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Biomateriales para menisco y cartílago en cirugía de rodilla: estado del arte

• julio 9, 2021
• 9:08 am

• Las lesiones de menisco y cartílago de la articulación de la rodilla provocan degeneración del cartílago y osteoartritis (OA).
• La investigación sobre biomateriales e implantes artificiales como sustitutos en la reconstrucción y regeneración se ha convertido en un importante foco internacional para resolver problemas clínicos como la lesión irreparable del menisco, el síndrome posmeniscectomía, las lesiones osteocondrales y la artrosis crónica generalizada.
• En esta revisión, proporcionamos un resumen de los biomateriales que se utilizan actualmente en la práctica clínica, así como estrategias y tecnologías de ingeniería de tejidos de vanguardia que se desarrollan para la reparación y regeneración del cartílago articular y el menisco.

• Se revisó la literatura durante los últimos 5 años sobre biomateriales de reparación de cartílago y menisco usados ​​clínicamente, como Collagen Meniscal Implant, Actifit, NUsurface, TruFit, Agili-C y MaioRegen.
• Existen ventajas clínicas para estos biomateriales y la aplicación de estas opciones de tratamiento debe considerarse individualmente.
• Se necesitan protocolos de evaluación estandarizados para la evaluación biológica y mecánica y la comparación entre diferentes andamios, y se necesitan ensayos clínicos independientes aleatorizados a largo plazo con un gran número de estudios para proporcionar más información sobre el uso de estos biomateriales.
• Los cirujanos deben familiarizarse y mantenerse al día con las opciones de reparación en evolución para mejorar su arsenal para los defectos de meniscos y cartílagos.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34183426/

https://jisakos.bmj.com/content/early/2021/06/27/jisakos-2020-000600

Kluyskens L, Debieux P, Wong KL, Krych AJ, Saris DBF. Biomaterials for meniscus and cartilage in knee surgery: state of the art. J ISAKOS. 2021 Jun 28:jisakos-2020-000600. doi: 10.1136/jisakos-2020-000600. Epub ahead of print. PMID: 34183426.

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El cierre capsular completo proporciona tasas más altas de mejora de resultados clínicamente significativa y mayor supervivencia en comparación con el cierre parcial después de una artroscopia de cadera con un seguimiento mínimo de 5 años

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El cierre capsular completo proporciona tasas más altas de mejora de resultados clínicamente significativa y mayor supervivencia en comparación con el cierre parcial después de una artroscopia de cadera con un seguimiento mínimo de 5 años

Para (1) comparar las tasas de alcanzar puntuaciones de resultado específicas de cadera umbral para lograr la diferencia mínima clínicamente importante (MCID) y el estado sintomático aceptable del paciente (PASS) en pacientes que se sometieron a reparación de capsulotomía en T parcial versus completa e (2) identificar la tasas de fracaso en cada grupo 5 años después de someterse a una artroscopia de cadera por síndrome de pinzamiento femoroacetabular (FAIS).

Con un seguimiento mínimo de 5 años, los pacientes con cierre capsular completo después de una artroscopia de cadera por FAIS muestran resultados superiores a largo plazo y logran tasas más altas de éxito clínico significativo en comparación con los pacientes con cierre capsular parcial. Además, los pacientes con reparación capsular parcial se someten a revisión o conversión a ATC a tasas elevadas.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33529782/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00051-7/fulltext

Beck EC, Nwachukwu BU, Chahla J, Clapp IM, Jan K, Nho SJ. Complete Capsular Closure Provides Higher Rates of Clinically Significant Outcome Improvement and Higher Survivorship Versus Partial Closure After Hip Arthroscopy at Minimum 5-Year Follow-Up. Arthroscopy. 2021 Jun;37(6):1833-1842. doi: 10.1016/j.arthro.2021.01.035. Epub 2021 Jan 30. PMID: 33529782.

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Tasas de luxación después de una artroplastia total de cadera mediante el abordaje anterior directo en una cohorte consecutiva no selectiva

 https://www.traumaysiniestros.com.mx/academia/tasas-de-luxacion-despues-de-una-artroplastia-total-de-cadera-mediante-el-abordaje-anterior-directo-en-una-cohorte-consecutiva-no-selectiva/

Tasas de luxación después de una artroplastia total de cadera mediante el abordaje anterior directo en una cohorte consecutiva no selectiva

El uso del abordaje anterior directo (AAD) para la artroplastia total de cadera (ATC) ha aumentado en los últimos años debido a los beneficios propuestos, incluido un menor riesgo de dislocación y una mejor recuperación funcional temprana. Este estudio investiga la tasa de dislocación en una cohorte consecutiva no selectiva que se sometió a una ATC a través de la AAD sin ninguna exclusión o sesgo en la selección de pacientes según el hábito, la deformidad, la edad, el sexo o el método de fijación.

En una cohorte consecutiva y no selectiva de pacientes sometidos a ATC vía AAD, el riesgo de luxación es bajo, incluso entre pacientes con factores de riesgo de inestabilidad. Nuestros datos sugieren además que el DAA se puede utilizar de forma segura en todos los pacientes con artroplastia de cadera sin un mayor riesgo de complicaciones de la herida, fractura, infección o revisión. La inclusión de siete cirujanos aumenta la generalización de estos resultados.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34192912/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.103B7.BJJ-2020-2297.R1

Horberg JV, Coobs BR, Jiwanlal AK, Betzle CJ, Capps SG, Moskal JT. Dislocation rates following total hip arthroplasty via the direct anterior approach in a consecutive, non-selective cohort. Bone Joint J. 2021 Jul;103-B(7 Supple B):38-45. doi: 10.1302/0301-620X.103B7.BJJ-2020-2297.R1. PMID: 34192912.

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Osteotomías Chevron y Akin mínimamente invasivas de tercera generación (MICA) en la cirugía de hallux valgus: seguimiento de dos años de 292 casos

 https://www.cirugiadepieytobillo.com.mx/academia/osteotomias-chevron-y-akin-minimamente-invasivas-de-tercera-generacion-mica-en-la-cirugia-de-hallux-valgus-seguimiento-de-dos-anos-de-292-casos/

Osteotomías Chevron y Akin mínimamente invasivas de tercera generación (MICA) en la cirugía de hallux valgus: seguimiento de dos años de 292 casos

Existe interés en la corrección de la deformidad del hallux valgus mediante la fijación interna con la técnica mínimamente invasiva de osteotomías de Akin y chevron (MICA). El objetivo de este estudio fue evaluar la corrección medida en las radiografías posoperatorias y los resultados clínicos, utilizando medidas de resultado validadas, 2 años después de la MICA de tercera generación.

El MICA de tercera generación proporcionó una mejora significativa en las medidas de resultado clínico en el seguimiento de 2 años y se puede utilizar con éxito para la corrección de una variedad de deformidades en hallux valgus con una tasa baja de recurrencia sintomática.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33764936/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Fulltext/2021/07070/Third_Generation_Minimally_Invasive_Chevron_and.7.aspx

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Los resultados mejorados después de la reconstrucción capsular superior artroscópica pueden no estar asociados con cambios en la cinemática del hombro: un estudio in vivo

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Los resultados mejorados después de la reconstrucción capsular superior artroscópica pueden no estar asociados con cambios en la cinemática del hombro: un estudio in vivo

El objetivo de este estudio fue determinar los efectos in vivo de la reconstrucción de la cápsula superior (SCR) sobre la cinemática glenohumeral (GH) durante la abducción y comparar esos resultados cinemáticos con los resultados informados por el paciente (PRO), rango de movimiento (ROM) y fuerza.

Estos datos sugieren que la SCR puede no deprimir la cabeza humeral durante la abducción funcional, como se postuló anteriormente, y las mejoras posoperatorias en los resultados subjetivos y clínicos pueden verse afectadas por mecanismos distintos a los cambios en la cinemática del hombro.

Los cambios de la cinemática in vivo después de la SCR son pequeños y no corresponden a los cambios postulados previamente.

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00637-X/fulltext

ARTICLES IN PRESS

Improved Outcomes Following Arthroscopic Superior Capsular Reconstruction May Not Be Associated With Changes In Shoulder Kinematics: An In Vivo Study

• Gillian E. Kane, BS
• Clarissa M. LeVasseur, MS 
   
• Jonathan D. Hughes, M.D.
•  
• Adam Popchak, DPT PhD
• William Anderst, PhD
• Albert Lin, M.D.
• Show all authors

 

DOI: https://doi.org/10.1016/j.arthro.2021.06.018

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Subtipos de lesiones en rampa: prevalencia, imagenología y hallazgos artroscópicos en 2156 reconstrucciones del ligamento cruzado anterior

 https://clinicaderodilla.xyz/academia/subtipos-de-lesiones-en-rampa-prevalencia-imagenologia-y-hallazgos-artroscopicos-en-2156-reconstrucciones-del-ligamento-cruzado-anterior/

Subtipos de lesiones en rampa: prevalencia, imagenología y hallazgos artroscópicos en 2156 reconstrucciones del ligamento cruzado anterior

(1) Determinar la prevalencia de diferentes subtipos de lesiones en rampa en pacientes sometidos a reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior (ACLR). (2) Describir las características de las lesiones en rampa a partir de imágenes y artroscopia diagnóstica.

En una población sometida a ACLR, la prevalencia de lesiones en rampa fue del 15,5%. Entre los subtipos de lesión en rampa, el más común fue un desgarro de la unión meniscocapsular (tipo 1). Los desgarros inferiores parciales (tipo 3) fueron los que con mayor probabilidad se pasaron por alto en las resonancias magnéticas preoperatorias. El cambio de pivote bruto se asoció significativamente con desgarros completos de la rampa (tipos 1, 4 y 5).

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33881943/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/03635465211006103

Thaunat M, Ingale P, Penet A, Kacem S, Haidar I, Bauwens PH, Fayard JM. Ramp Lesion Subtypes: Prevalence, Imaging, and Arthroscopic Findings in 2156 Anterior Cruciate Ligament Reconstructions. Am J Sports Med. 2021 Jun;49(7):1813-1821. doi: 10.1177/03635465211006103. Epub 2021 Apr 21. PMID: 33881943.

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La tenotomía de la cabeza larga del bíceps no es inferior a la tenodesis suprapectoral en la reparación artroscópica de desgarros no traumáticos del manguito rotador: un ensayo clínico multicéntrico, de no inferioridad, aleatorizado y controlado

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La tenotomía de la cabeza larga del bíceps no es inferior a la tenodesis suprapectoral en la reparación artroscópica de desgarros no traumáticos del manguito rotador: un ensayo clínico multicéntrico, de no inferioridad, aleatorizado y controlado

Determinar si la tenotomía de la cabeza larga del bíceps (LHB) no es inferior a la tenodesis suprapectoral LHB cuando se realiza junto con la reparación artroscópica de desgarros no traumáticos del manguito rotador de tamaño pequeño a mediano.

Aunque estadísticamente “no concluyente” con respecto a la no inferioridad de la puntuación de Constant-Murley (CMS) en el seguimiento de 1 año, cualquier diferencia observada entre los pacientes con tenotomía LHB y aquellos con tenodesis LHB en todas las puntuaciones de resultado fue pequeña.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33556551/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00053-0/fulltext

van Deurzen DFP, Auw Yang KG, Onstenk R, Raven EEJ, van den Borne MPJ, Hoelen MA, Wessel RN, Willigenburg NW, Klaassen AD, van den Bekerom MPJ; BITE Study Group. Long Head of Biceps Tenotomy Is Not Inferior to Suprapectoral Tenodesis in Arthroscopic Repair of Nontraumatic Rotator Cuff Tears: A Multicenter, Non-inferiority, Randomized, Controlled Clinical Trial. Arthroscopy. 2021 Jun;37(6):1767-1776.e1. doi: 10.1016/j.arthro.2021.01.036. Epub 2021 Feb 6. PMID: 33556551.

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Extrusión de alambre después de la reparación del tendón flexor con un sistema de sutura de crimpado de cable de acero inoxidable multifilamento: informe de un caso

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Extrusión de alambre después de la reparación del tendón flexor con un sistema de sutura de crimpado de cable de acero inoxidable multifilamento: informe de un caso

Presentamos el caso de un varón de 22 años con una reparación del tendón flexor roto asociada a drenaje de la herida. Posteriormente, el paciente se sometió a una revisión del tendón flexor con un sistema de sutura de engarce de cable de acero inoxidable multifilamento. Dos años después de la reparación de revisión, se rompió una ampolla sobre el sitio operatorio del paciente, exponiendo el alambre de acero inoxidable de la reparación de revisión. Se retiró el alambre y el paciente recuperó la flexión completa.

Dado que la extrusión de material de sutura metálico de la piel representa una complicación, los cirujanos deben estar preparados para reconocer esta rara complicación y aconsejar a los pacientes antes de la operación sobre este riesgo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34166296/

https://journals.lww.com/jbjscc/Abstract/2021/06000/Wire_Extrusion_After_Flexor_Tendon_Repair_with_a.132.aspx

https://jbjs.org/reader.php?id=209321&rsuite_id=2933418&native=1&topics=hw&source=JBJS_Case_Connector%2F11%2F2%2Fe21.00029%2Fabstract#info

Tawfik AM, Katt BM, Beredjiklian PK, Nakashian M. Wire Extrusion After Flexor Tendon Repair with a Multifilament Stainless Steel Cable-Crimp Suture System: A Case Report. JBJS Case Connect. 2021 Jun 24;11(2). doi: 10.2106/JBJS.CC.21.00029. PMID: 34166296.

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Técnica quirúrgica de un sistema de extracción de cemento sobre cemento para cirugía de revisión de artroplastia de cadera y rodilla

 https://www.clinicadecaderayrodilla.com/academia/tecnica-quirurgica-de-un-sistema-de-extraccion-de-cemento-sobre-cemento-para-cirugia-de-revision-de-artroplastia-de-cadera-y-rodilla/

Técnica quirúrgica de un sistema de extracción de cemento sobre cemento para cirugía de revisión de artroplastia de cadera y rodilla

La extracción de cemento durante la cirugía de revisión de artroplastia de cadera o rodilla es técnicamente exigente y propensa a complicaciones graves como fracturas periprotésicas, extracción incompleta de cemento o perforaciones. Se han desarrollado varias técnicas alternativas para permitir la extracción completa, precisa y segura de cemento del hueso, incluidas osteotomías y ventanas corticales, instrumentos endoscópicos, dispositivos de ultrasonido, litotricia y extracción asistida por láser.

Describimos una técnica de cemento sobre cemento con una herramienta estéril de un solo uso para la eliminación de cemento. El cemento se retira pieza a pieza mediante un dispositivo específicamente diseñado, sin osteotomías ni corticales.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34189215/

https://www.arthroplastytoday.org/article/S2352-3441(21)00081-9/fulltext

Tovar-Bazaga M, Sáez-Martínez D, Auñón Á, López-Oliva F, Pardos-Mayo B, Calvo E. Surgical Technique of a Cement-On-Cement Removal System for Hip and Knee Arthroplasty Revision Surgery. Arthroplast Today. 2021 Jun 15;9:112-117. doi: 10.1016/j.artd.2021.05.008. PMID: 34189215; PMCID: PMC8217307.

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La reparación aguda del tendón del bíceps distal mediante la fijación con botón cortical da como resultado excelentes resultados a corto y largo plazo: una experiencia en un solo centro de 102 pacientes

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La reparación aguda del tendón del bíceps distal mediante la fijación con botón cortical da como resultado excelentes resultados a corto y largo plazo: una experiencia en un solo centro de 102 pacientes

La reparación aguda del tendón distal del bíceps reduce el dolor relacionado con la fatiga y minimiza la pérdida de supinación del antebrazo y la fuerza de flexión del codo. Informamos el resultado a corto y largo plazo después de la reparación mediante la fijación con una técnica de botón cortical.

Se descubrió que la reparación aguda del tendón distal del bíceps mediante la fijación con botón cortical da como resultado excelentes resultados informados por los pacientes y una calidad de vida relacionada con la salud. Aunque es poco común, la lesión nerviosa no recuperada afecta negativamente el resultado.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34192926/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.103B7.BJJ-2020-2246.R1

Carter TH, Karunaratne BJ, Oliver WM, Murray IR, White TO, Reid JT, Duckworth AD. Acute distal biceps tendon repair using cortical button fixation results in excellent short- and long-term outcomes : a single-centre experience of 102 patients. Bone Joint J. 2021 Jul;103-B(7):1284-1291. doi: 10.1302/0301-620X.103B7.BJJ-2020-2246.R1. PMID: 34192926.

© 2021 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery

La fijación cementada del vástago femoral a través del abordaje anterior tiene menos complicaciones tempranas que la fijación no cementada

 https://www.mishuesosyarticulaciones.com.mx/artroplastia/la-fijacion-cementada-del-vastago-femoral-a-traves-del-abordaje-anterior-tiene-menos-complicaciones-tempranas-que-la-fijacion-no-cementada/

La fijación cementada del vástago femoral a través del abordaje anterior tiene menos complicaciones tempranas que la fijación no cementada

Para lograr los beneficios funcionales del abordaje anterior directo (DA) y los beneficios de la fijación del reemplazo cementado, este estudio combinó las dos técnicas planteando las siguientes preguntas: ¿el acceso limitado del abordaje DA afecta negativamente a la técnica del cemento ?; y ¿una técnica de cementación de este tipo reduce la incidencia de complicaciones no cementadas?

Se produjo una mayor tasa de fracturas tempranas y aflojamiento con los vástagos no cementados. Esto no se observó en nuestra cohorte de vástagos cementados y la cementación se logró de manera segura mediante el enfoque DA. El proceso moderno de cementación femoral con el abordaje DA no aumenta la complejidad ni el tiempo quirúrgico, tiene menos complicaciones tempranas y es una opción más segura para pacientes mayores en comparación con las artroplastias femorales no cementadas.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34192902/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.103B7.BJJ-2020-2230.R1

Ennin KA, Elsharkawy KA, Dasgupta S, Emerson RH. Cemented femoral stem fixation through the anterior approach has fewer early complications than cementless fixation. Bone Joint J. 2021 Jul;103-B(7 Supple B):33-37. doi: 10.1302/0301-620X.103B7.BJJ-2020-2230.R1. PMID: 34192902.

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El uso de ultrasonido pulsado de baja intensidad en el pie y el tobillo.

 https://www.cirugiadepieytobillo.com.mx/academia/el-uso-de-ultrasonido-pulsado-de-baja-intensidad-en-el-pie-y-el-tobillo/

El uso de ultrasonido pulsado de baja intensidad en el pie y el tobillo.

• La terapia con ultrasonido pulsado de baja intensidad (LIPUS) ha demostrado su eficacia clínica para lograr la consolidación en una variedad de situaciones de fractura.
• Pocos estudios han investigado la efectividad de la terapia LIPUS en la cirugía de pie y tobillo.
• La tasa global de consolidación en todos los estudios publicados relacionados con el uso de LIPUS en una variedad de situaciones de fusión y fractura de pie y tobillo es del 95%.
• Algunos estudios sugieren tasas de curación más bajas (~ 67%) cuando se usa la terapia LIPUS para tratar la pseudoartrosis por fusión del retropié.
• Se necesita un ensayo controlado aleatorio, de alta calidad y con buena potencia para demostrar la rentabilidad clínica y la rentabilidad de la terapia LIPUS en la cirugía de pie y tobillo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34040799/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8142056/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2058-5241.6.200045

Rashid MS, Tourné Y, Teoh KH. The use of low intensity pulsed ultrasound in the foot and ankle. EFORT Open Rev. 2021 Apr 1;6(4):217-224. doi: 10.1302/2058-5241.6.200045. PMID: 34040799; PMCID: PMC8142056.

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La asociación entre la fijación quirúrgica de las fracturas de cadera en 24 horas y la mortalidad: una revisión sistemática y un metanálisis

 https://www.clinicadeartroscopia.com.mx/academia/la-asociacion-entre-la-fijacion-quirurgica-de-las-fracturas-de-cadera-en-24-horas-y-la-mortalidad-una-revision-sistematica-y-un-metanalisis/

La asociación entre la fijación quirúrgica de las fracturas de cadera en 24 horas y la mortalidad: una revisión sistemática y un metanálisis

El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto del tiempo transcurrido hasta la intervención quirúrgica desde el ingreso sobre la mortalidad y morbilidad de los pacientes con fracturas de cadera.

Este metanálisis indica una reducción de la mortalidad de los pacientes operados dentro de las 24 horas en comparación con los operados más allá de las 24 horas o dentro de las 24 a 36 horas. Cuando los recursos lo permitan y no exista una contraindicación reversible específica para la cirugía temprana, recomendamos que las fracturas de cadera se traten quirúrgicamente dentro de las 24 horas.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34192937/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.103B7.BJJ-2020-2582.R1

Welford P, Jones CS, Davies G, Kunutsor SK, Costa ML, Sayers A, Whitehouse MR. The association between surgical fixation of hip fractures within 24 hours and mortality : a systematic review and meta-analysis. Bone Joint J. 2021 Jul;103-B(7):1176-1186. doi: 10.1302/0301-620X.103B7.BJJ-2020-2582.R1. PMID: 34192937.

© 2021 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery

Trasplante de condrocitos autólogo totalmente artroscópico a base de hidrogel en la articulación de la rodilla: buen resultado de resonancia magnética y clínica después de 24 meses

 https://www.drgustavorosas.mx/academia/trasplante-de-condrocitos-autologo-totalmente-artroscopico-a-base-de-hidrogel-en-la-articulacion-de-la-rodilla-buen-resultado-de-resonancia-magnetica-y-clinica-despues-de-24-meses/

Trasplante de condrocitos autólogo totalmente artroscópico a base de hidrogel en la articulación de la rodilla: buen resultado de resonancia magnética y clínica después de 24 meses

Evaluar los resultados radiológicos subjetivos y objetivos clínicos y basados en imágenes de resonancia magnética después de un seguimiento a corto plazo en pacientes con lesiones focales de tamaño completo del cartílago de la articulación de la rodilla tratados con trasplante de condrocitos autólogos totalmente artroscópico basado en hidrogel.

En este pequeño estudio, la terapia de trasplante de condrocitos autólogos inyectable inducida por matriz en la articulación de la rodilla produjo resultados clínicos y radiológicos favorables a corto plazo con mejoras significativas en todas las puntuaciones clínicas y puntuaciones MOCART2.0, lo que confirma la integridad morfológica de los condrocitos trasplantados. Por lo tanto, este procedimiento mínimamente invasivo representa una técnica quirúrgica prometedora para la regeneración del cartílago, incluso para lesiones de gran diámetro.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33539976/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00055-4/fulltext

Blanke F, Oehler N, Haenle M, Lenz R, Vogt S, Tischer T. All-Arthroscopic Hydrogel-Based Autologous Chondrocyte Transplantation in the Knee Joint: Good Clinical and Magnetic Resonance Imaging Outcome After 24 Months. Arthroscopy. 2021 Jun;37(6):1892-1899.e1. doi: 10.1016/j.arthro.2021.01.038. Epub 2021 Feb 1. PMID: 33539976.

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