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lunes, 20 de abril de 2026

¿Pueden los cirujanos estimar con precisión la pérdida de alineación umbral (inestabilidad) en fracturas del radio distal?

abril 20, 2026 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La inestabilidad de las fracturas del radio distal no puede evaluarse de forma fiable mediante imágenes 2D, como radiografías o tomografías computarizadas, únicamente.
#BJO #Cirujanos #OrthoTwitter #MedTwitter #Fractura
Can surgeons accurately estimate loss of threshold alignment (instability) of distal radius fractures? | Bone & Joint

Resumen ultracorto

Estimación de inestabilidad en fracturas de radio distal es imprecisa con RX ± CT; exactitud pobre-moderada (54–70%), sin mejora significativa con CT. Edad y sexo influyen en juicio clínico.

Resumen

Antecedentes:
Hasta 50% de las fracturas de radio distal (FRD) pierden alineación tras reducción; la decisión terapéutica depende de predecir esta inestabilidad.

Objetivo:
Evaluar la precisión diagnóstica de cirujanos para estimar pérdida de alineación (inestabilidad) usando radiografías ± tomografía.

Métodos:
Estudio experimental aleatorizado tipo encuesta (Science of Variation Group).

Parte I: RX pre/post vs solo post
Parte II: RX ± CT
Outcome: exactitud, sensibilidad, especificidad frente a evolución real.

Resultados:

RX: exactitud 54–55% (pobre)
RX + CT: 70% vs 64% (no significativo)
Especificidad baja global
Factores asociados: mayor edad y sexo femenino

Conclusión:
La capacidad de los cirujanos para predecir inestabilidad es limitada incluso con CT; la toma de decisiones basada en estimación subjetiva es poco confiable. Se requieren herramientas predictivas (posiblemente IA).

Relevancia clínica:
Recomienda vigilancia estrecha tras reducción y cautela en decisiones quirúrgicas basadas en predicción individual.

🔑 Keywords

Fractura de radio distal; inestabilidad; pérdida de alineación; reducción cerrada; radiografía; tomografía computarizada; precisión diagnóstica; redisplazamiento; predicción clínica; toma de decisiones

🧠 Frase clave

La predicción clínica de inestabilidad en fracturas de radio distal es limitada incluso con CT, lo que obliga a vigilancia estrecha y al desarrollo de modelos objetivos que mejoren la toma de decisiones terapéuticas.

Can surgeons accurately estimate loss of threshold alignment (instability) of distal radius fractures? : the influence of imaging diagnostic accuracy of radiographs compared with CT – PubMed
Can surgeons accurately estimate loss of threshold alignment (instability) of distal radius fractures? the influence of imaging diagnostic accuracy of radiographs compared with CT – PMC
Can surgeons accurately estimate loss of threshold alignment (instability) of distal radius fractures? | Bone & Joint
Dankelman LHM, Oude Nijhuis KD, Broekman MM, IJpma FFA, Barvelink B, Jaarsma RL, Colaris JW, Verhofstad MHJ, Doornberg JN, Ring D, Wijffels M; Science of Variation Group and the Machine Learning Consortium. Can surgeons accurately estimate loss of threshold alignment (instability) of distal radius fractures? : the influence of imaging diagnostic accuracy of radiographs compared with CT. Bone Jt Open. 2026 Mar 14;7(3):373-380. doi: 10.1302/2633-1462.73.BJO-2025-0330.R1. PMID: 41825484; PMCID: PMC12987694.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

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PMCID: PMC12987694 PMID: 41825484

martes, 4 de noviembre de 2025

Impacto de la afectación de la escotadura sigmoidea en el pronóstico de las fracturas de radio distal: evaluaciones radiológicas y clínicas tras un seguimiento mínimo de 5 años

noviembre 5, 2025 por admin

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Impacto de la afectación de la escotadura sigmoidea en el pronóstico de las fracturas de radio distal: evaluaciones radiológicas y clínicas tras un seguimiento mínimo de 5 años
🌷https://doi.org/10.4055/cios24102
Jun;17(3) Yu-Seok Kim
#Fractura_de_radio_distal #Escotadura_sigmoidea #Artritis_postraumática #Distal_radius_fracture #Sigmoid_notch #Posttraumatic_osteoarthritis
:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Introducción

Las fracturas del radio distal (DRF) son las segundas más frecuentes en adultos. Una complicación habitual después del tratamiento quirúrgico es la osteoartritis postraumática, sobre todo cuando la fractura compromete la escotadura sigmoid (sigmoid notch, SN) del radio, articulación clave del radio distal con la ulna en la articulación radiocubital distal (DRUJ). Existe controversia en la literatura respecto a si el compromiso de esta región afecta la evolución clínica y radiológica. Este estudio evaluó los resultados clínicos y radiológicos a largo plazo (>5 años) en pacientes con DRF tratados quirúrgicamente, comparando casos con y sin afectación de la escotadura sigmoidea.

Métodos

Estudio retrospectivo, aprobado por comité de ética, que incluyó pacientes >20 años tratados quirúrgicamente con placa volar bloqueada (VLP), con seguimiento mínimo de 5 años. Se excluyeron fracturas abiertas, lesiones asociadas del carpo, dislocación DRUJ, lesiones TFCC y maluniones. Se conformaron dos grupos: con afectación de la escotadura sigmoidea (n = 19) y sin afectación (n = 14). La valoración radiológica incluyó grado de artrosis según Knirk y Jupiter. En los casos con SN comprometida se midieron “step-off” y “gap” en TAC preoperatoria. La evaluación clínica incluyó fuerza de prensión, rango de movimiento, VAS, DASH y Modified Mayo Wrist Score (MMWS).

Resultados

Radiológicos: El grupo con afectación de SN presentó significativamente mayor grado de artrosis DRUJ (p = 0.043). Sin embargo, no hubo correlación significativa entre el step-off o gap articular y la severidad de artrosis.
Clínicos: No se encontraron diferencias relevantes entre grupos en fuerza de prensión, rango de movimiento, VAS, DASH ni MMWS. Tampoco hubo diferencias en maniobras específicas (piano key test, grind test, crepitus).
El seguimiento promedio fue 81 meses para el grupo SN afectada y 99 meses para el grupo intacto.

Discusión

Aunque el compromiso de la escotadura sigmoidea se asoció a mayor artrosis radiológica, esto no se tradujo en peores resultados clínicos funcionales. Esto sugiere que la reducción anatómica con placas volares puede restaurar suficientemente la estabilidad funcional de la DRUJ, aun cuando queden cambios degenerativos. El estudio respalda informar a los pacientes sobre riesgo futuro de artrosis DRUJ, pero con buen pronóstico funcional si se realiza una reducción adecuada.

Conclusión

El compromiso de la escotadura sigmoidea en fracturas del radio distal no afecta los resultados clínicos a largo plazo, pero sí incrementa la incidencia de artrosis radiológica de la DRUJ. Es fundamental explicar a los pacientes que la función probablemente será buena, aunque pueden presentarse cambios artrósicos con el tiempo.

🗂 Keywords

Fractura de radio distal
Escotadura sigmoidea
Artrosis postraumática
Articulación radiocubital distal
Placa volar bloqueada
Osteoartritis DRUJ
Resultados clínicos y radiológicos
TAC preoperatoria
Step-off articular
Seguimiento a largo plazo

💬 Frase clave

El compromiso de la escotadura sigmoidea en fracturas del radio distal aumenta la artrosis radiológica de la DRUJ, pero no empeora la función clínica tras más de 5 años de seguimiento.

The Impact of Sigmoid Notch Involvement on the Outcomes of Distal Radius Fractures: Radiological and Clinical Assessments after a Minimum of 5 Years of Follow-up – PubMed

The Impact of Sigmoid Notch Involvement on the Outcomes of Distal Radius Fractures: Radiological and Clinical Assessments after a Minimum of 5 Years of Follow-up – PMC

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Kim YS, Lim JH, Kim MS. The Impact of Sigmoid Notch Involvement on the Outcomes of Distal Radius Fractures: Radiological and Clinical Assessments after a Minimum of 5 Years of Follow-up. Clin Orthop Surg. 2025 Aug;17(4):568-574. doi: 10.4055/cios24102. Epub 2025 Jul 15. PMID: 40785758; PMCID: PMC12328106.

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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PMCID: PMC12328106 PMID: 40785758

viernes, 19 de septiembre de 2025

Pérdida de reducción a pesar de una fijación adecuada con placa de bloqueo volar en fracturas de radio distal: Análisis de características y seguimiento

septiembre 20, 2025 por admin

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Pérdida de reducción a pesar de una fijación adecuada con placa de bloqueo volar en fracturas de radio distal: Análisis de características y seguimiento
🌷https://doi.org/10.4055/cios24197
17(3) Chi-Hoon Oh
#fractura_de_radio_distal #fijación_interna #placa_de_bloqueo_volar #pérdida_de_reducción #complicación #Distal_radius_fracture #Internal_fixation #Volar_locking_plate #Reduction_loss #Complication
:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Introducción

Las fracturas de radio distal (DRFs) son una de las lesiones osteoporóticas más frecuentes en la población anciana. Con la introducción de la fijación mediante placas bloqueadas volares (VLP), se logró un cambio de paradigma en el tratamiento quirúrgico, ofreciendo mayor estabilidad incluso en hueso osteoporótico y fracturas intraarticulares complejas. Sin embargo, a pesar de su efectividad y bajo índice de complicaciones, se han reportado casos de pérdida de reducción tras la fijación adecuada con VLP. El objetivo del estudio fue determinar la incidencia, características clínicas y radiológicas de la pérdida de reducción en fracturas de radio distal tratadas con VLP, así como describir la evolución y manejo de estas complicaciones.

Métodos

Se diseñó un estudio retrospectivo entre marzo de 2017 y agosto de 2023. Un solo cirujano de mano realizó 423 cirugías por DRFs, de las cuales 382 muñecas (379 pacientes) cumplieron criterios de inclusión tras excluir menores de 18 años, otros métodos de fijación y pacientes perdidos en el seguimiento. Se dividió a los pacientes en dos grupos:

Grupo 1: pacientes con pérdida de reducción tras fijación con VLP (n = 14, 3,7%).
Grupo 2: pacientes sin problemas de estabilidad (n = 368, 96,3%).

Se evaluaron variables demográficas, clasificación AO/OTA, presencia de fractura cubital distal, densidad mineral ósea (cuando estuvo disponible), parámetros radiológicos (altura radial, inclinación radial, basculación volar, varianza cubital) y complicaciones asociadas. La pérdida de reducción se definió como desplazamiento > 2 mm en altura radial o cambio > 10° en angulación. Se analizaron además las estrategias de manejo secundario y los resultados clínicos (escala visual análoga de dolor, rango de movilidad).

Resultados

La media de edad global fue 63,5 años, predominando mujeres (75,7%). En el grupo con pérdida de reducción, la media de edad fue significativamente mayor (77,5 vs. 62 años; p = 0,001), con predominio de fracturas AO tipo C (C2 y C3).
Las características principales fueron:

Incidencia de pérdida de reducción: 3,7% (14 casos).
Complicaciones asociadas: 7 casos con ruptura de tornillos, 4 casos de penetración articular por tornillos distales, 1 retraso de consolidación y 1 artrosis radiolunar. No hubo no uniones ni rupturas tendinosas.
Manejo: 4 pacientes requirieron extracción parcial o total del implante tras consolidación, 2 pacientes solicitaron retiro tardío del implante y la mayoría fueron manejados con observación y férula temporal.
Resultados funcionales: todos los pacientes lograron consolidación ósea. El dolor final promedio en EVA fue 0,8 y el rango de movimiento medio alcanzó 59° de flexión volar y 65° de extensión.

Discusión

La tasa de pérdida de reducción fue baja (3,7%), comparable a reportes previos (0%–12,1%). Los factores asociados fueron la edad avanzada, la osteoporosis, y las fracturas intraarticulares complejas (AO tipo C3). Se descartan como causas principales los defectos del implante o la técnica quirúrgica, ya que la fijación inicial fue adecuada y el cirujano era experimentado. La pérdida de reducción ocurrió típicamente hacia las 2 semanas postoperatorias, lo que resalta la importancia de un control radiográfico cercano en esa etapa. El protocolo de manejo evolucionó hacia recomendar inmovilización prolongada (hasta 4 semanas) en pacientes ancianos con hueso frágil o fracturas conminutas. Con una vigilancia estrecha y retirada selectiva de tornillos/placa, se lograron resultados clínicos aceptables, sin deterioro funcional significativo.

Conclusiones

La pérdida de reducción tras fijación con placa volar bloqueada en fracturas de radio distal es poco frecuente pero posible, especialmente en pacientes de edad avanzada y con fracturas intraarticulares tipo C. Una estrategia de seguimiento intensivo en las primeras 2 semanas y una inmovilización prolongada en casos de riesgo ayudan a prevenir complicaciones mayores. Aun cuando ocurre reducción secundaria, el manejo conservador o la extracción selectiva del implante permiten alcanzar consolidación y resultados clínicos satisfactorios.

Palabras clave

Fractura de radio distal
Fijación interna
Placa volar bloqueada
Pérdida de reducción
Complicaciones quirúrgicas

Tabla Comparativa de Resultados

Variable	Grupo 1: Con pérdida de reducción (n = 14)	Grupo 2: Sin pérdida de reducción (n = 368)	Significancia
Edad media (años)	77,5 (69–86)	62 (56–73)	p = 0,001
Sexo (F/M)	12 / 2	279 / 89	n.s.
Altura media (m)	1,52	1,59	p = 0,029
Peso medio (kg)	58,1	60,0	n.s.
IMC (kg/m²)	25,4	23,8	n.s.
Clasificación AO/OTA	100% tipo C (1 C1, 6 C2, 7 C3)	Distribución mixta (A2, A3, B2, B3, C1–C3)	n.s. (tendencia a C3 en G1)
Fractura de cúbito distal asociada	71,4%	66,3%	n.s.
Complicaciones observadas	– 7 rupturas de tornillos- 4 penetraciones articulares- 1 retraso de consolidación- 1 artrosis radiolunar	No complicaciones relevantes de reducción	—
Cirugía secundaria requerida	4 pacientes (28,6%) – extracción parcial o total del implante	0 casos	—
Dolor final (EVA)	0,8 (0–3)	Muy bajo	—
Rango de movimiento final	Flexión volar: 59°Dorsiflexión: 65°	Similar	—
Consolidación ósea final	100% (sin no-uniones)	100%	—

Reduction Loss Despite Adequate Volar Locking Plate Fixation in Distal Radius Fractures: Analysis of Characteristics and Follow-up Management – PubMed

Reduction Loss Despite Adequate Volar Locking Plate Fixation in Distal Radius Fractures: Analysis of Characteristics and Follow-up Management – PMC

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Oh CH, Kang S, Lee SW, Han SH, Lee JK. Reduction Loss Despite Adequate Volar Locking Plate Fixation in Distal Radius Fractures: Analysis of Characteristics and Follow-up Management. Clin Orthop Surg. 2025 Jun;17(3):478-487. doi: 10.4055/cios24197. Epub 2025 Apr 18. PMID: 40454136; PMCID: PMC12104041.

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PMCID: PMC12104041 PMID: 40454136

miércoles, 13 de agosto de 2025

Ejercicios progresivos de resistencia y flexibilidad versus consejos de cuidado habituales para mejorar el dolor y la función tras una fractura de radio distal en adultos mayores de 50 años

agosto 14, 2025 por admin

Bone & Joint Open

@BoneJointOpen

This study will assess whether a therapist-supervised exercise programme is more clinically effective than usual care advice for people aged 50 years and older after distal radius fracture. #BJO #Protocol #Orthopedics #Exercise #WristFracture
Progressive resistance and flexibility exercises versus usual care advice for improving pain and function after distal radius fracture in adults aged 50 years or over | Bone & Joint

R – Razonamiento

Las fracturas de radio distal (FRD) son comunes en adultos mayores de 50 años y generan dolor, rigidez, pérdida funcional y limitaciones en la vida diaria. A pesar de su alta prevalencia, las guías actuales sobre rehabilitación se basan en evidencia limitada, especialmente en cuanto a programas de ejercicio estructurados y progresivos. Estudios previos han mostrado mejoras con ejercicios de resistencia progresiva en otras patologías musculoesqueléticas, pero no se han evaluado de forma robusta en este grupo de pacientes con FRD. El ensayo WISE busca cubrir este vacío, comparando un programa de resistencia y flexibilidad supervisado frente al consejo habitual, con la hipótesis de que la intervención mejorará el dolor y la función de muñeca.

A – Argumentos

Diseño: Ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico, paralelo, de superioridad.
Población: 588 adultos ≥50 años con FRD (quirúrgica o no), reclutados en ≥15 hospitales del NHS (Reino Unido).
Intervención: Consejo habitual + programa supervisado (1 sesión inicial de hasta 60 min y 2 refuerzos de hasta 30 min en 12 semanas), ejercicios domiciliarios progresivos (basados en ensayo SARAH), material impreso y acceso web.
Control: Consejo habitual (ejercicios de movilidad y progresión de actividad sin supervisión estructurada).
Desenlace primario: PRWE total a 6 meses.
Secundarios: Subescalas PRWE, función física (PROMIS), autoeficacia, adherencia, calidad de vida (EQ-5D-5L), fuerza de prensión, complicaciones, uso de recursos sanitarios.
Análisis: Intención de tratar, modelos lineales mixtos ajustados por centro y tratamiento inicial.

F – Fundamentación

El diseño se fundamenta en:

Alta carga clínica y social de las FRD en mayores de 50 años.
Evidencia previa de que el ejercicio progresivo es eficaz en otras articulaciones, pero con escasa evaluación en muñeca post-fractura.
Recomendaciones del James Lind Alliance, que priorizan la investigación sobre rehabilitación post-FRD.
Enfoque conductual para mejorar la adherencia, elemento crítico en el éxito de programas domiciliarios.
Medición estandarizada con PRWE, ampliamente validado para esta población.

A – Aplicaciones

Si el ensayo demuestra superioridad del programa, sus hallazgos:

Podrán modificar guías clínicas nacionales e internacionales.
Ofrecerán un modelo coste-efectivo de rehabilitación combinando supervisión inicial y recursos digitales.
Podrán disminuir la discapacidad a largo plazo y mejorar la calidad de vida en pacientes mayores.
Servirán de base para intervenciones similares en otras fracturas de extremidad superior.

Mensaje para llevar a casa

En pacientes ≥50 años con fractura de radio distal, un programa de ejercicios de resistencia progresiva y flexibilidad supervisado, complementado con recursos domiciliarios, podría ofrecer mejores resultados en dolor y función que el consejo habitual, con potencial de impacto directo en la práctica clínica y guías de rehabilitación.

Conclusión

El protocolo WISE es un ensayo bien estructurado que responde a una necesidad clínica relevante y poco explorada. Su enfoque combina supervisión inicial, progresión estructurada y soporte digital, lo que aumenta la viabilidad y escalabilidad en el sistema sanitario. La rigurosidad metodológica y el tamaño muestral previsto permitirán obtener conclusiones sólidas sobre la efectividad y potencial coste-efectividad de la intervención, con implicaciones clínicas significativas para la rehabilitación de fracturas de radio distal en adultos mayores.

Progressive resistance and flexibility exercises versus usual care advice for improving pain and function after distal radius fracture in adults aged 50 years or over : protocol for the WISE randomized superiority trial – PubMed

Progressive resistance and flexibility exercises versus usual care advice for improving pain and function after distal radius fracture in adults aged 50 years or over: protocol for the WISE randomized superiority trial – PMC

Progressive resistance and flexibility exercises versus usual care advice for improving pain and function after distal radius fracture in adults aged 50 years or over | Bone & Joint

Keene DJ, Achten J, Marian I, Franssen M, Tutton E, Sheehan W, Forde C, Crook H, Gould J, Grant R, Appelbe D, Lamb SE, Costa ML. Progressive resistance and flexibility exercises versus usual care advice for improving pain and function after distal radius fracture in adults aged 50 years or over : protocol for the WISE randomized superiority trial. Bone Jt Open. 2025 Jul 8;6(7):764-784. doi: 10.1302/2633-1462.67.BJO-2024-0227. PMID: 40625029; PMCID: PMC12235327.

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PMCID: PMC12235327 PMID: 40625029

viernes, 13 de junio de 2025

Protocolo para un ensayo multicéntrico, prospectivo y aleatorizado de no inferioridad sobre reducción quirúrgica frente a yeso no quirúrgico para fracturas desplazadas del radio distal en niños.

https://www.ortopediainfantilyarticular.com.mx/academia/protocolo-para-un-ensayo-multicentrico-prospectivo-y-aleatorizado-de-no-inferioridad-sobre-reduccion-quirurgica-frente-a-yeso-no-quirurgico-para-fracturas-desplazadas-del-radio-distal-en-ninos/

Protocolo para un ensayo multicéntrico, prospectivo y aleatorizado de no inferioridad sobre reducción quirúrgica frente a yeso no quirúrgico para fracturas desplazadas del radio distal en niños.

junio 13, 2025 por admin

Objetivos
La notable capacidad de remodelación de las fracturas del radio distal en niños plantea interrogantes sobre la necesidad y el alcance de la intervención necesaria para lograr la alineación anatómica. La Sociedad Británica de Cirugía Ortopédica Infantil priorizó esta incertidumbre como una de sus preguntas de investigación más importantes. Este es el protocolo para un ensayo aleatorizado, controlado, multicéntrico, prospectivo y de no inferioridad que compara el uso de yeso no quirúrgico con la reducción quirúrgica para fracturas gravemente desplazadas del radio distal en niños: el Ensayo de Fijación de Fracturas Agudas del Radio en Niños.

The protocol for a multicentre prospective randomized noninferiority trial of surgical reduction versus non-surgical casting for displaced distal radius fractures in children | Bone & Joint
The protocol for a multicentre prospective randomized noninferiority trial of surgical reduction versus non-surgical casting for displaced distal radius fractures in children | Bone & Joint

Conclusión
A las seis semanas, tres, seis y doce meses, se recopilarán datos sobre función, dolor, calidad de vida, estética y satisfacción con la atención. Tras la fase principal del estudio, se realizará un seguimiento de los pacientes durante dos años más. Hasta un año después de la aleatorización, se recopilarán los resultados principales, así como datos sobre complicaciones, uso de recursos y ausentismo escolar. El resultado principal es la Escala de Extremidad Superior PROMIS a los tres meses de la aleatorización. Todos los datos se obtendrán mediante cuestionarios electrónicos que completarán los participantes o sus padres o tutores.

Introducción
Las fracturas del radio distal y del cúbito son las fracturas más frecuentes en niños¹ y constituyen aproximadamente la mitad de las fracturas de huesos largos infantiles que se atienden en los servicios de urgencias. La mayoría son relativamente leves; algunas no requieren tratamiento alguno² y otras requieren una simple escayola. Sin embargo, la intervención es la base del tratamiento para las fracturas de radio distal más desplazadas, con el fin de restaurar la alineación ósea.

La realineación ósea se realiza generalmente en quirófano bajo anestesia general, aunque a veces se realiza con sedación en otros entornos clínicos. Durante el procedimiento, se realiza una manipulación externa para realinear los huesos, que puede ir seguida de la inserción de clavos o placas metálicas, tras lo cual los huesos se sujetan firmemente con una escayola. Este tratamiento conlleva los riesgos y costos asociados con el ingreso y la anestesia, así como las complicaciones relacionadas con la cirugía. Los clavos metálicos se utilizan con mayor frecuencia para sujetar el hueso, pero estos resultan en complicaciones en aproximadamente un tercio de los casos³,³. Las complicaciones incluyen infección, lesiones a los nervios circundantes y cirugía adicional (aproximadamente el 7%).² El uso de clavos y placas también requiere procedimientos posteriores para retirar estos implantes.

Si bien el tratamiento quirúrgico es la base del tratamiento para las fracturas desplazadas, se reconoce ampliamente que puede no ser necesario. Los huesos de los niños son diferentes a los de los adultos, principalmente porque aún están en crecimiento. El crecimiento óseo surge de regiones específicas en los extremos del hueso, llamadas fisis o placa de crecimiento. Además de facilitar el crecimiento, la fisis también facilita un proceso llamado remodelación.⁶ La remodelación permite que la deformidad en la fisis o cerca de ella se corrija con el crecimiento, con la posible corrección de la angulación, la longitud y la traslación.

Ya en 1935, se demostró que las fracturas cerca de la fisis tienen un enorme potencial de remodelación en niños.⁷ La tasa de remodelación en la muñeca es exponencial, con la remodelación más marcada en los primeros meses posteriores a una fractura y con poca o ninguna mejora observada después de los tres años. La remodelación se produce de forma más marcada en niños con mayor crecimiento remanente, y los estudios demuestran consistentemente buenos resultados en niños de hasta 11 años.8-10 Estudios han demostrado que, en niños de hasta 11 años, incluso las fracturas metafisarias más graves, completamente desviadas, se remodelan sin deterioro funcional residual.11,12

Existe una considerable controversia sobre la mejor manera de tratar estas fracturas. Los cirujanos reconocen el potencial de remodelación, pero expresan inquietud sobre si el hueso se corregirá por sí solo, e incertidumbre sobre cómo reaccionarán las familias al esperar a que mejore la apariencia inicial de curvatura del brazo del niño.11 La Sociedad Británica de Cirugía Ortopédica Infantil (BSCI) lo convirtió en una de las principales prioridades de investigación.13 Los médicos del Reino Unido y del resto del mundo se sienten ahora obligados a reforzar esta evidencia.14 Este es el protocolo para un ensayo multicéntrico, prospectivo, aleatorizado y de no inferioridad de reducción quirúrgica frente a yeso no quirúrgico en niños con fracturas desplazadas del radio distal.

The protocol for a multicentre prospective randomized noninferiority trial of surgical reduction versus non-surgical casting for displaced distal radius fractures in children : Children’s Radius Acute Fracture Fixation Trial (CRAFFT) protocol – PubMed

The protocol for a multicentre prospective randomized noninferiority trial of surgical reduction versus non-surgical casting for displaced distal radius fractures in children: Children’s Radius Acute Fracture Fixation Trial (CRAFFT) protocol – PMC

The protocol for a multicentre prospective randomized noninferiority trial of surgical reduction versus non-surgical casting for displaced distal radius fractures in children | Bone & Joint

Perry DC, Achten J, Mason J, Kounail D, Nicolaou N, Metcalfe D, Lyttle M, Tutton E, Appelbe D, Gibson P, Costa ML. The protocol for a multicentre prospective randomized noninferiority trial of surgical reduction versus non-surgical casting for displaced distal radius fractures in children : Children’s Radius Acute Fracture Fixation Trial (CRAFFT) protocol. Bone Jt Open. 2025 May 23;6(5):560-568. doi: 10.1302/2633-1462.65.BJO-2024-0260. PMID: 40407019; PMCID: PMC12100668.

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12100668 PMID: 40407019

miércoles, 29 de enero de 2025

Asociación entre la mala unión de la fractura del radio distal y la discapacidad informada por el paciente: una revisión sistemática y un metanálisis

https://www.manoytrauma.com.mx/academia/asociacion-entre-la-mala-union-de-la-fractura-del-radio-distal-y-la-discapacidad-informada-por-el-paciente-una-revision-sistematica-y-un-metanalisis/

Asociación entre la mala unión de la fractura del radio distal y la discapacidad informada por el paciente: una revisión sistemática y un metanálisis

enero 29, 2025 por admin

Objetivo
Evaluar si la mala unión de la fractura del radio distal (DRF) se asocia con una mayor discapacidad informada por el paciente.Objetivo
Evaluar si la mala unión de la fractura del radio distal (DRF) se asocia con una mayor discapacidad informada por el paciente.

EFORT
@EFORTnet
La mala unión de la fractura del radio distal se asocia con una discapacidad informada por el paciente significativamente mayor, con una magnitud moderada en términos de importancia clínica
#OpenReviews #radiodistal #cirugíatraumatológica #ortopedia #traumasurgery #orthopedics
Association between distal radius fracture malunion and patient-reported disability: a systematic review and meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 11 (2024)

Conclusión
Esta revisión sistemática y metanálisis muestra que existe una asociación de magnitud moderada entre la mala unión de la DRF y una peor discapacidad informada por el paciente medida con DASH, QuickDASH y/o PRWE. Se necesitan más estudios para abordar si la edad u otras características afectan los resultados del paciente después de la mala unión de la DRF.

Introducción
La fractura del radio distal es la fractura más frecuente en adultos (1, 2). Aunque la mayoría de los pacientes con fractura del radio distal (DRF) se recuperan bien en un plazo de 6 meses, un número considerable sigue teniendo discapacidad y dolor años después de la fractura (3, 4, 5). Existe controversia sobre si la limitación de la actividad está relacionada con la alineación radiológica después de la consolidación de la fractura, lo que hace que sea importante estudiar más a fondo este tema, ya que puede influir en la elección del tratamiento.

En la práctica clínica actual, los pacientes con DRF no desplazada o mínimamente desplazada suelen ser tratados con un yeso (6). Las fracturas desplazadas, si no se reducen o si la reducción no se mantiene, se curarán con mala unión, e incluso las fracturas mínimamente desplazadas podrían desplazarse durante el tratamiento con yeso, lo que provocaría mala unión (7). En los pacientes que desarrollan mala unión y experimentan dolor, disfunción o rango de movimiento limitado, se considera la osteotomía correctiva (8). Si la mala unión después de la DRF se asocia con una discapacidad relacionada con el brazo más grave, el tratamiento debe apuntar a la restauración anatómica, ya que la prevención de la mala unión sería un objetivo importante. Sin embargo, el beneficio de un tratamiento elegido para prevenir la mala unión debe superar el posible daño de las complicaciones asociadas con ese tratamiento. Actualmente, existe una brecha en la literatura que apoya este enfoque.

El objetivo de esta revisión sistemática y metanálisis fue investigar la asociación entre la mala unión de la DRF en adultos y la discapacidad informada por el paciente. Nuestra hipótesis fue que los adultos con una DRF que se cura con mala unión tendrían peores resultados informados por el paciente (PRO) en comparación con los pacientes sin mala unión.Introducción
La fractura del radio distal es la fractura más frecuente en adultos (1, 2). Aunque la mayoría de los pacientes con fractura del radio distal (DRF) se recuperan bien en un plazo de 6 meses, un número considerable sigue teniendo discapacidad y dolor años después de la fractura (3, 4, 5). Existe controversia sobre si la limitación de la actividad está relacionada con la alineación radiológica después de la consolidación de la fractura, lo que hace que sea importante estudiar más a fondo este tema, ya que puede influir en la elección del tratamiento.

Association between distal radius fracture malunion and patient-reported disability: a systematic review and meta-analysis – PubMed

Association between distal radius fracture malunion and patient-reported disability: a systematic review and meta-analysis – PMC

Association between distal radius fracture malunion and patient-reported disability: a systematic review and meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 11 (2024)

Ali M, Rosales RS, Brogren E, Waldén M, Nordenskjöld J, Atroshi I. Association between distal radius fracture malunion and patient-reported disability: a systematic review and meta-analysis. EFORT Open Rev. 2024 Nov 8;9(11):1097-1105. doi: 10.1530/EOR-23-0212. PMID: 39513719; PMCID: PMC11619723.

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PMCID: PMC11619723 PMID: 39513719

jueves, 17 de octubre de 2024

Placa puente versus placa volar en fracturas del radio distal en pacientes con fracturas concomitantes de extremidades inferiores

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Placa puente versus placa volar en fracturas del radio distal en pacientes con fracturas concomitantes de extremidades inferiores

octubre 17, 2024 por admin

Nuestro objetivo fue determinar si los pacientes con una fractura del radio distal y una fractura concomitante de extremidades inferiores se benefician de la placa puente en comparación con la placa volar.

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Bridge Versus Volar Plating Distal Radius Fractures in Patients With Concomitant Lower-Extremity Fractures – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Conclusiones
Aunque se necesitan más estudios, parece que la capacidad de esta cohorte de pacientes para movilizarse utilizando una ayuda para la marcha es similar, independientemente del método de fijación de la fractura del radio distal. Una fractura concomitante de extremidades inferiores no necesariamente debería indicar la colocación de una placa puente en lugar de una placa volar.

Introducción
Las opciones de tratamiento para las fracturas del radio distal incluyen técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas que se centran en estabilizar las fracturas, maximizar la calidad de vida y controlar las cargas de la atención.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Al tratar las fracturas del radio distal en pacientes con traumatismos con fracturas concomitantes de las extremidades inferiores, es necesario considerar el proceso de curación de cada extremidad para una atención óptima del paciente. Dos métodos de fijación comúnmente utilizados para las fracturas del radio distal son la colocación de placas puente y la colocación de placas volares.1,8

Las placas puente, también conocidas como placas dorsales o placas de distracción, se introdujeron inicialmente para tratar fracturas intraarticulares complejas del radio distal y ofrecen mejoras con respecto a la fijación externa.3,9,10 La colocación deliberada de placas puente en pacientes con fracturas de las extremidades inferiores sugiere que la fuerza proporcionada por la placa mejora la capacidad de carga de las extremidades superiores, lo que es crucial para los pacientes que requieren el uso de una ayuda para la marcha durante la movilización.9, 10, 11, 12, 13, 14 Este soporte presumiblemente mejora la función del paciente durante las primeras etapas de la recuperación. La colocación de placas puente es menos invasiva y técnicamente exigente que la colocación de placas volares, lo que puede ser ventajoso en ciertos escenarios con recursos limitados o limitaciones de tiempo que se encuentran al brindar atención a pacientes politraumatizados complejos. Sin embargo, la fijación con placa puente requiere una cirugía adicional para la extracción del implante, lo que puede ser una barrera importante para muchos pacientes con traumatismos y puede no ser la opción ideal para algunos patrones de fractura. Además, los estudios clínicos aún deben evaluar el valor de la fijación con placa puente en el uso de dispositivos de ayuda para la marcha y los resultados en las extremidades inferiores.

El propósito de este estudio fue comparar los efectos de dos métodos de fijación de fracturas de radio distal, la fijación con placa puente frente a la fijación con placa volar, en las recuperaciones y los resultados de pacientes con fracturas de extremidades inferiores y fracturas de radio distal tratadas quirúrgicamente concomitantes. Planteamos la hipótesis de que la cantidad de uso del andador era independiente del método de fijación del radio distal.

Bridge Versus Volar Plating Distal Radius Fractures in Patients With Concomitant Lower-Extremity Fractures – PubMed (nih.gov)

Bridge Versus Volar Plating Distal Radius Fractures in Patients With Concomitant Lower-Extremity Fractures – PMC (nih.gov)

Bridge Versus Volar Plating Distal Radius Fractures in Patients With Concomitant Lower-Extremity Fractures – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Martinez FA, Labott JR, Yuan BJ, Shin AY, Pulos NA. Bridge Versus Volar Plating Distal Radius Fractures in Patients With Concomitant Lower-Extremity Fractures. J Hand Surg Glob Online. 2024 Jul 31;6(5):665-669. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.06.009. PMID: 39381404; PMCID: PMC11456635.