El consumo de cannabis medicinal y recreativo en pacientes sometidos a una fusión de columna lumbar de uno o dos niveles se correlacionó con los resultados postoperatorios.

El consumo de cannabis medicinal y recreativo en pacientes sometidos a una fusión de columna lumbar de uno o dos niveles se correlacionó con los resultados postoperatorios.

diciembre 2, 2025 por admin

NASSJ
@NASSJournal
Kwaczala et al. informan que el consumo de cannabis, tanto en su forma como en su tipo, influye en los resultados reportados por los pacientes, el nivel de dolor y las medidas de éxito quirúrgico tras la fusión de columna lumbar:
https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(25)00193-3/fulltext
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Medical and recreational cannabis use in patients undergoing one- or two-level lumbar spine fusion correlated with postoperative outcomes – North American Spine Society Journal (NASSJ)

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Introducción

El uso de cannabis —tanto médico como recreativo— ha aumentado notablemente en Estados Unidos tras su despenalización en varios estados. Esta mayor aceptación social ha generado un incremento en la divulgación voluntaria de su consumo por parte de pacientes. Aunque existen datos contradictorios sobre sus efectos perioperatorios, se desconoce con claridad cómo influye el cannabis en la recuperación posterior a una fusión lumbar electiva. Se ha reportado que el cannabis puede producir efectos analgésicos, pero también se han asociado peores desenlaces en dolor, mayor consumo de opioides y eventos adversos. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre el uso de cannabis (médico o recreativo) y los resultados postoperatorios en pacientes sometidos a fusiones lumbares de uno o dos niveles.

Métodos

Estudio retrospectivo de una sola institución, que incluyó pacientes de 35 a 80 años sometidos a una fusión lumbar electiva entre enero de 2021 y junio de 2024. Se excluyeron pacientes con cirugías por trauma, cáncer, adicción conocida a opioides, tratamiento activo por dolor crónico o uso de CBD sin THC. Según la autodeclaración preoperatoria, los participantes se clasificaron en tres grupos: usuarios de cannabis médico (MC), usuarios recreativos (RC) y no usuarios (NU). Se recopilaron datos demográficos, clínicos, métricas perioperatorias, consumo de opioides (MME), distancia de deambulación, tiempo quirúrgico y estancia hospitalaria. Se evaluaron desenlaces en dolor, ODI (Oswestry Disability Index), satisfacción y complicaciones (urgencias, reingresos, infecciones de sitio quirúrgico —SSI— a 90 días). Se realizaron comparaciones univariadas, pruebas post hoc y regresión logística multivariada para identificar factores asociados a SSI.

Resultados

De 627 pacientes, 129 (20.3%) reportaron consumo de cannabis; de ellos, 32.5% usaban cannabis médico y 67.5% recreativo. Los usuarios de cannabis eran significativamente más jóvenes que los no usuarios. No hubo diferencias relevantes en la técnica quirúrgica ni en la mayoría de métricas intraoperatorias. Los usuarios de cannabis presentaron mayor dolor preoperatorio y el grupo MC mostró las peores puntuaciones de dolor en todas las evaluaciones postoperatorias (3, 6 y 12 meses). El consumo de opioides fue significativamente mayor en los usuarios de cannabis, especialmente en el grupo MC, que requirió 96% más MME que los no usuarios. Además, los usuarios MC caminaron menos el día del alta y presentaron ODI preoperatorio y postoperatorio más alto, indicando mayor discapacidad percibida.

La complicación más relevante fue la infección del sitio quirúrgico (SSI) a 90 días: 9.5% en el grupo MC frente a 1.1% en RC y 1.0% en NU. La regresión multivariada confirmó que el uso de cannabis médico incrementó ocho veces el riesgo de infección (OR ≈ 8.1), incluso tras ajustar por edad, sexo, tabaco, alcohol, niveles fusionados y estancia hospitalaria. No hubo diferencias significativas en reingresos ni visitas a urgencias. Aunque todos los grupos mejoraron su función (ODI) a 3 meses, los usuarios MC mantuvieron los peores desenlaces.

Discusión

El estudio demuestra que el uso de cannabis, particularmente el cannabis médico, se asocia con una recuperación postoperatoria deficiente tras fusión lumbar electiva. Los usuarios MC mostraron mayor dolor persistente, mayor consumo de opioides, menor deambulación temprana, mayor discapacidad percibida y un riesgo marcadamente elevado de infecciones a 90 días. Los usuarios recreativos presentaron desenlaces similares a los no usuarios en la mayoría de los parámetros, lo cual sugiere que el patrón de uso —y posiblemente la cronicidad o la relación con el dolor preexistente— podría diferenciar subgrupos de riesgo. La asociación entre cannabis médico y peores desenlaces podría reflejar un estado basal de mayor dolor crónico, alteraciones en la percepción del dolor, tolerancia analgésica o potencial hiperestesia inducida por cannabis. El estudio reconoce limitaciones como la autodeclaración del consumo, falta de información sobre dosis y vía de administración, posible abstinencia preoperatoria y la homogeneidad sociodemográfica de la muestra.

Conclusiones

El cannabis influye significativamente en los resultados tras fusiones lumbares electivas. El uso de cannabis médico se asocia con mayor dolor persistente, mayor requerimiento de opioides y un riesgo ocho veces mayor de infecciones de sitio quirúrgico. Los cirujanos deben reconocer a los usuarios de cannabis médico como un grupo potencialmente de alto riesgo e integrar esta información en la optimización preoperatoria y el manejo perioperatorio.

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Keywords

• Cannabis médico
• Cannabis recreativo
• Fusión lumbar
• Resultados postoperatorios
• Dolor y discapacidad
• Opioides
• Infección de sitio quirúrgico
• Pacientes de alto riesgo

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Frase clave

El uso de cannabis, especialmente el médico, se asocia con mayor dolor, mayor consumo de opioides y un riesgo elevado de infección tras fusión lumbar electiva.

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Medical and recreational cannabis use in patients undergoing one- or two-level lumbar spine fusion correlated with postoperative outcomes – PubMed
Medical and recreational cannabis use in patients undergoing one- or two-level lumbar spine fusion correlated with postoperative outcomes – PMC
Medical and recreational cannabis use in patients undergoing one- or two-level lumbar spine fusion correlated with postoperative outcomes – North American Spine Society Journal (NASSJ)
Kwaczala AT, Solomito MJ, McCracken C, Makanji H. Medical and recreational cannabis use in patients undergoing one- or two-level lumbar spine fusion correlated with postoperative outcomes. N Am Spine Soc J. 2025 Jul 18;23:100773. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100773. PMID: 40822242; PMCID: PMC12356461.

© 2025 The Authors

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PMCID: PMC12356461  PMID: 40822242

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El efecto del consumo de cannabis sobre las complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía de columna: un estudio de base de datos nacional

diciembre 7, 2023 por admin

Los pacientes que consumían tanto cannabis como tabaco tuvieron tasas de complicaciones significativamente mayores, lo que sugiere una posible relación sinérgica negativa entre los dos.

The effect of cannabis use on postoperative complications in patients undergoing spine surgery: A national database study – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Las complicaciones postoperatorias en la cirugía de columna pueden tener repercusiones significativas en la recuperación postoperatoria del paciente y pueden crear una carga económica significativa tanto para el paciente como para la sociedad [1], [2], [3]. La optimización preoperatoria del paciente para identificar posibles factores de riesgo modificables asociados con malos resultados quirúrgicos se ha vuelto más común en un esfuerzo por reducir las complicaciones posoperatorias [4]. En lo que respecta a los pacientes que se someten a fusiones de columna, no es raro que los pacientes reciban algún tipo de control del dolor lumbar y, en muchos casos, este tratamiento del dolor se basa en opioides. Se ha demostrado que el uso continuo de opioides en esta población de pacientes aumenta tanto las complicaciones postoperatorias como el potencial de uso prolongado y/o adicción a opioides [5], [6], [7]. Como resultado de la necesidad de mejorar la gestión de los opioides, muchos cirujanos están buscando alternativas al tratamiento del dolor basado en opioides.

Dentro de los Estados Unidos, el panorama legal relacionado con el uso de cannabis y productos cannabinoides ha cambiado drásticamente durante la última década con un aumento significativo tanto en la legalización como en el acceso a estos productos tanto en un entorno médico como recreativo [8]. Estudios recientes se han centrado en los posibles beneficios del consumo de cannabis y sugieren un posible efecto sinérgico positivo entre el cannabis y una reducción del consumo de opioides [9]. Sin embargo, sólo hay un pequeño número de estudios que han investigado los riesgos potenciales asociados con el consumo de cannabis preoperatorio [10,11]. Los estudios han demostrado un mayor riesgo de complicaciones médicas de infarto de miocardio, tromboembolismo, complicaciones respiratorias y accidente cerebrovascular entre pacientes que se sometieron a procedimientos ortopédicos y relacionados con la columna [12,13]. Lo que sugiere que el consumo de cannabis preoperatorio puede ser tan perjudicial como útil en esta población de pacientes. Sin embargo, ninguno de estos estudios ha analizado la influencia del consumo concomitante de tabaco y cannabis, que se ha demostrado que es común [3,10,11,14]. Además, los estudios han indicado que la combinación de opioides y tabaco aumenta el riesgo de complicaciones posoperatorias [15,16] y, por lo tanto, comprender la influencia del tabaco en las complicaciones relacionadas con el cannabis es esencial para optimizar a los pacientes para la cirugía.

Dado que estudios anteriores han sugerido que el consumo de cannabis puede reducir el consumo de opioides postoperatorio; reduciendo así el riesgo de adicción posoperatoria a opioides [9], son necesarios estudios que exploren el efecto del cannabis sobre las complicaciones posquirúrgicas antes de recomendar el consumo de cannabis como una posible alternativa al control del dolor basado en opioides. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue comprender mejor cómo el consumo preoperatorio de cannabis influyó en las complicaciones perioperatorias y posoperatorias en pacientes sometidos a fusión de columna lumbar de un solo nivel, en comparación con las tasas de complicaciones asociadas observadas en pacientes con trastorno por consumo de opioides. Se planteó la hipótesis de que las tasas de complicaciones serían menores en pacientes que consumen cannabis en comparación con aquellos con un trastorno por consumo de opioides. También se planteó la hipótesis de que los pacientes que consumen cannabis tendrían tasas de complicaciones similares a las de los pacientes que no tenían antecedentes de consumo de cannabis, trastornos por consumo de opioides o abuso de drogas. Un objetivo secundario de este estudio fue determinar si existía una influencia mediadora del consumo de tabaco y de cannabis que influiría aún más en las tasas de complicaciones posoperatorias.

Con el mayor uso de cannabis en los EE. UU., existe una importante necesidad de comprender las complicaciones médicas asociadas con su uso en relación con una población quirúrgica. El cannabis se ha estudiado principalmente con respecto a sus cualidades para el tratamiento del dolor, pero pocos estudios han investigado las complicaciones posquirúrgicas asociadas con su uso. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue explorar el efecto del consumo de cannabis sobre las complicaciones en la cirugía de columna y comparar estas tasas de complicaciones con las relacionadas con los opioides.

Conclusiones
La tasa de pseudoartrosis fue significativamente mayor en pacientes que consumían cannabis y opioides en comparación con el grupo de control. Sin embargo, al controlar el consumo de tabaco, los resultados sugirieron una posible sinergia negativa entre el consumo de cannabis y el consumo concomitante de tabaco que puede influir en la fusión ósea.

The effect of cannabis use on postoperative complications in patients undergoing spine surgery: A national database study – PubMed (nih.gov)

The effect of cannabis use on postoperative complications in patients undergoing spine surgery: A national database study – PMC (nih.gov)

The effect of cannabis use on postoperative complications in patients undergoing spine surgery: A national database study – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Barkay G, Solomito MJ, Kostyun RO, Esmende S, Makanji H. The effect of cannabis use on postoperative complications in patients undergoing spine surgery: A national database study. N Am Spine Soc J. 2023 Aug 18;16:100265. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100265. PMID: 37745195; PMCID: PMC10514216.

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Obesidad en niños con dolor lumbar: implicaciones con los fenotipos de imagen y el uso de opioides

octubre 31, 2023 por admin

Camine por Disney y descubrirá la triste verdad: Estados Unidos es obeso, incluidos sus niños. El grupo Rush descubrió que la obesidad conducía a una ALTA prevalencia de cambios degenerativos en las resonancias magnéticas en los niños, así como al uso de opioides. ¡Necesitamos que nuestros hijos coman menos comida rápida y hagan más movimientos rápidos como correr!

Obesity in children with low back pain: implications with imaging phenotypes and opioid use – The Spine Journal (thespinejournalonline.com)

El dolor lumbar (lumbalgia) es común en niños y adolescentes y conlleva un riesgo sustancial de recurrencia y continuación hasta la edad adulta. Los estudios han relacionado la obesidad con el desarrollo del dolor lumbar pediátrico; sin embargo, sigue siendo objeto de debate su asociación con la degeneración de la columna lumbar, los parámetros de alineación y el uso de opioides.
Teniendo en cuenta la creciente prevalencia de obesidad pediátrica y dolor lumbar y los problemas inherentes al uso de opioides, este estudio tuvo como objetivo evaluar la asociación de la obesidad con la degeneración de la columna lumbar, la alineación espinopélvica y la terapia con opioides entre pacientes pediátricos.
Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes pediátricos que acudieron a un solo instituto con dolor lumbar y sin antecedentes de deformidad de la columna, tumor o infección.
En pacientes pediátricos, se encontró que la obesidad se asociaba significativamente con las HIZ de la columna lumbar, mientras que la hernia discal y la obesidad se asociaban con el uso de opioides. Los parámetros de alineación espinopélvica no mitigaron ningún resultado. Este estudio subraya que la obesidad pediátrica aumenta el riesgo de desarrollar cambios degenerativos específicos en la columna y una intensidad del dolor que puede requerir el uso de opioides, enfatizando la importancia de mantener un peso corporal saludable para promover la salud de la columna lumbar en los jóvenes.

Obesity in children with low back pain: implications with imaging phenotypes and opioid use – PubMed (nih.gov)

Obesity in children with low back pain: implications with imaging phenotypes and opioid use – The Spine Journal (thespinejournalonline.com)

Rudisill SS, Hornung AL, Kia C, Mallow GM, Aboushaala K, Lim P, Martin J, Wong AYL, Toro S, Kozaki T, Barajas JN, Colman M, Phillips FM, An HS, Samartzis D. Obesity in children with low back pain: implications with imaging phenotypes and opioid use. Spine J. 2023 Jul;23(7):945-953. doi: 10.1016/j.spinee.2023.03.008. Epub 2023 Mar 22. PMID: 36963445.

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El impacto de la ley HB21 de Florida en los patrones de prescripción de opioides después de una cirugía de columna

agosto 23, 2023 por admin

La aprobación de la ley HB21 de Florida provocó una disminución significativa en la cantidad de opioides recetados después de una cirugía de columna.

The impact of the Florida law HB21 on opioid prescribing patterns after spine surgery – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

La epidemia de opioides representa un importante problema de salud pública en los Estados Unidos y ha provocado una morbilidad y mortalidad significativas. El 1 de julio de 2018, Florida implementó el Proyecto de Ley estatal 21 (HB21), que limita las recetas de opioides a un suministro de 3 días para el dolor agudo o 7 días si se documenta una excepción. El propósito de este estudio es evaluar los efectos de HB21 sobre los patrones de prescripción de opioides después de una cirugía de columna.
La ley HB21 de Florida logró disminuir las prescripciones de opioides postoperatorias después de una cirugía de columna; sin embargo, persiste la necesidad de avances adicionales. La legislación debe combinarse con regímenes de dolor multimodales, así como con educación de pacientes y proveedores para reducir aún más los requisitos posoperatorios de opioides. Los estudios futuros deberían incluir un mayor número de pacientes tratados por múltiples cirujanos de columna en múltiples instituciones para evaluar más a fondo los efectos de HB21 en las prescripciones posoperatorias de opioides.

The impact of the Florida law HB21 on opioid prescribing patterns after spine surgery – PubMed (nih.gov)

The impact of the Florida law HB21 on opioid prescribing patterns after spine surgery – PMC (nih.gov)

The impact of the Florida law HB21 on opioid prescribing patterns after spine surgery – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Geller JS, Milner JE, Pandya S, Mohile NV, Massel DH, Eismont FJ, Maaieh MA. The impact of the Florida law HB21 on opioid prescribing patterns after spine surgery. N Am Spine Soc J. 2023 Feb 17;14:100202. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100202. PMID: 36970062; PMCID: PMC10034149.

Copyright © 2023 The Author(s)

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 https://www.alvarezmd-ortocolumna.mx/academia/impacto-del-indice-de-masa-corporal-en-el-consumo-de-opioides-en-la-cirugia-de-fusion-de-la-columna-lumbar/

Impacto del índice de masa corporal en el consumo de opioides en la cirugía de fusión de la columna lumbar

diciembre 9, 2022 por admin

Obesidad de clase 2 y 3 asociada con una mayor necesidad de opioides posoperatorios después de la cirugía de fusión intersomática de la columna lumbar

Impact of body mass index on opioid consumption in lumbar spine fusion surgery – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

• En los Estados Unidos de 1999 a 2000 y de 2017 a 2018, la prevalencia de la obesidad aumentó del 30,5 al 42,4 %, mientras que la prevalencia de la obesidad grave casi se duplicó. En la cirugía de columna lumbar, la obesidad se asocia con mayores complicaciones, peores resultados perioperatorios y mayores costos. El propósito de este estudio fue examinar la asociación entre el índice de masa corporal (IMC) y el consumo de opiáceos en pacientes sometidos a cirugía de fusión de la columna lumbar. Planteamos la hipótesis de que los pacientes obesos necesitarían más opioides en el posoperatorio.
• La obesidad se asocia con tiempos operatorios más prolongados, mayor duración de la estadía (LOS) más prolongados y un mayor consumo de opioides posoperatorios. Esto debe tenerse en cuenta al asesorar a los pacientes antes de la operación antes de los procedimientos de fusión de la columna lumbar.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35141625/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8820039/

https://www.nassopenaccess.org/article/S2666-5484(21)00012-3/fulltext

LeRoy TE, Moon AS, Gedman M, Aidlen JP, Rogerson A. Impact of body mass index on opioid consumption in lumbar spine fusion surgery. N Am Spine Soc J. 2021 Apr 8;6:100060. doi: 10.1016/j.xnsj.2021.100060. PMID: 35141625; PMCID: PMC8820039.

Copyright © 2021 The Author(s). Published by Elsevier Ltd on behalf of North American Spine Society.

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Opioides en dolor crónico / Opioids in chronic pain

Febrero 6, 2018. No. 2986

Prescripción responsable, segura y efectiva de opiáceos para el dolor crónico no relacionado con el cáncer: guías de la American Society of Interventional Pain Physicians (ASIPP). Responsible, Safe, and Effective Prescription of Opioids for Chronic Non-Cancer Pain: American Society of Interventional Pain Physicians (ASIPP) Guidelines. Manchikanti L, Kaye AM, Knezevic NN1, McAnally H2, Slavin K3, Trescot AM4, Blank S5, Pampati V, Abdi S6, Grider JS, Kaye AD, Manchikanti KN7, Cordner H, Gharibo CG, Harned ME, Albers SL, Atluri S, Aydin SM8, Bakshi S, Barkin RL, Benyamin RM, Boswell MV9, Buenaventura RM, Calodney AK, Cedeno DL10, Datta S, Deer TR, Fellows B, Galan V11, Grami V, Hansen H, Helm Ii S, Justiz R, Koyyalagunta D, Malla Y, Navani A12, Nouri KH, Pasupuleti R, Sehgal N, Silverman SM, Simopoulos TT13, Singh V14, Solanki DR15, Staats PS16, Vallejo R, Wargo BW, Watanabe A17, Hirsch JA1 Pain Physician. 2017 Feb;20(2S):S3-S92. CONCLUSIONS: These guidelines were developed based on comprehensive review of the literature, consensus among the panelists, in consonance with patient preferences, shared decision-making, and practice patterns with limited evidence, based on randomized controlled trials (RCTs) to improve pain and function in chronic non-cancer pain on a long-term basis. Consequently, chronic opioid therapy should be provided only to patients with proven medical necessity and stability with improvement in pain and function, independently or in conjunction with other modalities of treatments in low doses with appropriate adherence monitoring and understanding of adverse events.Key words: Chronic pain, persistent pain, non-cancer pain, controlled substances, substance abuse, prescription drug abuse, dependency, opioids, prescription monitoring, drug testing, adherence monitoring, diversionDisclaimer: The guidelines are based on the best available evidence and do not constitute inflexible treatment recommendations. Due to the changing body of evidence, this document is not intended to be a "standard of care." PDF Guías de los CDC para la prescripción de opiáceos para el dolor crónico - Estados Unidos, 2016. CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain--United States, 2016. Dowell D1, Haegerich TM1, Chou R1. Author information JAMA. 2016 Apr 19;315(15):1624-45. doi: 10.1001/jama.2016.1464. Abstract IMPORTANCE:Primary care clinicians find managing chronic pain challenging. Evidence of long-term efficacy of opioids for chronic pain is limited. Opioid use is associated with serious risks, including opioid use disorder and overdose. OBJECTIVE: To provide recommendations about opioid prescribing for primary care clinicians treating adult patients with chronic pain outside of active cancer treatment, palliative care, and end-of-life care. PROCESS: The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) updated a 2014 systematic review on effectiveness and risks of opioidsand conducted a supplemental review on benefits and harms, values and preferences, and costs. CDC used the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) framework to assess evidence type and determine the recommendation category. EVIDENCE SYNTHESIS: Evidence consisted of observational studies or randomized clinical trials with notable limitations, characterized as low quality using GRADE methodology. Meta-analysis was not attempted due to the limited number of studies, variability in study designs and clinical heterogeneity, and methodological shortcomings of studies. No study evaluated long-term (≥1 year) benefit of opioids for chronic pain. Opioids were associated with increased risks, including opioid use disorder, overdose, and death, with dose-dependent effects. RECOMMENDATIONS: There are 12 recommendations. Of primary importance, nonopioid therapy is preferred for treatment of chronic pain. Opioids should be used only when benefits for pain and function are expected to outweigh risks. Before starting opioids, clinicians should establish treatment goals with patients and consider how opioids will be discontinued if benefits do not outweigh risks. When opioids are used, clinicians should prescribe the lowest effective dosage, carefully reassess benefits and risks when considering increasing dosage to 50 morphine milligram equivalents or more per day, and avoid concurrent opioids and benzodiazepines whenever possible. Clinicians should evaluate benefits and harms of continued opioid therapy with patients every 3 months or more frequently and review prescription drug monitoring program data, when available, for high-risk combinations or dosages. For patients with opioid use disorder, clinicians should offer or arrange evidence-based treatment, such as medication-assisted treatment with buprenorphine or methadone. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: The guideline is intended to improve communication about benefits and risks of opioids for chronic pain, improve safety and effectiveness of pain treatment, and reduce risks associated with long-term opioid therapy. PDF Safe Anaesthesia Worldwide Delivering safe anaesthesia to the world's poorest people Informes / Information World Congress on Regional Anesthesia & Pain Medicine April 19-21, 2018, New York City, USA Informes / Information

Anestesiología y Medicina del Dolor 52 664 6848905 vwhizar@anestesia-dolor.org anestesia-dolor.org