Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Los tumores del pie son un
grupo heterogéneo de neoplasias que afectan los tejidos blandos o el
hueso, con predominio de los benignos.
Los errores en el diagnóstico de las condiciones neoplásicas son comunes.
Es obligatorio un abordaje diagnóstico correcto respaldado por un examen radiológico e histológico.
En esta revisión, destacamos los estándares actuales en diagnóstico, presentación clinicopatológica y características de imagen.
Introducción Las
lesiones del pie y el tobillo representan aproximadamente el 3% de todos
los tumores óseos, el 8% de los tumores benignos de tejidos blandos y
el 5% de los tumores malignos de tejidos blandos (1). Incluyen una
amplia gama de lesiones que surgen de la piel, el tejido adiposo, la
membrana sinovial, los tendones, el cartílago, los huesos, los músculos,
el tejido fibroso, los nervios y los vasos sanguíneos. Por lo general,
son masas no neoplásicas o neoplasias benignas (2). Las lesiones
malignas, aunque son más raras, siempre deben incluirse en el
diagnóstico diferencial (3). Los errores en el diagnóstico de las
afecciones neoplásicas son comunes, ya que los síntomas a menudo son
inespecíficos, incluidos, con mayor frecuencia, el dolor y la hinchazón
de los tejidos blandos. Los pacientes generalmente descuidan estas
lesiones a menos que sean dolorosas o dificulten el uso de calzado
normal (4). El retraso en el diagnóstico y el diagnóstico erróneo con
frecuencia conducen a declaraciones erróneas con malos resultados
clínicos.
Excluyendo las lesiones
cutáneas y los nevos que se observan con frecuencia en el pie (5, 6, 7,
8), este artículo revisa el espectro clínico de los tumores benignos de
huesos y tejidos blandos más comunes del pie, centrándose en su
epidemiología, presentación clínica, imágenes y hallazgos patológicos,
además de los pilares del tratamiento para aumentar la conciencia sobre
la incidencia, la presentación y el abordaje correcto de las neoplasias
más comunes para ayudar a los médicos a garantizar una estrategia de
diagnóstico y tratamiento adecuados.
Biz C, Angelini A, Fantoni I, Cerchiaro
M, Longhi V, Ruggieri P. Benign bone and soft tissue tumors of the foot.
EFORT Open Rev. 2024 Nov 8;9(11):1060-1076. doi: 10.1530/EOR-22-0116.
PMID: 39513737; PMCID: PMC11619725.
Los quistes ganglionares son tumores benignos de tejido blando que
se encuentran con mayor frecuencia en la muñeca. Dentro de la muñeca, el
60% a 70% de los quistes ganglionares ocurren en la parte dorsal y el
20% a 30% en la parte volar1. Aunque los ganglios surgen de múltiples
sitios en la muñeca dorsal, los ganglios dorsales más comúnmente se
originan en la articulación escafolunar2,3. La extirpación abierta es el
tratamiento quirúrgico estándar para los ganglios de la muñeca dorsal.
Este procedimiento se considera cuando los síntomas como el dolor y la
limitación de movimiento comienzan a afectar las actividades de la vida
diaria.
La extirpación abierta de un ganglio de la muñeca dorsal se realiza
comúnmente con el paciente bajo anestesia general o bloqueo regional. El
paciente se coloca en posición supina y se aplica un torniquete en el
miembro superior afectado. Después de delinear la periferia del ganglio
palpable, el cirujano realiza una incisión transversal o longitudinal
sobre el ganglio. Luego, el cirujano comienza una disección profunda,
disecando a través del tejido subcutáneo y aislado el ganglio evitando
cualquier ruptura, si es posible. Una vez identificado el quiste, los
tendones extensores que rodean el quiste se retraen y se moviliza el
quiste y su tallo. El quiste y el tallo se extirpan posteriormente y se
cierra la herida4.
Los tratamientos alternativos para los ganglios de la muñeca dorsal
incluyen intervenciones no operatorias como la observación, aspiración,
ruptura controlada e inyección. Los tratamientos quirúrgicos incluyen la
resección artroscópica y abierta de los ganglios de la muñeca dorsal.
Aunque el tratamiento no quirúrgico puede producir resultados
exitosos, las diversas modalidades han sido asociadas con tasas de
recurrencia que van desde el 15% al 90%4. Como resultado, la extirpación
quirúrgica sigue siendo el estándar de oro de tratamiento y se indica
típicamente cuando la debilidad, el dolor y la limitación del rango de
movimiento interfieren con las actividades de la vida diaria. Entre las
intervenciones quirúrgicas, la extirpación artroscópica es un
procedimiento mínimamente invasivo que se ha vuelto más común debido a
la reducción de cicatrices y una recuperación más rápida5.
Sin embargo, la extirpación abierta, que no implica equipos
complejos, se considera el estándar entre los tratamientos quirúrgicos.
Aunque las tasas de recurrencia para la extirpación artroscópica versus
la extirpación dorsal abierta son similares, la extirpación artroscópica
es menos efectiva con respecto al alivio del dolor5,6. Esta diferencia
en el alivio del dolor podría ser potencialmente el resultado de la
neurectomía del nervio interóseo posterior en una extirpación abierta.
En contraste, un procedimiento artroscópico puede proporcionar menos
alivio del dolor del muñón del nervio interóseo posterior que se adhiere
a la cápsula cicatrizada5.
La extirpación abierta de un ganglión dorsal de muñeca es un
procedimiento seguro y confiable. La tasa de recurrencia después de la
extirpación abierta es similar a la de la extirpación artroscópica y
significativamente más baja que la después de la aspiración del quiste
del ganglión6,7. Además, no todos los quistes de ganglión pueden ser
aspirados. En un estudio retrospectivo que evaluó el riesgo de
recurrencia después de la extirpación abierta de quistes del ganglión en
628 pacientes, los investigadores informaron una tasa de recurrencia
del 4,1% entre los 341 que se sometieron a la extirpación dorsal abierta
del ganglión. Además, los autores informaron que el sexo masculino y
una experiencia quirúrgica menor son factores de riesgo significativos
para la recurrencia del quiste8. En un estudio que evaluó los resultados
de la extirpación dorsal abierta del ganglión en 125 militares en
servicio activo, los investigadores informaron una tasa de recurrencia
del 9%. Más notablemente, los investigadores encontraron dolor
persistente en 14% de los participantes a las 4 semanas postoperatorias.
Los autores recomendaron que se informe a los pacientes cuyas
actividades diarias requieren una extensión forzada de la muñeca, como
los atletas y los militares, sobre las posibles limitaciones funcionales
y el dolor residual de la extirpación dorsal abierta del ganglión de
muñeca9.
Elahi, Muhammad Ali BS1,a; Moore, M. Lane
MBA, BS1; Pollock, Jordan R. MBA, BS1; Haglin, Jack M. MD2; Lai, Cara
MD2; Hinckley, Nathaniel B. DO2; Renfree, Kevin MD2. Open Excision of
Dorsal Wrist Ganglion. JBJS Essential Surgical Techniques
13(2):e21.00043, April-June 2023. | DOI: 10.2106/JBJS.ST.21.00043
Predicción de subluxación y luxación de la cabeza radial en pacientes con múltiples exostosis hereditarias
La exostosis hereditaria
múltiple (MHE) es una enfermedad ósea poco común que provoca el
crecimiento de tumores benignos con capa de cartílago y una serie de
deformidades esqueléticas.
Las deformidades del antebrazo
están presentes hasta en 60% de los pacientes con MHE y la subluxación o
dislocación de la cabeza radial ocurre en 20 a 30%. La subluxación /
dislocación de la cabeza radial da como resultado un antebrazo acortado y
pérdida de movimiento.
El propósito de este estudio
fue identificar las variables radiográficas que son más predictivas de
subluxación / luxación de la cabeza radial en un esfuerzo por determinar
la necesidad de tratamiento profiláctico.
Los datos indican que el arco
cubital total y el porcentaje de longitud cubital son buenos predictores
de subluxación / luxación de la cabeza radial. Estos 2 parámetros se
pueden utilizar para monitorear la deformidad del antebrazo y guiar el
momento del tratamiento profiláctico.
Feldman DS,
Rand TJ, Deszczynski J, Albrewczynski T, Paley D, Huser AJ. Prediction
of Radial Head Subluxation and Dislocation in Patients with Multiple
Hereditary Exostoses. J Bone Joint Surg Am. 2021 Aug 25. doi:
10.2106/JBJS.20.02205. Epub ahead of print. PMID: 34432742.