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martes, 12 de noviembre de 2024

Tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro: una revisión exhaustiva

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Tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro: una revisión exhaustiva

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Tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro: una revisión exhaustiva
 
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#BankartRepair #GlenoidBoneGrafting #Latarjet #Remplissage #JHSGO #HandSurgery #OpenAccess

Treatment of Anterior Shoulder Instability: A Comprehensive Review – Journal of Hand Surgery Global Online

Introducción

La inestabilidad anterior del hombro (ASI) representa un espectro de patología caracterizada por la traslación excesiva de la cabeza humeral a través de la glenoides, lo que lleva a aprensión, subluxación y dislocación. La prevalencia de ASI es de alrededor del 1% al 2% en la población general, aunque la prevalencia es mucho mayor en poblaciones de alto riesgo, como los atletas de colisión y el personal militar.1 El manejo adecuado para esta patología sigue siendo controvertido debido a la falta de evidencia de alto nivel y la variación regional en el tratamiento.2 Existe una amplia gama de posibles opciones de manejo quirúrgico y conservador, y las decisiones deben tomarse junto con el paciente evaluando el riesgo de recurrencia y las demandas funcionales.2 El propósito de esta revisión fue explorar un enfoque basado en la evidencia para la investigación, el tratamiento y el seguimiento de ASI.

Rehabilitación y regreso al juego

No hay consenso en la literatura sobre la duración de la inmovilización, los plazos de rehabilitación o los criterios para RTS. Después de la estabilización quirúrgica, se sugiere la inmovilización en un cabestrillo durante entre 4 y 6 semanas según la preferencia del cirujano y el procedimiento exacto. Después de este período de inmovilización, se reincorporan ejercicios pasivos y activos de ROM con el objetivo de establecer un ROM completo a las 8 semanas después de la operación. El entrenamiento de resistencia y fuerza debe introducirse gradualmente, seguido de un entrenamiento específico de RTS y un retorno gradual a la actividad.

El retorno al deporte es posiblemente la métrica más significativa del éxito para los atletas. Los atletas que realizan lanzamientos y lanzamientos por encima de la cabeza suelen tardar más en recuperar el rango de movimiento y la potencia de rango final para volver al rendimiento, mientras que los atletas de colisión necesitan recuperar la fuerza y ​​el control propioceptivo. Hay muchas otras consideraciones en los atletas de élite, incluido un mayor acceso a cuidados avanzados, la aceptación del riesgo, la velocidad de RTS y las implicaciones de la inestabilidad recurrente en su carrera. El retorno al deporte después de una ABR suele tardar 6 meses, y la adición de un remplissage agrega un mes más. Aunque se ha informado que RTS ocurre 8 meses después de una reparación abierta de Bankart y 5 meses después de una Latarjet.3 Este es un problema complejo que se sabe que se ve afectado por la motivación del paciente, factores de vida externos, psicología y demandas específicas del deporte.20 La mayoría de los atletas que no realizan RTS citan razones psicológicas, más comúnmente miedo a volver a lesionarse, pérdida de confianza, ansiedad, depresión y falta de motivación. La herramienta más utilizada para evaluar la preparación psicológica para el RTS es la Escala de Retorno al Deporte después de una Lesión de Inestabilidad del Hombro validada, que debe utilizarse para ayudar a los pacientes durante todo este proceso.3,20

Cirugía de revisión

La cirugía de revisión está indicada en pacientes con fracaso del tratamiento primario que se manifiesta como aprensión sintomática, subluxación, dislocación, limitaciones funcionales, lesión intraarticular adicional o falla sintomática del dispositivo. El procedimiento de estabilización inicial afecta la elección del procedimiento de estabilización de revisión. Consideraciones como la integridad del subescapular, que puede verse afectada de manera secundaria al daño del abordaje dividido o la presencia de dispositivo después de la estabilización abierta, son fundamentales.20 Específicamente, después de un ABR fallido, una reparación de revisión puede ser apropiada dependiendo de la naturaleza de la lesión y el riesgo de recurrencia, y en la práctica moderna, esto se complementa con frecuencia con una remplissage. Sin embargo, comúnmente, se utilizan procedimientos óseos para casos de revisión y pueden ser más apropiados dependiendo de los factores de riesgo de recurrencia. Después de un Latarjet fallido, se realizan con frecuencia procedimientos de injerto óseo glenoideo para abordar los defectos óseos. Sin embargo, si el injerto original permanece intacto, puede ser suficiente realizar un remplissage para abordar la pérdida ósea del lado humeral o las lesiones persistentes fuera de la trayectoria.10 Después de un procedimiento de injerto óseo glenoideo fallido, se debe realizar Latarjet. Aunque se han descrito procedimientos concomitantes del lado glenoideo y remplissage y tienen una sólida justificación para su uso, hasta la fecha no hay evidencia que respalde esta práctica. Existen muchas opciones para la estabilización de revisión, y la elección debe hacerse para ayudar a los pacientes a recuperar la función, evitar la recurrencia y preservar la salud a largo plazo de sus articulaciones.

Seguimiento clínico

Existe un amplio consenso en que el seguimiento debe continuar hasta que el paciente tenga un hombro estable y sin dolor con un retorno a la función completa previa a la lesión. Esto depende tanto del paciente como del cirujano; sin embargo, la mayoría de los cirujanos informan una duración mínima de 12 meses de seguimiento o retorno a la función previa a la lesión, lo que ocurra más tarde. Estas visitas de seguimiento deben evaluar las medidas de resultados informadas por el paciente, como la función, el impacto en las actividades de la vida diaria, el RTS, los síntomas de inestabilidad, la confianza y la satisfacción.20 Se indican imágenes en el seguimiento después de los procedimientos de injerto óseo para evaluar la unión, el posicionamiento y la reabsorción del injerto.20

La inestabilidad anterior del hombro es un espectro complejo de patología, que requiere atención individualizada del paciente para abordar la patología intraarticular, restaurar la estabilidad y la función y preservar la salud de las articulaciones de los pacientes. Esta es un área de estudio en rápida evolución y se requerirán más estudios para mejorar los resultados.

Treatment of Anterior Shoulder Instability: A Comprehensive Review – PubMed

Treatment of Anterior Shoulder Instability: A Comprehensive Review – PMC

Treatment of Anterior Shoulder Instability: A Comprehensive Review – Journal of Hand Surgery Global Online

Clifford AL, Hurley E, Doyle TR, Dickens JF, Anakwenze OA, Klifto CS. Treatment of Anterior Shoulder Instability: A Comprehensive Review. J Hand Surg Glob Online. 2024 May 17;6(5):610-613. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.04.013. PMID: 39381374; PMCID: PMC11456657.

© 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC11456657  PMID: 39381374





miércoles, 18 de octubre de 2023

El recambio artroscópico combinado con la reparación de Bankart da como resultado una mayor tasa de retorno al deporte en los atletas en comparación con la reparación de Bankart sola o el procedimiento Latarjet: una revisión sistemática y un metanálisis

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El recambio artroscópico combinado con la reparación de Bankart da como resultado una mayor tasa de retorno al deporte en los atletas en comparación con la reparación de Bankart sola o el procedimiento Latarjet: una revisión sistemática y un metanálisis

Más rápido, más alto, más fuerte: mayor tasa de retorno al deporte y menos inestabilidad recurrente del hombro con #remplissageartroscópico + reparación #Bankart, arthroscopicremplissage + #Bankart repair en comparación con otros procedimientos de inestabilidad

Arthroscopic Remplissage Combined With Bankart Repair Results in a Higher Rate of Return to Sport in Athletes Compared With Bankart Repair Alone or the Latarjet Procedure: A Systematic Review and Meta-analysis – William H. Davis, Jake A. DiPasquale, Reema K. Patel, Alexis B. Sandler, John P. Scanaliato, John C. Dunn, Nata Parnes, 2023 (sagepub.com)

La inestabilidad traumática de la parte anterior del hombro afecta a los deportistas en mayor medida que a la población general. En los últimos años, se han ampliado las indicaciones para el remplissage artroscópico, un procedimiento complementario utilizado clásicamente para reducir la recurrencia de la inestabilidad anterior del hombro en pacientes con lesiones de Hill-Sachs fuera de trayectoria.
Investigar las tasas de retorno al deporte (RTS), los resultados funcionales y los eventos adversos en atletas sometidos a reparación artroscópica de Bankart con remplissage en comparación con alternativas quirúrgicas como la reparación de Bankart sola o el procedimiento Latarjet.
La reparación artroscópica de Bankart con aumento de remplissage mejoró significativamente las tasas de RTS entre los atletas, tanto en cualquier nivel como en niveles de juego anteriores. Además, el remplissage pareció disminuir significativamente las tasas de recurrencia y reoperación en comparación con alternativas quirúrgicas como la reparación de Bankart sola o el procedimiento Latarjet.

Arthroscopic Remplissage Combined With Bankart Repair Results in a Higher Rate of Return to Sport in Athletes Compared With Bankart Repair Alone or the Latarjet Procedure: A Systematic Review and Meta-analysis – PubMed (nih.gov)

Arthroscopic Remplissage Combined With Bankart Repair Results in a Higher Rate of Return to Sport in Athletes Compared With Bankart Repair Alone or the Latarjet Procedure: A Systematic Review and Meta-analysis – William H. Davis, Jake A. DiPasquale, Reema K. Patel, Alexis B. Sandler, John P. Scanaliato, John C. Dunn, Nata Parnes, 2023 (sagepub.com)

Davis WH, DiPasquale JA, Patel RK, Sandler AB, Scanaliato JP, Dunn JC, Parnes N. Arthroscopic Remplissage Combined With Bankart Repair Results in a Higher Rate of Return to Sport in Athletes Compared With Bankart Repair Alone or the Latarjet Procedure: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Sports Med. 2023 Oct;51(12):3304-3312. doi: 10.1177/03635465221138559. Epub 2023 Jan 9. PMID: 36622005.

Copyright © 2023 by American Orthopaedic Society for Sports Medicine




viernes, 28 de julio de 2023

Conceptos actuales en la inestabilidad traumática anterior crónica del hombro

 https://www.artrocenter.mx/actividad-profesional/conceptos-actuales-en-la-inestabilidad-traumatica-anterior-cronica-del-hombro/


Conceptos actuales en la inestabilidad traumática anterior crónica del hombro

Los procedimientos de tipo #Latarjet tienen la tasa más baja de recurrencia de #luxación y, si se realizan correctamente, no parecen aumentar el riesgo de #osteoartritis
#traumacirugía #hombro #inestabilidad del hombro #dislocación del hombro #artroscopia #RevisionesAbiertas #ortopedia #traumasurgery #shoulder #shoulderinstability #shoulderdislocation #arthroscopy #OpenReviews #orthopedics

Current concepts in chronic traumatic anterior shoulder instability in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 6 (2023) (bioscientifica.com)

Este artículo revisa los conceptos actuales sobre la inestabilidad anterior crónica del hombro tras un traumatismo, incluyendo la epidemiología, la patogénesis, el diagnóstico y el tratamiento. Los autores describen los factores de riesgo, las lesiones asociadas y las opciones terapéuticas, tanto conservadoras como quirúrgicas, para los pacientes con esta patología. También discuten las complicaciones potenciales y los resultados esperados de las diferentes técnicas quirúrgicas. El objetivo es proporcionar una guía basada en la evidencia para el manejo de la inestabilidad anterior crónica del hombro.

La inestabilidad anterior traumática crónica del hombro puede definirse como una inestabilidad recurrente del hombro asociada a un traumatismo que requiere la evaluación de tres lesiones anatómicas: una lesión capsuloligamentosa y/o del labrum; Pérdida de hueso glenoideo anterior y lesión de Hill-Sachs.

El tratamiento quirúrgico generalmente está indicado. Sigue siendo controvertido cómo deben evaluarse los factores de riesgo para decidir entre un procedimiento de tejido blando, bloqueo de hueso libre o tipo Latarjet.

Los factores de riesgo de recurrencia del paciente son la edad; hiperlaxitud; deportes competitivos, de contacto y por encima de la cabeza. Los factores relacionados con el trauma son las lesiones de los tejidos blandos y, lo que es más importante, la pérdida ósea con implicaciones para el tratamiento.

Se analizan y comparan diferentes opciones de tratamiento para las complicaciones, el retorno a los parámetros deportivos, los resultados a corto y largo plazo y la osteoartritis.

Los procedimientos artroscópicos de Bankart y Latarjet abiertos tienen una curva de aprendizaje seria. La artrosis está asociada al número de luxaciones previas así como a las técnicas quirúrgicas.

Los procedimientos de tipo Latarjet tienen la tasa más baja de recurrencia de la luxación y, si se realizan correctamente, no parecen aumentar el riesgo de osteoartritis.

Current concepts in chronic traumatic anterior shoulder instability – PubMed (nih.gov)

Current concepts in chronic traumatic anterior shoulder instability – PMC (nih.gov)

Current concepts in chronic traumatic anterior shoulder instability in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 6 (2023) (bioscientifica.com)

Bauer S, Collin P, Zumstein MA, Neyton L, Blakeney WG. Current concepts in chronic traumatic anterior shoulder instability. EFORT Open Rev. 2023 Jun 8;8(6):468-481. doi: 10.1530/EOR-22-0084. PMID: 37289134; PMCID: PMC10300841.

 
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martes, 18 de abril de 2023

Regreso al deporte después de la reparación artroscópica de Bankart con remplissage: una revisión sistemática

 https://www.lesionesdeportivas.com.mx/academia/regreso-al-deporte-despues-de-la-reparacion-artroscopica-de-bankart-con-remplissage-una-revision-sistematica/


Regreso al deporte después de la reparación artroscópica de Bankart con remplissage: una revisión sistemática

El estudio concluye que la reparación artroscópica de Bankart con remplissage es una opción efectiva y segura para el tratamiento de la inestabilidad del hombro en pacientes deportistas, con altas tasas de retorno al deporte y bajas tasas de complicaciones. Sin embargo, se necesitan más estudios prospectivos y comparativos para confirmar estos hallazgos y determinar las indicaciones óptimas de esta técnica.

Return to Sport After Arthroscopic Bankart Repair With Remplissage: A Systematic Review – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)
  • Determinar la tasa de retorno al deporte después de la reparación artroscópica de Bankart con remplissage (ABR), incluida la tasa general de retorno al deporte, la tasa de retorno al nivel de deporte anterior a la lesión y la tasa de retorno para subgrupos específicos, como atletas de contacto o de lanzamiento.
  • Para los atletas con inestabilidad anterior del hombro, ABR condujo a una alta tasa de retorno al deporte junto con una baja tasa de recurrencia de la inestabilidad. Aunque la mayoría de los atletas pueden volver al mismo nivel de deporte, ciertos grupos, como los atletas de lanzamiento, pueden enfrentar mayores dificultades.

Return to Sport After Arthroscopic Bankart Repair With Remplissage: A Systematic Review – PubMed (nih.gov)

Return to Sport After Arthroscopic Bankart Repair With Remplissage: A Systematic Review – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Gouveia K, Harbour E, Athwal GS, Khan M. Return to Sport After Arthroscopic Bankart Repair With Remplissage: A Systematic Review. Arthroscopy. 2023 Apr;39(4):1046-1059.e3. doi: 10.1016/j.arthro.2022.12.032. Epub 2023 Jan 13. PMID: 36646363.

Copyright © 2023 Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.




miércoles, 8 de marzo de 2023

Reparación artroscópica de Bankart con Remplissage como alternativa a Latarjet para la inestabilidad glenohumeral anterior con más del 15% de pérdida ósea glenoidea

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Reparación artroscópica de Bankart con Remplissage como alternativa a Latarjet para la inestabilidad glenohumeral anterior con más del 15% de pérdida ósea glenoidea

Remplissage y Latarjet proporcionaron resultados similares para los pacientes con GBL >15 %, aunque los pacientes con Remplissage experimentaron una rotación externa ligeramente menor

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/23259671221142257
El manejo quirúrgico de la inestabilidad anterior del hombro continúa evolucionando. La eficacia clínica de la reparación artroscópica de Bankart con remplissage (REMP) en pacientes con pérdida ósea glenoidea (GBL) en aumento no se ha comparado exhaustivamente con Latarjet.
El propósito de este estudio fue comparar los resultados de 2 años de REMP versus Latarjet abierto en pacientes con >15% GBL. Presumimos que no habría diferencia.

En el seguimiento a corto plazo, se confirmó la hipótesis. REMP y Latarjet proporcionaron resultados similares para pacientes con GBL >15 %, aunque los pacientes con REMP experimentaron una rotación externa ligeramente menor. Aunque se requieren series más grandes y seguimientos a más largo plazo, se puede considerar el reemplazo en pacientes con una pérdida de hueso glenoideo >15%.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36532154/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9756371/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/23259671221142257

Horinek JL, Menendez ME, Narbona P, Lädermann A, Barth J, Denard PJ. Arthroscopic Bankart Repair With Remplissage as an Alternative to Latarjet for Anterior Glenohumeral Instability With More Than 15% Glenoid Bone Loss. Orthop J Sports Med. 2022 Dec 13;10(12):23259671221142257. doi: 10.1177/23259671221142257. PMID: 36532154; PMCID: PMC9756371.

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work as published without adaptation or alteration, without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).



viernes, 18 de noviembre de 2022

La reparación de Bankart con remplissage restaura una mejor estabilidad del hombro que la reparación de Bankart sola, y medial o dos anclajes de remplissage aumentan la estabilidad pero reducen el rango de movimiento: un análisis de elementos finitos

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La reparación de Bankart con remplissage restaura una mejor estabilidad del hombro que la reparación de Bankart sola, y medial o dos anclajes de remplissage aumentan la estabilidad pero reducen el rango de movimiento: un análisis de elementos finitos

Inestabilidad del hombro fuera de lugar:
Los modelos de análisis de elementos finitos de un defecto crítico de Hill Sachs demuestran que agregar Remplissage mejora la estabilidad en comparación con Bankart solo, pero las configuraciones medial o de 2 anclajes pueden restringir en exceso.

Bankart Repair With Remplissage Restores Better Shoulder Stability Than Bankart Repair Alone, and Medial or Two Remplissage Anchors Increase Stability but Decrease Range of Motion: A Finite Element Analysis – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)
  • Investigar los efectos del número y la ubicación de los anclajes para el remplissage en la biomecánica glenohumeral posoperatoria.
  • Basado en un análisis de elementos finitos, la reparación de Bankart con remplissage restauró una mejor estabilidad del hombro en comparación con la reparación de Bankart sola en el tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro que involucra una lesión de Bankart combinada con una lesión de Hill-Sachs «desviada». Cuando el ancla para remplissage se colocó medialmente o se usaron 2 anclas, la estabilidad de la articulación glenohumeral aumentó pero con una pérdida de rango de movimiento.
  • Los resultados de este estudio ayudarán a elegir el número y la ubicación de los anclajes para remplissage durante la cirugía de estabilización del hombro, aunque con algunas limitaciones.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35817378/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(22)00399-1/fulltext

Feng S, Li H, Chen Y, Chen J, Ji X, Chen S. Bankart Repair With Remplissage Restores Better Shoulder Stability Than Bankart Repair Alone, and Medial or Two Remplissage Anchors Increase Stability but Decrease Range of Motion: A Finite Element Analysis. Arthroscopy. 2022 Nov;38(11):2972-2983.e3. doi: 10.1016/j.arthro.2022.06.024. Epub 2022 Jul 8. PMID: 35817378.

Copyright © 2022 Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.




miércoles, 28 de septiembre de 2022

La adición de remplissage al bloque óseo libre restaura la traslación y la rigidez en comparación con el bloque óseo solo o Latarjet en un modelo de pérdida ósea bipolar

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La adición de remplissage al bloque óseo libre restaura la traslación y la rigidez en comparación con el bloque óseo solo o Latarjet en un modelo de pérdida ósea bipolar

El estado normal del hombro se restableció solo una vez que se agregó remplissage tanto a una transferencia de bloque óseo libre como a Latarjet en pacientes con pérdida ósea bipolar en este estudio cadavérico.

The Addition of Remplissage to Free Bone Block Restores Translation and Stiffness Compared to Bone Block Alone or Latarjet in a Bipolar Bone Loss Model – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)
  • El propósito de este estudio fue comparar la estabilidad glenohumeral después de un Latarjet, un bloque óseo libre (FBB) y un FBB con remplissage para la pérdida ósea bipolar.
  • La adición de remplissage a un FBB restaura la traducción y la rigidez más cerca del estado intacto en comparación con un FBB solo o Latarjet en un modelo de pérdida ósea bipolar con una lesión de Hill-Sachs desviada. En este modelo, la fuerza de dislocación aumentó significativamente con la adición de remplissage al FBB.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35346773/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(22)00187-6/fulltext

 

Callegari JJ, McGarry M, Crook L, Adamson NA, Fraipont GM, Provencher M, Lee TQ, Denard PJ. The Addition of Remplissage to Free Bone Block Restores Translation and Stiffness Compared to Bone Block Alone or Latarjet in a Bipolar Bone Loss Model. Arthroscopy. 2022 Sep;38(9):2609-2617. doi: 10.1016/j.arthro.2022.03.018. Epub 2022 Mar 25. PMID: 35346773.

Copyright © 2022 Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.




jueves, 19 de agosto de 2021

Inestabilidad anterior del hombro Parte II-Latarjet, Remplissage e injerto de hueso glenoideo-Declaración de consenso internacional

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Inestabilidad anterior del hombro Parte II-Latarjet, Remplissage e injerto de-hueso glenoideo Declaración de consenso internacional



El propósito de este estudio fue establecer declaraciones de consenso a través de un proceso Delphi modificado sobre el procedimiento de Latarjet, Remplissage e injerto de hueso glenoideo para la inestabilidad anterior del hombro.

En general, el 89% de las declaraciones alcanzaron un consenso unánime o fuerte. Las declaraciones que alcanzaron un consenso unánime fueron los factores pronósticos que son importantes a considerar en quienes se someten a un procedimiento de injerto óseo glenoideo, incluida la edad, el nivel de actividad, la lesión de Hill-Sachs, la extensión de la pérdida ósea glenoidea, la hiperlaxitud, las cirugías previas y los cambios artríticos. .

Además, hubo un acuerdo unánime en que no está claro si se requiere de forma rutinaria una reparación capsular con un injerto de hueso glenoideo, pero puede ser beneficioso en algunos casos. No hubo acuerdo unánime sobre ningún aspecto relacionado con el procedimiento Latarjet o Remplissage

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34332052/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00696-4/fulltext

Hurley ET, Matache BA, Wong I, Itoi E, Strauss EJ, Delaney RA, Neyton L, Athwal GS, Pauzenberger L, Mullett H, Jazrawi LM; Anterior Shoulder Instability Delphi Consensus Group. Anterior Shoulder Instability Part II-Latarjet, Remplissage, and Glenoid Bone-Grafting-An International Consensus Statement. Arthroscopy. 2021 Jul 29:S0749-8063(21)00696-4. doi: 10.1016/j.arthro.2021.07.023. Epub ahead of print. PMID: 34332052.

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