Indicaciones consistentes y buenos resultados a pesar de la alta variabilidad en las técnicas para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior de revisión en dos etapas: una revisión sistemática
La revisión del LCA en dos etapas arroja consistentemente buenos resultados subjetivos en Lysholm (20-25 pts), Tegner (2-2.5 pts) e IKDC en 13 estudios/355 pacientes. La revisión mostró un porcentaje similar de opciones de aloinjerto/autoinjerto óseo, pero predominantemente LCA de autoinjerto.
Consistent Indications and Good Outcomes Despite High Variability in Techniques for Two-Stage Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)
Este estudio sistematizó la literatura actual sobre las indicaciones, técnicas y resultados después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) de dos etapas. Se identificaron 13 estudios con 355 pacientes tratados con reconstrucción de LCA de dos etapas. Las indicaciones más comunes fueron la mala posición del túnel y el ensanchamiento del túnel, siendo la inestabilidad de la rodilla la indicación sintomática más común. El umbral del diámetro del túnel para la reconstrucción de dos etapas varió de 10 a 14 mm. Los injertos más comunes utilizados para el ACLR primario fueron el autoinjerto de tendón patelar-hueso (BPTB), el injerto de tendón de la corva y el injerto sintético LARS (polietileno tereftalato). El tiempo transcurrido desde el ACLR primario hasta la primera cirugía varió de 1,7 a 9,7 años, mientras que el tiempo transcurrido entre la primera y la segunda etapa varió de 21 semanas a 13,6 meses. Se informaron seis opciones diferentes de injerto óseo, siendo el más común el autoinjerto de cresta ilíaca, los injertos de hueso de aloinjerto y los injertos de chips de hueso de aloinjerto. Durante la reconstrucción definitiva, los autoinjertos de tendón de la corva y BPTB fueron los injertos más utilizados. Los estudios que informaron medidas de resultado informadas por el paciente mostraron una mejora de los niveles preoperatorios a los postoperatorios en las puntuaciones de Lysholm, Tegner e International Knee and Documentation Committee (IKDC) objetivos.
Revisar sistemáticamente la literatura actual con respecto a las
indicaciones, técnicas y resultados después de la reconstrucción del
ligamento cruzado anterior (LCCA) de revisión en dos etapas.
Se
realizó una búsqueda bibliográfica utilizando SCOPUS, PubMed, Medline y
el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados de acuerdo con la
declaración 2020 Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
Meta Analysis. Los criterios de inclusión se limitaron a estudios
humanos de nivel I-IV que informaban sobre indicaciones, técnicas
quirúrgicas, imágenes y/o resultados clínicos de ACLR de revisión en dos
etapas. Se identificaron trece estudios con 355 pacientes tratados con
ACLR de revisión en dos etapas. Las indicaciones informadas con mayor
frecuencia fueron la mala posición del túnel y el ensanchamiento del
túnel, siendo la inestabilidad de la rodilla la indicación sintomática
más común. El umbral del diámetro del túnel para la reconstrucción en 2
etapas osciló entre 10 y 14 mm. Los injertos más comunes utilizados para
la ACLR primaria fueron el autoinjerto hueso-tendón rotuliano-hueso
(BPTB), el injerto de isquiotibial y el injerto sintético LARS
(tereftalato de polietileno). El tiempo transcurrido desde la ACLR
primaria hasta la cirugía de primera etapa osciló entre 1,7 años y 9,7
años, mientras que el tiempo transcurrido entre la primera y la segunda
etapa osciló entre 21 semanas y 13,6 meses. Se informaron seis opciones
diferentes de injerto óseo, siendo las más comunes el autoinjerto de
cresta ilíaca, las espigas de aloinjerto óseo y las astillas de
aloinjerto óseo. Durante la reconstrucción definitiva, el autoinjerto de
isquiotibiales y el autoinjerto de BPTB fueron los injertos más
utilizados. Los estudios que informaron medidas de resultado informadas
por los pacientes mostraron una mejora de los niveles preoperatorios a
los posoperatorios en Lysholm, Tegner y las puntuaciones objetivas del
Comité Internacional de Rodilla y Documentación.
La mala posición y
el ensanchamiento del túnel siguen siendo las indicaciones más comunes
para la revisión de ACLR en 2 etapas. El injerto óseo se informa
comúnmente usando autoinjerto de cresta ilíaca y astillas y clavijas
óseas de aloinjerto, mientras que el autoinjerto de isquiotibial y el
autoinjerto de BPTB fueron los injertos más utilizados durante la
reconstrucción definitiva de la segunda etapa. Los estudios mostraron
mejoras desde los niveles preoperatorios hasta los posoperatorios en las
medidas de resultados informadas por los pacientes comúnmente
utilizadas.
Gopinatth V, Casanova FJ, Knapik DM, Mameri ES, Jackson GR, Khan ZA, McCormick JR, Yanke AB, Cole BJ, Chahla J. Consistent Indications and Good Outcomes Despite High Variability in Techniques for Two-Stage Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review. Arthroscopy. 2023 Sep;39(9):2098-2111. doi: 10.1016/j.arthro.2023.02.009. Epub 2023 Feb 28. PMID: 36863622.
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