Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Propósito: El propósito de este estudio fue informar la
incidencia de infección después de la conversión de fijación externa
(FE) a fijación interna (FI) de fracturas de radio distal y evaluar la
relación entre la infección y las variables secundarias, incluido el
tiempo hasta la conversión de EF a IF, hardware interno que se superpone
a los sitios de los pines EF y fijación definitiva con una placa puente
que se extiende dorsalmente.
Conclusiones: Se produjeron infecciones en 6 de 64 fracturas de radio
distal después de la conversión de EF a IF, y un retraso en la
conversión de >14 días se asoció con un mayor riesgo de infección.
Fritz EM, Donato DP, Westberg JR,
Geissler JA, Ward CM. Incidence of Infection in Operatively Treated
Distal Radius Fractures After Conversion From External to Internal
Fixation. J Hand Surg Am. 2024 Feb;49(2):184.e1-184.e7. doi:
10.1016/j.jhsa.2022.06.009. Epub 2022 Aug 2. PMID: 35931630.
Factores
de riesgo y resultados en el #Síndrome del Túnel Carpiano después de la
#ReducciónAbiertaFijaciónInterna del radio distal @RothmanOrtho
#CirugíaDeMano #FracturaDeRadioDistal #CarpalTunnelSyndrome
#OpenReductionInternalFixation #HandSurgery #DistalRadiusFracture
El síndrome del túnel carpiano (CTS) es una
complicación común después de la reparación quirúrgica de fracturas del
radio distal. No está claro quién tiene riesgo de desarrollar esta
complicación en el período postoperatorio. Este estudio buscó
identificar factores de riesgo para desarrollar STC y evaluar los
resultados informados por los pacientes que desarrollan STC
posoperatorio.
En nuestra cohorte, observamos que los
pacientes de mayor edad tenían más probabilidades de necesitar
liberación del túnel carpiano después de una fractura del radio distal.
Además, los no fumadores tenían más probabilidades de necesitar una
liberación posterior del túnel carpiano, probablemente como resultado de
efectos de confusión. Se debe tener especial cuidado en monitorear a
estos pacientes para detectar STC en el período postoperatorio después
de una reducción abierta del radio distal y fijación interna.
Tendencias en la utilización de la #tomografíacomputarizada en el #tratamientooperatorio de las #fracturasdelradiodistal @GeisingerSalud #TraumaOrtopédico
#PlatingVolar #CirugíaDeMuñeca #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto
#OrthopedicTrauma #placa_volar #WristSurgery #HandSurgery
Las fracturas de radio distal (FDR) son una de las lesiones más
comunes en adultos y representan el 18 % de todas las fracturas.1,2 Las
FDR parecen tener una distribución bimodal, y la incidencia general
aumenta con el tiempo.1,3 En pacientes mayores de edad de 65 años, las
indicaciones quirúrgicas y los protocolos de tratamiento siguen siendo
controvertidos.4, 5, 6, 7 Los resultados de estudios prospectivos y
aleatorizados recientes que comparan los resultados del tratamiento
quirúrgico y no quirúrgico de la DRF han tenido resultados
contradictorios.4, 5, 6, 7 Además, El tratamiento de estas lesiones está
asociado con una carga económica cada vez mayor para los pacientes y el
sistema de atención médica. En 2007, se estimó que se gastaron 170
millones de dólares en el tratamiento de la DRF sólo en la población de
Medicare.8 Para la DRF tratada quirúrgicamente, los costos quirúrgicos
pueden representar del 61% al 91% de los costos totales; sin embargo,
los costos de imágenes relacionados con la radiografía simple y la
tomografía computarizada (TC) pueden generar variaciones en el costo.9,
10, 11
En la actualidad, las Guías de práctica clínica de la Academia
Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos establecen que las indicaciones
para el tratamiento quirúrgico de las DRF en pacientes no geriátricos
incluyen acortamiento radial >3 mm, inclinación dorsal >10° o
desplazamiento intraarticular >2 mm.12 Aunque estos parámetros
generalmente se evalúan con radiografías simples, la confiabilidad
interobservador para esta modalidad es pobre.13, 14, 15, 16 Se ha
demostrado que el uso de TC aumenta la concordancia en la clasificación
de las fracturas y ayuda en la identificación de las líneas de fractura
intraarticulares.17, 18 , 19, 20, 21 Estos estudios encuestaron a
cirujanos y evaluaron tanto la clasificación de las fracturas como los
planes de tratamiento propuestos; sin embargo, no está tan claro si el
uso de imágenes avanzadas se asocia con cambios reales en el manejo
quirúrgico. Además, las modalidades de imágenes avanzadas (incluidas las
tomografías computarizadas) se utilizan cada vez más durante las
visitas al departamento de emergencia relacionadas con fracturas con
beneficios clínicos poco claros en relación con el costo.22 La utilidad
clínica de una tomografía computarizada preoperatoria sigue siendo
incierta y se desconoce si el uso de la tomografía computarizada
preoperatoria es incierto. Las exploraciones se asocian con mejoras en
los resultados de los pacientes.
El propósito de esta investigación fue identificar los factores
demográficos de los pacientes y los patrones de lesiones asociados con
el uso de tomografías computarizadas preoperatorias para la DRF manejada
operativamente. Además, nuestro objetivo fue determinar si el uso de
tomografías computarizadas preoperatorias se asociaba con métodos de
fijación del DRF distintos de las placas aisladas con bloqueo volar
(VLP). Además, nuestro objetivo era determinar si la formación del
cirujano estaba asociada con el uso de tomografías computarizadas
preoperatorias.
Identificar las características del paciente, el cirujano y la lesión
asociadas con la utilización de la tomografía computarizada (TC)
preoperatoria para fracturas operativas del radio distal (DRF). Además,
nuestro objetivo fue determinar si la TC preoperatoria se asociaba con
métodos de tratamiento distintos de las placas aisladas con bloqueo
volar (VLP). Las características del paciente y de la lesión están
asociadas con la utilización de TC en DRF operativas. Las TC
preoperatorias se asocian con enfoques de fijación alternativos, ya que
los casos con una TC eran más propensos a utilizar métodos de fijación
distintos de las VLP aisladas. Los costos y beneficios de las
tomografías computarizadas deben sopesarse cuidadosamente en función de
si esta modalidad agrega valor o mejora los resultados en el tratamiento
de los DRF.
Evaluación de la
competencia técnica en la fijación de fracturas del radio distal
mediante una placa de bloqueo volar: un estudio de consenso global de
Delphi
Evaluación
de la competencia técnica en la fijación de fracturas de radio distal
mediante una placa de bloqueo volar: un estudio de consenso global de
Delphi #Evaluacióndehabilidadesquirúrgicas #Educación médica basada
en competencias #Cirugíademano #AssessmentOfSurgicalSkills
#CompetencyBasedMedicalEducation #HandSurgery
La fijación con placa de bloqueo volar de las fracturas del radio
distal es un procedimiento ortopédico común y debe ser dominado por
residentes ortopédicos graduados. La educación quirúrgica está pasando
de un enfoque tradicional basado en el tiempo a una educación médica
basada en competencias. Una evaluación válida y objetiva es esencial
para una transición exitosa. El propósito de este estudio fue
desarrollar una herramienta de evaluación integral y específica del
procedimiento para evaluar la competencia técnica en la osteosíntesis
con placa de bloqueo volar de una fractura de radio distal. Utilizando
una metodología sistemática, se desarrolló una herramienta de
evaluación preliminar para evaluar la competencia técnica en la fijación
de fracturas de radio distal. Un consenso de expertos internacionales
respalda la validez de contenido de la herramienta de evaluación. Esta
herramienta de evaluación representa el primer paso en la evaluación
basada en evidencia esencial para la educación médica basada en
competencias. Antes de su implementación, se requieren más estudios que
exploren la validez de las variaciones de la herramienta de evaluación
en diferentes contextos educativos.
Expertos internacionales en ortopedia y traumatología involucrados en
la educación de residentes participaron como panelistas en un proceso
Delphi en línea de cuatro rondas para llegar a un consenso sobre el
contenido de la herramienta de evaluación. La ronda 1 fue una ronda de
generación de ítems, en la que los panelistas identificaron posibles
parámetros de evaluación. En la ronda 2, los panelistas calificaron la
importancia de cada parámetro de evaluación sugerido y llegaron a un
consenso sobre cuál incluir en la herramienta de evaluación. La ronda 3
arrojó intervalos de puntuación de evaluación específicos para modelos
específicos de huesos y fracturas y no se informa en este estudio. En la
ronda 4, los panelistas asignaron ponderaciones a los parámetros de
evaluación en una escala del 1 al 10 para determinar cómo cada parámetro
debería tener un impacto en los resultados generales. En el estudio
participaron ochenta y siete cirujanos, en representación de 42 países.
La ronda 1 resultó en 45 parámetros de evaluación, agrupados en cinco
pasos procesales. Después de la ronda 2, el número de parámetros se
redujo a 39. Después de la ronda final, se eliminó un parámetro
adicional y se asignaron pesos a los parámetros restantes.
Jacobsen ME, Nayahangan LJ, Ghidinelli M,
Subramaniam C, Hare KB, Konge L, Gustafsson A. Assessment of Technical
Competence in Distal Radius Fracture Fixation by a Volar Locking Plate: A
Global Delphi Consensus Study. J Hand Surg Am. 2023 Sep;48(9):875-885.
doi: 10.1016/j.jhsa.2023.05.012. Epub 2023 Jun 30. PMID: 37389496.
Resultados de la cirugía temprana versus tardía para las fracturas de radio distal en pacientes adultos #TimeToSurgery #DRF #DistalRadiusFracture #SystematicReview #HandSurgery #tiempo hasta la cirugía #DRF #Fractura de radio distal #Revisión sistemática #Cirugía de la mano
No
está claro si el tiempo hasta la cirugía para las fracturas de radio
distal afecta los resultados clínicos, funcionales o radiográficos o los
costos/uso de la atención médica. Esta revisión sistemática investigó
los resultados de la cirugía temprana versus tardía para las fracturas
de radio distal cerradas y aisladas en pacientes adultos. Un retraso
en el tiempo hasta la cirugía de más de dos semanas para las fracturas
de radio distal puede estar asociado con resultados inferiores
informados por el paciente. La cirugía temprana se asoció con mejores
puntajes de Discapacidades del brazo, el hombro y la mano a largo plazo.
Sobre la base de la evidencia disponible, el rango de movimiento, la
fuerza de prensión y los resultados radiográficos son similares. Las
tasas de complicaciones y revisión fueron muy bajas en ambos grupos y
comparables.
Análisis de: Efecto del tiempo hasta la cirugía en los resultados de las fracturas de radio distal: una revisión sistemática
Las fracturas de radio distal (FRD) son unas de las fracturas más
comunes de la extremidad superior. El manejo de estas fracturas puede
implicar una considerable morbilidad, con potencial para una larga
rehabilitación y malos resultados funcionales. Además, el tratamiento de
las FRD contribuye sustancialmente a los costos de atención médica. Sin
embargo, no está claro si el tiempo hasta la cirugía para las FRD
afecta los resultados clínicos, funcionales o radiográficos o el
uso/costo de la atención médica. Esta revisión sistemática investigó los
resultados de la cirugía temprana versus la tardía para las FRD
cerradas e aisladas en pacientes adultos.
Para realizar esta revisión, se realizó una búsqueda exhaustiva de
las bases de datos MEDLINE, Embase y CINAHL para todos los estudios
originales de series de casos, observacionales y ensayos controlados
aleatorios que informaran resultados clínicos de FRD tratadas
quirúrgicamente tanto temprana como tardíamente desde el inicio de la
base de datos hasta el 01 de julio de 2022. Se utilizó un umbral
consistente de dos semanas para definir los brazos de tratamiento
temprano versus tardío.
Un retraso en el tiempo hasta la cirugía mayor de dos semanas para
las FRD puede estar asociado con resultados inferiores reportados por
los pacientes. La cirugía temprana se asoció con mejores puntuaciones
del DASH a largo plazo. Según la evidencia disponible, el rango de
movimiento, la fuerza de agarre y los resultados radiográficos son
similares. Las tasas de complicaciones y revisión fueron muy bajas en
ambos grupos y comparables.
Khan S, Persitz J, Shrouder-Henry J, Khan
M, Chan A, Paul R. Effect of Time-To-Surgery on Distal Radius Fracture
Outcomes: A Systematic Review. J Hand Surg Am. 2023 May;48(5):435-443.
doi: 10.1016/j.jhsa.2022.12.018. Epub 2023 Mar 6. PMID: 36890081.
La
fuerza de agarre se ha utilizado para evaluar el estado funcional de
las extremidades superiores y los resultados clínicos después de un
traumatismo o cirugía de las extremidades superiores.
Comprender
los patrones generales de recuperación del fortalecimiento del agarre
puede ser útil para evaluar el estado de recuperación de los pacientes y
ayudar en las consultas preoperatorias con respecto a las expectativas
de recuperación.
Resumimos los estudios relacionados sobre la
medición de la fuerza de agarre y los patrones de recuperación en
afecciones comunes de la mano, incluido el síndrome del túnel carpiano,
el síndrome del túnel cubital, la lesión del complejo de fibrocartílago
triangular y las fracturas del radio distal.
Lee SH, Gong HS. Grip Strength
Measurement for Outcome Assessment in Common Hand Surgeries. Clin Orthop
Surg. 2022 Mar;14(1):1-12. doi: 10.4055/cios21090. Epub 2022 Feb 3.
PMID: 35251535; PMCID: PMC8858903.
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reproduction in any medium, provided the original work is properly
cited.
Determinar
la magnitud, la dirección, los patrones temporales y la frecuencia de
la pérdida de reducción después del tratamiento cerrado no quirúrgico de
las fracturas del radio distal en mujeres de 50 años o más y
correlacionar estas observaciones con la densidad mineral ósea y la
edad.
La mayoría de las fracturas de radio distal manejadas con
reducción cerrada y yeso tienen alguna pérdida de reducción, la mayoría
ocurre en las primeras 3 semanas y se correlaciona con el aumento de la
edad y la osteoporosis. Esto guía a los médicos a informar a los
pacientes sobre la pérdida de reducción esperada, la frecuencia del
seguimiento clínico y radiográfico y el momento de las discusiones sobre
la necesidad de cirugía.
Sims LA, Johnston G, Cheng Y, Stewart S,
Abou-Ghaida M. Magnitude, Direction, Temporal Patterns, and Frequency of
Loss of Distal Radius Fracture Reduction in Women 50 Years and Older. J
Hand Surg Am. 2022 May;47(5):409-419. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.01.016.
Epub 2022 Mar 26. PMID: 35351334.
El
tratamiento no quirúrgico de la fractura del radio distal requiere
inmovilización y la enseñanza clásica sugiere variar las posiciones del
yeso. Investigamos el efecto de la posición del yeso sobre la fuerza y
la presión experimentada por el cartílago articular en el escafoides y
la fosa semilunar.
Enyesar una fractura de radio distal
disminuye las fuerzas y presiones en la articulación radiocarpiana.
Colocar la muñeca en una posición de flexión y desviación cubital (FUD)
da como resultado mayores fuerzas y presiones sobre la fosa semilunar en
comparación con la fosa escafoidea.
Cuando se necesita
inmovilización, abogamos por colocar a los pacientes en un yeso de brazo
corto relativamente neutral con mínima flexión y desviación cubital
(FUD) para evitar este aumento de la presión.
London DA, Gluck MJ, Kirschenbaum JD,
Hausman MR. Casting Position for Distal Radius Fractures Changes
Radiocarpal Joint Forces: A Cadaveric Study. J Hand Surg Am. 2022
May;47(5):482.e1-482.e10. doi: 10.1016/j.jhsa.2021.06.007. Epub 2021 Jul
22. PMID: 34303567.
El
tratamiento no quirúrgico de la fractura del radio distal requiere
inmovilización y la enseñanza clásica sugiere variar las posiciones del
yeso. Investigamos el efecto de la posición del yeso sobre la fuerza y
la presión experimentada por el cartílago articular en el escafoides y
la fosa semilunar.
Enyesar una fractura de radio distal
disminuye las fuerzas y presiones en la articulación radiocarpiana.
Colocar la muñeca en una posición FUD da como resultado mayores fuerzas y
presiones sobre la fosa semilunar en comparación con la fosa
escafoidea.
Cuando se necesita inmovilización, abogamos por la
colocación de pacientes en un yeso de brazo corto relativamente neutral
con FUD mínimo para evitar este aumento de la presión.
London
DA, Gluck MJ, Kirschenbaum JD, Hausman MR. Casting Position for Distal
Radius Fractures Changes Radiocarpal Joint Forces: A Cadaveric Study. J
Hand Surg Am. 2022 May;47(5):482.e1-482.e10. doi:
10.1016/j.jhsa.2021.06.007. Epub 2021 Jul 22. PMID: 34303567.
Experimentamos
2 casos de estos atrapamientos. En el primer caso, el atrapamiento se
identificó de inmediato y se trató con éxito. En el segundo caso, el
atrapamiento se diagnosticó después de la consolidación cuando se hizo
evidente la alteración de la flexión de la muñeca.
Cuando hay
una línea de fractura longitudinal en la vecindad del segundo
compartimento, se debe sospechar el atrapamiento de los extensores
incluso cuando se logra una alineación general aceptable.
Amemiya
T, Okazaki M, Kato T, Tazaki K. Radial Wrist Extensor Tendon Entrapment
in Volarly Displaced Distal Radius Fracture: A Report of 2 Cases. JBJS
Case Connect. 2022 Feb 24;12(1). doi: 10.2106/JBJS.CC.21.00672. PMID:
35202041.
Una
mujer de 27 años sufrió una fractura de radio distal abierta izquierda
con luxación de la articulación radiocubital distal (DRUJ).
Después
de la operación después del tratamiento temporal inicial, el paciente
informó de entumecimiento en una distribución cubital y se observó que
tenía debilidad intrínseca en la mano.
En
el momento de la conversión a fijación interna, se encontró que el
nervio cubital estaba translocado a través de la DRUJ y se estrechó y se
sintió que se beneficiaba de la resección y el injerto.
La
combinación de parálisis del nervio cubital y desplazamiento amplio del
radio distal con luxación de la DRUJ debe aumentar la posibilidad de
translocación del nervio cubital a través de la DRUJ.
Pientka
W 2nd, Hoelscher S, Bates C, Pipkin W. Traumatic Transposition of the
Ulnar Nerve Through the Distal Radioulnar Joint: A Case Report. JBJS
Case Connect. 2022 Jan 12;12(1). doi: 10.2106/JBJS.CC.21.00180. PMID:
35020669.
Evaluación
de factores de riesgo de pérdida de alineación aceptable para fracturas
de radio distal que no están desplazadas o están mínimamente
desplazadas en la presentación inicial
Numerosos
estudios han evaluado los factores de riesgo para la pérdida de una
alineación radiográfica aceptable, como se describe en las Pautas de
práctica clínica (CPG) de la Academia Estadounidense de Cirujanos
Ortopédicos, luego de la reducción cerrada de fracturas de radio distal
(DRF).
Se sabe menos acerca de los DRF que están bien alineados en la presentación inicial y no requieren una reducción cerrada.
Evaluamos
la tasa y los factores de riesgo para el desplazamiento de los DRF que
no están desplazados o están mínimamente desplazados en la presentación
inicial.
Para
los DRF que inicialmente no estaban desplazados o estaban mínimamente
desplazados, la tasa general de desplazamiento radiográfico inaceptable a
las 6 semanas fue del 30 %.
La
conminución dorsal y la edad >60 años se asociaron de forma
independiente con el desplazamiento, lo que sugiere que los pacientes
con estos factores de riesgo pueden justificar un seguimiento más
estrecho que aquellos sin factores de riesgo.
Souza
KE, Kellam PJ, Stephens AR, Kazmers NH. Evaluation of Risk Factors for
Loss of Acceptable Alignment for Distal Radius Fractures That Are
Nondisplaced or Minimally Displaced on Initial Presentation. J Hand Surg
Am. 2022 Jan;47(1):54-61. doi: 10.1016/j.jhsa.2021.08.006. Epub 2021
Sep 29. PMID: 34598800.
