Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Camine
por Disney y descubrirá la triste verdad: Estados Unidos es obeso,
incluidos sus niños. El grupo Rush descubrió que la obesidad conducía a
una ALTA prevalencia de cambios degenerativos en las resonancias
magnéticas en los niños, así como al uso de opioides. ¡Necesitamos que
nuestros hijos coman menos comida rápida y hagan más movimientos rápidos
como correr!
El dolor lumbar (lumbalgia) es común en niños y
adolescentes y conlleva un riesgo sustancial de recurrencia y
continuación hasta la edad adulta. Los estudios han relacionado la
obesidad con el desarrollo del dolor lumbar pediátrico; sin embargo,
sigue siendo objeto de debate su asociación con la degeneración de la
columna lumbar, los parámetros de alineación y el uso de opioides. Teniendo
en cuenta la creciente prevalencia de obesidad pediátrica y dolor
lumbar y los problemas inherentes al uso de opioides, este estudio tuvo
como objetivo evaluar la asociación de la obesidad con la degeneración
de la columna lumbar, la alineación espinopélvica y la terapia con
opioides entre pacientes pediátricos. Se realizó un estudio
retrospectivo de pacientes pediátricos que acudieron a un solo instituto
con dolor lumbar y sin antecedentes de deformidad de la columna, tumor o
infección. En pacientes pediátricos, se encontró que la obesidad se
asociaba significativamente con las HIZ de la columna lumbar, mientras
que la hernia discal y la obesidad se asociaban con el uso de opioides.
Los parámetros de alineación espinopélvica no mitigaron ningún
resultado. Este estudio subraya que la obesidad pediátrica aumenta el
riesgo de desarrollar cambios degenerativos específicos en la columna y
una intensidad del dolor que puede requerir el uso de opioides,
enfatizando la importancia de mantener un peso corporal saludable para
promover la salud de la columna lumbar en los jóvenes.
Rudisill SS, Hornung AL, Kia C, Mallow
GM, Aboushaala K, Lim P, Martin J, Wong AYL, Toro S, Kozaki T, Barajas
JN, Colman M, Phillips FM, An HS, Samartzis D. Obesity in children with
low back pain: implications with imaging phenotypes and opioid use.
Spine J. 2023 Jul;23(7):945-953. doi: 10.1016/j.spinee.2023.03.008. Epub
2023 Mar 22. PMID: 36963445.
¿Es efectiva la
discectomía para tratar el dolor lumbar en pacientes con hernia de disco
lumbar y cambios de Modic? Una revisión sistemática y metanálisis de
estudios de cohortes
¿Los
cambios Modic* causan dolor de espalda? Nian et al encontraron en la
revisión del sistema/metaanálisis que los MC no conducen a más dolor
lumbar después de la discectomía; sin embargo, a los 2 años, menos
resultados funcionales con MC (tal vez).
*Los cambios de Modic (MC) preoperatorios son
alteraciones en la médula ósea de los platillos vertebrales que pueden
detectarse mediante resonancia magnética nuclear (RMN). Los CM se
clasifican en tres tipos: tipo I (inflamatorios), tipo II (grasos) y
tipo III (escleróticos). Los MC están asociados con la degeneración del
disco, el daño de la placa terminal y el dolor lumbar crónico. La MC
también puede afectar los resultados de la cirugía de columna, como la
discectomía y fusión cervical anterior (ACDF), que es un procedimiento
para extirpar un disco herniado o degenerado en el cuello y fusionar las
vértebras adyacentes. MC puede indicar un estado preoperatorio más
debilitante para los pacientes y puede influir en la discapacidad
posoperatoria, la alineación y el riesgo de complicaciones. Por lo
tanto, es importante evaluar la presencia, el tipo y la ubicación de MC
antes de realizar ACDF.
La evidencia anterior de baja calidad sugirió
que los cambios de Modic (MC) preoperatorios mostraron una tendencia
hacia una mejoría menor en el dolor lumbar en pacientes con hernia de
disco lumbar (LDH) sometidos a discectomía. Sin embargo, un metaanálisis
reciente concluyó que la presencia de MC preoperatoria no tuvo un
impacto significativo en los resultados clínicos después de la
discectomía lumbar. Comparar el dolor lumbar y los resultados funcionales de los pacientes después de discectomía por LDH con MC preoperatoria. Estos
datos sugieren que los pacientes con LDH con o sin MC preoperatorios
muestran una mejoría similar en el dolor lumbar al año y 2 años de
seguimiento y en las puntuaciones funcionales después de la discectomía
al año de seguimiento. Los pacientes con LDH con Modic tipo 1
preoperatorio se asocian con un peor estado funcional después de la
discectomía a los 2 años de seguimiento. Sin embargo, faltan ensayos
controlados aleatorios de alta calidad y estudios de cohortes
prospectivos que se centren en analizar el riesgo y los factores de
confusión.
El dolor lumbar es una condición común que afecta a muchas personas
en algún momento de su vida. Una de las causas más frecuentes de dolor
lumbar es la hernia de disco lumbar (HDL), que se produce cuando el
núcleo pulposo del disco intervertebral se sale de su lugar y comprime
las raíces nerviosas o la médula espinal. La discectomía es una cirugía
que consiste en extraer el fragmento de disco herniado para aliviar la
presión sobre los nervios o la médula.
Sin embargo, algunos pacientes con HDL presentan también cambios de
Modic (CM) en las vértebras adyacentes al disco afectado. Los CM son
alteraciones en la estructura ósea que se detectan mediante resonancia
magnética y se clasifican en tres tipos según su apariencia: tipo 1
(edema óseo), tipo 2 (grasa) y tipo 3 (esclerosis). Se ha sugerido que
los CM podrían estar relacionados con una mayor inflamación, infección o
degeneración del disco y que podrían influir en el resultado clínico de
la discectomía.
En este artículo se realiza un análisis sistemático y meta-análisis
de estudios de cohortes que comparan el dolor lumbar y los resultados
funcionales de los pacientes con HDL con o sin CM preoperatorios que se
someten a discectomía. Los autores revisaron las bases de datos Pubmed,
Web of Science, Embase y Cochrane library hasta agosto de 2022 y
seleccionaron nueve estudios que incluían un total de 2.299 pacientes
con HDL y un tipo definido de CM.
Los resultados indican que los pacientes con HDL con o sin CM
preoperatorios muestran una mejora similar del dolor lumbar a los 1 y 2
años de seguimiento y de los puntajes funcionales después de la
discectomía al año de seguimiento. Los pacientes con HDL con CM
preoperatorio tipo 1 presentan un peor estado funcional después de la
discectomía a los 2 años de seguimiento. No se encontraron diferencias
significativas entre los grupos normales y los de CM tipo 2 en términos
de dolor o resultados funcionales a uno o dos años de seguimiento.
Los autores concluyen que la discectomía es efectiva para tratar el
dolor lumbar en pacientes con HDL con o sin CM preoperatorios, pero que
los pacientes con CM tipo 1 podrían beneficiarse menos de la cirugía.
Sin embargo, advierten que se necesitan ensayos clínicos aleatorizados y
estudios prospectivos de alta calidad que analicen los factores de
riesgo y confusión.
Nian S, Li N, Kong F, Lu S, Chen J. Is
discectomy effective for treating low back pain in patients with lumbar
disc herniation and Modic changes? A systematic review and meta-analysis
of cohort studies. Spine J. 2023 Apr;23(4):533-549. doi:
10.1016/j.spinee.2022.10.008. Epub 2022 Oct 31. PMID: 36328303.
