Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El
consumo de tabaco sin humo se asocia con tasas más altas de
complicaciones médicas y relacionadas con las articulaciones después de
la #THA. Los cirujanos pueden considerar delimitar entre fumar y
consumir tabaco sin humo durante el asesoramiento preoperatorio.
Los estudios han demostrado un mayor riesgo de complicaciones
después de una artroplastia total de rodilla (ATR) en pacientes que
fuman cigarrillos, pero no está claro si el consumo de tabaco sin humo
confiere un impacto similar. El propósito de este estudio fue (1)
evaluar las tasas de complicaciones posoperatorias después de la ATR en
fumadores y consumidores de tabaco sin humo en comparación con controles
emparejados, y (2) comparar las tasas de complicaciones posoperatorias
en consumidores de tabaco sin humo versus fumadores para determinar si
una está asociada con tasas significativamente más altas de
complicaciones postoperatorias.
Conclusión El consumo de tabaco sin humo se asocia con tasas más
altas de complicaciones médicas y articulares después de una ATR
primaria. Sin embargo, fumar se asocia con un mayor riesgo de
complicaciones que el consumo de tabaco sin humo.
El efecto del consumo de
cannabis sobre las complicaciones postoperatorias en pacientes
sometidos a cirugía de columna: un estudio de base de datos nacional
Los
pacientes que consumían tanto cannabis como tabaco tuvieron tasas de
complicaciones significativamente mayores, lo que sugiere una posible
relación sinérgica negativa entre los dos.
Las
complicaciones postoperatorias en la cirugía de columna pueden tener
repercusiones significativas en la recuperación postoperatoria del
paciente y pueden crear una carga económica significativa tanto para el
paciente como para la sociedad [1], [2], [3]. La optimización
preoperatoria del paciente para identificar posibles factores de riesgo
modificables asociados con malos resultados quirúrgicos se ha vuelto más
común en un esfuerzo por reducir las complicaciones posoperatorias [4].
En lo que respecta a los pacientes que se someten a fusiones de
columna, no es raro que los pacientes reciban algún tipo de control del
dolor lumbar y, en muchos casos, este tratamiento del dolor se basa en
opioides. Se ha demostrado que el uso continuo de opioides en esta
población de pacientes aumenta tanto las complicaciones postoperatorias
como el potencial de uso prolongado y/o adicción a opioides [5], [6],
[7]. Como resultado de la necesidad de mejorar la gestión de los
opioides, muchos cirujanos están buscando alternativas al tratamiento
del dolor basado en opioides.
Dentro
de los Estados Unidos, el panorama legal relacionado con el uso de
cannabis y productos cannabinoides ha cambiado drásticamente durante la
última década con un aumento significativo tanto en la legalización como
en el acceso a estos productos tanto en un entorno médico como
recreativo [8]. Estudios recientes se han centrado en los posibles
beneficios del consumo de cannabis y sugieren un posible efecto
sinérgico positivo entre el cannabis y una reducción del consumo de
opioides [9]. Sin embargo, sólo hay un pequeño número de estudios que
han investigado los riesgos potenciales asociados con el consumo de
cannabis preoperatorio [10,11]. Los estudios han demostrado un mayor
riesgo de complicaciones médicas de infarto de miocardio,
tromboembolismo, complicaciones respiratorias y accidente
cerebrovascular entre pacientes que se sometieron a procedimientos
ortopédicos y relacionados con la columna [12,13]. Lo que sugiere que el
consumo de cannabis preoperatorio puede ser tan perjudicial como útil
en esta población de pacientes. Sin embargo, ninguno de estos estudios
ha analizado la influencia del consumo concomitante de tabaco y
cannabis, que se ha demostrado que es común [3,10,11,14]. Además, los
estudios han indicado que la combinación de opioides y tabaco aumenta el
riesgo de complicaciones posoperatorias [15,16] y, por lo tanto,
comprender la influencia del tabaco en las complicaciones relacionadas
con el cannabis es esencial para optimizar a los pacientes para la
cirugía.
Dado
que estudios anteriores han sugerido que el consumo de cannabis puede
reducir el consumo de opioides postoperatorio; reduciendo así el riesgo
de adicción posoperatoria a opioides [9], son necesarios estudios que
exploren el efecto del cannabis sobre las complicaciones posquirúrgicas
antes de recomendar el consumo de cannabis como una posible alternativa
al control del dolor basado en opioides. Por lo tanto, el propósito de
este estudio fue comprender mejor cómo el consumo preoperatorio de
cannabis influyó en las complicaciones perioperatorias y posoperatorias
en pacientes sometidos a fusión de columna lumbar de un solo nivel, en
comparación con las tasas de complicaciones asociadas observadas en
pacientes con trastorno por consumo de opioides. Se planteó la hipótesis
de que las tasas de complicaciones serían menores en pacientes que
consumen cannabis en comparación con aquellos con un trastorno por
consumo de opioides. También se planteó la hipótesis de que los
pacientes que consumen cannabis tendrían tasas de complicaciones
similares a las de los pacientes que no tenían antecedentes de consumo
de cannabis, trastornos por consumo de opioides o abuso de drogas. Un
objetivo secundario de este estudio fue determinar si existía una
influencia mediadora del consumo de tabaco y de cannabis que influiría
aún más en las tasas de complicaciones posoperatorias.
Con
el mayor uso de cannabis en los EE. UU., existe una importante
necesidad de comprender las complicaciones médicas asociadas con su uso
en relación con una población quirúrgica. El cannabis se ha estudiado
principalmente con respecto a sus cualidades para el tratamiento del
dolor, pero pocos estudios han investigado las complicaciones
posquirúrgicas asociadas con su uso. Por lo tanto, el propósito de este
estudio fue explorar el efecto del consumo de cannabis sobre las
complicaciones en la cirugía de columna y comparar estas tasas de
complicaciones con las relacionadas con los opioides.
Conclusiones La
tasa de pseudoartrosis fue significativamente mayor en pacientes que
consumían cannabis y opioides en comparación con el grupo de control.
Sin embargo, al controlar el consumo de tabaco, los resultados
sugirieron una posible sinergia negativa entre el consumo de cannabis y
el consumo concomitante de tabaco que puede influir en la fusión ósea.
Barkay G, Solomito MJ, Kostyun RO,
Esmende S, Makanji H. The effect of cannabis use on postoperative
complications in patients undergoing spine surgery: A national database
study. N Am Spine Soc J. 2023 Aug 18;16:100265. doi:
10.1016/j.xnsj.2023.100265. PMID: 37745195; PMCID: PMC10514216.
El
consumo de tabaco sin humo está asociado con tasas más altas de
complicaciones médicas y relacionadas con las articulaciones después de
la #THA. Los cirujanos pueden considerar delimitar entre fumar y el uso
de tabaco sin humo durante el asesoramiento preoperatorio. ¿Mastica o
sumerge?
Los estudios han demostrado un mayor riesgo de complicaciones después
de la artroplastia total de cadera (ATC) en pacientes que fuman
cigarrillos. No está claro si el consumo de tabaco sin humo confiere un
impacto similar. El propósito de este estudio fue (1) evaluar las tasas
de complicaciones posoperatorias después de la ATC en usuarios de tabaco
sin humo y personas que fuman en comparación con controles emparejados,
y (2) comparar las tasas de complicaciones posoperatorias en usuarios
de tabaco sin humo versus pacientes que fuman.
El consumo de tabaco sin humo se asocia con tasas más altas de
complicaciones médicas y relacionadas con las articulaciones después de
la ATC primaria. El consumo de tabaco sin humo puede estar
infradiagnosticado en pacientes sometidos a ATC electiva. Los cirujanos
pueden considerar delimitar entre fumar y el uso de tabaco sin humo
durante el asesoramiento preoperatorio.
Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo utilizando una gran
base de datos nacional. Para los pacientes que se sometieron a una ATC
primaria, los consumidores de tabaco sin humo (n = 950) y las personas
que fuman (n = 21 585) se emparejaron 1:4 con los controles (n = 3800 y
86 340, respectivamente) y los consumidores de tabaco sin humo (n = 922)
se emparejaron 1:4 con personas que fuman (n = 3688). Las tasas de
complicaciones articulares dentro de los 2 años y las complicaciones
médicas dentro de los 90 días posteriores a la operación se compararon
mediante regresiones logísticas multivariables.
Dentro de los 90 días de la THA primaria, los consumidores de tabaco
sin humo demostraron tasas significativamente más altas de rotura de
heridas, neumonía, trombosis venosa profunda, lesión renal aguda (AKI),
paro cardíaco, transfusión, readmisión y una estancia más prolongada en
comparación con los controles que nunca habían fumado. Dentro de los 2
años, los consumidores de tabaco sin humo demostraron tasas
significativamente más altas de dislocaciones de prótesis articulares y
complicaciones generales relacionadas con las articulaciones en
comparación con los controles que nunca habían fumado.
Waters TL, Collins LK, Cole MW, Springer
BD, Salas Z, Sherman WF. Smokeless Tobacco Use is Associated With Worse
Medical and Surgical Outcomes Following Total Hip Arthroplasty. J
Arthroplasty. 2023 Jun 2:S0883-5403(23)00565-X. doi:
10.1016/j.arth.2023.05.041. Epub ahead of print. PMID: 37271231.
¡No
Fumar! Al menos no si desea que cicatrice su fractura de clavícula:
> 3 veces el riesgo de falta de unión en fumadores en esta revisión
sistemática. #Fractura de clavícula #Fumar #Trauma #BJJ #ClavicleFracture #Smoking
El
texto trata sobre el impacto del tabaquismo en la curación de las
fracturas de clavícula desplazadas en el tercio medio tratadas de forma
conservadora. Los autores realizaron una revisión sistemática y
meta-análisis de ocho estudios que incluían 2.285 pacientes. Los
resultados mostraron que los fumadores tienen un riesgo 3,68 veces mayor
de desarrollar una no unión (pseudartrosis) que los no fumadores. Esto
significa que los fumadores tienen más de tres veces más probabilidades
de que su fractura no se cure correctamente.
Se cree que el tabaco, además de ser una de las mayores amenazas para
la salud pública que enfrenta nuestro mundo, tiene efectos nocivos
sobre el metabolismo óseo y especialmente sobre la curación de los
huesos. Se ha descrito en la literatura que los pacientes que fuman
tienen aproximadamente el doble de probabilidades de desarrollar una
seudoartrosis después de una fractura ósea inespecífica. Para las
fracturas de clavícula, este riesgo no está claro, al igual que el
impacto que dicha complicación podría tener en el manejo inicial de
estas fracturas. Fumar confiere un cociente de riesgo (RR) de 3,68
para el desarrollo de una seudoartrosis en pacientes con una fractura
desplazada del tercio medio de la clavícula tratados de forma
conservadora. Sabemos que la mayoría de los pacientes con pseudoartrosis
tendrán dolor y un mal resultado funcional. Por lo tanto, se debe
informar a los pacientes sobre los riesgos significativamente mayores de
pseudoartrosis y ofrecerles esfuerzos y asesoramiento para dejar de
fumar. Además, se debe considerar la cirugía para cualquier paciente
fumador con este tipo de fractura.
Dietrich G, Terrier A, Favre M, Elmers J,
Stockton L, Soppelsa D, Cherix S, Vauclair F. Influence of smoking on
the healing of conservatively treated displaced midshaft clavicle
fractures. Bone Joint J. 2023 Jul 1;105-B(7):801-807. doi:
10.1302/0301-620X.105B7.BJJ-2022-1336.R1. PMID: 37391206.
La exposición
a la nicotina a través de los cigarrillos electrónicos impide
significativamente las propiedades curativas biomecánicas de la curación
del tendón en un modelo de rata
Evaluar
los efectos biomecánicos e histológicos sobre la reparación del tendón
de Aquiles del tabaco quemado inhalado versus la exposición a la
nicotina a través de un cigarrillo electrónico versus un grupo de
control en un modelo de animal pequeño (rata Sprague-Dawley).
Esta
investigación muestra que en un modelo de rata, la exposición a la
nicotina a través del cigarrillo electrónico impide significativamente
las propiedades curativas biomecánicas de la reparación quirúrgica del
tendón de Aquiles.
Los
resultados indican que aunque los cigarrillos electrónicos se utilizan a
menudo como una alternativa percibida como “más segura” que fumar, su
uso puede tener un efecto perjudicial sobre la carga del tendón hasta el
fallo.
Kennedy
P, Saloky K, Yadavalli A, Barlow E, Aynardi M, Garner M, Bible J, Lewis
GS, Dhawan A. Nicotine Exposure Via Electronic Cigarettes Significantly
Impedes Biomechanical Healing Properties of Tendon Healing in a Rat
Model. Arthroscopy. 2021 Oct;37(10):3170-3176. doi:
10.1016/j.arthro.2021.03.071. Epub 2021 Apr 30. PMID: 33940121.
Impacto
de fumar y beber en las complicaciones después de la revisión
Artroplastia articular total: un análisis de cohorte emparejado
Se
ha demostrado que fumar y beber afectan los resultados posoperatorios
en la artroplastia total de la articulación de rodilla y cadera (AET)
primaria.
Este
estudio tuvo como objetivo evaluar el impacto potencial del tabaquismo y
la bebida en las complicaciones después de la revisión de TJA.
Los
resultados de nuestro estudio de cohorte emparejado por puntajes de
propensión demuestran que, aunque los grupos de fumadores y bebedores
compartieron resultados igualmente pobres después del alta, se encontró
que los usuarios concurrentes tenían los peores resultados en
comparación con cualquier grupo de un solo usuario.
Tirumala V,
Bounajem G, Klemt C, Barghi A, Kwon YM. Impact of Smoking and Drinking
on Complications After Revision Total Joint Arthroplasty: A Matched
Cohort Analysis. J Am Acad Orthop Surg. 2021 Aug 1;29(15):e769-e781.
doi: 10.5435/JAAOS-D-20-00795. PMID: 32947345.
Los
productos de tabaco calentados afectan la viabilidad celular, la
diferenciación osteoblástica y la consolidación de fracturas óseas
El
impacto negativo del tabaquismo en la unión ósea está bien documentado.
Sin embargo, el impacto del uso de productos de tabaco calentado (HTP)
en la curación de fracturas óseas sigue sin estar claro.
El
presente estudio investigó el efecto de los HTP sobre la viabilidad de
los preosteoblastos, la diferenciación osteoblástica y la curación de
fracturas y comparó los efectos con los de los cigarrillos combustibles
convencionales.
El
uso de HTP afecta la viabilidad celular, la diferenciación
osteoblástica y la curación de fracturas óseas a niveles comparables a
los asociados con el uso de cigarrillos combustibles.
El
uso de HTP afecta negativamente la curación de las fracturas óseas en
un grado similar al de los cigarrillos combustibles. Los cirujanos
ortopédicos deben recomendar dejar de fumar HTP para mejorar la unión
ósea.
