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Tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro: una revisión exhaustiva

/ academia / Por admin / noviembre 12, 2024 / Anterior Shoulder Instability, Bankart repair, Glenoid bone grafting, Inestabilidad anterior del hombro, injerto óseo glenoideo, Latarjet, Remplissage, Reparación de Bankart

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Tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro: una revisión exhaustiva
 
@UFMedicine, @DukeOrtho
 
#BankartRepair #GlenoidBoneGrafting #Latarjet #Remplissage #JHSGO #HandSurgery #OpenAccess

Treatment of Anterior Shoulder Instability: A Comprehensive Review – Journal of Hand Surgery Global Online

Introducción

La inestabilidad anterior del hombro (ASI) representa un espectro de patología caracterizada por la traslación excesiva de la cabeza humeral a través de la glenoides, lo que lleva a aprensión, subluxación y dislocación. La prevalencia de ASI es de alrededor del 1% al 2% en la población general, aunque la prevalencia es mucho mayor en poblaciones de alto riesgo, como los atletas de colisión y el personal militar.1 El manejo adecuado para esta patología sigue siendo controvertido debido a la falta de evidencia de alto nivel y la variación regional en el tratamiento.2 Existe una amplia gama de posibles opciones de manejo quirúrgico y conservador, y las decisiones deben tomarse junto con el paciente evaluando el riesgo de recurrencia y las demandas funcionales.2 El propósito de esta revisión fue explorar un enfoque basado en la evidencia para la investigación, el tratamiento y el seguimiento de ASI.

Rehabilitación y regreso al juego

No hay consenso en la literatura sobre la duración de la inmovilización, los plazos de rehabilitación o los criterios para RTS. Después de la estabilización quirúrgica, se sugiere la inmovilización en un cabestrillo durante entre 4 y 6 semanas según la preferencia del cirujano y el procedimiento exacto. Después de este período de inmovilización, se reincorporan ejercicios pasivos y activos de ROM con el objetivo de establecer un ROM completo a las 8 semanas después de la operación. El entrenamiento de resistencia y fuerza debe introducirse gradualmente, seguido de un entrenamiento específico de RTS y un retorno gradual a la actividad.

El retorno al deporte es posiblemente la métrica más significativa del éxito para los atletas. Los atletas que realizan lanzamientos y lanzamientos por encima de la cabeza suelen tardar más en recuperar el rango de movimiento y la potencia de rango final para volver al rendimiento, mientras que los atletas de colisión necesitan recuperar la fuerza y ​​el control propioceptivo. Hay muchas otras consideraciones en los atletas de élite, incluido un mayor acceso a cuidados avanzados, la aceptación del riesgo, la velocidad de RTS y las implicaciones de la inestabilidad recurrente en su carrera. El retorno al deporte después de una ABR suele tardar 6 meses, y la adición de un remplissage agrega un mes más. Aunque se ha informado que RTS ocurre 8 meses después de una reparación abierta de Bankart y 5 meses después de una Latarjet.3 Este es un problema complejo que se sabe que se ve afectado por la motivación del paciente, factores de vida externos, psicología y demandas específicas del deporte.20 La mayoría de los atletas que no realizan RTS citan razones psicológicas, más comúnmente miedo a volver a lesionarse, pérdida de confianza, ansiedad, depresión y falta de motivación. La herramienta más utilizada para evaluar la preparación psicológica para el RTS es la Escala de Retorno al Deporte después de una Lesión de Inestabilidad del Hombro validada, que debe utilizarse para ayudar a los pacientes durante todo este proceso.3,20

Cirugía de revisión

La cirugía de revisión está indicada en pacientes con fracaso del tratamiento primario que se manifiesta como aprensión sintomática, subluxación, dislocación, limitaciones funcionales, lesión intraarticular adicional o falla sintomática del dispositivo. El procedimiento de estabilización inicial afecta la elección del procedimiento de estabilización de revisión. Consideraciones como la integridad del subescapular, que puede verse afectada de manera secundaria al daño del abordaje dividido o la presencia de dispositivo después de la estabilización abierta, son fundamentales.20 Específicamente, después de un ABR fallido, una reparación de revisión puede ser apropiada dependiendo de la naturaleza de la lesión y el riesgo de recurrencia, y en la práctica moderna, esto se complementa con frecuencia con una remplissage. Sin embargo, comúnmente, se utilizan procedimientos óseos para casos de revisión y pueden ser más apropiados dependiendo de los factores de riesgo de recurrencia. Después de un Latarjet fallido, se realizan con frecuencia procedimientos de injerto óseo glenoideo para abordar los defectos óseos. Sin embargo, si el injerto original permanece intacto, puede ser suficiente realizar un remplissage para abordar la pérdida ósea del lado humeral o las lesiones persistentes fuera de la trayectoria.10 Después de un procedimiento de injerto óseo glenoideo fallido, se debe realizar Latarjet. Aunque se han descrito procedimientos concomitantes del lado glenoideo y remplissage y tienen una sólida justificación para su uso, hasta la fecha no hay evidencia que respalde esta práctica. Existen muchas opciones para la estabilización de revisión, y la elección debe hacerse para ayudar a los pacientes a recuperar la función, evitar la recurrencia y preservar la salud a largo plazo de sus articulaciones.

Seguimiento clínico

Existe un amplio consenso en que el seguimiento debe continuar hasta que el paciente tenga un hombro estable y sin dolor con un retorno a la función completa previa a la lesión. Esto depende tanto del paciente como del cirujano; sin embargo, la mayoría de los cirujanos informan una duración mínima de 12 meses de seguimiento o retorno a la función previa a la lesión, lo que ocurra más tarde. Estas visitas de seguimiento deben evaluar las medidas de resultados informadas por el paciente, como la función, el impacto en las actividades de la vida diaria, el RTS, los síntomas de inestabilidad, la confianza y la satisfacción.20 Se indican imágenes en el seguimiento después de los procedimientos de injerto óseo para evaluar la unión, el posicionamiento y la reabsorción del injerto.20

La inestabilidad anterior del hombro es un espectro complejo de patología, que requiere atención individualizada del paciente para abordar la patología intraarticular, restaurar la estabilidad y la función y preservar la salud de las articulaciones de los pacientes. Esta es un área de estudio en rápida evolución y se requerirán más estudios para mejorar los resultados.

Treatment of Anterior Shoulder Instability: A Comprehensive Review – PubMed

Treatment of Anterior Shoulder Instability: A Comprehensive Review – PMC

Treatment of Anterior Shoulder Instability: A Comprehensive Review – Journal of Hand Surgery Global Online

Clifford AL, Hurley E, Doyle TR, Dickens JF, Anakwenze OA, Klifto CS. Treatment of Anterior Shoulder Instability: A Comprehensive Review. J Hand Surg Glob Online. 2024 May 17;6(5):610-613. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.04.013. PMID: 39381374; PMCID: PMC11456657.

© 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC11456657  PMID: 39381374

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Manejo de la pérdida ósea en la inestabilidad anterior del hombro

octubre 14, 2024 por admin

The Bone & Joint Journal
@BoneJointJ
Durante la última década, el conocimiento de la asociación de la pérdida ósea con la tasa de fracaso de la reparación de tejidos blandos ha cambiado el manejo quirúrgico de la inestabilidad crónica del hombro.
 
#BJJ #OrthoTwitter #Shoulder #Surgery

Management of bone loss in anterior shoulder instability | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Resumen

Los defectos óseos se observan con frecuencia en la inestabilidad anterior del hombro. Durante la última década, el conocimiento de la asociación de la pérdida ósea con mayores tasas de fracaso de la reparación de tejidos blandos ha cambiado el manejo quirúrgico de la inestabilidad crónica del hombro. En el lado glenoideo, no hay controversia acerca de que la pérdida ósea glenoidea crítica sea del 20%. Sin embargo, se han descrito malos resultados incluso con un defecto óseo glenoideo subcrítico tan bajo como 13,5%. En el lado humeral, la lesión de Hill-Sachs debe evaluarse concomitantemente con el defecto glenoideo como los dos lados de la misma lesión bipolar que interactúan en el proceso de inestabilidad, como se describe en el concepto de trayectoria glenoidea. Recomendamos agregar remplissage a cada reparación de Bankart en pacientes con una lesión de Hill-Sachs, independientemente de la pérdida ósea glenoidea. Cuando se produce una pérdida ósea glenoidea crítica o subcrítica en pacientes activos (> 15%) o lesiones bipolares fuera de trayectoria, debemos considerar reconstrucciones óseas glenoideas anteriores. Las técnicas han evolucionado significativamente en las últimas dos décadas, pasando de procedimientos abiertos a artroscópicos y de fijación con tornillos a fijación sin metal. Las nuevas técnicas artroscópicas de procedimientos de reconstrucción ósea glenoidea permiten un posicionamiento preciso del injerto, la identificación y el tratamiento de lesiones concomitantes con baja morbilidad y una recuperación más rápida. Teniendo en cuenta los problemas asociados a la reabsorción ósea y la protrusión de los elementos metálicos, las nuevas técnicas sin metal para los procedimientos de Latarjet o de bloque óseo libre parecen una buena solución para evitar estas complicaciones, aunque todavía no hay datos a largo plazo disponibles.

Mensaje para llevar a casa

• La lesión de Hill-Sachs y el defecto glenoideo deben evaluarse como las dos caras de la misma lesión bipolar.
• El procedimiento de Remplissage se recomienda encarecidamente asociado a la reparación de Bankart en pacientes con una lesión de Hill-Sachs, independientemente de la pérdida ósea glenoidea.
• Los procedimientos de bloque óseo que involucran el injerto de hueso coracoides o libre se recomiendan para tratar la pérdida ósea glenoidea.
• Las técnicas sin metal son una buena solución para evitar complicaciones relacionadas con el hardware.

Introducción

La estructura ósea de la articulación glenohumeral se describe a menudo como una pelota de golf y un tee, lo que permite un amplio arco de movimiento a costa de la estabilidad de la articulación.1 La incidencia de la luxación primaria del hombro es del 1,7% en la población general, siendo la inestabilidad traumática anterior del hombro el tipo más común, representando > 90% de los casos.2,3 Las lesiones de tejidos blandos (labrum y ligamentos glenohumerales) casi siempre se dañan en la luxación mayor del hombro, pero ha aumentado la conciencia de la pérdida ósea. Kurokawa et al4 informaron que el 86% de las luxaciones por primera vez resultan en defectos óseos glenoideos y el 94% resultan en lesiones de Hill-Sachs, y el 81% de ellas muestran ambos (denominadas lesiones bipolares). En la inestabilidad recurrente, hasta el 90% de los pacientes presentan pérdida ósea de la cabeza humeral o de la glenoides.5 Durante la última década, el conocimiento de la asociación de la pérdida ósea con la tasa de fracaso de la reparación de tejidos blandos ha cambiado el tratamiento quirúrgico del hombro crónico

Conclusión y direcciones futuras

Los defectos óseos se observan con frecuencia en la inestabilidad anterior. Los estudios de imagen, especialmente las reconstrucciones 3D-CT, pueden proporcionar un análisis preoperatorio objetivo de la ubicación y el tamaño del defecto. La 3D-MRI utilizando una secuencia VIBE isotrópica 3D ha surgido como una modalidad de imagen equivalente que evita la radiación al paciente.

En el lado glenoideo, no es controvertido considerar que el umbral para un defecto glenoideo crítico es del 20%. Sin embargo, se han descrito malos resultados incluso con un defecto óseo glenoideo subcrítico de tan solo el 13,5%. Otros factores anatómicos, como la concavidad glenoidea, podrían influir en el riesgo de recurrencia. En el lado humeral, la lesión de Hill-Sachs debe evaluarse concomitantemente con el defecto glenoideo como los dos lados de la misma lesión bipolar que interactúan en el proceso de inestabilidad como se describe en el concepto de trayectoria glenoidea. Una encuesta reciente entre cirujanos norteamericanos reveló que existe un consenso sobre el manejo de los casos sin pérdida ósea humeral y pérdida ósea crítica glenoidea aislada con el respectivo manejo de tejido blando y bloque óseo, pero aún no hay consenso cuando hay pérdida ósea humeral crítica aislada y pérdida ósea bipolar.117

Nuestro algoritmo de tratamiento no encuentra ninguna razón basada en evidencia para no agregar remplissage a cada reparación de Bankart en pacientes con una lesión de Hill-Sachs, independientemente de la pérdida ósea glenoidea. Cuando ocurre pérdida ósea glenoidea crítica o subcrítica en pacientes activos (> 15%) o lesiones bipolares fuera de pista, debemos considerar reconstrucciones óseas glenoideas anteriores.

Se han desarrollado nuevas técnicas artroscópicas de reconstrucción ósea glenoidea, que permiten el posicionamiento preciso del injerto, la identificación y el tratamiento de lesiones concomitantes con baja morbilidad y recuperación más rápida. Teniendo en cuenta los problemas asociados a la reabsorción ósea y la protrusión de los dispositivos metálicos,58,59 las nuevas técnicas sin metal para los procedimientos de Latarjet o bloque óseo parecen una buena solución para evitar estas complicaciones, aunque todavía no se dispone de datos a largo plazo.

Management of bone loss in anterior shoulder instability – PubMed (nih.gov)

Management of bone loss in anterior shoulder instability | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Arenas-Miquelez A, Barco R, Cabo Cabo FJ, Hachem AI. Management of bone loss in anterior shoulder instability. Bone Joint J. 2024 Oct 1;106-B(10):1100-1110. doi: 10.1302/0301-620X.106B10.BJJ-2024-0501.R1. PMID: 39348897.

© 2024 Arenas-Miquelez et al.

Open access statement

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Una revisión sistemática de las construcciones de aumento glenoideo con tornillo y botón de sutura

abril 11, 2024 por admin

¿Tornillo o botón para el aumento glenoideo? Esta revisión sistemática de
@UAlabama
Los botones muestran que ofrecen una resistencia comparable sin complicaciones relacionadas con los tornillos. #dislocacióndehombro #inestabilidaddehombro #Bankart #Latarjet #shoulderdislocation #shoulderinstability

A Systematic Review of Screw and Suture Button Glenoid Augmentation Constructs – John N. Manfredi, Samuel Schick, Kyle D. Paul, Joseph W. Elphingstone, Josiah Sowell, Megan Lameka, Eugene W. Brabston, Amit M. Momaya, Brent A. Ponce, 2023 (sagepub.com)

La pérdida ósea en la inestabilidad del hombro es común en hasta el 22% de aquellos con una primera luxación, y hasta el 90% de los pacientes con inestabilidad recurrente tienen algún grado de pérdida ósea. 35,37 La pérdida significativa de hueso glenoideo, superior al 25% de la atenuación del hueso glenoideo anteroinferior, debe abordarse mediante aumento óseo. 17,21,35,37 Existen varios injertos comunes para la reconstrucción ósea de la cavidad glenoidea: coracoides, cresta ilíaca, tibia distal y clavícula distal. 28,38,51,52 El procedimiento Latarjet se considera el método más común para abordar la pérdida ósea de la cavidad glenoidea, ya que restaura de manera predecible la estabilidad y tiene resultados clínicos y biomecánicos favorables. 5,28,31,32 Las tasas de complicaciones varían del 9% al 30% después de la transferencia artroscópica y abierta de la coracoides a través del subescapular hasta la cavidad glenoidea. 3,14,24,42 Si bien las causas de las complicaciones probablemente sean multifactoriales, la selección del implante puede desempeñar un papel importante en los resultados posoperatorios.

El método de fijación más común para asegurar un injerto óseo a la cavidad glenoidea implica tornillos. Sin embargo, la fijación con tornillos se ha asociado con las siguientes complicaciones potenciales: pseudoartrosis (9,4%-10,1%); reabsorción de bloques óseos (59,5%); fracturas intraoperatorias y postoperatorias (1,1%-1,5%); avulsión, torsión o rotura del tornillo (2,4%-6,5%); e irritación de tejidos blandos (2,7%). 12,22,24 Además, Griesser et al 24 encontraron que del 7% de los casos que requirieron reoperación, aproximadamente el 35% estaban relacionados con hardware sintomático. Como resultado, nuevos métodos de fijación sin el uso de tornillos han ganado terreno para tratar la inestabilidad glenohumeral anterior. En 2014, Taverna et al 50 describieron por primera vez el uso de un botón de sutura para asegurar un injerto óseo tricortical de cresta ilíaca. Desde entonces, esta nueva construcción de botón de sutura ha mostrado resultados clínicos prometedores y un excelente posicionamiento del injerto, al tiempo que reduce drásticamente las complicaciones relacionadas con el hardware. 6,9 A pesar de los resultados favorables, una encuesta reciente de 242 cirujanos ortopédicos encontró que el 98% prefería la fijación con tornillos durante el procedimiento Latarjet en lugar de la fijación con botones de sutura. 47

Hasta la fecha, existen pocos informes que hayan evaluado comparativamente la biomecánica de diversas técnicas de fijación ósea glenoidea. Como tal, el objetivo de esta revisión sistemática fue comparar la biomecánica de las construcciones de tornillo y botón de sutura para el aumento óseo glenoideo anterior.

Las luxaciones glenohumerales a menudo provocan pérdida ósea glenoidea e inestabilidad recurrente, lo que justifica el aumento óseo. Si bien numerosos estudios biomecánicos han investigado métodos de fijación para asegurar un injerto a la cavidad glenoidea, aún no se ha realizado una revisión de las construcciones disponibles.

Propósito: sintetizar la literatura y comparar la biomecánica de las construcciones de tornillo y botón de sutura para el aumento óseo glenoideo anterior.

Conclusión: Los botones de sutura proporcionaron una resistencia comparable a la de los tornillos y ofrecen una alternativa eficaz para reducir las complicaciones relacionadas con los tornillos. El aumento con una placa pequeña puede mejorar clínicamente la resistencia de la construcción y disminuir las complicaciones mediante la dispersión de las cargas de fuerza sobre una superficie mayor. Las diferencias en el tipo de tornillo no parecieron alterar la resistencia de la construcción, siempre que los tornillos se colocaran paralelos a la superficie articular y fueran bicorticales.

A Systematic Review of Screw and Suture Button Glenoid Augmentation Constructs – PubMed (nih.gov)

A Systematic Review of Screw and Suture Button Glenoid Augmentation Constructs – PMC (nih.gov)

A Systematic Review of Screw and Suture Button Glenoid Augmentation Constructs – John N. Manfredi, Samuel Schick, Kyle D. Paul, Joseph W. Elphingstone, Josiah Sowell, Megan Lameka, Eugene W. Brabston, Amit M. Momaya, Brent A. Ponce, 2023 (sagepub.com)

Manfredi JN, Schick S, Paul KD, Elphingstone JW, Sowell J, Lameka M, Brabston EW, Momaya AM, Ponce BA. A Systematic Review of Screw and Suture Button Glenoid Augmentation Constructs. Orthop J Sports Med. 2023 Oct 12;11(10):23259671231186429. doi: 10.1177/23259671231186429. PMID: 37840899; PMCID: PMC10571685.

Copyright © The Author(s) 2023

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work as published without adaptation or alteration, without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).

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Resultados del seguimiento a largo plazo después de la reparación de Open Latarjet versus Open Bankart en jugadores de rugby

enero 20, 2024 por admin

Estabilidad superior y resultados a largo plazo con Latarjet en comparación con la reparación abierta de Bankart en jugadores de rugby #OrthoTwitter

Outcomes at Long-term Follow-up After Open Latarjet Versus Open Bankart Repair in Rugby Players – Nicolas Bonnevialle, Lucas Mattési, Vincent Martinel, Romain Letartre, Hugo Barret, Pierre Mansat, 2023 (sagepub.com)

El rugby es un deporte de colisión con un alto riesgo de lesiones en el hombro, especialmente durante las entradas. Se informa que la tasa de lesión del hombro en esta población de pacientes es del 28% del total de lesiones y del 66% de las lesiones de las extremidades superiores. 18,19 Un jugador de rugby tiene un riesgo 2,7 veces mayor de sufrir una lesión en el hombro que un jugador de fútbol durante una competición. 17

En el caso de inestabilidad anterior del hombro, generalmente se requiere estabilización quirúrgica para optimizar el rendimiento en el campo y lograr el éxito profesional. 6,7,11 Se informó que la reparación abierta de Bankart basada en un procedimiento aislado de tejido blando fracasó en el 1,6% al 23% de los casos a largo plazo. 4,5,10,25,32,36 Por el contrario, el procedimiento Latarjet tiene una tasa de fracaso del 0% al 8,5% pero tiene un mayor riesgo de complicaciones a corto plazo. 9,16,26,29,30 En el seguimiento a largo plazo, se informó que la osteoartritis era una preocupación y los problemas técnicos después de un procedimiento con Latarjet se destacaron como claros factores de riesgo. 8,23

El objetivo de nuestro estudio fue comparar los resultados clínicos y radiológicos en una población específica de pacientes de jugadores de rugby después de la estabilización anterior del hombro mediante un procedimiento abierto de Bankart o Latarjet. Nuestra hipótesis es que el procedimiento abierto de Latarjet permitiría un regreso más rápido al juego y proporcionaría mejores resultados clínicos con una menor tasa de recurrencia en el seguimiento a largo plazo.

Debido a que el rugby es un deporte de colisión, expone a los jugadores a un alto riesgo de recurrencia después de la estabilización anterior del hombro. Por tanto, la elección del procedimiento quirúrgico merece mucha atención para optimizar el tiempo de retorno al deporte y la estabilidad del hombro a lo largo de la carrera del jugador.

Hipótesis:
El procedimiento abierto de Latarjet permitiría un retorno más rápido al juego y proporcionaría una tasa de recurrencia más baja que la reparación abierta de Bankart en un seguimiento a largo plazo.

Conclusión:
El procedimiento abierto Latarjet superó al procedimiento abierto Bankart en términos de estabilidad, tiempo para regresar al juego y resultados radiológicos en el seguimiento a largo plazo en jugadores de rugby competitivos.

Outcomes at Long-term Follow-up After Open Latarjet Versus Open Bankart Repair in Rugby Players – PubMed (nih.gov)

Outcomes at Long-term Follow-up After Open Latarjet Versus Open Bankart Repair in Rugby Players – PMC (nih.gov)

Outcomes at Long-term Follow-up After Open Latarjet Versus Open Bankart Repair in Rugby Players – Nicolas Bonnevialle, Lucas Mattési, Vincent Martinel, Romain Letartre, Hugo Barret, Pierre Mansat, 2023 (sagepub.com)

Bonnevialle N, Mattési L, Martinel V, Letartre R, Barret H, Mansat P. Outcomes at Long-term Follow-up After Open Latarjet Versus Open Bankart Repair in Rugby Players. Orthop J Sports Med. 2023 Aug 8;11(8):23259671231184394. doi: 10.1177/23259671231184394. PMID: 37564951; PMCID: PMC10411275.

Copyright © The Author(s) 2023

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 https://www.mihombroycodo.com.mx/academia/el-recambio-artroscopico-combinado-con-la-reparacion-de-bankart-da-como-resultado-una-mayor-tasa-de-retorno-al-deporte-en-los-atletas-en-comparacion-con-la-reparacion-de-bankart-sola-o-el-procedimient/

El recambio artroscópico combinado con la reparación de Bankart da como resultado una mayor tasa de retorno al deporte en los atletas en comparación con la reparación de Bankart sola o el procedimiento Latarjet: una revisión sistemática y un metanálisis

/ academia / Por admin / octubre 18, 2023 / Bankart repair, inestabilidad del hombro, Latarjet, Remplissage, Reparación de Bankart, return to sport, shoulder instability, vuelta al deporte

Más rápido, más alto, más fuerte: mayor tasa de retorno al deporte y menos inestabilidad recurrente del hombro con #remplissageartroscópico + reparación #Bankart, arthroscopicremplissage + #Bankart repair en comparación con otros procedimientos de inestabilidad

Arthroscopic Remplissage Combined With Bankart Repair Results in a Higher Rate of Return to Sport in Athletes Compared With Bankart Repair Alone or the Latarjet Procedure: A Systematic Review and Meta-analysis – William H. Davis, Jake A. DiPasquale, Reema K. Patel, Alexis B. Sandler, John P. Scanaliato, John C. Dunn, Nata Parnes, 2023 (sagepub.com)

La inestabilidad traumática de la parte anterior del hombro afecta a los deportistas en mayor medida que a la población general. En los últimos años, se han ampliado las indicaciones para el remplissage artroscópico, un procedimiento complementario utilizado clásicamente para reducir la recurrencia de la inestabilidad anterior del hombro en pacientes con lesiones de Hill-Sachs fuera de trayectoria.
Investigar las tasas de retorno al deporte (RTS), los resultados funcionales y los eventos adversos en atletas sometidos a reparación artroscópica de Bankart con remplissage en comparación con alternativas quirúrgicas como la reparación de Bankart sola o el procedimiento Latarjet.
La reparación artroscópica de Bankart con aumento de remplissage mejoró significativamente las tasas de RTS entre los atletas, tanto en cualquier nivel como en niveles de juego anteriores. Además, el remplissage pareció disminuir significativamente las tasas de recurrencia y reoperación en comparación con alternativas quirúrgicas como la reparación de Bankart sola o el procedimiento Latarjet.

Arthroscopic Remplissage Combined With Bankart Repair Results in a Higher Rate of Return to Sport in Athletes Compared With Bankart Repair Alone or the Latarjet Procedure: A Systematic Review and Meta-analysis – PubMed (nih.gov)

Arthroscopic Remplissage Combined With Bankart Repair Results in a Higher Rate of Return to Sport in Athletes Compared With Bankart Repair Alone or the Latarjet Procedure: A Systematic Review and Meta-analysis – William H. Davis, Jake A. DiPasquale, Reema K. Patel, Alexis B. Sandler, John P. Scanaliato, John C. Dunn, Nata Parnes, 2023 (sagepub.com)

Davis WH, DiPasquale JA, Patel RK, Sandler AB, Scanaliato JP, Dunn JC, Parnes N. Arthroscopic Remplissage Combined With Bankart Repair Results in a Higher Rate of Return to Sport in Athletes Compared With Bankart Repair Alone or the Latarjet Procedure: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Sports Med. 2023 Oct;51(12):3304-3312. doi: 10.1177/03635465221138559. Epub 2023 Jan 9. PMID: 36622005.

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Conceptos actuales en la inestabilidad traumática anterior crónica del hombro

Por admin / julio 28, 2023

Los procedimientos de tipo #Latarjet tienen la tasa más baja de recurrencia de #luxación y, si se realizan correctamente, no parecen aumentar el riesgo de #osteoartritis
#traumacirugía #hombro #inestabilidad del hombro #dislocación del hombro #artroscopia #RevisionesAbiertas #ortopedia #traumasurgery #shoulder #shoulderinstability #shoulderdislocation #arthroscopy #OpenReviews #orthopedics

Current concepts in chronic traumatic anterior shoulder instability in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 6 (2023) (bioscientifica.com)

Este artículo revisa los conceptos actuales sobre la inestabilidad anterior crónica del hombro tras un traumatismo, incluyendo la epidemiología, la patogénesis, el diagnóstico y el tratamiento. Los autores describen los factores de riesgo, las lesiones asociadas y las opciones terapéuticas, tanto conservadoras como quirúrgicas, para los pacientes con esta patología. También discuten las complicaciones potenciales y los resultados esperados de las diferentes técnicas quirúrgicas. El objetivo es proporcionar una guía basada en la evidencia para el manejo de la inestabilidad anterior crónica del hombro.

La inestabilidad anterior traumática crónica del hombro puede definirse como una inestabilidad recurrente del hombro asociada a un traumatismo que requiere la evaluación de tres lesiones anatómicas: una lesión capsuloligamentosa y/o del labrum; Pérdida de hueso glenoideo anterior y lesión de Hill-Sachs.

El tratamiento quirúrgico generalmente está indicado. Sigue siendo controvertido cómo deben evaluarse los factores de riesgo para decidir entre un procedimiento de tejido blando, bloqueo de hueso libre o tipo Latarjet.

Los factores de riesgo de recurrencia del paciente son la edad; hiperlaxitud; deportes competitivos, de contacto y por encima de la cabeza. Los factores relacionados con el trauma son las lesiones de los tejidos blandos y, lo que es más importante, la pérdida ósea con implicaciones para el tratamiento.

Se analizan y comparan diferentes opciones de tratamiento para las complicaciones, el retorno a los parámetros deportivos, los resultados a corto y largo plazo y la osteoartritis.

Los procedimientos artroscópicos de Bankart y Latarjet abiertos tienen una curva de aprendizaje seria. La artrosis está asociada al número de luxaciones previas así como a las técnicas quirúrgicas.

Los procedimientos de tipo Latarjet tienen la tasa más baja de recurrencia de la luxación y, si se realizan correctamente, no parecen aumentar el riesgo de osteoartritis.

Current concepts in chronic traumatic anterior shoulder instability – PubMed (nih.gov)

Current concepts in chronic traumatic anterior shoulder instability – PMC (nih.gov)

Current concepts in chronic traumatic anterior shoulder instability in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 6 (2023) (bioscientifica.com)

Bauer S, Collin P, Zumstein MA, Neyton L, Blakeney WG. Current concepts in chronic traumatic anterior shoulder instability. EFORT Open Rev. 2023 Jun 8;8(6):468-481. doi: 10.1530/EOR-22-0084. PMID: 37289134; PMCID: PMC10300841.

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Autoinjerto de clavícula distal versus procedimientos tradicionales y congruentes de arco Latarjet: una comparación del área de superficie y la aposición glenoidea con tomografía computarizada tridimensional y resonancia magnética tridimensional

mayo 5, 2023 por admin

¿Necesito una TC? Viabilidad de la resonancia magnética 3D y la TC 3D de la clavícula distal y la coracoides en la planificación preoperatoria para el aumento de autoinjerto en la pérdida ósea glenoidea.

Distal Clavicle Autograft Versus Traditional and Congruent Arc Latarjet Procedures: A Comparison of Surface Area and Glenoid Apposition With 3-Dimensional Computed Tomography and 3-Dimensional Magnetic Resonance Imaging – Billy I. Kim, Caroline P. Hudson, Dean C. Taylor, Oke Anakwenze, Jonathan F. Dickens, Brian C. Lau, 2023 (sagepub.com)

• Estudios limitados han comparado la aposición del injerto-glenoideo y el área de aumento glenoideo entre el procedimiento de Latarjet y el injerto de clavícula distal en la estabilización glenohumeral. Además, la planificación preoperatoria generalmente se realiza mediante tomografía computarizada (TC), y pocos estudios han utilizado reformas de imágenes por resonancia magnética (IRM) tridimensionales (3D) para evaluar las dimensiones del injerto.
• El propósito de este estudio fue doble: (1) comparar la aposición ósea, el aumento glenoideo y el ancho del injerto entre las técnicas de aumento óseo de la coracoides y la clavícula distal y (2) determinar la viabilidad de la resonancia magnética 3D para evaluar las dimensiones del injerto óseo.
• El aumento glenoideo, la aposición ósea y el ancho del injerto variaron con el tipo y la orientación del injerto coracoideo o de clavícula distal. Las diferencias entre la TC 3D y la RM 3D fueron pequeñas y probablemente no clínicamente significativas.
• La resonancia magnética 3D es un método viable para la planificación preoperatoria y la selección del injerto en la pérdida de hueso glenoideo.

Distal Clavicle Autograft Versus Traditional and Congruent Arc Latarjet Procedures: A Comparison of Surface Area and Glenoid Apposition With 3-Dimensional Computed Tomography and 3-Dimensional Magnetic Resonance Imaging – PubMed (nih.gov)

Distal Clavicle Autograft Versus Traditional and Congruent Arc Latarjet Procedures: A Comparison of Surface Area and Glenoid Apposition With 3-Dimensional Computed Tomography and 3-Dimensional Magnetic Resonance Imaging – Billy I. Kim, Caroline P. Hudson, Dean C. Taylor, Oke Anakwenze, Jonathan F. Dickens, Brian C. Lau, 2023 (sagepub.com)

Kim BI, Hudson CP, Taylor DC, Anakwenze O, Dickens JF, Lau BC. Distal Clavicle Autograft Versus Traditional and Congruent Arc Latarjet Procedures: A Comparison of Surface Area and Glenoid Apposition With 3-Dimensional Computed Tomography and 3-Dimensional Magnetic Resonance Imaging. Am J Sports Med. 2023 Apr;51(5):1295-1302. doi: 10.1177/03635465231157430. Epub 2023 Mar 16. PMID: 36927084.

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 https://www.mishuesosyarticulaciones.com.mx/academia/reparacion-artroscopica-de-bankart-con-remplissage-como-alternativa-a-latarjet-para-la-inestabilidad-glenohumeral-anterior-con-mas-del-15-de-perdida-osea-glenoidea/

Reparación artroscópica de Bankart con Remplissage como alternativa a Latarjet para la inestabilidad glenohumeral anterior con más del 15% de pérdida ósea glenoidea

marzo 8, 2023 por admin

Remplissage y Latarjet proporcionaron resultados similares para los pacientes con GBL >15 %, aunque los pacientes con Remplissage experimentaron una rotación externa ligeramente menor

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/23259671221142257

El manejo quirúrgico de la inestabilidad anterior del hombro continúa evolucionando. La eficacia clínica de la reparación artroscópica de Bankart con remplissage (REMP) en pacientes con pérdida ósea glenoidea (GBL) en aumento no se ha comparado exhaustivamente con Latarjet.
El propósito de este estudio fue comparar los resultados de 2 años de REMP versus Latarjet abierto en pacientes con >15% GBL. Presumimos que no habría diferencia.

En el seguimiento a corto plazo, se confirmó la hipótesis. REMP y Latarjet proporcionaron resultados similares para pacientes con GBL >15 %, aunque los pacientes con REMP experimentaron una rotación externa ligeramente menor. Aunque se requieren series más grandes y seguimientos a más largo plazo, se puede considerar el reemplazo en pacientes con una pérdida de hueso glenoideo >15%.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36532154/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9756371/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/23259671221142257

Horinek JL, Menendez ME, Narbona P, Lädermann A, Barth J, Denard PJ. Arthroscopic Bankart Repair With Remplissage as an Alternative to Latarjet for Anterior Glenohumeral Instability With More Than 15% Glenoid Bone Loss. Orthop J Sports Med. 2022 Dec 13;10(12):23259671221142257. doi: 10.1177/23259671221142257. PMID: 36532154; PMCID: PMC9756371.

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Recidiva de la inestabilidad tras el procedimiento de Latarjet: causas, resultados y algoritmo de tratamiento

enero 19, 2023 por admin

Latarjet modifica la #anatomía del #hombro, y la posterior #cirugía de revisión es desafiante. El tratamiento quirúrgico se basa en la medición del trayecto #glenoideo y la idoneidad del #injerto #coracoideo
#OpenReviews #orthopaedics #orthopaedics #openaccess #bonefgraft #injertoóseo

https://eor.bioscientifica.com/view/journals/eor/7/12/EOR-22-0095.xml

• Latarjet modifica la anatomía del hombro y la cirugía de revisión posterior es un desafío. Es obligatorio determinar la causa de la recurrencia para seleccionar la mejor opción de tratamiento. Se necesita una tomografía computarizada para medir el trayecto glenoideo y evaluar el estado del injerto coracoides: posición, grado de consolidación y osteólisis.
• El manejo conservador puede recomendarse en pacientes seleccionados en los que el nivel de inestabilidad no interfiere con las actividades que desean realizar. El tratamiento quirúrgico se basa en la medición del trayecto glenoideo y la idoneidad del injerto coracoides. El injerto de coracoides se considera adecuado si conserva la inserción del tendón conjunto, no muestra osteólisis y es lo suficientemente grande como para reconstruir la superficie glenoidea. Se recomienda agregar un remplissage para aquellos casos con un injerto coracoides insuficiente para convertir grandes lesiones de Hill-Sachs desviadas en encaminadas. Si el injerto de coracoides es adecuado para reconstruir defectos óseos en términos de tamaño y viabilidad pero está mal colocado o avulsionado, el reposicionamiento del injerto puede ser una opción válida.
• En pacientes con injerto óseo coracoideo inadecuado, el injerto óseo libre es la técnica de revisión de elección. El tamaño del injerto debe ser lo suficientemente grande como para restaurar la superficie glenoidea y convertir cualquier lesión de Hill-Sachs desviada en la correcta. Hay un pequeño grupo de pacientes en los que los defectos óseos se trataron adecuadamente, pero Latarjet fracasó debido a hiperlaxitud o mala calidad de los tejidos blandos. Se sugiere refuerzo capsular extraarticular en esta población.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36541530/

https://eor.bioscientifica.com/view/journals/eor/7/12/EOR-22-0095.xml

Calvo E, Valencia M, Foruria AM, Gonzalez JA. Recurrence of instability after Latarjet procedure: causes, results and treatment algorithm. EFORT Open Rev. 2022 Dec 21;7(12):800-807. doi: 10.1530/EOR-22-0095. PMID: 36541530.

 

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