El efecto del consumo de cannabis sobre las complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía de columna: un estudio de base de datos nacional
Los pacientes que consumían tanto cannabis como tabaco tuvieron tasas de complicaciones significativamente mayores, lo que sugiere una posible relación sinérgica negativa entre los dos.
The effect of cannabis use on postoperative complications in patients undergoing spine surgery: A national database study – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)
Las
complicaciones postoperatorias en la cirugía de columna pueden tener
repercusiones significativas en la recuperación postoperatoria del
paciente y pueden crear una carga económica significativa tanto para el
paciente como para la sociedad [1], [2], [3]. La optimización
preoperatoria del paciente para identificar posibles factores de riesgo
modificables asociados con malos resultados quirúrgicos se ha vuelto más
común en un esfuerzo por reducir las complicaciones posoperatorias [4].
En lo que respecta a los pacientes que se someten a fusiones de
columna, no es raro que los pacientes reciban algún tipo de control del
dolor lumbar y, en muchos casos, este tratamiento del dolor se basa en
opioides. Se ha demostrado que el uso continuo de opioides en esta
población de pacientes aumenta tanto las complicaciones postoperatorias
como el potencial de uso prolongado y/o adicción a opioides [5], [6],
[7]. Como resultado de la necesidad de mejorar la gestión de los
opioides, muchos cirujanos están buscando alternativas al tratamiento
del dolor basado en opioides.
Dentro de los Estados Unidos, el panorama legal relacionado con el uso de cannabis y productos cannabinoides ha cambiado drásticamente durante la última década con un aumento significativo tanto en la legalización como en el acceso a estos productos tanto en un entorno médico como recreativo [8]. Estudios recientes se han centrado en los posibles beneficios del consumo de cannabis y sugieren un posible efecto sinérgico positivo entre el cannabis y una reducción del consumo de opioides [9]. Sin embargo, sólo hay un pequeño número de estudios que han investigado los riesgos potenciales asociados con el consumo de cannabis preoperatorio [10,11]. Los estudios han demostrado un mayor riesgo de complicaciones médicas de infarto de miocardio, tromboembolismo, complicaciones respiratorias y accidente cerebrovascular entre pacientes que se sometieron a procedimientos ortopédicos y relacionados con la columna [12,13]. Lo que sugiere que el consumo de cannabis preoperatorio puede ser tan perjudicial como útil en esta población de pacientes. Sin embargo, ninguno de estos estudios ha analizado la influencia del consumo concomitante de tabaco y cannabis, que se ha demostrado que es común [3,10,11,14]. Además, los estudios han indicado que la combinación de opioides y tabaco aumenta el riesgo de complicaciones posoperatorias [15,16] y, por lo tanto, comprender la influencia del tabaco en las complicaciones relacionadas con el cannabis es esencial para optimizar a los pacientes para la cirugía.
Dado que estudios anteriores han sugerido que el consumo de cannabis puede reducir el consumo de opioides postoperatorio; reduciendo así el riesgo de adicción posoperatoria a opioides [9], son necesarios estudios que exploren el efecto del cannabis sobre las complicaciones posquirúrgicas antes de recomendar el consumo de cannabis como una posible alternativa al control del dolor basado en opioides. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue comprender mejor cómo el consumo preoperatorio de cannabis influyó en las complicaciones perioperatorias y posoperatorias en pacientes sometidos a fusión de columna lumbar de un solo nivel, en comparación con las tasas de complicaciones asociadas observadas en pacientes con trastorno por consumo de opioides. Se planteó la hipótesis de que las tasas de complicaciones serían menores en pacientes que consumen cannabis en comparación con aquellos con un trastorno por consumo de opioides. También se planteó la hipótesis de que los pacientes que consumen cannabis tendrían tasas de complicaciones similares a las de los pacientes que no tenían antecedentes de consumo de cannabis, trastornos por consumo de opioides o abuso de drogas. Un objetivo secundario de este estudio fue determinar si existía una influencia mediadora del consumo de tabaco y de cannabis que influiría aún más en las tasas de complicaciones posoperatorias.
Con
el mayor uso de cannabis en los EE. UU., existe una importante
necesidad de comprender las complicaciones médicas asociadas con su uso
en relación con una población quirúrgica. El cannabis se ha estudiado
principalmente con respecto a sus cualidades para el tratamiento del
dolor, pero pocos estudios han investigado las complicaciones
posquirúrgicas asociadas con su uso. Por lo tanto, el propósito de este
estudio fue explorar el efecto del consumo de cannabis sobre las
complicaciones en la cirugía de columna y comparar estas tasas de
complicaciones con las relacionadas con los opioides.
Conclusiones
La
tasa de pseudoartrosis fue significativamente mayor en pacientes que
consumían cannabis y opioides en comparación con el grupo de control.
Sin embargo, al controlar el consumo de tabaco, los resultados
sugirieron una posible sinergia negativa entre el consumo de cannabis y
el consumo concomitante de tabaco que puede influir en la fusión ósea.
Barkay G, Solomito MJ, Kostyun RO, Esmende S, Makanji H. The effect of cannabis use on postoperative complications in patients undergoing spine surgery: A national database study. N Am Spine Soc J. 2023 Aug 18;16:100265. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100265. PMID: 37745195; PMCID: PMC10514216.
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