Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Algunas opciones de
restauración compensada pueden, paradójicamente, conducir a una
disminución del rango de movimiento en la artroplastia total primaria de
cadera: un estudio de simulación por computadora tridimensional
Algunos
pacientes experimentan un mayor pinzamiento hueso-hueso al pasar de
cuellos estándar a cuellos con desplazamiento alto o en varo debido a la
forma del hueso pélvico y femoral proximal. Para este grupo de
pacientes, el modelado 3D preoperatorio puede guiar la elección del
implante para optimizar los resultados.
En la artroplastia total de
cadera (ATC), la restauración del desplazamiento femoral da como
resultado una biomecánica y un rango de movimiento (ROM) óptimos sin
pinzamiento hueso-hueso. Nuestra hipótesis es que las diferencias en las
características del diseño del implante afectan significativamente el
riesgo de pinzamiento hueso-hueso en la ATC primaria. Contrariamente a
la intuición, un subconjunto de pacientes experimenta un aumento
paradójico en el pinzamiento hueso-hueso al pasar de cuellos estándar a
cuellos con alto desplazamiento o en varo debido a la forma del hueso
pélvico y femoral proximal. Para este grupo de pacientes, el modelado
tridimensional personalizado preoperatorio puede ayudar a guiar la
elección del implante para optimizar los resultados.
Métodos: Este estudio retrospectivo de simulación por computadora
incluyó una cohorte de 43 ATC primarias asistidas por brazo robótico.
Considerando la inclinación pélvica sagital, medimos la rotación externa
máxima con una flexión de cadera de 0° y la rotación interna máxima con
una flexión de cadera de 90° y 100° antes de que ocurriera cualquier
pinzamiento hueso-hueso. Para influir en el desplazamiento, incluimos
revestimientos de polietileno neutros o extendidos, cabezas protésicas
neutras o plus, vástagos estándar o de desplazamiento alto y vástagos
con ángulos de cuello de 132° o 127°.
Resultados: El uso prolongado del revestimiento
de polietileno resultó en una disminución del pinzamiento hueso-hueso
para ambos vástagos, pero también una disminución del ROM protésico en
la extensión de la cadera (media -4,5 a 5°, rango -10 a 0°) y flexión de
la cadera (media -3 a 3,7°, rango -10 a 0°) debido a disminuciones en
el diámetro de la cabeza. El uso de una cabeza plus o diferentes
opciones de desplazamiento del vástago/ángulo del cuello dio como
resultado (1) ninguna mejora en el ROM (vástago 1: 60 %; vástago 2: 28
%) o (2) un aumento paradójico en el pinzamiento hueso-hueso (vástago 1
con 127°: 19% y vástago 2 con opción de offset alto: 7%).
Pour AE,
Donnelley CA, Tung WS, Tommasini SM, Wiznia D. Some Offset Restoration
Options Can Paradoxically Lead to Decreased Range of Motion in Primary
Total Hip Arthroplasty: A 3-Dimensional Computer Simulation Study. J
Arthroplasty. 2023 Aug 23:S0883-5403(23)00867-7. doi:
10.1016/j.arth.2023.08.057. Epub ahead of print. PMID: 37625464.
El uso de ácido
tranexámico durante 24 horas adicionales después de la operación en
artroplastia de cadera y rodilla ahorra dinero: un análisis de costos
del ensayo de control aleatorio TRAC-24
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El ácido tranexámico (TXA) ahora se usa comúnmente en operaciones
quirúrgicas importantes, incluida la ortopedia. El ensayo controlado
aleatorizado (ECA) TRAC-24 tuvo como objetivo evaluar si 24 horas
adicionales de ATX después de la operación en la artroplastia total de
cadera (ATC) primaria y la artroplastia total de rodilla (ATR) reducían
la pérdida de sangre. A diferencia de otros estudios ortopédicos
realizados hasta la fecha, este ensayo incluyó pacientes de alto riesgo.
Este documento presenta los resultados de un análisis de costos
realizado junto con este ECA. Este estudio demostró ahorros de costos
significativos al usar TXA en THA o TKA primarios. La dosificación oral
extendida redujo aún más los costos en la THA pero no en la TKA.
El ácido tranexámico (TXA) es un fármaco que se usa para reducir el
sangrado en operaciones quirúrgicas mayores, incluyendo la ortopedia. El
ensayo controlado aleatorizado TRAC-24 tuvo como objetivo evaluar si
una dosis adicional de TXA por vía oral durante 24 horas después de la
cirugía en artroplastia total de cadera (THA) y artroplastia total de
rodilla (TKA) reducía la pérdida de sangre. A diferencia de otros
estudios ortopédicos realizados hasta la fecha, este ensayo incluyó a
pacientes con alto riesgo de tromboembolismo venoso (VTE). Este artículo
presenta los resultados de un análisis de costos realizado junto con
este ensayo.
Los pacientes se asignaron al azar a tres grupos: el grupo 1 recibió 1
g de TXA por vía intravenosa (IV) perioperatoriamente y un régimen oral
adicional durante 24 horas después de la cirugía, el grupo 2 recibió
solo la dosis perioperatoria y el grupo 3 no recibió TXA. El análisis de
costos se realizó hasta el día 90.
Los resultados mostraron que el uso de TXA en THA o TKA primarias
produjo un ahorro significativo de costos. La dosis oral extendida
redujo aún más los costos en THA, pero no en TKA. Los costos reducidos
en los grupos 1 y 2 se debieron a una menor duración de la estancia
hospitalaria, tasas de reingreso, asistencias al servicio de urgencias y
transfusiones sanguíneas.
En
conclusión, el uso de TXA durante 24 horas adicionales después de la
cirugía en artroplastia de cadera y rodilla ahorra dinero y puede ser
una opción rentable para los pacientes que se someten a estas
intervenciones. Sin embargo, se necesita más investigación para
confirmar estos hallazgos y evaluar su impacto en la calidad de vida de
los pacientes.
Karayiannis PN, Agus A, Bryce L, Hill JC,
Beverland D. Using tranexamic acid for an additional 24 hours
postoperatively in hip and knee arthroplasty saves money: a cost
analysis from the TRAC-24 randomized control trial. Bone Jt Open. 2022
Jul;3(7):536-542. doi: 10.1302/2633-1462.37.BJO-2021-0213.R1. PMID:
35816170; PMCID: PMC9350706.
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El
linfedema es una enfermedad crónica caracterizada por la acumulación de
líquido y la hinchazón que puede provocar fibrosis de la piel y los
tejidos blandos e infecciones recurrentes de los tejidos blandos.
Está
surgiendo bibliografía con respecto al aumento del riesgo de
complicaciones después de un procedimiento quirúrgico en pacientes con
linfedema, pero se desconoce el impacto del linfedema en el contexto de
la artroplastia total de cadera (ATC) primaria.
El
propósito de este estudio fue revisar los resultados después de una ATC
primaria realizada en pacientes con linfedema en comparación con una
cohorte equiparada sin linfedema.
Los
pacientes con linfedema tienen un mayor riesgo de complicaciones,
incluida la reoperación y la infección, después de una ATC primaria.
Estos
datos enfatizan la importancia del asesoramiento preoperatorio adecuado
en esta población y deben alentar los esfuerzos para identificar
métodos para mejorar los resultados, incluida una mayor investigación de
los efectos de la optimización preoperatoria del linfedema antes de la
ATC y los métodos para mejorar el manejo perioperatorio.
Rainer
WG, Kolz JM, Wyles CC, Houdek MT, Perry KI, Lewallen DG. Lymphedema Is a
Significant Risk Factor for Failure After Primary Total Hip
Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2022 Jan 5;104(1):55-61. doi:
10.2106/JBJS.20.01970. PMID: 34637411.
Investigation performed at Mayo Clinic, Rochester, Minnesota
El linfedema es un factor de riesgo importante de fracaso después de una artroplastia total de cadera primaria
El
linfedema es una enfermedad crónica caracterizada por la acumulación de
líquido y la hinchazón que puede provocar fibrosis de la piel y los
tejidos blandos e infecciones recurrentes de los tejidos blandos.
Está
surgiendo literatura con respecto al aumento del riesgo de
complicaciones después de un procedimiento quirúrgico en pacientes con
linfedema, pero se desconoce el impacto del linfedema en el contexto de
la artroplastia total de cadera (ATC) primaria.
El
propósito de este estudio fue revisar los resultados después de una ATC
primaria realizada en pacientes con linfedema en comparación con una
cohorte equiparada sin linfedema.
Los
pacientes con linfedema tienen un mayor riesgo de complicaciones,
incluida la reoperación y la infección, después de una ATC primaria.
Estos
datos enfatizan la importancia del asesoramiento preoperatorio adecuado
en esta población y deben alentar los esfuerzos para identificar
métodos para mejorar los resultados, incluida una mayor investigación de
los efectos de la optimización preoperatoria del linfedema antes de la
ATC y los métodos para mejorar el manejo perioperatorio.
Rainer
WG, Kolz JM, Wyles CC, Houdek MT, Perry KI, Lewallen DG. Lymphedema Is a
Significant Risk Factor for Failure After Primary Total Hip
Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2021 Oct 12. doi:
10.2106/JBJS.20.01970. Epub ahead of print. PMID: 34637411.
La fusión lumbar que afecta al sacro aumenta el riesgo de luxación en la artroplastia total de cadera primaria
Las
patologías concurrentes de cadera y columna pueden alterar la
biomecánica de la movilidad espinopélvica en la artroplastia total de
cadera primaria (ATC).
Este
estudio examina cómo las diferencias en la orientación pélvica de los
pacientes con fusiones de la columna pueden aumentar el riesgo de
dislocación después de una ATC.
Las fusiones espinales lumbosacras antes de la ATC aumentan el riesgo de dislocación en los primeros seis meses.
Las
fusiones que afectan al sacro con múltiples niveles de afectación
lumbar aumentaron notablemente el riesgo de luxación posoperatoria en
comparación con un grupo de control y otras fusiones lumbares.
Los
cirujanos deben tener cuidado con la colocación de los componentes y
pueden considerar implantes de mayor estabilidad en esta cohorte de alto
riesgo.
Salib CG,
Reina N, Perry KI, Taunton MJ, Berry DJ, Abdel MP. Lumbar fusion
involving the sacrum increases dislocation risk in primary total hip
arthroplasty. Bone Joint J. 2019 Feb;101-B(2):198-206. doi:
10.1302/0301-620X.101B2.BJJ-2018-0754.R1. PMID: 30700125.
Artroplastia total de cadera con polietileno altamente reticulado en pacientes de 50 años o menos
El
polietileno altamente reticulado (HXLPE) ha mejorado enormemente la
durabilidad de la artroplastia total de cadera (ATC) en pacientes
jóvenes debido a sus características de desgaste mejoradas.
Pocos
estudios han seguido a esta población en la segunda década y, por lo
tanto, el propósito de esta investigación fue evaluar el resultado
clínico de los pacientes con ATC de 50 años o menos a un mínimo de 15
años después de la operación.
El segundo propósito fue evaluar los hallazgos radiológicos secundarios al desgaste o falla mecánica del implante.
El
uso de HXLPE en ATC para pacientes de 50 años o menos ha funcionado
excepcionalmente bien sin evidencia de desgaste significativo que cause
aflojamiento mecánico o requiera revisión.
Deben seguirse las líneas radiotransparentes del componente acetabular para determinar el significado pronóstico.
Esta
investigación representa el seguimiento clínico más largo de una gran
cohorte consecutiva de pacientes de 50 años o menos con ATC que utilizan
HXLPE.
Este análisis a largo plazo encontró un desgaste
insignificante del polietileno, sin incidencia de aflojamiento aséptico y
excelentes resultados clínicos a los 15 años de seguimiento y después.
Roedel GG,
Kildow BJ, Sveom DS, Garvin KL. Total hip arthroplasty using highly
cross-linked polyethylene in patients aged 50 years and younger :
minimum 15-year follow-up. Bone Joint J. 2021 Jul;103-B(7 Supple
B):78-83. doi: 10.1302/0301-620X.103B7.BJJ-2020-2443.R1. PMID: 34192900.
Tasa de mortalidad contemporánea y resultados en nonagenarios sometidos a artroplastia total de cadera primaria
Los
nonagenarios (90-99 años) han experimentado recientemente el crecimiento
porcentual más rápido en la utilización primaria de THA. Sin embargo,
existen datos limitados sobre esta población. Este estudio tuvo como
objetivo determinar la tasa de mortalidad, la supervivencia del
implante, los resultados clínicos y las complicaciones de las ATC
primarias en nonagenarios.
Los
nonagenarios sometidos a ATC primaria tuvieron tasas de mortalidad
sustanciales a los 90 días (6%) y 1 año (8%). Si bien la incidencia
acumulada de cualquier revisión y reoperación fue baja a los 5 años, la
alta tasa de complicaciones se debe principalmente a fracturas
periprotésicas.
Incidencia
acumulada “verdadera” y factores de riesgo de luxación de cadera en los
2 años posteriores a la artroplastia total de cadera primaria debido a
osteoartritis: un estudio poblacional nacional del Registro danés de
artroplastia de cadera
La
luxación de cadera es una de las principales indicaciones para la
revisión de los implantes de artroplastia total de cadera (ATC), y el
alcance de esta complicación a menudo se mide por el número de
revisiones. La incidencia exacta de la dislocación puede ser difícil de
establecer, ya que es posible que las reducciones cerradas no se
capturen en los registros disponibles. El propósito de este estudio fue
identificar la incidencia acumulada “verdadera” de luxación de cadera
(revisiones y reducciones cerradas) después de una ATC primaria, y el
objetivo secundario fue identificar los factores de riesgo de luxación.
Encontramos
que la incidencia acumulada “verdadera” de dislocaciones dentro de los 2
años posteriores a las ATC primarias realizadas entre 2010 y 2014 en
Dinamarca era del 3,5%. La edad, el sexo, la puntuación de la American
Society of Anesthesiologists (ASA), el tamaño y tipo de cabeza, el
método de fijación y el abordaje quirúrgico fueron factores
independientes significativos para la luxación. Se necesitan algoritmos
de búsqueda completos para identificar todas las dislocaciones, de modo
que esta complicación se pueda informar con precisión en los registros
nacionales.
Hermansen
LL, Viberg B, Hansen L, Overgaard S. “True” Cumulative Incidence of and
Risk Factors for Hip Dislocation within 2 Years After Primary Total Hip
Arthroplasty Due to Osteoarthritis: A Nationwide Population-Based Study
from the Danish Hip Arthroplasty Register. J Bone Joint Surg Am. 2021
Feb 17;103(4):295-302. doi: 10.2106/JBJS.19.01352. PMID: 33347013.
Hematomas
crónicos en expansión que ocurrieron 20 años o más después de la
artroplastia total de cadera primaria: informe de 2 casos
Presentamos
2 pacientes que desarrollaron hematomas en expansión crónica (HCE) más
de 20 años después de la artroplastia total de cadera (ATC) cerámica
sobre polietileno. Una CEH ocurrió después de una caída leve y la otra
apareció sin lesiones evidentes. Ninguno de los 2 estaba en
anticoagulación. Cada uno provocó una extensa osteólisis.
Los
únicos 2 casos de HCE post-ATC reportados previamente involucraron ATC
de metal sobre metal y ocurrieron varios años después del índice de ATC.
Nuestros pacientes muestran que la HCE también puede ocurrir después de
una ATC cerámica sobre polietileno, incluso después de un curso clínico
sin incidentes de más de 20 años. La extirpación completa de ambos
hematomas detuvo la progresión osteolítica, sin recurrencia hasta la
fecha
Ishikawa T,
Kawai T, Goda N, Goto K, Kuroda Y, Matsuda S. Chronic Expanding
Hematomas That Occurred 20 Years or More After Primary Total Hip
Arthroplasty: A Report of 2 Cases. JBJS Case Connect. 2021 Mar 2;11(1).
doi: 10.2106/JBJS.CC.20.00619. PMID: 33651726.
Malla
de borde lateral en artroplastia total de cadera primaria: ¿una opción
adecuada para reconstruir defectos óseos acetabulares segmentarios en
pacientes jóvenes?
El
objetivo de este estudio fue analizar el efecto de una malla de borde
lateral sobre la supervivencia de la artroplastia total de cadera (ATC)
primaria en pacientes jóvenes, de 50 años o menos.
Este
estudio muestra que el uso de una malla de borde lateral en ATC primaria
en pacientes jóvenes no se asocia con un mayor riesgo de revisión del
componente acetabular. Por lo tanto, consideramos que una malla de borde
lateral combinada con injerto óseo por impactación (IBG) es eficaz en
la reconstrucción de defectos acetabulares segmentarios en la ATC
primaria.
Colo E, Leenders LAM, Rijnen WHC,
Schreurs BW, Hannink G. Lateral rim mesh in primary total hip
arthroplasty: a suitable option to reconstruct segmental acetabular bone
defects in young patients? Bone Joint J. 2019 Jan;101-B(1):96-103. doi:
10.1302/0301-620X.101B1.BJJ-2018-0561.R2. PMID: 30601046.
