no hay diferencia entre los grupos de edad en la función específica de la muñeca un año después de la intervención. Los objetivos secundarios se enumeran en la Tabla I.
Bell KR, Oliver WM, White TO, Molyneux SG, Graham C, Clement ND, Duckworth AD. Protocol for a prospective randomized trial of surgical versus conservative management for unstable fractures of the distal radius in patients aged 65 years and older. Bone Jt Open. 2024 Oct 21;5(10):920-928. doi: 10.1302/2633-1462.510.BJO-2024-0044. PMID: 39428945; PMCID: PMC11491869.
© 2024 Bell et al.
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PMC Copyright notice
PMCID: PMC11491869 PMID: 39428945
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