Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
– **Factores de riesgo clave**: Edad, sexo masculino, revisión parcial y la infección como indicación para la primera revisión.
– **Factores
corregibles**: Anemia preoperatoria y un IMC ≥ 40 kg/m²[^1^][1][^2^][2].
El uso preoperatorio de opioides y la depresión también pueden ser
factores corregibles.
– **Metodología**:
Revisión sistemática siguiendo las directrices PRISMA, con evaluación de
sesgos según la Escala de Newcastle-Ottawa.
– **Importancia del
estudio**: Identificación de factores de riesgo para re-revisión tras
una artroplastia total de rodilla de revisión (rTKA) para reducir tasas
de re-revisión y mejorar resultados.
El
fracaso de la cirugía de revisión es un tema importante y que requerirá
una gran cantidad de investigación enfocada en el futuro. #BJO #Artroplastia #AccesoAbierto
El estudio «Factores de
riesgo asociados con la re-revisión después de la artroplastia total de
rodilla de revisión: una revisión sistemática» identifica varios
factores clave que pueden influir en la necesidad de una segunda cirugía
de revisión. Entre estos factores, la edad del paciente, el sexo
masculino, la revisión parcial inicial y la infección como indicación
para la revisión inicial se destacan como los más significativos.
Además, se señalan factores correctibles como la anemia preoperatoria y
un índice de masa corporal (IMC) igual o superior a 40 kg/m2. El uso de
opioides antes de la operación y la presencia de depresión también
pueden considerarse factores correctibles. Estos hallazgos son cruciales
para mejorar las estrategias de prevención y manejo de pacientes que se
someten a este tipo de procedimientos quirúrgicos.
Mensaje para llevar a casa
Los factores de riesgo
clave para la re-revisión de la artroplastia total de rodilla fueron la
edad, el sexo masculino, la revisión de índice parcial y la infección
como indicación de revisión de índice.
Los factores de riesgo corregibles fueron la anemia preoperatoria y el IMC ≥ 40 kg/m2.
El uso de opioides preoperatorios y la depresión también pueden ser factores de riesgo corregibles.
Hald JT, Knudsen UK, Petersen MM,
Lindberg-Larsen M, El-Galaly AB, Odgaard A. Risk factors associated with
re-revision following revision total knee arthroplasty: a systematic
review. Bone Jt Open. 2024 Aug 7;5(8):644-651. doi:
10.1302/2633-1462.58.BJO-2024-0073.R1. PMID: 39106978; PMCID:
PMC11303039.
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El efecto del consumo de
cannabis sobre las complicaciones postoperatorias en pacientes
sometidos a cirugía de columna: un estudio de base de datos nacional
Los
pacientes que consumían tanto cannabis como tabaco tuvieron tasas de
complicaciones significativamente mayores, lo que sugiere una posible
relación sinérgica negativa entre los dos.
Las
complicaciones postoperatorias en la cirugía de columna pueden tener
repercusiones significativas en la recuperación postoperatoria del
paciente y pueden crear una carga económica significativa tanto para el
paciente como para la sociedad [1], [2], [3]. La optimización
preoperatoria del paciente para identificar posibles factores de riesgo
modificables asociados con malos resultados quirúrgicos se ha vuelto más
común en un esfuerzo por reducir las complicaciones posoperatorias [4].
En lo que respecta a los pacientes que se someten a fusiones de
columna, no es raro que los pacientes reciban algún tipo de control del
dolor lumbar y, en muchos casos, este tratamiento del dolor se basa en
opioides. Se ha demostrado que el uso continuo de opioides en esta
población de pacientes aumenta tanto las complicaciones postoperatorias
como el potencial de uso prolongado y/o adicción a opioides [5], [6],
[7]. Como resultado de la necesidad de mejorar la gestión de los
opioides, muchos cirujanos están buscando alternativas al tratamiento
del dolor basado en opioides.
Dentro
de los Estados Unidos, el panorama legal relacionado con el uso de
cannabis y productos cannabinoides ha cambiado drásticamente durante la
última década con un aumento significativo tanto en la legalización como
en el acceso a estos productos tanto en un entorno médico como
recreativo [8]. Estudios recientes se han centrado en los posibles
beneficios del consumo de cannabis y sugieren un posible efecto
sinérgico positivo entre el cannabis y una reducción del consumo de
opioides [9]. Sin embargo, sólo hay un pequeño número de estudios que
han investigado los riesgos potenciales asociados con el consumo de
cannabis preoperatorio [10,11]. Los estudios han demostrado un mayor
riesgo de complicaciones médicas de infarto de miocardio,
tromboembolismo, complicaciones respiratorias y accidente
cerebrovascular entre pacientes que se sometieron a procedimientos
ortopédicos y relacionados con la columna [12,13]. Lo que sugiere que el
consumo de cannabis preoperatorio puede ser tan perjudicial como útil
en esta población de pacientes. Sin embargo, ninguno de estos estudios
ha analizado la influencia del consumo concomitante de tabaco y
cannabis, que se ha demostrado que es común [3,10,11,14]. Además, los
estudios han indicado que la combinación de opioides y tabaco aumenta el
riesgo de complicaciones posoperatorias [15,16] y, por lo tanto,
comprender la influencia del tabaco en las complicaciones relacionadas
con el cannabis es esencial para optimizar a los pacientes para la
cirugía.
Dado
que estudios anteriores han sugerido que el consumo de cannabis puede
reducir el consumo de opioides postoperatorio; reduciendo así el riesgo
de adicción posoperatoria a opioides [9], son necesarios estudios que
exploren el efecto del cannabis sobre las complicaciones posquirúrgicas
antes de recomendar el consumo de cannabis como una posible alternativa
al control del dolor basado en opioides. Por lo tanto, el propósito de
este estudio fue comprender mejor cómo el consumo preoperatorio de
cannabis influyó en las complicaciones perioperatorias y posoperatorias
en pacientes sometidos a fusión de columna lumbar de un solo nivel, en
comparación con las tasas de complicaciones asociadas observadas en
pacientes con trastorno por consumo de opioides. Se planteó la hipótesis
de que las tasas de complicaciones serían menores en pacientes que
consumen cannabis en comparación con aquellos con un trastorno por
consumo de opioides. También se planteó la hipótesis de que los
pacientes que consumen cannabis tendrían tasas de complicaciones
similares a las de los pacientes que no tenían antecedentes de consumo
de cannabis, trastornos por consumo de opioides o abuso de drogas. Un
objetivo secundario de este estudio fue determinar si existía una
influencia mediadora del consumo de tabaco y de cannabis que influiría
aún más en las tasas de complicaciones posoperatorias.
Con
el mayor uso de cannabis en los EE. UU., existe una importante
necesidad de comprender las complicaciones médicas asociadas con su uso
en relación con una población quirúrgica. El cannabis se ha estudiado
principalmente con respecto a sus cualidades para el tratamiento del
dolor, pero pocos estudios han investigado las complicaciones
posquirúrgicas asociadas con su uso. Por lo tanto, el propósito de este
estudio fue explorar el efecto del consumo de cannabis sobre las
complicaciones en la cirugía de columna y comparar estas tasas de
complicaciones con las relacionadas con los opioides.
Conclusiones La
tasa de pseudoartrosis fue significativamente mayor en pacientes que
consumían cannabis y opioides en comparación con el grupo de control.
Sin embargo, al controlar el consumo de tabaco, los resultados
sugirieron una posible sinergia negativa entre el consumo de cannabis y
el consumo concomitante de tabaco que puede influir en la fusión ósea.
Barkay G, Solomito MJ, Kostyun RO,
Esmende S, Makanji H. The effect of cannabis use on postoperative
complications in patients undergoing spine surgery: A national database
study. N Am Spine Soc J. 2023 Aug 18;16:100265. doi:
10.1016/j.xnsj.2023.100265. PMID: 37745195; PMCID: PMC10514216.
¿Podemos
tratar a pacientes postoperatorios con #Artroplastia CMC sin opioides?
#SinOpioides #CirugíaDeManos. Nuestra nueva publicación de #reducción de
#opioides en @jbjs , con nuestro trabajo como #COREStudyGroup, es un ECA de pacientes sometidos a artroplastia CMC del pulgar: ⭐️Sin opioides (OF): crio, AINE, tylenol, gabapentina ✅Grupo OF ⬇️ dolor a las 24 horas y 2 semanas después de la operación versus grupo de opioides #CirugíaSinOpioides
Nuestra hipótesis es que una vía de tratamiento
del dolor multimodal sin opioides (OF) para la artroplastia de la
articulación carpometacarpiana del pulgar (CMC) no tendría un control
del dolor inferior en comparación con la vía estándar que contiene
opioides (OC).
Un protocolo perioperatorio completamente
libre de opioides es eficaz para el tratamiento del dolor después de una
artroplastia de la articulación CMC del pulgar en pacientes
adecuadamente seleccionados.
Hysong AA, Odum SM, Lake NH, Hietpas KT,
Michalek CJ, Hamid N, Gaston RG, Loeffler BJ; the CORE Study Group.
Opioid-Free Analgesia Provides Pain Control Following Thumb
Carpometacarpal Joint Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2023 Nov
15;105(22):1750-1758. doi: 10.2106/JBJS.22.01278. Epub 2023 Aug 31.
PMID: 37651550.
Camine
por Disney y descubrirá la triste verdad: Estados Unidos es obeso,
incluidos sus niños. El grupo Rush descubrió que la obesidad conducía a
una ALTA prevalencia de cambios degenerativos en las resonancias
magnéticas en los niños, así como al uso de opioides. ¡Necesitamos que
nuestros hijos coman menos comida rápida y hagan más movimientos rápidos
como correr!
El dolor lumbar (lumbalgia) es común en niños y
adolescentes y conlleva un riesgo sustancial de recurrencia y
continuación hasta la edad adulta. Los estudios han relacionado la
obesidad con el desarrollo del dolor lumbar pediátrico; sin embargo,
sigue siendo objeto de debate su asociación con la degeneración de la
columna lumbar, los parámetros de alineación y el uso de opioides. Teniendo
en cuenta la creciente prevalencia de obesidad pediátrica y dolor
lumbar y los problemas inherentes al uso de opioides, este estudio tuvo
como objetivo evaluar la asociación de la obesidad con la degeneración
de la columna lumbar, la alineación espinopélvica y la terapia con
opioides entre pacientes pediátricos. Se realizó un estudio
retrospectivo de pacientes pediátricos que acudieron a un solo instituto
con dolor lumbar y sin antecedentes de deformidad de la columna, tumor o
infección. En pacientes pediátricos, se encontró que la obesidad se
asociaba significativamente con las HIZ de la columna lumbar, mientras
que la hernia discal y la obesidad se asociaban con el uso de opioides.
Los parámetros de alineación espinopélvica no mitigaron ningún
resultado. Este estudio subraya que la obesidad pediátrica aumenta el
riesgo de desarrollar cambios degenerativos específicos en la columna y
una intensidad del dolor que puede requerir el uso de opioides,
enfatizando la importancia de mantener un peso corporal saludable para
promover la salud de la columna lumbar en los jóvenes.
Rudisill SS, Hornung AL, Kia C, Mallow
GM, Aboushaala K, Lim P, Martin J, Wong AYL, Toro S, Kozaki T, Barajas
JN, Colman M, Phillips FM, An HS, Samartzis D. Obesity in children with
low back pain: implications with imaging phenotypes and opioid use.
Spine J. 2023 Jul;23(7):945-953. doi: 10.1016/j.spinee.2023.03.008. Epub
2023 Mar 22. PMID: 36963445.
La epidemia de opioides representa un importante problema de salud
pública en los Estados Unidos y ha provocado una morbilidad y mortalidad
significativas. El 1 de julio de 2018, Florida implementó el Proyecto
de Ley estatal 21 (HB21), que limita las recetas de opioides a un
suministro de 3 días para el dolor agudo o 7 días si se documenta una
excepción. El propósito de este estudio es evaluar los efectos de HB21
sobre los patrones de prescripción de opioides después de una cirugía de
columna. La ley HB21 de Florida logró disminuir las prescripciones
de opioides postoperatorias después de una cirugía de columna; sin
embargo, persiste la necesidad de avances adicionales. La legislación
debe combinarse con regímenes de dolor multimodales, así como con
educación de pacientes y proveedores para reducir aún más los requisitos
posoperatorios de opioides. Los estudios futuros deberían incluir un
mayor número de pacientes tratados por múltiples cirujanos de columna en
múltiples instituciones para evaluar más a fondo los efectos de HB21 en
las prescripciones posoperatorias de opioides.
Geller JS, Milner JE, Pandya S, Mohile
NV, Massel DH, Eismont FJ, Maaieh MA. The impact of the Florida law HB21
on opioid prescribing patterns after spine surgery. N Am Spine Soc J.
2023 Feb 17;14:100202. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100202. PMID: 36970062;
PMCID: PMC10034149.
En
los Estados Unidos de 1999 a 2000 y de 2017 a 2018, la prevalencia de
la obesidad aumentó del 30,5 al 42,4 %, mientras que la prevalencia de
la obesidad grave casi se duplicó. En la cirugía de columna lumbar, la
obesidad se asocia con mayores complicaciones, peores resultados
perioperatorios y mayores costos. El propósito de este estudio fue
examinar la asociación entre el índice de masa corporal (IMC) y el
consumo de opiáceos en pacientes sometidos a cirugía de fusión de la
columna lumbar. Planteamos la hipótesis de que los pacientes obesos
necesitarían más opioides en el posoperatorio.
La obesidad se
asocia con tiempos operatorios más prolongados, mayor duración de la
estadía (LOS) más prolongados y un mayor consumo de opioides
posoperatorios. Esto debe tenerse en cuenta al asesorar a los pacientes
antes de la operación antes de los procedimientos de fusión de la
columna lumbar.
LeRoy TE, Moon AS, Gedman M, Aidlen JP,
Rogerson A. Impact of body mass index on opioid consumption in lumbar
spine fusion surgery. N Am Spine Soc J. 2021 Apr 8;6:100060. doi:
10.1016/j.xnsj.2021.100060. PMID: 35141625; PMCID: PMC8820039.
¿Es el cannabis una
herramienta potencial en el control del dolor multimodal después de la
ATR/ATC? Este estudio no encontró diferencias en el uso de opioides
posoperatorios entre los usuarios de cannabis y los no usuarios de
cannabis después de THA/TKA ATC/ATR , se requiere más investigación
sobre este tema.
El
objetivo principal de este estudio fue determinar si el consumo de
cannabis disminuye el consumo de narcóticos en pacientes sometidos a
artroplastia total de articulación (TJA).
No
pudimos mostrar una disminución en el consumo de narcóticos en
pacientes que usan cannabis sometidos a reemplazo articular unilateral
primario. Estos hallazgos no respaldan el uso rutinario de cannabis para
disminuir o complementar el consumo de narcóticos después de la TJA
primaria.
Jennings JM, McNabb DC, Johnson RM, Brady
AC, Kim RH, Dennis DA. Use of Cannabis Does Not Decrease Opioid
Consumption in Patients Who Underwent Total Joint Arthroplasty.
Arthroplast Today. 2022 May 10;15:141-146. doi:
10.1016/j.artd.2022.03.018. PMID: 35586610; PMCID: PMC9108508.
Resultados
posoperatorios de la instrumentación con tornillos pediculares para la
escoliosis idiopática del adolescente con y sin drenaje subfascial de la
herida: un ensayo controlado aleatorio multicéntrico
La pérdida de sangre
postoperatoria total promedio fue significativamente mayor en el grupo
con drenaje subfascial que en el grupo sin drenaje, mientras que la
caída en el nivel de hemoglobina no difirió entre los grupos de estudio. #cirugíadecolumna #escoliosisidiopática #orto #BJJ spinesurgery #ortho
El
objetivo de este estudio fue evaluar si, después de la corrección de
una escoliosis idiopática del adolescente (EIA), la omisión del drenaje
subfascial da resultados que no son peores que el uso de un drenaje en
términos de pérdida total de sangre, disminución del nivel de
hemoglobina y consumo de opioides.
Dejar el drenaje subfascial después de la instrumentación con tornillos pediculares para EIA
no se asocia con niveles de hemoglobina postoperatorios más altos. Los
pacientes tratados sin drenaje subfascial necesitaron un 30 % más de
opioides durante las primeras 48 horas que los que tenían drenaje.
Helenius L, Gerdhem P, Ahonen M, Syvänen
J, Jalkanen J, Charalampidis A, Nietosvaara Y, Helenius I. Postoperative
outcomes of pedicle screw instrumentation for adolescent idiopathic
scoliosis with and without a subfascial wound drain: a multicentre
randomized controlled trial. Bone Joint J. 2022 Sep;104-B(9):1067-1072.
doi: 10.1302/0301-620X.104B9.BJJ-2022-0391.R1. PMID: 36047026.
Un análisis secundario de los participantes del ensayo con trastornos de la columna vertebral y de las extremidades inferiores
La
mayoría de las personas que se someten a una cirugía electiva esperan
interrumpir el uso de opioides después de la cirugía, pero muchas no lo
hacen. Los factores de riesgo modificables, incluidos los factores
psicosociales, se asocian con malos resultados posquirúrgicos. Queríamos
saber si el catastrofismo del dolor se asocia específicamente con el
uso de opioides posquirúrgicos y de atención médica.
El mayor
suministro de opioides para los días prequirúrgicos y el catastrofismo
del dolor representaron el mayor suministro de opioides para los días
posquirúrgicos y la utilización de la atención médica. La consideración
de varios factores modificables brinda la oportunidad de mejorar los
resultados posquirúrgicos.
Investigation performed at Brooke Army Medical Center, San Antonio, Texas
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¿Cuál es
la supervivencia después de una artroscopia de cadera por pinzamiento
femoroacetabular? Un estudio de gran base de datos
Los
pacientes con pinzamiento femoroacetabular (FAI) pueden experimentar
una mejoría clínica duradera después de la artroscopia de cadera; sin
embargo, algunos pacientes eventualmente se someterán a una conversión
temprana a la ATC debido a los síntomas no resueltos y la progresión de
la artritis. Sin embargo, el riesgo de esto solo se ha caracterizado de
manera incompleta en estudios anteriores.
Aunque
los hallazgos de este estudio son limitados y no deben tomarse de forma
aislada, los pacientes con FAI que son mayores, tienen diagnósticos de
enfermedad articular inflamatoria o degenerativa o que usan opioides o
fuman deben recibir asesoramiento sobre un riesgo potencialmente mayor
de sufrir una conversión temprana a ATC después de una artroscopia de
cadera. Se necesitan estudios futuros para examinar más a fondo el
efecto de estos diagnósticos en cohortes recopiladas prospectivamente,
incorporando medidas de resultado radiográficas e informadas por el
paciente.
Yao
JJ, Cook SB, Gee AO, Kweon CY, Hagen MS. What Is the Survivorship After
Hip Arthroscopy for Femoroacetabular Impingement? A Large-database
Study. Clin Orthop Relat Res. 2020 Oct;478(10):2266-2273. doi:
10.1097/CORR.0000000000001370. PMID: 32604156; PMCID: PMC7491898.
Manejo del dolor perioperatorio en cirugía de hombro ambulatoria y hospitalaria
»: El acetaminofén es una
adición eficaz a un régimen de dolor multimodal; sin embargo, la
evidencia que respalde la administración intravenosa frente a la oral
requiere una evaluación adicional.
»: Si bien los medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos son una valiosa adición a una
estrategia de dolor multimodal, las preocupaciones con respecto a su
efecto sobre la curación después de ciertos procedimientos (es decir,
reparación del manguito rotador) en pacientes seleccionados pueden
impedir su uso.
»: El uso de gabapentinoides
perioperatorios tiene resultados variados para el control del dolor, y
se justifica la investigación adicional para respaldar su uso después de
ciertos procedimientos de hombro.
»: La prescripción de opioides
debe limitarse y reservarse para el dolor posoperatorio intenso. Cuando
se prescriben, los opioides deben tomarse en la dosis más baja posible y
durante el período más breve.
»: Se ha demostrado que los
analgésicos de acción central, como el tramadol, son tan eficaces como
los opioides y tienen un menor riesgo de complicaciones.
»: Los bloqueos nerviosos son
una excelente adición a las estrategias de manejo del dolor multimodal.
Las formulaciones más duraderas de inyecciones perioperatorias de una
sola inyección y catéteres permanentes pueden reducir el dolor de
rebote.
