Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Las fracturas del epicóndilo humeral medial (MHEF) son fracturas de
codo comunes en los niños. La reducción abierta debe realizarse en
pacientes con MHEF que tienen fragmentos intraarticulares atrapados
además de desplazamiento. Sin embargo, tras una reducción abierta, la
transposición del nervio cubital está en duda. El objetivo de este
estudio es evaluar la necesidad de exploración y transposición del
nervio cubital.
Conclusión: La transposición del nervio cubital no mejoró los
resultados clínicos. Se recomienda que el nervio cubital no se
transponga durante el tratamiento quirúrgico de MHEF.
Liu S, Su Y. The necessity of ulnar nerve
exploration and translocation in open reduction of medial humeral
epicondyle fractures in children. Bone Joint J. 2024 Feb
1;106-B(2):212-218. doi: 10.1302/0301-620X.106B2.BJJ-2023-0501.R1. PMID:
38295855.
La prevalencia de desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA)
en niños y adolescentes con fisis abierta está aumentando [1, 2]. En
consecuencia, el número de reconstrucciones del LCA en esta población
también ha aumentado en las últimas décadas [3, 4]. Tradicionalmente,
los desgarros del LCA en pacientes esqueléticamente inmaduros se
trataban de forma conservadora con aparatos ortopédicos y fisioterapia,
ya que las técnicas de reconstrucción del LCA podrían dañar las placas
epifisarias en crecimiento, lo que podría provocar alteraciones del
crecimiento, incluida la discrepancia en la longitud de las piernas o
deformidades angulares [5, 6]. Sin embargo, la sensación de
inestabilidad puede persistir y pueden producirse lesiones de tejidos
blandos después de un tratamiento conservador [7, 8]. Se han descrito
diferentes técnicas quirúrgicas para la reconstrucción del LCA para
evitar lesiones de la placa epifisaria [9, 10]. Estas técnicas mejoran
la función de la rodilla y disminuyen el riesgo de desgarros de menisco
y/o lesiones condrales [11, 12]. Sin embargo, la evidencia sobre la
reconstrucción del LCA en niños con fisis abierta aún es limitada.
Además, aunque se dispone de varias investigaciones clínicas, la tasa de
retorno al deporte en pacientes esqueléticamente inmaduros después de
la reconstrucción del LCA aún no está clara [13, 14].
A pesar de que se han publicado varios estudios sobre la
reconstrucción del LCA en pacientes esqueléticamente inmaduros, falta
una revisión sistemática exhaustiva y actualizada que resuma los
resultados, el retorno al deporte y las complicaciones. El presente
estudio evaluó los resultados de la reconstrucción del LCA en niños con
fisis abierta. Los resultados de interés fueron comparar la mejoría
clínica en la laxitud articular y las medidas de resultado informadas
por el paciente (PROM) desde el inicio hasta el último seguimiento, la
tasa y las características del regreso al deporte y la tasa de
complicaciones. Se planteó la hipótesis de que la reconstrucción del LCA
en pacientes esqueléticamente inmaduros es eficaz y segura, y se asocia
con una recuperación rápida y una alta tasa de retorno al deporte.
El presente estudio evaluó los resultados de la reconstrucción del
ligamento cruzado anterior (LCA) en niños con fisis abierta. Los
resultados de interés fueron comparar el aumento de la laxitud articular
y las PROM desde el inicio hasta el último seguimiento, la tasa y las
características del regreso al deporte y la tasa de complicaciones.
Conclusión: La reconstrucción del LCA en pacientes esqueléticamente
inmaduros es eficaz y segura, y se asocia con una recuperación rápida y
una alta tasa de retorno al deporte.
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En pacientes jóvenes, el menisco lateral
discoide (DLM) suele volverse sintomático en el momento de la
inestabilidad periférica del borde de una forma discoide completa. Sin
embargo, se sabe poco sobre la historia natural de la inestabilidad
meniscal. El objetivo era detectar formas ocultas de presentación de la
inestabilidad utilizando la historia y los síntomas mecánicos clínicos
de la inestabilidad.
Se presenta una nueva presentación de
DLM: fenómeno de bloqueo episódico y rodilla bloqueada con déficit de
flexión. Los médicos deben tener cuidado con la pseudomejoría con la
recuperación de la movilidad después de un período de bloqueo de la
rodilla, que puede deberse a una progresión hacia el grado máximo de
inestabilidad. La clasificación clínica de la inestabilidad ha aclarado
la historia natural del desgarro asociado al DLM.
Simon V, Paul Henri B, Charles F, Hélène
B, Nicolas C, Sebastien R, Franck C. Discoid lateral meniscus
instability in children: part I. A new grading system of instability to
clarify natural history. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023
Nov;31(11):4809-4815. doi: 10.1007/s00167-023-07521-w. Epub 2023 Aug 10.
PMID: 37563431.
Comparación de los
resultados funcionales y cosméticos según el nivel de fractura en
fracturas de húmero supracondilar pediátricas tipo III de Gartland
Las fracturas de húmero supracondíleo (SCH) son
el tipo más común de fractura de codo en niños, representando casi el
17% de todas las fracturas infantiles y más del 50% de todas las
fracturas de codo.1) El sistema de clasificación de Gartland modificado
por Wilkins2) es el más utilizado. utilizaron un sistema de
clasificación para las fracturas SCH, dividiéndolas en tres tipos según
el desplazamiento inicial de la fractura. Muchos estudios han informado
resultados estéticos y funcionales satisfactorios con la colocación de
clavos percutáneos después de la reducción cerrada en fracturas del
SCH.3,4) Sin embargo, las fracturas del SCH pediátricas, especialmente
el tipo III de Gartland, a menudo se asocian con complicaciones
clínicamente significativas, como deformidad en cúbito varo,
consolidación defectuosa y necrosis avascular (NAV). La sabiduría
convencional considera que la deformidad del codo en varo es un problema
estético. Sin embargo, estudios recientes han revelado desventajas
funcionales asociadas con la deformidad del codo en varo.5,6) Se han
descrito varias técnicas de osteotomía correctiva con resultados
confiables.7,8,9) Sin embargo, las complicaciones después del
tratamiento quirúrgico de las fracturas SCH no pueden explicarse por la
gravedad de la fractura identificada por la clasificación de
Gartland.2,3)
Mientras tanto, las fracturas que involucran
sitios más distales que las fracturas SCH comunes a través de la fosa
del olécranon son difíciles de reducir y reparar durante la
operación.10) Las fracturas que involucran partes más distales podrían
considerarse fracturas intracapsulares similares a las lesiones
fisarias, de Salter-Harris tipo II o transfisarias. Debido a que no
tienen periostio, son más inestables que las fracturas SCH comunes.11)
Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que el
nivel de las fracturas podría afectar los resultados funcionales y
cosméticos después del tratamiento quirúrgico en las fracturas SCH
pediátricas. Analizamos retrospectivamente si los niveles de fractura
podrían afectar los resultados funcionales de las fracturas SCH tipo III
de Gartland tratadas con tratamiento quirúrgico.
Las fracturas de húmero supracondíleo (SCH) en
niños se han clasificado tradicionalmente según el esquema de
clasificación de Gartland modificado por Wilkins, que se basa únicamente
en el grado de desplazamiento. Como esta clasificación no considera los
patrones de fractura en el plano coronal o sagital, la relación entre
el patrón de fractura y el pronóstico en las fracturas SCH sigue sin
estar clara. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue evaluar la
relación entre el nivel de fractura y el pronóstico de las fracturas SCH
pediátricas.
Para las fracturas SCH, la deformidad en
varo del codo fue más común en la zona 3 (área metafisaria-epifisaria)
que en las otras zonas. Por lo tanto, los cirujanos ortopédicos
pediátricos deben tener en cuenta la posibilidad de deformidad en cúbito
varo al tratar fracturas SCH en la zona 3. Se requiere un seguimiento
posoperatorio exhaustivo.
Park MS, Kim JR, Sung KH, Moon YJ, Lee
SC, Wang SI. Comparison of Functional and Cosmetic Outcomes According to
Fracture Level in Gartland Type III Pediatric Supracondylar Humerus
Fractures. Clin Orthop Surg. 2023 Aug;15(4):668-677. doi:
10.4055/cios22220. Epub 2023 Apr 18. PMID: 37529183; PMCID: PMC10375807.
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0)
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reproduction in any medium, provided the original work is properly
cited.
El dolor lumbar (lumbalgia) es común en niños y
adolescentes y conlleva un riesgo sustancial de recurrencia y
continuación hasta la edad adulta. Los estudios han relacionado la
obesidad con el desarrollo del dolor lumbar pediátrico; sin embargo,
sigue siendo objeto de debate su asociación con la degeneración de la
columna lumbar, los parámetros de alineación y el uso de opioides. Teniendo
en cuenta la creciente prevalencia de obesidad pediátrica y dolor
lumbar y los problemas inherentes al uso de opioides, este estudio tuvo
como objetivo evaluar la asociación de la obesidad con la degeneración
de la columna lumbar, la alineación espinopélvica y la terapia con
opioides entre pacientes pediátricos. Se realizó un estudio
retrospectivo de pacientes pediátricos que acudieron a un solo instituto
con dolor lumbar y sin antecedentes de deformidad de la columna, tumor o
infección. En pacientes pediátricos, se encontró que la obesidad se
asociaba significativamente con las HIZ de la columna lumbar, mientras
que la hernia discal y la obesidad se asociaban con el uso de opioides.
Los parámetros de alineación espinopélvica no mitigaron ningún
resultado. Este estudio subraya que la obesidad pediátrica aumenta el
riesgo de desarrollar cambios degenerativos específicos en la columna y
una intensidad del dolor que puede requerir el uso de opioides,
enfatizando la importancia de mantener un peso corporal saludable para
promover la salud de la columna lumbar en los jóvenes.
Rudisill SS, Hornung AL, Kia C, Mallow
GM, Aboushaala K, Lim P, Martin J, Wong AYL, Toro S, Kozaki T, Barajas
JN, Colman M, Phillips FM, An HS, Samartzis D. Obesity in children with
low back pain: implications with imaging phenotypes and opioid use.
Spine J. 2023 Jul;23(7):945-953. doi: 10.1016/j.spinee.2023.03.008. Epub
2023 Mar 22. PMID: 36963445.
Comparación de los
resultados funcionales y cosméticos según el nivel de fractura en
fracturas de húmero supracondilar pediátricas tipo III de Gartland
Las fracturas de húmero supracondíleo (SCH) en
niños se han clasificado tradicionalmente según el esquema de
clasificación de Gartland modificado por Wilkins, que se basa únicamente
en el grado de desplazamiento. Como esta clasificación no considera los
patrones de fractura en el plano coronal o sagital, la relación entre
el patrón de fractura y el pronóstico en las fracturas SCH sigue sin
estar clara. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue evaluar la
relación entre el nivel de fractura y el pronóstico de las fracturas SCH
pediátricas. Para las fracturas SCH, la deformidad en varo del codo
fue más común en la zona 3 (área metafisaria-epifisaria) que en las
otras zonas. Por lo tanto, los cirujanos ortopédicos pediátricos deben
tener en cuenta la posibilidad de deformidad en cúbito varo al tratar
fracturas SCH en la zona 3. Se requiere un seguimiento posoperatorio
exhaustivo.
Se revisaron las historias clínicas y
radiografías de 786 pacientes con fracturas del SCH que fueron sometidos
a tratamiento quirúrgico entre marzo de 2004 y diciembre de 2017. En
este estudio se incluyeron un total de 192 pacientes. Se evaluaron
radiografías anteroposteriores del codo tomadas en el momento de la
lesión para obtener el nivel de fractura. Los resultados funcionales se
evaluaron según la clasificación de Flynn modificada en el último
seguimiento. De 192 pacientes incluidos en este estudio, 24 (12,1%),
148 (74,8%) y 20 (10,1%) tuvieron fracturas en la zona 1 (área
metafisaria-diafisaria), zona 2 (entre las zonas 1 y 3) y zona 3 (área
metafisaria-epifisaria), respectivamente. Hubo diferencias
significativas en la edad en el momento de la lesión (p = 0,011), la
dirección del desplazamiento de la fractura (p = 0,014) y la pérdida del
ángulo de carga (p < 0,001) entre las fracturas de la zona 3 y las
de la zona 1 o 2. Las fracturas de la zona 3 y las fracturas clásicas de
la zona 2 también mostraron diferencias significativas en los
resultados, y las fracturas de la zona 3 tuvieron resultados más
insatisfactorios que las fracturas clásicas de la zona 2 (p = 0,049).
Park MS, Kim JR, Sung KH, Moon YJ, Lee
SC, Wang SI. Comparison of Functional and Cosmetic Outcomes According to
Fracture Level in Gartland Type III Pediatric Supracondylar Humerus
Fractures. Clin Orthop Surg. 2023 Aug;15(4):668-677. doi:
10.4055/cios22220. Epub 2023 Apr 18. PMID: 37529183; PMCID: PMC10375807.
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Tres
pacientes presentaron dolor de rodilla bilateral, derrame, disminución
del rango de movimiento y dificultad para caminar. El análisis sinovial
demostró leucocitosis en rodillas bilaterales con ensayo
inmunoabsorbente ligado a enzimas sérico positivo. Todos los casos
fueron manejados con antibióticos y antiinflamatorios. Un paciente
desarrolló artritis de Lyme crónica y se sometió a una sinovectomía
artroscópica. La artritis bilateral de rodilla es una posible
presentación de la enfermedad de Lyme en niños. El diagnóstico preciso y
el tratamiento con antibióticos y antiinflamatorios pueden conducir a
resultados satisfactorios. La sinovectomía artroscópica puede estar
indicada si falla el tratamiento conservador.
Tres pacientes presentaron dolor de rodilla bilateral, derrame,
disminución del rango de movimiento y dificultad para caminar. El
análisis sinovial demostró leucocitosis en rodillas bilaterales con
ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas sérico positivo. Todos los
casos fueron manejados con antibióticos y antiinflamatorios. Un paciente
desarrolló artritis de Lyme crónica y se sometió a una sinovectomía
artroscópica.
La artritis bilateral de rodilla es una posible presentación de la
enfermedad de Lyme en niños. El diagnóstico preciso y el tratamiento con
antibióticos y antiinflamatorios pueden conducir a resultados
satisfactorios. La sinovectomía artroscópica puede estar indicada si
falla el tratamiento conservador.
Gagliardi TA, Agarwalla A, Johnson PK,
Leong J, DelBello DA. Bilateral Knee Lyme Arthritis in Children: A
Report of 3 Cases. JBJS Case Connect. 2023 May 12;13(2). doi:
10.2106/JBJS.CC.22.00719. PMID: 37172117.
La
técnica descrita es útil para lograr la reducción cerrada de fracturas
pediátricas del cuello del radio gravemente desplazadas (es decir, Judet
tipo III y IV). Está ampliamente aceptado que las fracturas del cuello
radial con angulación >30° deben reducirse. Se han descrito varias
maniobras, pero ninguna logra de manera uniforme la reducción completa
en las fracturas de cuello radial gravemente desplazadas (tipos III y
IV)1-4. El objetivo de la presente técnica es lograr una reducción
cerrada en estas fracturas de cuello radial severamente desplazadas sin
instrumentación quirúrgica.
Esta técnica proporcionó resultados
clínicos satisfactorios en nuestro estudio anterior6, con ninguno de los
10 pacientes mostrando signos de alteración del crecimiento, pérdida de
reducción o complicaciones reportadas a los 12 meses. Se observó
restricción terminal de la supinación en 1 paciente. Ningún paciente
presentó osteonecrosis o deformidad del codo. Ningún paciente requirió
conversión a un procedimiento de reducción abierta o asistido por
implantes.
Consejos importantes:
Los pasos deben seguirse secuencialmente como se describe para lograr una reducción anatómica.
Después
de lograr la reducción, es necesario mantener el antebrazo en pronación
para mantener la reducción con la ayuda del complejo ligamentoso
lateral.
Esta técnica puede no funcionar en fracturas complejas con luxación de codo debido a la falta de integridad de los ligamentos.
En
el paso final, el codo se prona y flexiona simultáneamente, con presión
sostenida sobre la cabeza radial para obtener una mayor corrección.
Este es el paso más crítico de la técnica porque en este momento se
logra la reducción anatómica de la fractura parcialmente reducida.
Siglas y abreviaturas: Percut. = percutáneo AP = anteroposterior CR = reducción cerrada ORIF = reducción abierta y fijación interna
La
Sociedad Ortopédica Pediátrica de Norte América (POSNA) es un grupo de
cirujanos ortopédicos elegibles para el consejo/certificados por el
consejo que tienen entrenamiento especializado en la atención de la
salud musculoesquelética de los niños.
Colgajo
pedicular corticoperióstico del trocánter mayor para el rescate de una
vieja fractura de cuello femoral en niños: resultados después de un
seguimiento mínimo de 5 años
La
fractura antigua del cuello femoral (OFNF, por sus siglas en inglés)
generalmente se refiere a fracturas durante más de 3 semanas. El colgajo
pedicular corticoperióstico del trocánter mayor (CPPF-GT) fue diseñado
para restaurar el suministro de sangre y el hueso del donante para OFNF.
Este
estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia y los resultados
radiográficos de CPPF-GT para el tratamiento de la FNFO en niños después
de un seguimiento mínimo de 5 años.
El
colgajo pedicular corticoperióstico del trocánter mayor es una opción
eficaz y deseable para el tratamiento de fracturas antiguas del cuello
femoral en niños con una tasa baja de necrosis avascular y sin
seudoartrosis.
Jian
C, Qi B, Yu A. Corticoperiosteal Pedicle Flap of Greater Trochanter for
Salvage of Old Femoral Neck Fracture in Children: Outcomes After a
Minimum 5 Years Follow-up. J Bone Joint Surg Am. 2021 Oct 18. doi:
10.2106/JBJS.20.00484. Epub ahead of print. PMID: 34662320.
¿Es la rigidez del gastrocnemio un hallazgo normal en los niños? Un estudio transversal de 204 escolares noruegos
La opresión aislada del gastrocnemio se ha asociado con varias afecciones del pie.
No
sabemos si la opresión del gastrocnemio es un hallazgo normal en el
niño en desarrollo o si la opresión está asociada con los síntomas del
pie.
El dolor recurrente de pies y piernas es común en los niños, y es de interés conocer mejor la opresión de los gastrocnemios.
La
dorsiflexión del tobillo disminuyó con el aumento de la edad en esta
población de escolares, lo que destaca la importancia de las normas
adaptadas a la edad.
La mayoría tenía un gastrocnemio apretado
cuando el umbral de dorsiflexión del tobillo se estableció en ≤5 °, lo
que indica que la opresión aislada del gastrocnemio no debe
interpretarse como un hallazgo patológico.
Liyanarachi
S, Hulleberg G, Foss OA. Is Gastrocnemius Tightness a Normal Finding in
Children?: A Cross-Sectional Study of 204 Norwegian Schoolchildren. J
Bone Joint Surg Am. 2021 Aug 25. doi: 10.2106/JBJS.20.01273. Epub ahead
of print. PMID: 34432740.
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Detención
del crecimiento: corrección de la longitud de la pierna mediante
epifisiodesis temporal con una nueva grapa rígida (RigidTack)
La
epifisiodesis temporal (DE) se aplica comúnmente en niños y
adolescentes para tratar las discrepancias en la longitud de las piernas
(LLD) y la estatura alta.
En la práctica clínica se utilizan grapas Blount tradicionales o placas modernas de dos orificios.
Sin
embargo, requieren una planificación precisa, técnicas quirúrgicas
precisas y un seguimiento atento para lograr el resultado deseado sin
complicaciones.
Este
estudio informa los resultados de la DE utilizando una grapa rígida
novedosa (RigidTack) que incorpora seguridad, así como el éxito técnico y
de procedimiento de acuerdo con la idea, desarrollo, evaluación,
valoración, marco de estudio a largo plazo (IDEAL).
El
tratamiento de la LLD con grapas rígidas novedosas parece una
estrategia factible y prometedora. Las deformidades secundarias del
plano frontal y sagital siguen siendo una complicación potencial, aunque
la tasa parece ser menor en pacientes tratados con grapas rígidas.
Se necesitan más estudios comparativos para investigar este tema.
Vogt B,
Roedl R, Gosheger G, Frommer A, Laufer A, Kleine-Koenig MT, Theil C,
Toporowski G. Growth arrest: leg length correction through temporary
epiphysiodesis with a novel rigid staple (RigidTack). Bone Joint J. 2021
Aug;103-B(8):1428-1437. doi: 10.1302/0301-620X.103B8.BJJ-2020-1035.R4.
PMID: 34334047.
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