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jueves, 27 de febrero de 2025

Reducción abierta y fijación interna de fracturas del radio distal con afectación intraarticular completa y extensión diafisaria

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Reducción abierta y fijación interna de fracturas del radio distal con afectación intraarticular completa y extensión diafisaria

febrero 27, 2025 por admin

Antecedentes
Las fracturas del radio distal con afectación intraarticular completa y extensión diafisaria plantean desafíos significativos para la fijación estable. Las opciones de tratamiento varían y ningún método demuestra superioridad. Este estudio analizó los resultados de la fijación de este tipo de fracturas con placas volares bloqueadas, que se utilizan ampliamente en todo el mundo, y la longitud de la fractura según el tipo de placa para determinar cuándo se debe utilizar una placa extra larga.

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Reducción abierta y fijación interna de fracturas del radio distal con afectación intraarticular completa y extensión diafisaria
Chi-Hoon Oh
#fracturas_del_radio_distal #fractura_articular #extensión_diafisaria #placa_bloqueada #abordaje_volar #Distal_radius_fractures #Articular_fracture #Diaphysis_extension #Locking_plate #volar_approach
https://ecios.org/DOIx.php?id=10.4055/cios23385

En conclusión, como lo respalda la literatura anterior, se recomienda elegir una placa que pueda asegurar de manera efectiva al menos 6 huesos corticales en la diáfisis. Esto requiere seleccionar una placa en función de la longitud de la fractura. Si la longitud de la fractura es demasiado larga, puede que no sea posible insertar suficientes tornillos para asegurar 6 huesos corticales en la diáfisis con una placa corta. En tales casos, si la longitud de la fractura supera los 60 mm, recomendamos preparar un juego de instrumentos de placa extra larga con anticipación antes de la cirugía. Por lo tanto, la consideración clave no es solo la longitud de la placa, sino garantizar que la longitud de la placa sea adecuada para acomodar la inserción de suficientes tornillos.

Las fracturas del radio distal (DRF) son un tipo común de fractura. Específicamente, las DRF que ocurren en la unión de la metáfisis y la diáfisis en el radio distal a menudo se deben a un traumatismo de alta energía, lo que presenta un desafío considerable para los cirujanos ortopédicos. 1) Existe una investigación limitada sobre estas lesiones y existe un debate en curso sobre el método de tratamiento más eficaz. Las opciones de tratamiento han comprendido históricamente la fijación externa, la fijación con placa de distracción con un abordaje dorsal, placas de compresión bloqueadas estándar de 3,5 mm (LCP) y placas volares de ángulo fijo. La fijación con placa volar ha sido reconocida como un tratamiento eficaz y seguro en fracturas radiocubitales inestables.2) Sin embargo, cuando la línea de fractura se extiende a una parte significativa de la diáfisis con fractura radiocubital intraarticular, no es fácil obtener una reducción de la parte intraarticular y una alineación adecuada en la parte de la diáfisis. Lograr un espacio o escalón de menos de 2 mm sería razonable, dada la asociación constante entre la incongruencia articular y el desarrollo posterior de cambios degenerativos.3) La reducción incorrecta de la diáfisis del radio puede resultar en una mala unión, lo que puede causar inestabilidad en la articulación radiocubital distal, incluso con un complejo fibrocartilaginoso triangular intacto, y puede requerir una osteotomía correctiva.4) Debido a los factores antes mencionados, lograr resultados satisfactorios en este tipo de fractura es una tarea desafiante.

En la literatura anterior se han presentado varios métodos de fijación para la DRF que involucran componentes articulares y diafisarios. Sin embargo, todavía no hay consenso sobre la elección del instrumento para tratar este tipo de fractura. Este estudio tuvo como objetivo proponer la fijación interna utilizando una placa de bloqueo volar, que se utiliza ampliamente y es familiar en todo el mundo, como el tratamiento estándar para la DRF y sugerir cuándo se debe utilizar una placa extra larga en función de la longitud de la fractura. La primera hipótesis de este estudio fue que se podría lograr una unión ósea exitosa y una recuperación funcional en la DRF con una afectación intraarticular completa y extensión diafisaria mediante la fijación interna utilizando una placa de bloqueo volar. La segunda hipótesis fue que un examen retrospectivo de las placas utilizadas revelaría una diferencia significativa en la longitud de la fractura entre la placa de bloqueo volar estándar, comúnmente utilizada para fracturas articulares y metafisarias, y la placa extra larga. Específicamente, la segunda hipótesis se probó para determinar cuándo es necesario preparar un instrumento de placa extra larga con anticipación durante la planificación preoperatoria. Si la longitud de la fractura excede un cierto umbral, una placa de bloqueo volar estándar puede no proporcionar suficiente estabilidad debido a su longitud inadecuada.

El tratamiento de la fractura del radio distal que afecta la porción intraarticular y se extiende a la diáfisis aún es un desafío, pero nuestro estudio mostró un resultado radiográfico y clínico satisfactorio con el uso de una placa volar bloqueada. Se logró una fijación estable tanto en el lado articular como en el lado diafisario en la DRF con afectación intraarticular completa y extensión diafisaria utilizando una placa volar del radio distal. Al analizar 89 casos, se obtuvo evidencia suficiente en comparación con la literatura anterior.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39618531

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11604561

https://ecios.org/DOIx.php?id=10.4055/cios23385

Oh CH, Jang I, Ha C, Hong IT, Jeong S, Han SH. Open Reduction and Internal Fixation of Distal Radius Fractures with Complete Intra-articular Involvement and Diaphyseal Extension. Clin Orthop Surg. 2024 Dec;16(6):979-986. doi: 10.4055/cios23385. Epub 2024 Oct 30. PMID: 39618531; PMCID: PMC11604561.

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

PMC Copyright notice

PMCID: PMC11604561 PMID: 39618531

lunes, 3 de febrero de 2025

Resultados clínicos y radiográficos de la osteotomía de brecha frente a la osteotomía de cuña de apertura dorsal para la unión viciosa del radio distal extraarticular y la fijación interna utilizando una placa de bloqueo volar sin injerto óseo

https://www.ortopediaytraumademano.mx/academia/resultados-clinicos-y-radiograficos-de-la-osteotomia-de-brecha-frente-a-la-osteotomia-de-cuna-de-apertura-dorsal-para-la-union-viciosa-del-radio-distal-extraarticular-y-la-fijacion-interna-utilizando/

Resultados clínicos y radiográficos de la osteotomía de brecha frente a la osteotomía de cuña de apertura dorsal para la unión viciosa del radio distal extraarticular y la fijación interna utilizando una placa de bloqueo volar sin injerto óseo

febrero 3, 2025 por admin

Objetivo
La osteotomía correctiva metafisaria y la fijación con placa de bloqueo volar de ángulo fijo han reducido la necesidad de injerto óseo adicional en las uniones viciosas sintomáticas del radio distal. Este estudio evaluó los resultados de la fijación con cuña de apertura dorsal y placa de bloqueo sin injertos óseos para las consolidaciones defectuosas del radio distal y la correlación entre el defecto de la osteotomía y la distancia de la osteotomía desde la superficie articular con el tiempo de consolidación.

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Resultados clínicos y radiográficos de la osteotomía de brecha frente a la osteotomía de cuña de apertura dorsal para la unión viciosa del radio distal extraarticular y la fijación interna utilizando una placa de bloqueo volar sin injerto óseo
@kmc_manipal #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto #HandSurgery #OpenAccess
Clinical and Radiographic Outcomes of Gap Osteotomy Versus Dorsal Opening Wedge Osteotomy for Extra-Articular Distal Radius Malunion and Internal Fixation Using a Volar Locking Plate Without Bone Graft – Journal of Hand Surgery Global Online

Conclusiones
La osteotomía correctiva y la fijación con placa volar de ángulo fijo para la consolidación defectuosa del radio distal brindan tasas de consolidación satisfactorias y resultados clínicos y radiológicos incluso sin injerto óseo, independientemente del tipo, tamaño o ubicación de la osteotomía. Sin embargo, la longitud del defecto de la osteotomía influyó en el tiempo de consolidación.

Las fracturas del radio distal representan el 3% de todas las lesiones de las extremidades superiores y el 17,5% de todas las fracturas de las extremidades, cuyo tratamiento se divide ampliamente en técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas.1 Las complicaciones y la discapacidad pueden ser más comunes en las fracturas tratadas sin cirugía, según algunos estudios.2–6 La malunión de las fracturas del radio distal es la complicación más prevalente, que afecta hasta el 24% de las fracturas tratadas de forma no quirúrgica y el 11% de las fracturas tratadas de forma quirúrgica.7,8 Estas maluniones se dividen ampliamente en dos tipos según el patrón de fractura inicial, es decir, maluniones intraarticulares si está involucrada la articulación radiocarpiana o radiocubital o extraarticulares si no está involucrada ninguna articulación.9 No todas las maluniones son sintomáticas. Cuando son sintomáticas, causan una discapacidad significativa, como limitación de la actividad, dolor, apariencia antiestética, compresión nerviosa o disminución de la fuerza de agarre debido a cambios en la biomecánica de la muñeca.9,10
No existen indicaciones absolutas para la intervención quirúrgica, pero es necesaria la corrección oportuna de la deformidad para aliviar los síntomas y prevenir complicaciones futuras.11,12 Se observan buenos resultados cuando se realiza una osteotomía correctiva y reconstrucción y cuando los criterios radiológicos se correlacionan con la limitación funcional.13 Las deformidades del plano sagital de inclinación dorsal o volar se pueden corregir con una osteotomía de tipo bisagra de cuña de apertura cuando el segmento distal se articula sobre una cortical en contacto para lograr la reducción. Sin embargo, las deformidades del plano coronal de inclinación radial, inclinación y mala alineación rotacional requieren un desprendimiento completo del segmento distal, distracción y posterior fijación con alineación corregida. Esto se traduce en un tipo de osteotomía de brecha. Como ambos métodos dejan un vacío en el hueso en el sitio de la osteotomía, existen múltiples métodos para rellenar este defecto, que incluyen el uso de injerto óseo corticoesponjoso, aloinjerto óseo, material sintético de sustitución de hueso o ningún injerto, mostrando resultados erráticos con cada método.14-17 El injerto óseo o sustituto de injerto tiene ventajas como rellenar el hueco y un tiempo potencialmente más rápido hasta la unión y un mejor soporte en la osteotomía en lugar de depender completamente de la placa y desventajas como el costo de usar sustitutos de injerto óseo, tiempo adicional para recolectar injerto autólogo de injerto óseo y el potencial de transmisión de enfermedades a través de un aloinjerto. La osteotomía correctiva con fijación de placa volar de ángulo fijo está ganando popularidad debido a su restauración precisa de la anatomía ósea, movilización temprana y retorno temprano de la función de la muñeca con buenos resultados radiológicos.18 Se puede evitar un injerto óseo adicional debido a la fijación rígida mediante placas de bloqueo volar y osteotomía en la región metafisaria. Estudios previos muestran un tiempo de consolidación de la osteotomía entre 8 y 16 semanas y mejoras significativas en los parámetros radiológicos y funcionales.19–21
Aunque existe una gran cantidad de literatura disponible sobre el tratamiento de la consolidación viciosa de las fracturas del radio distal mediante osteotomía correctiva sin injerto óseo, todavía hay escasez de literatura que compare ambos tipos de osteotomías o la correlación entre el tiempo de consolidación y el tipo de osteotomía realizada con el defecto resultante.
Este estudio evaluó los resultados de la osteotomía en cuña frente a la osteotomía de apertura y la fijación con placa bloqueada sin injertos óseos para consolidaciones viciosas extraarticulares del radio distal y la correlación entre la longitud del defecto de la osteotomía y la distancia de la osteotomía desde la superficie articular con el tiempo de consolidación. Por lo tanto, este estudio pretende ilustrar un procedimiento único, seguro y relativamente simple de osteotomía correctiva para fracturas extraarticulares del radio distal que se pueda reproducir fácilmente.

Clinical and Radiographic Outcomes of Gap Osteotomy Versus Dorsal Opening Wedge Osteotomy for Extra-Articular Distal Radius Malunion and Internal Fixation Using a Volar Locking Plate Without Bone Graft – ScienceDirect