Tasas de revisión más altas en artroplastias totales de cadera primarias en pacientes con artritis reumatoide en comparación con osteoartritis
Bone & Joint Open
Higher revision rates in primary total hip arthroplasty among patients with rheumatoid arthritis compared with osteoarthritis | Bone & Joint
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Los pacientes con artritis reumatoide presentan un mayor riesgo de cirugía de revisión tras una artroplastia total de cadera primaria. Si bien el riesgo de complicaciones sépticas se encuentra en su nivel más bajo, persisten desafíos como la pérdida de densidad mineral ósea y la integración del implante.
#BJO
Introducción.
La artroplastia total de cadera
(ATC) es uno de los procedimientos ortopédicos más frecuentes a nivel
mundial y su volumen continúa en aumento. Identificar factores asociados
al riesgo de revisión resulta esencial para optimizar resultados a
largo plazo. La artritis reumatoide (AR) se ha relacionado
históricamente con mayor riesgo de complicaciones tras ATC debido a
alteraciones en la calidad de tejidos blandos, menor densidad mineral
ósea y mayor susceptibilidad a infecciones. Sin embargo, los avances en
terapias modificadoras de la enfermedad (DMARDs biológicos y sintéticos)
podrían haber modificado este riesgo. El objetivo del estudio fue
comparar las tasas actuales de revisión en pacientes con AR frente a
pacientes con artrosis (OA) sometidos a ATC primaria, utilizando un gran
registro nacional.
Métodos.
Se realizó un estudio observacional de
cohorte basado en el Registro Alemán de Artroplastias (EPRD), incluyendo
procedimientos de ATC primaria realizados entre noviembre de 2012 y
marzo de 2024. Se analizaron 12,750 ATC en pacientes con AR y 528,435 en
pacientes con OA. Las tasas acumuladas de revisión se calcularon
mediante curvas de Kaplan–Meier a nueve años, diferenciando revisiones
mayores (con intercambio de componentes óseos) y menores. Se emplearon
modelos de riesgos proporcionales de Cox ajustados por edad, sexo,
índice de comorbilidad de Elixhauser, índice de masa corporal y tipo de
fijación protésica.
Resultados.
Durante el seguimiento se registraron
17,434 revisiones, de las cuales 604 correspondieron a pacientes con
AR. A los nueve años, los pacientes con AR presentaron tasas acumuladas
significativamente mayores de revisiones mayores (5.1% vs 3.1%) y
menores (1.7% vs 1.1%) comparados con OA. Tras el ajuste multivariado,
la AR se asoció con mayor riesgo tanto de revisión mayor (HR 1.48; IC95%
1.34–1.63) como menor (HR 1.62; IC95% 1.40–1.88). Este incremento fue
consistente tanto para revisiones sépticas como asépticas. En el
subgrupo de AR, la fijación híbrida mostró menor riesgo de revisión
mayor frente a la fijación no cementada (HR 0.56; IC95% 0.42–0.74),
aunque la técnica cementless fue la más utilizada en ambos grupos.
Discusión y conclusiones.
A pesar de los avances
terapéuticos en AR, los pacientes con esta enfermedad continúan
presentando un riesgo significativamente mayor de revisión tras ATC
primaria en comparación con OA. Aunque las revisiones sépticas han
disminuido históricamente, persiste un predominio de revisiones
asépticas, posiblemente relacionadas con factores mecánicos como baja
densidad mineral ósea y peor integración protésica. Los resultados
sugieren que la fijación híbrida podría ofrecer ventajas en pacientes
con AR, aunque la evidencia aún es insuficiente para establecer
recomendaciones definitivas. Se requieren estudios prospectivos que
evalúen el impacto directo de las nuevas terapias antirreumáticas sobre
la supervivencia de los implantes.
Keywords
Artroplastia total de cadera; artritis reumatoide; artrosis; cirugía de revisión; supervivencia protésica; registro nacional; fijación protésica; complicaciones asépticas; complicaciones sépticas.
Frase clave
Los pacientes con artritis reumatoide sometidos a artroplastia total de cadera presentan mayor riesgo de revisión que aquellos con artrosis, especialmente por fallos asépticos, pese a avances terapéuticos.
Higher
revision rates in primary total hip arthroplasty among patients with
rheumatoid arthritis compared with osteoarthritis – PubMed
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revision rates in primary total hip arthroplasty among patients with
rheumatoid arthritis compared with osteoarthritis – PMC
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revision rates in primary total hip arthroplasty among patients with
rheumatoid arthritis compared with osteoarthritis | Bone & Joint
Pichler
L, Braun SB, Grimberg A, Wu Y, Perka C, Kladny B, Burger J. Higher
revision rates in primary total hip arthroplasty among patients with
rheumatoid arthritis compared with osteoarthritis. Bone Jt Open. 2025
Dec 19;6(12):1626-1633. doi: 10.1302/2633-1462.612.BJO-2025-0211.R1.
PMID: 41416817; PMCID: PMC12716090.
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