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Escisión abierta de ganglio dorsal de muñeca
Al realizar una excisión abierta, es beneficioso identificar el pedículo del quiste, lo que permite al cirujano extirpar el complejo ganglionar completo y evitar la recurrencia.
Open Excision of Dorsal Wrist Ganglion : JBJS Essential Surgical Techniques (lww.com)
Para quistes grandes que se adhieren al tejido blando circundante, es útil romper el ganglio para facilitar una disección profunda más fácilmente.
La extirpación del ligamento interóseo escafolunar podría llevar a la disociación y la inestabilidad escafolunar.
El nervio interóseo posterior pasa por el cuarto compartimento dorsal y puede ser resecado durante la disección profunda.
- Los quistes ganglionares son tumores benignos de tejido blando que se encuentran con mayor frecuencia en la muñeca. Dentro de la muñeca, el 60% a 70% de los quistes ganglionares ocurren en la parte dorsal y el 20% a 30% en la parte volar1. Aunque los ganglios surgen de múltiples sitios en la muñeca dorsal, los ganglios dorsales más comúnmente se originan en la articulación escafolunar2,3. La extirpación abierta es el tratamiento quirúrgico estándar para los ganglios de la muñeca dorsal. Este procedimiento se considera cuando los síntomas como el dolor y la limitación de movimiento comienzan a afectar las actividades de la vida diaria.
- La extirpación abierta de un ganglio de la muñeca dorsal se realiza comúnmente con el paciente bajo anestesia general o bloqueo regional. El paciente se coloca en posición supina y se aplica un torniquete en el miembro superior afectado. Después de delinear la periferia del ganglio palpable, el cirujano realiza una incisión transversal o longitudinal sobre el ganglio. Luego, el cirujano comienza una disección profunda, disecando a través del tejido subcutáneo y aislado el ganglio evitando cualquier ruptura, si es posible. Una vez identificado el quiste, los tendones extensores que rodean el quiste se retraen y se moviliza el quiste y su tallo. El quiste y el tallo se extirpan posteriormente y se cierra la herida4.
- Los tratamientos alternativos para los ganglios de la muñeca dorsal incluyen intervenciones no operatorias como la observación, aspiración, ruptura controlada e inyección. Los tratamientos quirúrgicos incluyen la resección artroscópica y abierta de los ganglios de la muñeca dorsal.
- Aunque el tratamiento no quirúrgico puede producir resultados exitosos, las diversas modalidades han sido asociadas con tasas de recurrencia que van desde el 15% al 90%4. Como resultado, la extirpación quirúrgica sigue siendo el estándar de oro de tratamiento y se indica típicamente cuando la debilidad, el dolor y la limitación del rango de movimiento interfieren con las actividades de la vida diaria. Entre las intervenciones quirúrgicas, la extirpación artroscópica es un procedimiento mínimamente invasivo que se ha vuelto más común debido a la reducción de cicatrices y una recuperación más rápida5.
- Sin embargo, la extirpación abierta, que no implica equipos complejos, se considera el estándar entre los tratamientos quirúrgicos. Aunque las tasas de recurrencia para la extirpación artroscópica versus la extirpación dorsal abierta son similares, la extirpación artroscópica es menos efectiva con respecto al alivio del dolor5,6. Esta diferencia en el alivio del dolor podría ser potencialmente el resultado de la neurectomía del nervio interóseo posterior en una extirpación abierta. En contraste, un procedimiento artroscópico puede proporcionar menos alivio del dolor del muñón del nervio interóseo posterior que se adhiere a la cápsula cicatrizada5.
- La extirpación abierta de un ganglión dorsal de muñeca es un procedimiento seguro y confiable. La tasa de recurrencia después de la extirpación abierta es similar a la de la extirpación artroscópica y significativamente más baja que la después de la aspiración del quiste del ganglión6,7. Además, no todos los quistes de ganglión pueden ser aspirados. En un estudio retrospectivo que evaluó el riesgo de recurrencia después de la extirpación abierta de quistes del ganglión en 628 pacientes, los investigadores informaron una tasa de recurrencia del 4,1% entre los 341 que se sometieron a la extirpación dorsal abierta del ganglión. Además, los autores informaron que el sexo masculino y una experiencia quirúrgica menor son factores de riesgo significativos para la recurrencia del quiste8. En un estudio que evaluó los resultados de la extirpación dorsal abierta del ganglión en 125 militares en servicio activo, los investigadores informaron una tasa de recurrencia del 9%. Más notablemente, los investigadores encontraron dolor persistente en 14% de los participantes a las 4 semanas postoperatorias. Los autores recomendaron que se informe a los pacientes cuyas actividades diarias requieren una extensión forzada de la muñeca, como los atletas y los militares, sobre las posibles limitaciones funcionales y el dolor residual de la extirpación dorsal abierta del ganglión de muñeca9.
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Open Excision of Dorsal Wrist Ganglion : JBJS Essential Surgical Techniques (lww.com)
Elahi, Muhammad Ali BS1,a; Moore, M. Lane MBA, BS1; Pollock, Jordan R. MBA, BS1; Haglin, Jack M. MD2; Lai, Cara MD2; Hinckley, Nathaniel B. DO2; Renfree, Kevin MD2. Open Excision of Dorsal Wrist Ganglion. JBJS Essential Surgical Techniques 13(2):e21.00043, April-June 2023. | DOI: 10.2106/JBJS.ST.21.00043
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