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Osteoartritis de rodilla: una revisión de la patogenia y Estado del Arte del tratamiento conservador. Consideraciones terapéuticas

abril 20, 2022 por admin

• Siendo la condición musculoesquelética progresiva más común, la osteoartritis es un objetivo interesante para la investigación. Se estima que la prevalencia de la osteoartritis (OA) de rodilla entre adultos de 60 años o más es de aproximadamente 10% en hombres y 13% en mujeres, lo que convierte a la OA de rodilla en una de las principales causas de discapacidad en la población anciana.
• Hoy sabemos que la osteoartritis no es una enfermedad caracterizada por la pérdida de cartílago debido únicamente a la carga mecánica, sino una condición que afecta a todos los tejidos de la articulación, provocando cambios detectables en la arquitectura tisular, su metabolismo y función. Todos estos cambios están mediados por una interacción compleja y aún no completamente investigada de citoquinas proinflamatorias y antiinflamatorias, quimioquinas, factores de crecimiento y adipoquinas, todos los cuales pueden medirse en el suero, sinovio y muestras histológicas, sirviendo potencialmente como biomarcadores de estadio y progresión de la enfermedad.
• Otro aspecto clave de la progresión de la enfermedad es el epigenoma que regula toda la expresión genética a través de la metilación del ADN, las modificaciones de las histonas y la interferencia del ARNm. Se ha trabajado mucho en el desarrollo de opciones de tratamiento no quirúrgico para ralentizar el curso natural de la osteoartritis para posponer, o tal vez incluso reemplazar, cirugías extensas como la artroplastia total de rodilla.
• Actualmente se utilizan habitualmente tratamientos biológicos como plasma rico en plaquetas, células madre mesenquimales de médula ósea y tejido adiposo microfragmentado autólogo que contiene fracción vascular estromal. Además, las dos últimas opciones de tratamiento basadas en células mencionadas parecen ser los únicos métodos hasta ahora que aumentan la calidad del cartílago en pacientes con osteoartritis.
• Sin embargo, en el futuro, la terapia génica podría convertirse potencialmente en una opción para los pacientes ortopédicos. En la siguiente revisión, resumimos todas las investigaciones más recientes y más importantes en ciencias básicas, patogenia y tratamiento no quirúrgico.

Reporte de un caso atendido por la Dra. Álvarez

Paciente femenino de 70 años de edad gonalgia bilateral, tratada intra-articularmente desde hace 2 años con células mesenquimales, actualmente con desgate articular mínimo, ya sin dolor y solo con terapia física.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32722615/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7464436/

https://www.mdpi.com/2073-4425/11/8/854

Primorac D, Molnar V, Rod E, Jeleč Ž, Čukelj F, Matišić V, Vrdoljak T, Hudetz D, Hajsok H, Borić I. Knee Osteoarthritis: A Review of Pathogenesis and State-Of-The-Art Non-Operative Therapeutic Considerations. Genes (Basel). 2020 Jul 26;11(8):854. doi: 10.3390/genes11080854. PMID: 32722615; PMCID: PMC7464436.

Copyright © 2020 by the authors.

Licensee MDPI, Basel, Switzerland. This article is an open access article distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY) license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

La lesión pediátrica de la “rodilla flotante”: Estado del Arte, un estudio multicéntrico de vanguardia

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La lesión pediátrica de la “rodilla flotante”: Estado del Arte, un estudio multicéntrico de vanguardia

• Las fracturas aisladas de fémur y tibia son 2 de las 5 principales causas de ingreso hospitalario ortopédico pediátrico; sin embargo, su presentación ipsilateral simultánea, la lesión de “rodilla flotante”, sigue siendo poco común.
• Históricamente, el tratamiento consistió en tracción e inmovilización con yeso, lo que resultó en períodos prolongados de inmovilización, hospitalizaciones prolongadas y altas tasas de consolidación defectuosa.
• Como tal, los autores anteriores han recomendado la fijación de al menos un hueso en el contexto de una lesión de rodilla flotante. Sin embargo, esta estrategia nunca se ha evaluado y se desconocen los resultados del tratamiento moderno.

• La literatura previa sobre lesiones pediátricas de rodilla flotante consistió en pequeñas series de casos que se publicaron antes de la introducción del clavo intramedular flexible en América del Norte.
• Este estudio multicéntrico de una gran cohorte demuestra un cambio en el patrón de práctica de una estrategia de tratamiento en gran parte no operatoria a la fijación operatoria de al menos la fractura femoral.
• En el presente estudio, este abordaje condujo a buenos o excelentes resultados en el 93,1% de los casos y se asoció con una corta duración de la hospitalización.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31577681/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/2019/10020/The_Pediatric__Floating_Knee__Injury__A.6.aspx

https://jbjs.org/reader.php?id=205602&rsuite_id=2186767&native=1&topics=pd+ta&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery%2F101%2F19%2F1761%2Fabstract#info

CORTICES. The Pediatric “Floating Knee” Injury: A State-of-the-Art Multicenter Study. J Bone Joint Surg Am. 2019 Oct 2;101(19):1761-1767. doi: 10.2106/JBJS.18.01446. PMID: 31577681.

Copyright © 2019 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated

Ligamento oblicuo posterior de la rodilla: estado del arte

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Ligamento oblicuo posterior de la rodilla: estado del arte

• El ligamento oblicuo posterior (POL) es la estructura ligamentosa predominante en la esquina medial posterior de la articulación de la rodilla. Un conocimiento profundo de la anatomía, biomecánica, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las lesiones POL ayudará a los cirujanos ortopédicos en el manejo de estas lesiones.
• La inestabilidad rotacional resultante, además de la laxitud en valgo, puede no ser tolerada por los atletas que participan en deportes pivotantes. El mecanismo de lesión más común, que representa el 72% de los casos, está relacionado con la actividad deportiva, en particular el fútbol, ​​el baloncesto y el esquí. Además, se han reportado tres patrones de lesión diferentes: los asociados con lesión del brazo capsular del semimembranoso (SM), los que involucran un desprendimiento de menisco periférico completo y los que involucran rotura del SM y desprendimiento de menisco periférico.
• El sello distintivo de una lesión relacionada con lesiones POL es la presencia de inestabilidad rotatoria anteromedial (IAMR), que se define como “rotación externa con subluxación anterior de la meseta tibial medial en relación con el fémur distal”.

• En situaciones agudas, las lesiones de POL se pueden identificar fácilmente utilizando imágenes de resonancia magnética (MRI) coronales y axiales donde el ligamento colateral medial (MCL) y POL aparecen como estructuras separadas. Sin embargo, la resonancia magnética no es sensible en casos crónicos.
• El tratamiento quirúrgico del lado medial conduce a resultados clínicos satisfactorios en un escenario de reconstrucción multiligamentosa, pero se sabe que está asociado con rigidez secundaria.
• En pacientes jóvenes con demandas funcionales elevadas, se permite el regreso a los deportes no antes de 9 a 12 meses después de haber sido sometidos a un programa de rehabilitación completo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34150330/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8183151/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2058-5241.6.200127

D’Ambrosi R, Corona K, Guerra G, Cerciello S, Ursino C, Ursino N, Hantes M. Posterior oblique ligament of the knee: state of the art. EFORT Open Rev. 2021 May 4;6(5):364-371. doi: 10.1302/2058-5241.6.200127. PMID: 34150330; PMCID: PMC8183151.

Copyright © 2021 The author(s)

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Non Commercial 4.0 International (CC BY-NC 4.0) licence (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work without further permission provided the original work is attributed.

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Biomateriales para menisco y cartílago en cirugía de rodilla: estado del arte

• julio 9, 2021
• 9:08 am

• Las lesiones de menisco y cartílago de la articulación de la rodilla provocan degeneración del cartílago y osteoartritis (OA).
• La investigación sobre biomateriales e implantes artificiales como sustitutos en la reconstrucción y regeneración se ha convertido en un importante foco internacional para resolver problemas clínicos como la lesión irreparable del menisco, el síndrome posmeniscectomía, las lesiones osteocondrales y la artrosis crónica generalizada.
• En esta revisión, proporcionamos un resumen de los biomateriales que se utilizan actualmente en la práctica clínica, así como estrategias y tecnologías de ingeniería de tejidos de vanguardia que se desarrollan para la reparación y regeneración del cartílago articular y el menisco.

• Se revisó la literatura durante los últimos 5 años sobre biomateriales de reparación de cartílago y menisco usados ​​clínicamente, como Collagen Meniscal Implant, Actifit, NUsurface, TruFit, Agili-C y MaioRegen.
• Existen ventajas clínicas para estos biomateriales y la aplicación de estas opciones de tratamiento debe considerarse individualmente.
• Se necesitan protocolos de evaluación estandarizados para la evaluación biológica y mecánica y la comparación entre diferentes andamios, y se necesitan ensayos clínicos independientes aleatorizados a largo plazo con un gran número de estudios para proporcionar más información sobre el uso de estos biomateriales.
• Los cirujanos deben familiarizarse y mantenerse al día con las opciones de reparación en evolución para mejorar su arsenal para los defectos de meniscos y cartílagos.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34183426/

https://jisakos.bmj.com/content/early/2021/06/27/jisakos-2020-000600

Kluyskens L, Debieux P, Wong KL, Krych AJ, Saris DBF. Biomaterials for meniscus and cartilage in knee surgery: state of the art. J ISAKOS. 2021 Jun 28:jisakos-2020-000600. doi: 10.1136/jisakos-2020-000600. Epub ahead of print. PMID: 34183426.

© International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine 2021

Lesiones aisladas de menisco en niños y adolescentes esqueléticamente inmaduros: estado del arte

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Lesiones aisladas de menisco en niños y adolescentes esqueléticamente inmaduros: estado del arte

La prevalencia de lesiones meniscales aisladas en niños y adolescentes es baja; sin embargo, vemos un aumento debido principalmente a la intensificación de las actividades relacionadas con el deporte a una edad temprana. Siempre que sea posible, debe intentarse una reparación meniscal ya que los niños presentan un mayor potencial de curación meniscal. El diagnóstico y el tratamiento de los desgarros meniscales implican tanto factores del paciente como características del desgarro: tamaño, ubicación anatómica y lesiones asociadas.

Se debe prestar especial atención a la característica de los meniscos discoides y los desgarros relacionados, ya que requieren un plan de manejo específico.Esta revisión de vanguardia destaca los estudios más recientes sobre evaluación clínica, técnicas quirúrgicas, consejos y trucos, trampas, resultados , vuelta a la práctica deportiva, diferencias geográficas y perspectivas de futuro relacionadas con las lesiones meniscales en niños y adolescentes.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34021035/

https://jisakos.bmj.com/content/early/2021/05/21/jisakos-2020-000496

Vinagre G, Cruz F, Alkhelaifi K, D’Hooghe P. Isolated meniscus injuries in skeletally immature children and adolescents: state of the art. J ISAKOS. 2021 May 21:jisakos-2020-000496. doi: 10.1136/jisakos-2020-000496. Epub ahead of print. PMID: 34021035.

© International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine 2021. Re-use permitted under CC BY-NC. 

Reconstrucción del ligamento cruzado anterior en el deportista profesional o de élite: estado del arte

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Reconstrucción del ligamento cruzado anterior en el deportista profesional o de élite: estado del arte

Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) están aumentando en todos los niveles del deporte, incluido el atletismo de élite. La lesión del LCA puede tener implicaciones en la longevidad deportiva del atleta, así como otras consecuencias a largo plazo, como el desarrollo de una futura osteoartritis de rodilla. En el atleta de élite, la lesión del ligamento cruzado anterior también puede tener ramificaciones en términos de obligaciones contractuales / escolares, patrocinios y potencial de generación de ingresos. Aunque el objetivo de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR) es devolver a cualquier atleta al mismo nivel de deporte previo a la lesión, el manejo de las lesiones del ligamento cruzado anterior en el atleta de élite conlleva el desafío adicional de devolverlo a un nivel extremadamente alto de rendimiento físico. . A pesar de que los estudios de resultados después de ACLR en atletas de élite muestran una alta tasa de retorno al deporte, estos estudios también muestran que muy pocos atletas pueden regresar al deporte con el mismo nivel de rendimiento.

También muestran que los atletas que se someten a ACLR tienen carreras que son más breves en comparación con aquellos sin lesiones. Por lo tanto, devolver a un atleta de élite a un rendimiento “cercano al máximo” puede no ser lo suficientemente bueno para las demandas atléticas de los deportes de élite. Una posible explicación de la variabilidad en los resultados es la gran diversidad observada en el manejo de las lesiones del LCA en el atleta de élite en términos de rehabilitación, elección de injertos, perforación del portal y técnicas de reconstrucción. Recientemente, el advenimiento de ACLR anatómico individualizado ha mostrado mejores resultados en los resultados de ACLR. Sin embargo, se necesitan estudios a mayor escala con seguimientos a largo plazo para comprender mejor los resultados de las técnicas modernas de ACLR, particularmente con el aumento del tendón del cuádriceps como una opción de autoinjerto y la adición de procedimientos de tenodesis extraarticular lateral. El propósito de este artículo fue, por lo tanto, proporcionar una revisión actualizada del estado de la técnica en el manejo de las lesiones del LCA en el atleta de élite.

https://jisakos.bmj.com/content/early/2021/02/16/jisakos-2020-000456

Buerba RA, Zaffagnini S, Kuroda R, et al

ACL reconstruction in the professional or elite athlete: state of the art

Journal of ISAKOS: Joint Disorders & Orthopaedic Sports Medicine Published Online First: 16 February 2021. doi: 10.1136/jisakos-2020-000456

 

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