Costos directos e indirectos de las pseudoartrosis por fracturas de huesos largos de la extremidad inferior La carga económica para el sistema sanitario alemán

Costos directos e indirectos de las pseudoartrosis por fracturas de huesos largos de la extremidad inferiorLa carga económica para el sistema sanitario alemán

octubre 10, 2025 por admin

Bone & Joint Research
@BoneJointRes
Las pseudoartrosis no solo suponen una carga significativa para la persona lesionada y los sistemas sanitarios, sino que también tienen un impacto socioeconómico considerable.
¡Lea el artículo completo de nuestra autora destacada, la Dra. Tanja C. Maisenbacher, del Hospital Universitario de Tubinga!
#BJR

Direct and indirect costs of long bone fracture nonunions of the lower limb | Bone & Joint

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Introducción

Las fracturas con falta de consolidación (no unión ósea) representan una complicación mayor en ortopedia, afectando entre el 5% y el 10% de los pacientes con fracturas. Estas lesiones generan dolor, pérdida funcional y una carga económica significativa para los sistemas de salud. Aunque existen avances en el entendimiento del proceso de consolidación ósea —según el “concepto diamante” que integra factores biológicos, mecánicos y celulares—, el impacto económico de las no uniones en Europa, particularmente en Alemania, no había sido cuantificado con precisión considerando tanto los costos directos como los indirectos.

Métodos

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en un centro de trauma de nivel I en Alemania (2012–2018), que incluyó pacientes de 18 a 65 años tratados quirúrgicamente por fracturas de huesos largos del miembro inferior. Se compararon 193 pacientes con no unión frente a 2,511 pacientes con consolidación normal.
Los costos directos se calcularon mediante reembolsos del sistema alemán de grupos relacionados por diagnóstico (DRG). Los costos indirectos incluyeron subsidios por incapacidad temporal y pérdida de productividad, basados en datos del seguro de salud y la Oficina Federal de Estadística. Los análisis estadísticos se realizaron con pruebas de Mann-Whitney y correlaciones de Spearman, considerando significancia con p < 0.05.

Resultados

La mediana del tiempo de consolidación fue de 45 semanas (IQR 25.9–75.9). Los pacientes con no unión tuvieron un promedio de 1–3 ingresos hospitalarios y hasta 12 intervenciones quirúrgicas en casos complejos. La estancia total hospitalaria fue significativamente mayor en comparación con el grupo control (12 vs 6 días).
El análisis económico mostró:

• Costos directos: €6,417 (vs €4,070 en fracturas consolidadas).
• Subsidio diario por incapacidad: €16,888 (vs €6,158).
• Pérdida de productividad: €59,066 (vs €26,648).
• Costo socioeconómico total: €85,425 (vs €37,909).
  Al sumar el tratamiento inicial de la fractura más el de la no unión, la carga total media alcanzó €123,334 por paciente, con un incremento de 2.6 veces en costos directos y 3.3 veces en los indirectos respecto al grupo control. Los factores como tabaquismo, diabetes u obesidad no mostraron diferencias significativas en el costo total.

Discusión

Las no uniones óseas generan un impacto económico y social considerable, siendo los costos indirectos (pérdida laboral) el principal impulsor del gasto total. Este estudio evidencia la necesidad de detectar precozmente los signos de consolidación retardada para reducir hospitalizaciones y cirugías repetidas. Los resultados se alinean con hallazgos internacionales, aunque las cifras alemanas son algo menores por diferencias en el sistema sanitario. Los costos reales probablemente sean aún mayores, ya que no se incluyeron gastos ambulatorios, rehabilitación ni apoyo psicológico.

Conclusión

La no unión de fracturas de huesos largos del miembro inferior triplica el costo total del tratamiento respecto a las fracturas consolidadas. La identificación temprana de complicaciones y la intervención oportuna son esenciales para disminuir la carga económica sobre los pacientes y el sistema de salud.

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🔑 Palabras clave

Fractura ósea · No unión · Costos directos · Costos indirectos · Miembro inferior · Carga socioeconómica · Alemania · Ortopedia · Trauma · Rehabilitación

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💬 Frase clave

Las no uniones de huesos largos del miembro inferior triplican los costos totales del tratamiento en Alemania, siendo los gastos indirectos por incapacidad y pérdida laboral el mayor componente económico.

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Direct and indirect costs of long bone fracture nonunions of the lower limb : the economic burden on the German healthcare system – PubMed

Direct and indirect costs of long bone fracture nonunions of the lower limb: the economic burden on the German healthcare system – PMC

Direct and indirect costs of long bone fracture nonunions of the lower limb | Bone & Joint

Maisenbacher TC, Rollmann MF, Menger MM, Braun NR, Braun BJ, Herath SC, Stuby F, Nuessler AK, Histing T, Reumann MK. Direct and indirect costs of long bone fracture nonunions of the lower limb : the economic burden on the German healthcare system. Bone Joint Res. 2025 Apr 9;14(4):341-350. doi: 10.1302/2046-3758.144.BJR-2024-0150.R2. PMID: 40202154; PMCID: PMC11980006.

© 2025 Maisenbacher et al.

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PMCID: PMC11980006  PMID: 40202154

 Retrasos evitables e inevitables en la cirugía de fractura de cadera

Retrasos evitables e inevitables en la cirugía de fractura de cadera

septiembre 4, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La cirugía de fractura de cadera se retrasó más de 48 horas en el 37 % (160/427) de los pacientes. Los retrasos en la cirugía de fractura de cadera se consideraron evitables en el 78 % (124/160) de los casos.
BJO #FracturaDeCadera #Cirugía #AccesoAbierto

Avoidable and unavoidable delays in hip fracture surgery | Bone & Joint

¿Quién?

• Población: 427 pacientes ≥50 años con fractura proximal de fémur atendidos consecutivamente para cirugía de cadera en un centro de trauma nivel I. Mediana de edad 82 años; alta carga de comorbilidad (ASA III–IV predominante).
• Tomadores de decisión sobre demoras no ligadas a quirófano: Anestesia (41%), decisiones conjuntas multiservicio (37%) y Ortopedia (22%).
• Equipo investigador y entorno asistencial: Departamento de Traumatología del John Hunter Hospital (Newcastle, Australia) con colaboración geriátrica y de salud pública.

¿Qué?

• Objetivo: Cuantificar, de forma prospectiva, la proporción de demoras >48 h en cirugía de fractura de cadera que son evitables vs. inevitables, describiendo quién las decide, por qué ocurren y qué cambios clínicos desencadenan, para delinear márgenes de mejora de calidad.
• Hallazgos clave:
• 37% (160/427) operados después de 48 h desde el ingreso. De todas las demoras: 78% evitables (124/160), 17% inevitables (27/160) y 5% no clasificables.
• Disponibilidad de quirófano explicó el 60% de demoras (96/160); 92% de esas demoras por quirófano fueron evitables. Razones no ligadas a quirófano: 35% de demoras.
• Márgenes de mejora estimados: 55% por capacidad de quirófano y 23% por causas ajenas al quirófano (sistemas/procesos y optimización médica).

¿Cuándo?

• Periodo de estudio: 13 de septiembre de 2022 a 12 de septiembre de 2023.
• Tiempos a cirugía (mediana, IQR): Global 43 h (27–63); sin demora 30 h (24–41); demoras evitables 69 h (55–93); demoras inevitables 75 h (59–135).
• Contexto de guías: Aunque el análisis usa el umbral de 48 h, estándares actuales en Australia/Nueva Zelanda recomiendan ≤36 h como objetivo más ambicioso.

¿Dónde?

• Sede: John Hunter Hospital, centro universitario de trauma nivel I en Newcastle (Nueva Gales del Sur), que cubre ~1 millón de habitantes en áreas metropolitanas y rurales. Opera típicamente dos quirófanos de trauma ortopédico diarios (13 h y 9,5 h).

¿Por qué?

• Las fracturas de cadera conllevan alta mortalidad (~20% al año) y costes sustanciales; la cirugía temprana se asocia con mejor deambulación y menor mortalidad. Persisten demoras relevantes y se desconoce qué fracción es modificable en la práctica real; identificar causas evitables guía la mejora de calidad sin desplazar injustificadamente otros casos.

¿Cómo?

• Diseño: Cohorte prospectiva, única sede, vigilancia diaria de admisiones. Se documentó para cada caso >48 h: motivo de la demora, especialidad y seniority que la indicó, y acciones de respuesta. Clasificación evitable/inevitable independiente por expertos (ortopedia/medicina) usando un marco analítico de variación clínica (capacidad organizativa, toma de decisiones, evidencia). Análisis descriptivo/inferencial (χ², Mann–Whitney; p<0,05).
• Definiciones operativas clave:
• Acceso a quirófano comprometido: menos de dos quirófanos de trauma ortopédico disponibles en cualquier día durante la espera del paciente. El 86% de las demoras atribuibles a quirófano ocurrieron bajo acceso comprometido.
• Priorización en lista: los casos de cadera tendieron a escalar prioridad con cada día de demora, pero los mayores pendientes al inicio de jornada (08:00) cuando el acceso estaba comprometido mantuvieron el retraso.
• Motivos de demora (no quirófano): inestabilidad médica (p. ej., IC descompensada, alteraciones electrolíticas, neumonía), interconsultas/estudios preop., anticoagulantes, transferencia interhospitalaria, diagnóstico demorado, consentimiento. ≈24% de estas demoras no generaron cambios en la conducta, sugiriendo margen de estandarización.

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Implicaciones prácticas

• Protección de listas dedicadas de trauma y capacidad adicional de quirófano: principal palanca (55% de mejora potencial).
• Optimizar flujos interhospitalarios: las transferencias representaron ~10–15% de demoras; coordinar derivaciones y transporte puede reducir tiempos.
• Protocolizar la “optimización médica aceptable” (p. ej., consenso en manejo de anticoagulantes DOACs/warfarina, estudios preop. estrictamente necesarios) para reducir variabilidad y demoras sin beneficio clínico.
• Foco en pacientes más frágiles (ASA IV): concentran más demoras inevitables y mayor estancia; priorización y rutas aceleradas pueden mitigar impacto.

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Palabras clave

Fractura de cadera; retraso quirúrgico; disponibilidad de quirófano; evitabilidad/inevitabilidad; tiempo a cirugía; lista de trauma ortopédico; transferencia interhospitalaria; optimización preoperatoria; anticoagulantes orales directos (DOACs); ASA; variación clínica; mejora de la calidad; cohorte prospectiva; Australia; estándares de atención (36–48 h).

Avoidable and unavoidable delays in hip fracture surgery : a prospective observational study of who, what, and why? – PubMed

Avoidable and unavoidable delays in hip fracture surgery: a prospective observational study of who, what, and why? – PMC

Avoidable and unavoidable delays in hip fracture surgery | Bone & Joint

Sarkies M, Murphy N, Kunnath R, Tarrant S, Epstein E, Weaver N, Hemmert CR, Balogh ZJ. Avoidable and unavoidable delays in hip fracture surgery : a prospective observational study of who, what, and why? Bone Jt Open. 2025 Aug 5;6(8):876-885. doi: 10.1302/2633-1462.68.BJO-2025-0083.R1. PMID: 40759410; PMCID: PMC12321406.

© 2025 Sarkies et al.

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PMCID: PMC12321406  PMID: 40759410

 https://www.mihombroycodo.com.mx/academia/tratamiento-quirurgico-versus-no-quirurgico-de-fracturas-aisladas-de-la-diafisis-del-cubito-opera-ulna-protocolo-para-un-ensayo-controlado-aleatorizado/

Tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico de fracturas aisladas de la diáfisis del cúbito (OPERA-Ulna): protocolo para un ensayo controlado aleatorizado

/ academia / Por admin / agosto 22, 2024 / antebrazo, codo, complicaciones, Diáfisis cubital, Encuesta de salud breve, Ensayo controlado aleatorizado, Ensayos controlados aleatorizados, Fracturas diafisarias, Reducción abierta y fijación interna, Reducción abierta y fijación interna (RAFI), Reducciones cerradas, Resultados clínicos, resultados funcionales, Resultados radiológicos, tratamiento no quirúrgico, tratamiento quirúrgico, Traumatismo ortopédico

• Fracturas de la diáfisis del cúbito: Son infrecuentes pero pueden causar complicaciones significativas como no unión, limitación del movimiento del antebrazo y sinostosis radiocubital.
• Opciones de tratamiento: Se comparan dos métodos: tratamiento no quirúrgico con reducción cerrada y yeso, y tratamiento quirúrgico con fijación interna (ORIF).
• Resultados del estudio: Se evaluarán los resultados clínicos, radiológicos y funcionales a los 12 meses post-lesión utilizando cuestionarios validados.
• Diseño del estudio: Ensayo clínico aleatorizado multicéntrico con un grupo paralelo de cohorte prospectiva para pacientes que no acepten la aleatorización.

Las fracturas aisladas de la diáfisis del cúbito son poco frecuentes, pero presentan desafíos significativos debido a posibles complicaciones como falta de unión, movimiento limitado del antebrazo y sinostosis radiocubital.
Trauma #Ortopedia #BJO

OPerative versus non-opERAtive management of isolated ULNAr diaphyseal fractures (OPERA-Ulna): protocol for a randomized controlled trial | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

El ensayo OPERA-Ulna es un estudio clínico aleatorizado y multicéntrico que compara la gestión operativa frente a la no operativa de las fracturas diafisarias aisladas del cúbito. El objetivo principal del ensayo es evaluar los resultados clínicos, radiológicos y funcionales de dos métodos de tratamiento: la reducción abierta y fijación interna (ORIF) frente al tratamiento no operativo en pacientes con fracturas diafisarias aisladas del cúbito. Este será un ensayo clínico paralelo, abierto y aleatorizado, acompañado de un grupo de cohorte prospectivo paralelo para pacientes que cumplan con los criterios de inclusión pero rechacen la aleatorización. Los pacientes elegibles serán asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos de tratamiento: 1) tratamiento no operativo con reducción cerrada y enyesado por debajo del codo; o 2) tratamiento quirúrgico con ORIF utilizando una placa de compresión dinámica de contacto limitado y un constructo de tornillo. La medida de resultado primario será la puntuación del cuestionario de Discapacidades del Brazo, Hombro y Mano a los 12 meses después de la lesión. Además, los resultados funcionales se evaluarán utilizando la Encuesta de Salud de 36 Ítems y la escala visual analógica de dolor, lo que permitirá comparar los resultados entre los grupos. Las medidas de resultado secundario incluirán resultados clínicos como el rango de movimiento y la fuerza de agarre, parámetros radiológicos que incluyen el tiempo hasta la unión, así como resultados económicos evaluados desde la inscripción hasta los 12 meses después de la lesión. Este ensayo ha sido aprobado por la Junta de Ética de Investigación en Salud Conjunta (CHREB; REB14-2004) y las juntas de ética locales en cada sitio participante. Los hallazgos del ensayo se difundirán a través de presentaciones en conferencias científicas regionales, nacionales e internacionales y foros públicos. Los resultados primarios y los hallazgos secundarios se enviarán para su publicación revisada por pares.

Mensaje para llevar a casa
Las fracturas aisladas de la diáfisis cubital son poco frecuentes, pero presentan desafíos significativos debido a posibles complicaciones como falta de unión, movimiento limitado del antebrazo y sinostosis radiocubital.
A pesar de su importancia clínica, el enfoque de tratamiento óptimo sigue siendo incierto.
Nuestro estudio aborda esta brecha crítica en la literatura al comparar los resultados clínicos, radiológicos y funcionales de dos métodos de tratamiento: reducción abierta y fijación interna versus tratamiento no quirúrgico.

OPerative versus non-opERAtive management of isolated ULNAr diaphyseal fractures (OPERA-Ulna): protocol for a randomized controlled trial – PubMed (nih.gov)

OPerative versus non-opERAtive management of isolated ULNAr diaphyseal fractures (OPERA-Ulna): protocol for a randomized controlled trial – PMC (nih.gov)

OPerative versus non-opERAtive management of isolated ULNAr diaphyseal fractures (OPERA-Ulna): protocol for a randomized controlled trial | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Schneider P, Bajammal S, Leighton R, Witges K, Rondeau K, Duffy P. OPerative versus non-opERAtive management of isolated ULNAr diaphyseal fractures (OPERA-Ulna): protocol for a randomized controlled trial. Bone Jt Open. 2024 May 20;5(5):411-418. doi: 10.1302/2633-1462.55.BJO-2023-0123.R1. PMID: 38767222; PMCID: PMC11103873.

Copyright © 2024 Schneider et al.

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La TC preoperatoria mejora la evaluación de la estabilidad en las fracturas trocantéreas de cadera

julio 29, 2024 por admin

Los pacientes que sufren una fractura trocantérea de cadera pueden beneficiarse de una TC preoperatoria. La TC preoperatoria aumenta la capacidad del cirujano ortopédico para detectar fracturas trocantéreas de cadera inestables.
#BJO #Cadera #Fractura #Traumatismo #Hip #Fracture

Preoperative CT improves the assessment of stability in trochanteric hip fractures | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Las radiografías son el estándar de oro en el diagnóstico y la planificación preoperatoria de las fracturas de cadera. La mayoría de los sistemas de clasificación de fracturas se basan en radiografías, lo que permite a los cirujanos ortopédicos categorizar la fractura como estable o inestable y elegir el tratamiento adecuado.1 Las recomendaciones actuales son tratar las fracturas trocantéricas estables con tornillos deslizantes de cadera y las fracturas inestables o subtrocantéricas con clavos intramedulares.2,3 Hay poca evidencia que sugiera que un método quirúrgico sea superior al otro con respecto al resultado del tratamiento de las fracturas trocantéricas.4,5 Sin embargo, un estudio publicado recientemente sugiere que el uso de clavos intramedulares reduce las tasas de reoperación en comparación con los tornillos deslizantes de cadera en el tratamiento de fracturas trocantéricas inestables.6 En consecuencia, la identificación de patrones de fractura inestables es importante para optimizar el tratamiento y reducir el riesgo de reoperación.

La introducción de la TC en el diagnóstico de fracturas ha brindado a los cirujanos ortopédicos la oportunidad de utilizar la reconstrucción 3D en la planificación preoperatoria. La TC puede proporcionar una comprensión diferente de estas fracturas y posiblemente cambiar la interpretación de la estabilidad. El diagnóstico erróneo de una fractura inestable como estable puede aumentar las complicaciones relacionadas con la elección de tratamiento preferida de tornillos deslizantes de cadera para fracturas estables.6

El sistema de clasificación más utilizado para las fracturas de cadera es la clasificación AO/Orthopaedic Trauma Association (AO/OTA). Sin embargo, se ha descubierto que la concordancia interobservador de las subclasificaciones de las fracturas trocantéreas de cadera (AO31.A1.1-A3.3) es baja, en parte explicada por la dificultad de discernir fragmentos trocantéreos posteriores en las radiografías.7 El sistema de clasificación de Evans Jensen para fracturas trocantéreas de cadera se utiliza comúnmente, basado en observaciones en radiografías.1 Se ha desarrollado un nuevo sistema de clasificación, el Nakano modificado, basado en TC 3D.8 Nuestro objetivo fue investigar si la TC preoperatoria mejora la detección de fracturas trocantéreas de cadera inestables.

Investigar si la TC preoperatoria mejora la detección de fracturas trocantéreas de cadera inestables.

Conclusión
Una TC preoperatoria de fracturas trocantéreas aumentó la detección de fracturas inestables utilizando los sistemas de clasificación AO/OTA y EVJ. En comparación con las radiografías, la TC mejoró la confiabilidad intraevaluador al evaluar la estabilidad de la fractura y detectar fragmentos mayores grandes del trocánter posterolateral.

Mensaje para llevar a casa

• Los pacientes que sufren una fractura trocantérea de cadera pueden beneficiarse de una TC preoperatoria.
• La TC preoperatoria aumenta la capacidad del cirujano ortopédico para detectar fracturas trocantéreas de cadera inestables.

Preoperative CT improves the assessment of stability in trochanteric hip fractures – PubMed (nih.gov)

Preoperative CT improves the assessment of stability in trochanteric hip fractures – PMC (nih.gov)

Preoperative CT improves the assessment of stability in trochanteric hip fractures | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Woldeyesus TA, Gjertsen JE, Dalen I, Meling T, Behzadi M, Harboe K, Djuv A. Preoperative CT improves the assessment of stability in trochanteric hip fractures. Bone Jt Open. 2024 Jun 24;5(6):524-531. doi: 10.1302/2633-1462.56.BJO-2023-0177.R1. PMID: 38910526; PMCID: PMC11194626.

Copyright © 2024 Woldeyesus et al.

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Tendencias en la utilización de la tomografía computarizada en el tratamiento operatorio de fracturas del radio distal

octubre 6, 2023 por admin

Tendencias en la utilización de la #tomografíacomputarizada en el #tratamientooperatorio de las #fracturasdelradiodistal
@GeisingerSalud
#TraumaOrtopédico #PlatingVolar #CirugíaDeMuñeca #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto #OrthopedicTrauma #placa_volar #WristSurgery #HandSurgery

Trends in the Utilization of Computed Tomography in Operative Treatment of Distal Radius Fractures – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Las fracturas de radio distal (FDR) son una de las lesiones más comunes en adultos y representan el 18 % de todas las fracturas.1,2 Las FDR parecen tener una distribución bimodal, y la incidencia general aumenta con el tiempo.1,3 En pacientes mayores de edad de 65 años, las indicaciones quirúrgicas y los protocolos de tratamiento siguen siendo controvertidos.4, 5, 6, 7 Los resultados de estudios prospectivos y aleatorizados recientes que comparan los resultados del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de la DRF han tenido resultados contradictorios.4, 5, 6, 7 Además, El tratamiento de estas lesiones está asociado con una carga económica cada vez mayor para los pacientes y el sistema de atención médica. En 2007, se estimó que se gastaron 170 millones de dólares en el tratamiento de la DRF sólo en la población de Medicare.8 Para la DRF tratada quirúrgicamente, los costos quirúrgicos pueden representar del 61% al 91% de los costos totales; sin embargo, los costos de imágenes relacionados con la radiografía simple y la tomografía computarizada (TC) pueden generar variaciones en el costo.9, 10, 11

En la actualidad, las Guías de práctica clínica de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos establecen que las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de las DRF en pacientes no geriátricos incluyen acortamiento radial >3 mm, inclinación dorsal >10° o desplazamiento intraarticular >2 mm.12 Aunque estos parámetros generalmente se evalúan con radiografías simples, la confiabilidad interobservador para esta modalidad es pobre.13, 14, 15, 16 Se ha demostrado que el uso de TC aumenta la concordancia en la clasificación de las fracturas y ayuda en la identificación de las líneas de fractura intraarticulares.17, 18 , 19, 20, 21 Estos estudios encuestaron a cirujanos y evaluaron tanto la clasificación de las fracturas como los planes de tratamiento propuestos; sin embargo, no está tan claro si el uso de imágenes avanzadas se asocia con cambios reales en el manejo quirúrgico. Además, las modalidades de imágenes avanzadas (incluidas las tomografías computarizadas) se utilizan cada vez más durante las visitas al departamento de emergencia relacionadas con fracturas con beneficios clínicos poco claros en relación con el costo.22 La utilidad clínica de una tomografía computarizada preoperatoria sigue siendo incierta y se desconoce si el uso de la tomografía computarizada preoperatoria es incierto. Las exploraciones se asocian con mejoras en los resultados de los pacientes.

El propósito de esta investigación fue identificar los factores demográficos de los pacientes y los patrones de lesiones asociados con el uso de tomografías computarizadas preoperatorias para la DRF manejada operativamente. Además, nuestro objetivo fue determinar si el uso de tomografías computarizadas preoperatorias se asociaba con métodos de fijación del DRF distintos de las placas aisladas con bloqueo volar (VLP). Además, nuestro objetivo era determinar si la formación del cirujano estaba asociada con el uso de tomografías computarizadas preoperatorias.

Identificar las características del paciente, el cirujano y la lesión asociadas con la utilización de la tomografía computarizada (TC) preoperatoria para fracturas operativas del radio distal (DRF). Además, nuestro objetivo fue determinar si la TC preoperatoria se asociaba con métodos de tratamiento distintos de las placas aisladas con bloqueo volar (VLP).
Las características del paciente y de la lesión están asociadas con la utilización de TC en DRF operativas. Las TC preoperatorias se asocian con enfoques de fijación alternativos, ya que los casos con una TC eran más propensos a utilizar métodos de fijación distintos de las VLP aisladas. Los costos y beneficios de las tomografías computarizadas deben sopesarse cuidadosamente en función de si esta modalidad agrega valor o mejora los resultados en el tratamiento de los DRF.

Trends in the Utilization of Computed Tomography in Operative Treatment of Distal Radius Fractures – PubMed (nih.gov)

Trends in the Utilization of Computed Tomography in Operative Treatment of Distal Radius Fractures – PMC (nih.gov)

Trends in the Utilization of Computed Tomography in Operative Treatment of Distal Radius Fractures – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Foster BK, Boualam B, Shea RP, Udoeyo IF, Luciani AM, Klena JC, Grandizio LC. Trends in the Utilization of Computed Tomography in Operative Treatment of Distal Radius Fractures. J Hand Surg Glob Online. 2023 May 9;5(5):638-642. doi: 10.1016/j.jhsg.2023.04.006. PMID: 37790835; PMCID: PMC10543772.

Copyright © 2023 The Authors

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 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/prediccion-de-pseudoartrosis-de-fracturas-que-conducen-a-cirugia-secundaria-en-pacientes-con-fracturas-de-femur-distal/

Predicción de pseudoartrosis de fracturas que conducen a cirugía secundaria en pacientes con fracturas de fémur distal

septiembre 12, 2023 por admin

Los factores de riesgo previamente identificados relacionados con el paciente y la lesión tienen una mejor capacidad predictiva para predecir una pseudoartrosis de una fractura de fémur distal que los factores relacionados con el tratamiento. El IMC fue la variable más importante.

Prediction of fracture nonunion leading to secondary surgery in patients with distal femur fractures | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Varios factores previamente identificados relacionados con el paciente, la lesión y el tratamiento están asociados con el desarrollo de pseudoartrosis en las fracturas de fémur distal. Sin embargo, el valor predictivo de estos factores no está bien definido. Nuestro objetivo fue evaluar la capacidad predictiva de factores de riesgo previamente identificados en el desarrollo de pseudoartrosis que conducen a una cirugía secundaria en fracturas de fémur distal.
El modelo que incluye factores relacionados con el paciente y la lesión tuvo un ajuste moderado y una capacidad predictiva en la predicción de la pseudoartrosis de la fractura del fémur distal que conduce a una cirugía secundaria. El IMC fue la variable más importante en la predicción de la pseudoartrosis. Los factores controlados por el cirujano tuvieron un papel menor en la predicción de la pseudoartrosis.

Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo de pacientes adultos con fractura traumática de fémur distal tratados con placa de bloqueo lateral entre 2009 y 2018. Se consideró que los pacientes que se sometieron a cirugía secundaria debido a problemas de consolidación de la fractura o falla de la placa tenían pseudoartrosis. Se utilizó el conocimiento previo de los factores de riesgo de la pseudoartrosis de la fractura del fémur distal basado en la literatura previa para formar un conjunto inicial de variables. Se utilizó un modelo de regresión logística con variables previamente identificadas relacionadas con el paciente y la lesión (edad, sexo, IMC, diabetes, tabaquismo, fractura periprotésica, fractura abierta, energía del trauma, longitud de la zona de fractura, conminución de la fractura, conminución del lado medial) en el primer análisis y con variables relacionadas con el tratamiento (diferentes factores controlados por el cirujano, por ejemplo, longitud de la placa, colocación de tornillos y fijación proximal) en el segundo análisis para predecir la pseudoartrosis que conduce a la cirugía secundaria en fracturas de fémur distal.
Pudimos incluir 299 fracturas en 291 pacientes. En total, 31/299 fracturas (10%) desarrollaron pseudoartrosis. En el primer análisis, el pseudo-R2 fue de 0,27 y el área bajo la curva característica operativa del receptor (AUC) fue de 0,81. El IMC fue la variable más importante en la predicción. En el segundo análisis, el pseudo-R2 fue 0,06 y el AUC fue 0,67. La longitud de la placa fue la variable más importante en la predicción.

Prediction of fracture nonunion leading to secondary surgery in patients with distal femur fractures – PubMed (nih.gov)

Prediction of fracture nonunion leading to secondary surgery in patients with distal femur fractures – PMC (nih.gov)

Prediction of fracture nonunion leading to secondary surgery in patients with distal femur fractures | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Sainio H, Rämö L, Reito A, Silvasti-Lundell M, Lindahl J. Prediction of fracture nonunion leading to secondary surgery in patients with distal femur fractures. Bone Jt Open. 2023 Aug 15;4(8):584-593. doi: 10.1302/2633-1462.48.BJO-2023-0077.R1. PMID: 37580052; PMCID: PMC10425244.

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Síndrome de embolismo graso complicado por hemorragia alveolar difusa tras fractura de tibia mínimamente desplazada: reporte de un caso

mayo 22, 2023 por admin

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Fat Embolism Syndrome Complicated by Diffuse Alveolar Hemorr… : JBJS Case Connector (lww.com)

Un hombre de 26 años con una fractura de la diáfisis tibial mínimamente desplazada después de una lesión por aplastamiento en un vehículo todo terreno desarrolló rápidamente el síndrome de embolia grasa (FES), que condujo a una hemorragia alveolar difusa (DAH) antes de la operación. Fue tratado con una varilla intramedular 10 días después de la lesión después de un curso clínico complicado y logró una consolidación completa sin secuelas sistémicas o mentales a largo plazo.

El FES es una complicación conocida de las fracturas de huesos largos, que frecuentemente se presenta con hipoxemia. DAH es una complicación rara de la condición. Este caso demuestra la necesidad de un alto índice de sospecha tanto de FES como de HAD como complicaciones del trauma ortopédico.

Fat Embolism Syndrome Complicated by Diffuse Alveolar Hemorrhage After a Minimally Displaced Tibia Fracture: A Case Report – PubMed (nih.gov)

Fat Embolism Syndrome Complicated by Diffuse Alveolar Hemorr… : JBJS Case Connector (lww.com)

Seely KD, Cooper R, Machen A, Eggers R. Fat Embolism Syndrome Complicated by Diffuse Alveolar Hemorrhage After a Minimally Displaced Tibia Fracture: A Case Report. JBJS Case Connect. 2023 May 5;13(2). doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00020. PMID: 37146161.

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