Impacto de la afectación de la escotadura sigmoidea en el pronóstico de las fracturas de radio distal: evaluaciones radiológicas y clínicas tras un seguimiento mínimo de 5 años

Impacto de la afectación de la escotadura sigmoidea en el pronóstico de las fracturas de radio distal: evaluaciones radiológicas y clínicas tras un seguimiento mínimo de 5 años

noviembre 5, 2025 por admin

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Impacto de la afectación de la escotadura sigmoidea en el pronóstico de las fracturas de radio distal: evaluaciones radiológicas y clínicas tras un seguimiento mínimo de 5 años
🌷https://doi.org/10.4055/cios24102
Jun;17(3) Yu-Seok Kim
#Fractura_de_radio_distal #Escotadura_sigmoidea #Artritis_postraumática #Distal_radius_fracture #Sigmoid_notch #Posttraumatic_osteoarthritis

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Introducción

Las fracturas del radio distal (DRF) son las segundas más frecuentes en adultos. Una complicación habitual después del tratamiento quirúrgico es la osteoartritis postraumática, sobre todo cuando la fractura compromete la escotadura sigmoid (sigmoid notch, SN) del radio, articulación clave del radio distal con la ulna en la articulación radiocubital distal (DRUJ). Existe controversia en la literatura respecto a si el compromiso de esta región afecta la evolución clínica y radiológica. Este estudio evaluó los resultados clínicos y radiológicos a largo plazo (>5 años) en pacientes con DRF tratados quirúrgicamente, comparando casos con y sin afectación de la escotadura sigmoidea.

Métodos

Estudio retrospectivo, aprobado por comité de ética, que incluyó pacientes >20 años tratados quirúrgicamente con placa volar bloqueada (VLP), con seguimiento mínimo de 5 años. Se excluyeron fracturas abiertas, lesiones asociadas del carpo, dislocación DRUJ, lesiones TFCC y maluniones. Se conformaron dos grupos: con afectación de la escotadura sigmoidea (n = 19) y sin afectación (n = 14). La valoración radiológica incluyó grado de artrosis según Knirk y Jupiter. En los casos con SN comprometida se midieron “step-off” y “gap” en TAC preoperatoria. La evaluación clínica incluyó fuerza de prensión, rango de movimiento, VAS, DASH y Modified Mayo Wrist Score (MMWS).

Resultados

• Radiológicos: El grupo con afectación de SN presentó significativamente mayor grado de artrosis DRUJ (p = 0.043). Sin embargo, no hubo correlación significativa entre el step-off o gap articular y la severidad de artrosis.
• Clínicos: No se encontraron diferencias relevantes entre grupos en fuerza de prensión, rango de movimiento, VAS, DASH ni MMWS. Tampoco hubo diferencias en maniobras específicas (piano key test, grind test, crepitus).
• El seguimiento promedio fue 81 meses para el grupo SN afectada y 99 meses para el grupo intacto.

Discusión

Aunque el compromiso de la escotadura sigmoidea se asoció a mayor artrosis radiológica, esto no se tradujo en peores resultados clínicos funcionales. Esto sugiere que la reducción anatómica con placas volares puede restaurar suficientemente la estabilidad funcional de la DRUJ, aun cuando queden cambios degenerativos. El estudio respalda informar a los pacientes sobre riesgo futuro de artrosis DRUJ, pero con buen pronóstico funcional si se realiza una reducción adecuada.

Conclusión

El compromiso de la escotadura sigmoidea en fracturas del radio distal no afecta los resultados clínicos a largo plazo, pero sí incrementa la incidencia de artrosis radiológica de la DRUJ. Es fundamental explicar a los pacientes que la función probablemente será buena, aunque pueden presentarse cambios artrósicos con el tiempo.

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🗂 Keywords

• Fractura de radio distal
• Escotadura sigmoidea
• Artrosis postraumática
• Articulación radiocubital distal
• Placa volar bloqueada
• Osteoartritis DRUJ
• Resultados clínicos y radiológicos
• TAC preoperatoria
• Step-off articular
• Seguimiento a largo plazo

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💬 Frase clave

El compromiso de la escotadura sigmoidea en fracturas del radio distal aumenta la artrosis radiológica de la DRUJ, pero no empeora la función clínica tras más de 5 años de seguimiento.

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The Impact of Sigmoid Notch Involvement on the Outcomes of Distal Radius Fractures: Radiological and Clinical Assessments after a Minimum of 5 Years of Follow-up – PubMed

The Impact of Sigmoid Notch Involvement on the Outcomes of Distal Radius Fractures: Radiological and Clinical Assessments after a Minimum of 5 Years of Follow-up – PMC

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Kim YS, Lim JH, Kim MS. The Impact of Sigmoid Notch Involvement on the Outcomes of Distal Radius Fractures: Radiological and Clinical Assessments after a Minimum of 5 Years of Follow-up. Clin Orthop Surg. 2025 Aug;17(4):568-574. doi: 10.4055/cios24102. Epub 2025 Jul 15. PMID: 40785758; PMCID: PMC12328106.

Copyright © 2025 by The Korean Orthopaedic Association

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PMCID: PMC12328106  PMID: 40785758

 Pérdida de reducción a pesar de una fijación adecuada con placa de bloqueo volar en fracturas de radio distal: Análisis de características y seguimiento

Pérdida de reducción a pesar de una fijación adecuada con placa de bloqueo volar en fracturas de radio distal: Análisis de características y seguimiento

septiembre 20, 2025 por admin

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Pérdida de reducción a pesar de una fijación adecuada con placa de bloqueo volar en fracturas de radio distal: Análisis de características y seguimiento
🌷https://doi.org/10.4055/cios24197
17(3) Chi-Hoon Oh
#fractura_de_radio_distal #fijación_interna #placa_de_bloqueo_volar #pérdida_de_reducción #complicación #Distal_radius_fracture #Internal_fixation #Volar_locking_plate #Reduction_loss #Complication

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Introducción

Las fracturas de radio distal (DRFs) son una de las lesiones osteoporóticas más frecuentes en la población anciana. Con la introducción de la fijación mediante placas bloqueadas volares (VLP), se logró un cambio de paradigma en el tratamiento quirúrgico, ofreciendo mayor estabilidad incluso en hueso osteoporótico y fracturas intraarticulares complejas. Sin embargo, a pesar de su efectividad y bajo índice de complicaciones, se han reportado casos de pérdida de reducción tras la fijación adecuada con VLP. El objetivo del estudio fue determinar la incidencia, características clínicas y radiológicas de la pérdida de reducción en fracturas de radio distal tratadas con VLP, así como describir la evolución y manejo de estas complicaciones.

Métodos

Se diseñó un estudio retrospectivo entre marzo de 2017 y agosto de 2023. Un solo cirujano de mano realizó 423 cirugías por DRFs, de las cuales 382 muñecas (379 pacientes) cumplieron criterios de inclusión tras excluir menores de 18 años, otros métodos de fijación y pacientes perdidos en el seguimiento. Se dividió a los pacientes en dos grupos:

• Grupo 1: pacientes con pérdida de reducción tras fijación con VLP (n = 14, 3,7%).
• Grupo 2: pacientes sin problemas de estabilidad (n = 368, 96,3%).

Se evaluaron variables demográficas, clasificación AO/OTA, presencia de fractura cubital distal, densidad mineral ósea (cuando estuvo disponible), parámetros radiológicos (altura radial, inclinación radial, basculación volar, varianza cubital) y complicaciones asociadas. La pérdida de reducción se definió como desplazamiento > 2 mm en altura radial o cambio > 10° en angulación. Se analizaron además las estrategias de manejo secundario y los resultados clínicos (escala visual análoga de dolor, rango de movilidad).

Resultados

La media de edad global fue 63,5 años, predominando mujeres (75,7%). En el grupo con pérdida de reducción, la media de edad fue significativamente mayor (77,5 vs. 62 años; p = 0,001), con predominio de fracturas AO tipo C (C2 y C3).
Las características principales fueron:

• Incidencia de pérdida de reducción: 3,7% (14 casos).
• Complicaciones asociadas: 7 casos con ruptura de tornillos, 4 casos de penetración articular por tornillos distales, 1 retraso de consolidación y 1 artrosis radiolunar. No hubo no uniones ni rupturas tendinosas.
• Manejo: 4 pacientes requirieron extracción parcial o total del implante tras consolidación, 2 pacientes solicitaron retiro tardío del implante y la mayoría fueron manejados con observación y férula temporal.
• Resultados funcionales: todos los pacientes lograron consolidación ósea. El dolor final promedio en EVA fue 0,8 y el rango de movimiento medio alcanzó 59° de flexión volar y 65° de extensión.

Discusión

La tasa de pérdida de reducción fue baja (3,7%), comparable a reportes previos (0%–12,1%). Los factores asociados fueron la edad avanzada, la osteoporosis, y las fracturas intraarticulares complejas (AO tipo C3). Se descartan como causas principales los defectos del implante o la técnica quirúrgica, ya que la fijación inicial fue adecuada y el cirujano era experimentado. La pérdida de reducción ocurrió típicamente hacia las 2 semanas postoperatorias, lo que resalta la importancia de un control radiográfico cercano en esa etapa. El protocolo de manejo evolucionó hacia recomendar inmovilización prolongada (hasta 4 semanas) en pacientes ancianos con hueso frágil o fracturas conminutas. Con una vigilancia estrecha y retirada selectiva de tornillos/placa, se lograron resultados clínicos aceptables, sin deterioro funcional significativo.

Conclusiones

La pérdida de reducción tras fijación con placa volar bloqueada en fracturas de radio distal es poco frecuente pero posible, especialmente en pacientes de edad avanzada y con fracturas intraarticulares tipo C. Una estrategia de seguimiento intensivo en las primeras 2 semanas y una inmovilización prolongada en casos de riesgo ayudan a prevenir complicaciones mayores. Aun cuando ocurre reducción secundaria, el manejo conservador o la extracción selectiva del implante permiten alcanzar consolidación y resultados clínicos satisfactorios.

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Palabras clave

• Fractura de radio distal
• Fijación interna
• Placa volar bloqueada
• Pérdida de reducción
• Complicaciones quirúrgicas

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Tabla Comparativa de Resultados

Variable	Grupo 1: Con pérdida de reducción (n = 14)	Grupo 2: Sin pérdida de reducción (n = 368)	Significancia
Edad media (años)	77,5 (69–86)	62 (56–73)	p = 0,001
Sexo (F/M)	12 / 2	279 / 89	n.s.
Altura media (m)	1,52	1,59	p = 0,029
Peso medio (kg)	58,1	60,0	n.s.
IMC (kg/m²)	25,4	23,8	n.s.
Clasificación AO/OTA	100% tipo C (1 C1, 6 C2, 7 C3)	Distribución mixta (A2, A3, B2, B3, C1–C3)	n.s. (tendencia a C3 en G1)
Fractura de cúbito distal asociada	71,4%	66,3%	n.s.
Complicaciones observadas	– 7 rupturas de tornillos- 4 penetraciones articulares- 1 retraso de consolidación- 1 artrosis radiolunar	No complicaciones relevantes de reducción	—
Cirugía secundaria requerida	4 pacientes (28,6%) – extracción parcial o total del implante	0 casos	—
Dolor final (EVA)	0,8 (0–3)	Muy bajo	—
Rango de movimiento final	Flexión volar: 59°Dorsiflexión: 65°	Similar	—
Consolidación ósea final	100% (sin no-uniones)	100%	—

Reduction Loss Despite Adequate Volar Locking Plate Fixation in Distal Radius Fractures: Analysis of Characteristics and Follow-up Management – PubMed

Reduction Loss Despite Adequate Volar Locking Plate Fixation in Distal Radius Fractures: Analysis of Characteristics and Follow-up Management – PMC

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Oh CH, Kang S, Lee SW, Han SH, Lee JK. Reduction Loss Despite Adequate Volar Locking Plate Fixation in Distal Radius Fractures: Analysis of Characteristics and Follow-up Management. Clin Orthop Surg. 2025 Jun;17(3):478-487. doi: 10.4055/cios24197. Epub 2025 Apr 18. PMID: 40454136; PMCID: PMC12104041.

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PMCID: PMC12104041  PMID: 40454136

 https://www.manoytrauma.com.mx/academia/asociacion-entre-la-mala-union-de-la-fractura-del-radio-distal-y-la-discapacidad-informada-por-el-paciente-una-revision-sistematica-y-un-metanalisis/

Asociación entre la mala unión de la fractura del radio distal y la discapacidad informada por el paciente: una revisión sistemática y un metanálisis

enero 29, 2025 por admin

Objetivo
Evaluar si la mala unión de la fractura del radio distal (DRF) se asocia con una mayor discapacidad informada por el paciente.Objetivo
Evaluar si la mala unión de la fractura del radio distal (DRF) se asocia con una mayor discapacidad informada por el paciente.

EFORT
@EFORTnet
La mala unión de la fractura del radio distal se asocia con una discapacidad informada por el paciente significativamente mayor, con una magnitud moderada en términos de importancia clínica
#OpenReviews #radiodistal #cirugíatraumatológica #ortopedia #traumasurgery #orthopedics

Association between distal radius fracture malunion and patient-reported disability: a systematic review and meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 11 (2024)

Conclusión
Esta revisión sistemática y metanálisis muestra que existe una asociación de magnitud moderada entre la mala unión de la DRF y una peor discapacidad informada por el paciente medida con DASH, QuickDASH y/o PRWE. Se necesitan más estudios para abordar si la edad u otras características afectan los resultados del paciente después de la mala unión de la DRF.

Introducción
La fractura del radio distal es la fractura más frecuente en adultos (1, 2). Aunque la mayoría de los pacientes con fractura del radio distal (DRF) se recuperan bien en un plazo de 6 meses, un número considerable sigue teniendo discapacidad y dolor años después de la fractura (3, 4, 5). Existe controversia sobre si la limitación de la actividad está relacionada con la alineación radiológica después de la consolidación de la fractura, lo que hace que sea importante estudiar más a fondo este tema, ya que puede influir en la elección del tratamiento.

En la práctica clínica actual, los pacientes con DRF no desplazada o mínimamente desplazada suelen ser tratados con un yeso (6). Las fracturas desplazadas, si no se reducen o si la reducción no se mantiene, se curarán con mala unión, e incluso las fracturas mínimamente desplazadas podrían desplazarse durante el tratamiento con yeso, lo que provocaría mala unión (7). En los pacientes que desarrollan mala unión y experimentan dolor, disfunción o rango de movimiento limitado, se considera la osteotomía correctiva (8). Si la mala unión después de la DRF se asocia con una discapacidad relacionada con el brazo más grave, el tratamiento debe apuntar a la restauración anatómica, ya que la prevención de la mala unión sería un objetivo importante. Sin embargo, el beneficio de un tratamiento elegido para prevenir la mala unión debe superar el posible daño de las complicaciones asociadas con ese tratamiento. Actualmente, existe una brecha en la literatura que apoya este enfoque.

El objetivo de esta revisión sistemática y metanálisis fue investigar la asociación entre la mala unión de la DRF en adultos y la discapacidad informada por el paciente. Nuestra hipótesis fue que los adultos con una DRF que se cura con mala unión tendrían peores resultados informados por el paciente (PRO) en comparación con los pacientes sin mala unión.Introducción
La fractura del radio distal es la fractura más frecuente en adultos (1, 2). Aunque la mayoría de los pacientes con fractura del radio distal (DRF) se recuperan bien en un plazo de 6 meses, un número considerable sigue teniendo discapacidad y dolor años después de la fractura (3, 4, 5). Existe controversia sobre si la limitación de la actividad está relacionada con la alineación radiológica después de la consolidación de la fractura, lo que hace que sea importante estudiar más a fondo este tema, ya que puede influir en la elección del tratamiento.

En la práctica clínica actual, los pacientes con DRF no desplazada o mínimamente desplazada suelen ser tratados con un yeso (6). Las fracturas desplazadas, si no se reducen o si la reducción no se mantiene, se curarán con mala unión, e incluso las fracturas mínimamente desplazadas podrían desplazarse durante el tratamiento con yeso, lo que provocaría mala unión (7). En los pacientes que desarrollan mala unión y experimentan dolor, disfunción o rango de movimiento limitado, se considera la osteotomía correctiva (8). Si la mala unión después de la DRF se asocia con una discapacidad relacionada con el brazo más grave, el tratamiento debe apuntar a la restauración anatómica, ya que la prevención de la mala unión sería un objetivo importante. Sin embargo, el beneficio de un tratamiento elegido para prevenir la mala unión debe superar el posible daño de las complicaciones asociadas con ese tratamiento. Actualmente, existe una brecha en la literatura que apoya este enfoque.

El objetivo de esta revisión sistemática y metanálisis fue investigar la asociación entre la mala unión de la DRF en adultos y la discapacidad informada por el paciente. Nuestra hipótesis fue que los adultos con una DRF que se cura con mala unión tendrían peores resultados informados por el paciente (PRO) en comparación con los pacientes sin mala unión.

Association between distal radius fracture malunion and patient-reported disability: a systematic review and meta-analysis – PubMed

Association between distal radius fracture malunion and patient-reported disability: a systematic review and meta-analysis – PMC

Association between distal radius fracture malunion and patient-reported disability: a systematic review and meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 11 (2024)

Ali M, Rosales RS, Brogren E, Waldén M, Nordenskjöld J, Atroshi I. Association between distal radius fracture malunion and patient-reported disability: a systematic review and meta-analysis. EFORT Open Rev. 2024 Nov 8;9(11):1097-1105. doi: 10.1530/EOR-23-0212. PMID: 39513719; PMCID: PMC11619723.

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PMCID: PMC11619723  PMID: 39513719

 https://www.clinicademano.com.mx/academia/placa-puente-versus-placa-volar-en-fracturas-del-radio-distal-en-pacientes-con-fracturas-concomitantes-de-extremidades-inferiores/

Placa puente versus placa volar en fracturas del radio distal en pacientes con fracturas concomitantes de extremidades inferiores

octubre 17, 2024 por admin

Nuestro objetivo fue determinar si los pacientes con una fractura del radio distal y una fractura concomitante de extremidades inferiores se benefician de la placa puente en comparación con la placa volar.

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Placa puente versus placa volar #Fracturasdelradiodistal en pacientes con fracturas concomitantes de extremidades inferiores
@MayoClinic
#Placapuente #Ayudaparalamarcha #Politraumatismo #Cargadepeso #JHSGO #Cirugíadelamano #Accesoabierto #BridgePlate #GaitAid #Polytrauma #WeightBearing #JHSGO #HandSurgery #OpenAccess

Bridge Versus Volar Plating Distal Radius Fractures in Patients With Concomitant Lower-Extremity Fractures – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Conclusiones
Aunque se necesitan más estudios, parece que la capacidad de esta cohorte de pacientes para movilizarse utilizando una ayuda para la marcha es similar, independientemente del método de fijación de la fractura del radio distal. Una fractura concomitante de extremidades inferiores no necesariamente debería indicar la colocación de una placa puente en lugar de una placa volar.

Introducción
Las opciones de tratamiento para las fracturas del radio distal incluyen técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas que se centran en estabilizar las fracturas, maximizar la calidad de vida y controlar las cargas de la atención.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Al tratar las fracturas del radio distal en pacientes con traumatismos con fracturas concomitantes de las extremidades inferiores, es necesario considerar el proceso de curación de cada extremidad para una atención óptima del paciente. Dos métodos de fijación comúnmente utilizados para las fracturas del radio distal son la colocación de placas puente y la colocación de placas volares.1,8

Las placas puente, también conocidas como placas dorsales o placas de distracción, se introdujeron inicialmente para tratar fracturas intraarticulares complejas del radio distal y ofrecen mejoras con respecto a la fijación externa.3,9,10 La colocación deliberada de placas puente en pacientes con fracturas de las extremidades inferiores sugiere que la fuerza proporcionada por la placa mejora la capacidad de carga de las extremidades superiores, lo que es crucial para los pacientes que requieren el uso de una ayuda para la marcha durante la movilización.9, 10, 11, 12, 13, 14 Este soporte presumiblemente mejora la función del paciente durante las primeras etapas de la recuperación. La colocación de placas puente es menos invasiva y técnicamente exigente que la colocación de placas volares, lo que puede ser ventajoso en ciertos escenarios con recursos limitados o limitaciones de tiempo que se encuentran al brindar atención a pacientes politraumatizados complejos. Sin embargo, la fijación con placa puente requiere una cirugía adicional para la extracción del implante, lo que puede ser una barrera importante para muchos pacientes con traumatismos y puede no ser la opción ideal para algunos patrones de fractura. Además, los estudios clínicos aún deben evaluar el valor de la fijación con placa puente en el uso de dispositivos de ayuda para la marcha y los resultados en las extremidades inferiores.

El propósito de este estudio fue comparar los efectos de dos métodos de fijación de fracturas de radio distal, la fijación con placa puente frente a la fijación con placa volar, en las recuperaciones y los resultados de pacientes con fracturas de extremidades inferiores y fracturas de radio distal tratadas quirúrgicamente concomitantes. Planteamos la hipótesis de que la cantidad de uso del andador era independiente del método de fijación del radio distal.

Bridge Versus Volar Plating Distal Radius Fractures in Patients With Concomitant Lower-Extremity Fractures – PubMed (nih.gov)

Bridge Versus Volar Plating Distal Radius Fractures in Patients With Concomitant Lower-Extremity Fractures – PMC (nih.gov)

Bridge Versus Volar Plating Distal Radius Fractures in Patients With Concomitant Lower-Extremity Fractures – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Martinez FA, Labott JR, Yuan BJ, Shin AY, Pulos NA. Bridge Versus Volar Plating Distal Radius Fractures in Patients With Concomitant Lower-Extremity Fractures. J Hand Surg Glob Online. 2024 Jul 31;6(5):665-669. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.06.009. PMID: 39381404; PMCID: PMC11456635.

Copyright: © 2024 THE AUTHORS. Published by Elsevier Inc. on behalf of The American Society for Surgery of the Hand.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0)

 https://www.ortopediaytraumademano.mx/academia/medicion-de-la-fuerza-de-agarre-para-la-evaluacion-de-resultados-en-cirugias-comunes-de-la-mano/

Medición de la fuerza de agarre para la evaluación de resultados en cirugías comunes de la mano

septiembre 18, 2024 por admin

Clínicas de cirugía ortopédica
@CiOSjournal
Medición de la fuerza de agarre para la evaluación de resultados en cirugías comunes de la mano
acceso abierto🌷https://doi.org/10.4055/cios21090
Clin Orthop Surg. 2022 Mar;14(1)Seung Hoo Lee
#Fuerza_de_agarre #fractura_del_radio_distal #complejo_fibrocartilaginoso_triangular #síndrome_del_túnel_carpiano #síndrome_del_túnel_cubital
#Grip_strength #Distal_radius_fracture #Triangular_fibrocartilage_complex #Carpal_tunnel_syndrome #Cubital_tunnel_syndrome

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

• – **Importancia de la fuerza de agarre**: Se utiliza para evaluar el estado funcional de la extremidad superior y los resultados clínicos tras un trauma o cirugía.
• – **Tipos de dinamómetros**: Hidráulicos (Jamar), neumáticos (Martin Vigorimeter) y mecánicos (Smedley), cada uno con sus ventajas y desventajas.
• – **Recuperación tras cirugía**: La fuerza de agarre puede recuperarse en 3 a 6 meses tras la cirugía del túnel carpiano, aunque factores como el dolor y la función del ligamento carpiano pueden influir.
• – **Condiciones comunes**: Se discuten el síndrome del túnel carpiano, el síndrome del túnel cubital, las lesiones del complejo fibrocartílago triangular y las fracturas del radio distal.

El artículo «Grip Strength Measurement for Outcome Assessment in Common Hand Surgeries» se centra en la importancia de la medición de la fuerza de agarre como un indicador clave para evaluar los resultados de las cirugías comunes de la mano. Esta revisión resume estudios relacionados con la medición de la fuerza de agarre y los patrones de recuperación en condiciones habituales de la mano, incluyendo el síndrome del túnel carpiano (CTS), el síndrome del túnel cubital (CuTS), lesiones del complejo fibrocartílago triangular (TFCC) y fracturas del radio distal (DRFs). La fuerza de agarre se presenta como una métrica fundamental en la evaluación de la función muscular y la capacidad física general, siendo particularmente relevante para la población que envejece y para entender conceptos como la sarcopenia, que abarca el declive relacionado con la edad en la masa muscular, la fuerza y la función. Este conocimiento es vital para los profesionales de la salud que buscan mejorar los resultados quirúrgicos y la calidad de vida de los pacientes.

Dado que la medición de la fuerza de agarre es rentable y está estrechamente relacionada con las actividades de la vida diaria,1) los investigadores han utilizado la fuerza de agarre como un parámetro para evaluar el estado funcional de las extremidades superiores y los resultados clínicos después del tratamiento de una enfermedad o traumatismo de las extremidades superiores.2, 3) Además, la fuerza de agarre está cobrando cada vez más importancia porque es uno de los principales componentes para el diagnóstico de la sarcopenia y está asociada a varias enfermedades crónicas, como la osteoporosis y los trastornos cognitivos.1) La recuperación de la fuerza de agarre de las extremidades superiores está estrechamente relacionada con el estado inicial de los nervios y los músculos, la invasividad, el alcance del tratamiento quirúrgico y los protocolos de rehabilitación. Comprender los patrones generales de recuperación de la fuerza de agarre puede ser útil para evaluar el estado de recuperación, ya que están relacionados con las afecciones o los tratamientos. Esta comprensión también ayuda en las consultas preoperatorias sobre las expectativas de recuperación. Por lo tanto, en esta revisión, resumimos los estudios relacionados con la medición de la fuerza de agarre y los patrones de recuperación en afecciones comunes de la mano, incluido el síndrome del túnel carpiano (STC), el síndrome del túnel cubital (STC), la lesión del complejo fibrocartilaginoso triangular (CFCT) y las fracturas del radio distal (FDR).

MEDICIÓN DE LA FUERZA DE AGARRE UTILIZANDO UN DINAMÓMETRO EN CONDICIONES HABITUALES DE LA MANO

Las cuatro características de un dinamómetro ideal requeridas para las mediciones de la fuerza de agarre son: 4) (1) mediciones reproducibles y precisas independientemente de la fuerza de agarre, (2) funcionalmente independiente del tamaño de la mano, (3) cómodo para que lo utilicen los sujetos y (4) tamaño pequeño y fácilmente portátil. En función de estos requisitos, existen tres tipos de dinamómetros, que se utilizan con frecuencia en la práctica clínica: 1) tipo hidráulico (Jamar y sus variantes), tipo neumático (Martin Vigorimeter) y tipo mecánico (Smedley) (Fig. 1). El Jamar y sus variantes son los más utilizados actualmente y tienen una fiabilidad y validez aceptables. 1) Consta de dos asas y una de ellas está curvada para adaptarse a la mano. Tiene cinco posiciones de mango para diferentes tamaños de mano, y entre ellas el segundo mango es la posición estándar.1) Sin embargo, debido a que la máquina es pesada y pesa 1,5 kg, además de requerir al menos de 3 a 4 libras para mover la báscula, la medición puede ser inexacta en pacientes con artritis o músculos débiles.5, 6) En tales casos, el tipo neumático puede ser una alternativa.5, 6) Los pacientes pueden apretarlo con menos fuerza que otros tipos de dinamómetros, minimizando así el dolor. Para diferentes tamaños de mano, proporciona tres tamaños de globos.1) El tipo mecánico (Smedley) se usa comúnmente en Asia.6) Mide la fuerza de agarre en función de la cantidad de tensión generada en un resorte de acero.1) Consta de dos mangos, y la distancia entre los mangos se puede ajustar dependiendo del tamaño de la mano.1) Sin embargo, el Smedley tiene un potencial de sesgo sistemático con una subestimación de la fuerza de agarre en comparación con el Jamar.7) Al comparar las mediciones de fuerza de agarre entre el Smedley y el Jamar, debemos tener este sesgo en cuenta.

CONCLUSIÓN

Dado que la medición de la fuerza de agarre es rentable y está estrechamente relacionada con las actividades de la vida diaria,1) muchos investigadores han informado de los resultados de la fuerza de agarre en las investigaciones sobre la cirugía de la mano. La recuperación de la fuerza de agarre en la extremidad superior puede estar estrechamente relacionada con el estado inicial de los nervios y los músculos, la invasividad, la extensión del tratamiento quirúrgico, así como los protocolos de rehabilitación. Hemos resumido las implicaciones clínicas de la fuerza de agarre en afecciones comunes de la mano, incluyendo el síndrome del túnel carpiano, el síndrome del túnel carpiano, la lesión del TFCC y las lesiones por compresión del nervio periférico. Los síndromes de compresión del nervio periférico (STC y STC) pueden implicar una debilidad basal en los músculos inervados que generan la fuerza de agarre. El cambio en la fuerza de agarre parece ser más dramático en el STC que en el síndrome del túnel carpiano porque la fuerza de agarre disminuye después de la división del TCL pero se recupera más rápido debido a su corta longitud de reinervación. Los pacientes con síndrome del túnel carpiano no muestran disminuciones temporales de la fuerza de agarre posoperatorias y la recuperación puede llevar más tiempo. En la reparación del TFCC, la mayoría de los investigadores han informado de una mejora significativa en la fuerza de agarre, pero parece que la fuerza de agarre no alcanza un nivel previo a la lesión. En las lesiones por compresión del nervio periférico, la baja fuerza de agarre se asocia con una baja masa ósea y un mayor riesgo de caídas. Con el tratamiento quirúrgico, los pacientes pueden recuperar más del 50% de su fuerza de agarre después de 3 meses y más del 75% de su fuerza de agarre después de 1 año. Teniendo en cuenta que la evaluación de la fuerza de agarre puede verse influenciada por múltiples factores, incluidos los tipos de dinamómetros, las posiciones del cuerpo y del brazo, los parámetros antropométricos1) y los factores psicológicos92), que se han pasado por alto en la mayoría de los estudios, los estudios futuros deberían considerar los diversos factores que influyen en la recuperación de la fuerza de agarre. La comprensión de los patrones generales de recuperación de la fuerza de agarre según las diferentes situaciones puede ser útil para que los pacientes evalúen sus expectativas de recuperación antes de someterse a una cirugía.

Grip Strength Measurement for Outcome Assessment in Common Hand Surgeries – PubMed (nih.gov)

Grip Strength Measurement for Outcome Assessment in Common Hand Surgeries – PMC (nih.gov)

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Lee SH, Gong HS. Grip Strength Measurement for Outcome Assessment in Common Hand Surgeries. Clin Orthop Surg. 2022 Mar;14(1):1-12. doi: 10.4055/cios21090. Epub 2022 Feb 3. PMID: 35251535; PMCID: PMC8858903.

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Mala alineación de la articulación del carpo con consolidación defectuosa del radio distal y factores de corrección después de una osteotomía del radio distal

julio 25, 2024 por admin

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Malalineación de la articulación carpiana con #radiodistal #artrosis defectuosa y factores de corrección después de la #osteotomía del radio distal
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Carpal Joint Malalignment With Distal Radius Malunion and Factors in Correction After Distal Radius Osteotomy – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Las fracturas del radio distal son algunas de las lesiones más comunes observadas por los cirujanos de la mano y de las extremidades superiores.1 Las fracturas del radio distal representan el 18% de las fracturas en los ancianos y el 25% de las fracturas en la población pediátrica.1 A pesar de nuestro conocimiento de la clínica resultados y predictores de inestabilidad para las fracturas del radio distal (articulación radiolunar distal y afectación de la estiloides cubital), muchas curan en una posición defectuosa.2 Aunque la consolidación defectuosa de una fractura extraarticular del radio distal es bien conocida por tener un alto potencial para alterar la cinemática de En la articulación radiocubital distal, también se ha informado que las fracturas sin afectación o incongruencia articular causan problemas dentro de las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana.3,4 Estos dos patrones de mala alineación del carpo se clasifican como tipo 1 (mala alineación mediocarpiana)5,6 o tipo 2 (mala alineación radiocarpiana). mala alineación) y se identifican por el ángulo de flexión radiolunar efectiva (ERLF), que compara el eje del radio distal con el semilunar. En la mala alineación mediocarpiana tipo 1, el radio distal se desplaza a lo largo de un eje similar al del semilunar, lo que resulta en un ángulo ERLF de <25°.7 En la mala alineación radiocarpiana tipo 2, el radio distal desplazado está angulado en un eje diferente en comparación con el del semilunar flexionado, lo que resulta en un ángulo ERLF de >25°.

La mala alineación tipo 1 es más común que la tipo 2: Gupta et al7 informaron un 83 % de mala alineación mediocarpiana en 118 casos de fractura y De Smet et al6 informaron un 65 % de mala alineación mediocarpiana en 31 casos de fractura.6,7 Además, los pacientes con mala alineación tipo 2 mostraron una mayor probabilidad de no restaurar completamente su ángulo ERLF en comparación con los pacientes con mala alineación tipo 1 después de una osteotomía correctiva. Sin embargo, abordar estas malas alineaciones del carpo es importante porque pueden afectar negativamente la función de la mano.8

El propósito de este estudio fue evaluar la alineación radiográfica de las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana de la muñeca en el caso de una consolidación defectuosa del radio distal y después de una osteotomía correctiva de la consolidación defectuosa del radio distal, para determinar en qué grado mejora la mala alineación preoperatoria después de una osteotomía correctiva. . También investigamos si la magnitud de la deformidad radiográfica o el tiempo necesario para la osteotomía correctiva podrían influir en los resultados radiográficos. Nuestra hipótesis es que la mayor gravedad de la mala alineación inicial y el mayor tiempo transcurrido desde la fractura original hasta la osteotomía correctiva definitiva tendrán un efecto perjudicial sobre la capacidad de corregir la mala alineación después de la osteotomía, pero no habrá diferencias en la corrección lograda entre los dos tipos de desalineación.

Hay escasez de datos sobre las recomendaciones sobre cuándo corregir las uniones defectuosas del radio distal y si la gravedad inicial de los resultados radiológicos se correlaciona con la capacidad de corregir hasta el valor inicial. Evaluamos los efectos de la osteotomía correctiva del radio distal sobre la mala alineación preoperatoria de la articulación del carpo resultante de uniones defectuosas del radio distal, correlacionamos la gravedad de la lesión y el momento de la osteotomía con los resultados radiográficos, y desarrollamos un sistema de clasificación sencillo para predecir los patrones de mala adaptación radiocarpiana y mediocarpiana.

Conclusiones
La gravedad de la fractura inicial y el tiempo transcurrido desde la lesión hasta la osteotomía correctiva se correlacionan con la capacidad de corregir los parámetros radiográficos en las consolidaciones defectuosas con angulación dorsal del radio distal. Se recomienda la corrección temprana de las consolidaciones defectuosas del radio distal, especialmente en patrones de mala alineación radiocarpiana. Un análisis útil para predecir los patrones de adaptación mediocarpiano y radiocarpiano es la medición directa de la superficie articular distal del radio al semilunar, denominada ángulo radiolunar relativo.

Carpal Joint Malalignment With Distal Radius Malunion and Factors in Correction After Distal Radius Osteotomy – PubMed (nih.gov)

Carpal Joint Malalignment With Distal Radius Malunion and Factors in Correction After Distal Radius Osteotomy – PMC (nih.gov)

Carpal Joint Malalignment With Distal Radius Malunion and Factors in Correction After Distal Radius Osteotomy – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Doarn M, Xu B, Winterton M, Fernandez JJ, Cohen MS, Wysocki RW. Carpal Joint Malalignment With Distal Radius Malunion and Factors in Correction After Distal Radius Osteotomy. J Hand Surg Glob Online. 2023 Jul 27;5(6):722-727. doi: 10.1016/j.jhsg.2023.06.008. PMID: 38106951; PMCID: PMC10721502.

Copyright © 2023 The Authors

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Manejo de fracturas en la enfermedad renal crónica: desafíos y consideraciones para los cirujanos ortopédicos

abril 4, 2024 por admin

Manejo de fracturas en la enfermedad renal crónica: desafíos y consideraciones para los cirujanos ortopédicos
🌷https://doi.org/10.4055/cios23244
Cirugía Clin Orthop. 2024 de febrero; 16 (2) Wan Kee Hong
Enfermedad_renal_crónica_trastorno_óseo_mineral #Enfermedad_renal_crónica #Osteoporosis #fractura_del_radio_distal #Torniquetes

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Para los cirujanos ortopédicos, que quieran centrarse principalmente en las fracturas, a veces resulta oneroso, pero crucial, considerar las comorbilidades como la enfermedad renal crónica (ERC) que puedan tener los pacientes. La ERC es una afección progresiva caracterizada por la pérdida gradual de la función renal a lo largo del tiempo.1) Una revisión sistemática y un metanálisis recientes indicaron que la prevalencia global de la ERC se mantiene constante en torno al 11 %-13 %.2) Afecta a millones de personas en todo el mundo y representa una carga significativa para los sistemas de atención médica.3) Con su etiología diversa y su naturaleza progresiva, la ERC plantea desafíos sustanciales a los profesionales de la salud en diversas especialidades médicas.

La ERC abarca una variedad de trastornos renales progresivos, clasificados en etapas según la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) (Tabla 1).1) Estas etapas, de leves a graves, ayudan a medir el grado de deterioro de la función renal y brindan información valiosa sobre enfermedad progresiva. La ERC no sólo es prevalente en los adultos mayores, sino que también aumenta en incidencia e importancia a medida que avanza la edad.4) Los cambios fisiológicos asociados con el envejecimiento, junto con los efectos acumulativos de las comorbilidades, contribuyen al tratamiento complejo de la ERC en esta población.

En el ámbito de la evaluación de la ERC, la cistatina C, una proteína de bajo peso molecular, se ha convertido en un biomarcador valioso.5) Tradicionalmente, la TFGe basada en la creatinina sérica se utiliza de forma rutinaria para evaluar la función renal. Sin embargo, en ciertos individuos, como los seniles o sarcopénicos, la TFGe basada en la creatinina sérica tiende a subestimar la función renal. Como marcador de filtración alternativo superior para la TFGe en esta población específica, se ha demostrado que la cistatina C es más precisa y confiable para evaluar la función renal.6)

La enfermedad renal crónica-trastorno óseo mineral (CKD-MBD) es un síndrome complejo caracterizado por alteraciones en el metabolismo mineral, que se observa comúnmente en pacientes con enfermedad renal crónica. Este trastorno puede provocar diversas complicaciones, como anemia, hipertensión, un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y problemas esqueléticos como osteoporosis y fracturas.7) CKD-MBD progresa sutilmente y se vuelve más evidente en las etapas avanzadas de la ERC. En estadios avanzados de ERC, los pacientes no sólo corren riesgo de tener una masa ósea baja sino también una mala calidad ósea, lo que aumenta aún más el riesgo de fracturas.8)

Entre las innumerables complicaciones asociadas con la ERC, las fracturas representan una preocupación importante, que requiere un manejo cuidadoso y estrategias de tratamiento personalizadas. El manejo de las fracturas puede ser un desafío debido a la presencia de comorbilidades y complicaciones asociadas con la ERC. Estos pacientes pueden tener un mayor riesgo de mala curación y complicaciones después de una fractura debido a factores como desnutrición, anemia y desequilibrio hormonal. En este artículo, nuestro objetivo fue abordar cuestiones relacionadas con el tratamiento de las fracturas en pacientes con ERC.

Los cirujanos ortopédicos que tratan fracturas deben considerar las comorbilidades, incluida la enfermedad renal crónica (ERC), que afecta a millones de personas en todo el mundo. Los pacientes con ERC tienen un riesgo elevado de sufrir fracturas debido a la osteoporosis, especialmente en etapas avanzadas. Además, las fracturas en pacientes con ERC plantean desafíos debido a la alteración de la cicatrización ósea y al aumento de las complicaciones posteriores a la fractura, incluida la infección del sitio quirúrgico y la pseudoartrosis. En este artículo, discutiremos los factores que se deben considerar al tratar fracturas en pacientes con ERC. El manejo perioperatorio incluye un ajuste cuidadoso de los programas de hemodiálisis, la selección de métodos anestésicos y el tratamiento de las tendencias hemorrágicas. El uso de torniquetes en fracturas de extremidades con fístulas arteriovenosas debe ser cauteloso. Los analgésicos deben administrarse con cuidado, prefiriéndose los opioides como la hidromorfona a los antiinflamatorios no esteroides. El tratamiento médico después de las fracturas debe abordar los factores subyacentes e incluir rehabilitación física para reducir el riesgo de fracturas posteriores. Un enfoque integral para el tratamiento de fracturas en pacientes con ERC puede mejorar los resultados.

Fracture Management in Chronic Kidney Disease: Challenges and Considerations for Orthopedic Surgeons – PubMed (nih.gov)

Fracture Management in Chronic Kidney Disease: Challenges and Considerations for Orthopedic Surgeons – PMC (nih.gov)

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Hong WK, Kim S, Gong HS. Fracture Management in Chronic Kidney Disease: Challenges and Considerations for Orthopedic Surgeons. Clin Orthop Surg. 2024 Apr;16(2):173-183. doi: 10.4055/cios23244. Epub 2024 Mar 15. PMID: 38562627; PMCID: PMC10973623.

Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

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