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Opciones de tratamiento para desgarros masivos irreparables del manguito rotador: una revisión de las opciones quirúrgicas artroscópicas

febrero 22, 2023 por admin

Visión general de nuevas estrategias y técnicas quirúrgicas y si existen resultados clínicos iniciales presentes en la reconstrucción de irreparables masivos
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https://eor.bioscientifica.com/view/journals/eor/8/1/EOR-22-0015.xml

• Si bien la reconstrucción funcional de los desgarros masivos irreparables del manguito de los rotadores sigue siendo un desafío, las técnicas actuales destinadas a volver a centrar y prevenir la migración superior de la cabeza humeral permiten mejoras clínicas y biomecánicas en el dolor y la función del hombro.
• El rearme de la articulación glenohumeral reduce el brazo de momento y ayuda al deltoides a reclutar más fibras, lo que compensa la función insuficiente del manguito rotador y reduce la presión articular.
• En el pasado, se ha utilizado el concepto de reconstrucción capsular superior con un parche asegurado por anclajes de sutura.
• Sin embargo, también se han desarrollado varias opciones innovadoras de tratamiento artroscópico.
• El propósito de este artículo es presentar una visión general de las nuevas estrategias y técnicas quirúrgicas y, si existen, presentar los resultados clínicos iniciales.
• Las técnicas que se cubrirán incluyen la reorientación de la cabeza larga del tendón del bíceps, la utilización del tendón del bíceps como un autoinjerto para reconstruir la cápsula superior, la utilización de un aloinjerto de tendón semitendinoso para reconstruir la cápsula superior, la reconstrucción de la cápsula superior con aloinjertos dérmicos y espaciadores subacromiales.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36705608/

https://eor.bioscientifica.com/view/journals/eor/8/1/EOR-22-0015.xml

Dey Hazra ME, Dey Hazra RO, Hanson JA, Ganokroj P, Vopat ML, Rutledge JC, Yamaura K, Suppauksorn S, Millett PJ. Treatment options for massive irreparable rotator cuff tears: a review of arthroscopic surgical options. EFORT Open Rev. 2023 Jan 27;8(1):35-44. doi: 10.1530/EOR-22-0015. PMID: 36705608.

Copyright: © The authors 2023

 https://www.lesionesdeportivas.com.mx/academia/los-resultados-prospectivos-a-1-ano-se-mantienen-en-el-seguimiento-final-a-corto-plazo-despues-del-aumento-de-la-reconstruccion-capsular-superior-de-la-reparacion-completa-del-manguito-rotador/

Los resultados prospectivos a 1 año se mantienen en el seguimiento final a corto plazo después del aumento de la reconstrucción capsular superior de la reparación completa del manguito rotador

noviembre 25, 2021 por admin

• Evaluar los resultados del aumento de la reconstrucción capsular superior artroscópica (SCR) de la reparación masiva completa del manguito rotador (RCR).
• La reconstrucción capsular superior con aumento de aloinjerto dérmico de reparaciones completas del manguito rotador con tejido de mala calidad demuestra resultados clínicos muy buenos con un seguimiento mínimo de 2 años.
• Se encontró una pobre concordancia interobservador en la integridad posoperatoria del injerto y del manguito rotador por resonancia magnética.
• La tasa de curación de los injertos SCR fue del 79%. Las tasas de curación de los tendones del supraespinoso e infraespinoso nativo fueron 42% y 54% respectivamente.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34785296/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00983-X/fulltext

Degan TJ, Hartzler RU, Rahal A, DeBerardino TM, Burkhart SS. Prospective 1 Year Outcomes are Maintained at Short-Term Final Follow-up after Superior Capsular Reconstruction Augmentation of Complete Rotator Cuff Repair. Arthroscopy. 2021 Nov 13:S0749-8063(21)00983-X. doi: 10.1016/j.arthro.2021.11.008. Epub ahead of print. PMID: 34785296.

Copyright © 2021. Published by Elsevier Inc.

Los resultados mejorados después de la reconstrucción capsular superior artroscópica pueden no estar asociados con cambios en la cinemática del hombro: un estudio in vivo

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Los resultados mejorados después de la reconstrucción capsular superior artroscópica pueden no estar asociados con cambios en la cinemática del hombro: un estudio in vivo

El objetivo de este estudio fue determinar los efectos in vivo de la reconstrucción de la cápsula superior (SCR) sobre la cinemática glenohumeral (GH) durante la abducción y comparar esos resultados cinemáticos con los resultados informados por el paciente (PRO), rango de movimiento (ROM) y fuerza.

Estos datos sugieren que la SCR puede no deprimir la cabeza humeral durante la abducción funcional, como se postuló anteriormente, y las mejoras posoperatorias en los resultados subjetivos y clínicos pueden verse afectadas por mecanismos distintos a los cambios en la cinemática del hombro.

Los cambios de la cinemática in vivo después de la SCR son pequeños y no corresponden a los cambios postulados previamente.

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00637-X/fulltext

ARTICLES IN PRESS

Improved Outcomes Following Arthroscopic Superior Capsular Reconstruction May Not Be Associated With Changes In Shoulder Kinematics: An In Vivo Study

• Gillian E. Kane, BS
• Clarissa M. LeVasseur, MS 
   
• Jonathan D. Hughes, M.D.
•  
• Adam Popchak, DPT PhD
• William Anderst, PhD
• Albert Lin, M.D.
• Show all authors

 

DOI: https://doi.org/10.1016/j.arthro.2021.06.018

Copyright

© 2021 Published by Elsevier on behalf of the Arthroscopy Association of North America

Reconstrucción capsular superior del hombro

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Reconstrucción capsular superior del hombro

Para los desgarros irreparables del manguito de los rotadores, la reconstrucción capsular superior (SCR) se ha convertido en una opción para restaurar la estabilidad de la articulación glenohumeral y revertir la migración del húmero proximal. Los signos de desgarros irreparables del manguito rotador incluyen dolor por pinzamiento subacromial, debilidad muscular y pseudoparálisis. En estudios biomecánicos, Mihata et al. mostró SCR con injerto de fascia lata y sutura de lado a lado al tendón infraespinoso restante que restauró la estabilidad superior de la articulación del hombro. La adición de acromioplastia disminuyó el área de contacto subacromial sin alterar la posición de la cabeza humeral, la traslación superior o la presión de contacto máxima subacromial.

El mismo grupo de investigación demostró que el uso de un injerto de fascia lata de 8 mm de grosor adherido entre 15 ° y 45 ° de abducción del hombro optimizó la estabilidad superior de la articulación del hombro. Adams y col. realizaron RCS utilizando un aloinjerto dérmico y encontraron que un mayor ángulo de abducción glenohumeral (60 °) disminuía la fuerza deltoidea aplicada. La RCS se puede realizar con el paciente en decúbito lateral o en silla de playa. Se completa la exploración artroscópica, el desbridamiento y el intento de reparación del infraespinoso y el supraespinoso antes de proceder con la RCS. Para restaurar la cápsula superior del hombro, el injerto (autoinjerto de fascia lata, aloinjerto dérmico) se puede unir a la glenoides superior medialmente y la huella del manguito rotador en la tuberosidad mayor del húmero lateralmente, después de desbridar el hueso para mejorar la curación.

La SCR con sutura de lado a lado al manguito rotador remanente produce resultados clínicos prometedores. Utilizando un autoinjerto de fascia lata, Mihata et al. mostró una reversión de la pseudoparálisis en el 93% al 96% de los pacientes y mejoraron la elevación activa media, la rotación externa y la distancia acromiohumeral en la radiografía. Utilizando un aloinjerto dérmico y una técnica de colocación de injerto única, Burkhart et al. la pseudoparálisis inversa en 9 de 10 pacientes y el 70% de los pacientes tenían injertos completamente intactos. Las recomendaciones para la rehabilitación y el regreso a la actividad varían, pero se recomienda un tiempo adecuado para la curación del injerto.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34090559/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00319-4/fulltext

Eppler MB, Bolia IK, Tibone JE, Gamradt SC, Hatch GF, Omid R, Weber AE, Petrigliano FA. Superior Capsular Reconstruction of the Shoulder. Arthroscopy. 2021 Jun;37(6):1708-1710. doi: 10.1016/j.arthro.2021.04.001. PMID: 34090559.

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