La TC preoperatoria mejora la evaluación de la estabilidad en las fracturas trocantéreas de cadera
Los pacientes que sufren una fractura trocantérea de cadera pueden beneficiarse de una TC preoperatoria. La TC preoperatoria aumenta la capacidad del cirujano ortopédico para detectar fracturas trocantéreas de cadera inestables.
Preoperative CT improves the assessment of stability in trochanteric hip fractures | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)
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Las radiografías son el estándar de oro en
el diagnóstico y la planificación preoperatoria de las fracturas de
cadera. La mayoría de los sistemas de clasificación de fracturas se
basan en radiografías, lo que permite a los cirujanos ortopédicos
categorizar la fractura como estable o inestable y elegir el tratamiento
adecuado.1 Las recomendaciones actuales son tratar las fracturas
trocantéricas estables con tornillos deslizantes de cadera y las
fracturas inestables o subtrocantéricas con clavos intramedulares.2,3
Hay poca evidencia que sugiera que un método quirúrgico sea superior al
otro con respecto al resultado del tratamiento de las fracturas
trocantéricas.4,5 Sin embargo, un estudio publicado recientemente
sugiere que el uso de clavos intramedulares reduce las tasas de
reoperación en comparación con los tornillos deslizantes de cadera en el
tratamiento de fracturas trocantéricas inestables.6 En consecuencia, la
identificación de patrones de fractura inestables es importante para
optimizar el tratamiento y reducir el riesgo de reoperación.
La introducción de la TC en el diagnóstico de fracturas ha brindado a los cirujanos ortopédicos la oportunidad de utilizar la reconstrucción 3D en la planificación preoperatoria. La TC puede proporcionar una comprensión diferente de estas fracturas y posiblemente cambiar la interpretación de la estabilidad. El diagnóstico erróneo de una fractura inestable como estable puede aumentar las complicaciones relacionadas con la elección de tratamiento preferida de tornillos deslizantes de cadera para fracturas estables.6
El sistema de clasificación más utilizado para las fracturas de cadera es la clasificación AO/Orthopaedic Trauma Association (AO/OTA). Sin embargo, se ha descubierto que la concordancia interobservador de las subclasificaciones de las fracturas trocantéreas de cadera (AO31.A1.1-A3.3) es baja, en parte explicada por la dificultad de discernir fragmentos trocantéreos posteriores en las radiografías.7 El sistema de clasificación de Evans Jensen para fracturas trocantéreas de cadera se utiliza comúnmente, basado en observaciones en radiografías.1 Se ha desarrollado un nuevo sistema de clasificación, el Nakano modificado, basado en TC 3D.8 Nuestro objetivo fue investigar si la TC preoperatoria mejora la detección de fracturas trocantéreas de cadera inestables.
Investigar si la TC preoperatoria mejora la detección de fracturas trocantéreas de cadera inestables.
Conclusión
Una TC preoperatoria de
fracturas trocantéreas aumentó la detección de fracturas inestables
utilizando los sistemas de clasificación AO/OTA y EVJ. En comparación
con las radiografías, la TC mejoró la confiabilidad intraevaluador al
evaluar la estabilidad de la fractura y detectar fragmentos mayores
grandes del trocánter posterolateral.
Mensaje para llevar a casa
- Los pacientes que sufren una fractura trocantérea de cadera pueden beneficiarse de una TC preoperatoria.
- La TC preoperatoria aumenta la capacidad del cirujano ortopédico para detectar fracturas trocantéreas de cadera inestables.
Preoperative CT improves the assessment of stability in trochanteric hip fractures – PMC (nih.gov)
Woldeyesus TA, Gjertsen JE, Dalen I, Meling T, Behzadi M, Harboe K, Djuv A. Preoperative CT improves the assessment of stability in trochanteric hip fractures. Bone Jt Open. 2024 Jun 24;5(6):524-531. doi: 10.1302/2633-1462.56.BJO-2023-0177.R1. PMID: 38910526; PMCID: PMC11194626.
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