Técnica quirúrgica artroscópica de reparación de menisco basada en matriz con instrumento de «cabra»
¡Nueva técnica quirúrgica para la reparación artroscópica de menisco basada en matriz utilizando una pinza de colocación de «cabra»!
Arthroscopic Matrix-Based Meniscus Repair Surgical Technique With “Goat” Instrument – Arthroscopy Techniques
#Rodilla #Menisco #Knee #Meniscus
Este artículo describe una técnica completamente artroscópica para
envolver el desgarro meniscal. Jacobi y Jakob5, basándose en su propia
experiencia y en el análisis de los datos de la literatura, indicaron 3
reglas fundamentales que vale la pena respetar en la reparación de
meniscos para aumentar las posibilidades de curación exitosa. La primera
regla es utilizar suturas para asegurar una reducción estable de los
fragmentos de menisco dañados. La segunda regla es lograr la estabilidad
de la articulación de la rodilla mediante la reconstrucción del
ligamento cruzado anterior u otros ligamentos dañados. La tercera regla
es tratar el menisco lo antes posible después de la lesión para evitar
la degeneración del tejido meniscal. Cuanto mayores sean los cambios
degenerativos, menor será el potencial de curación. (Esto también se
aplica a las edades de los pacientes).6,7 Estos principios son válidos
para todas las reparaciones de meniscos. Agregar una matriz de colágeno
envuelta alrededor del menisco suturado permite la creación de un
“biorreactor” interno que atrae las células liberadas por el líquido
sinovial, el menisco raspado y el sangrado dentro de la articulación.
Estas células son atraídas por la matriz, que hipotéticamente ofrece un
bioambiente ideal para permitir su migración hacia los huecos de los
desgarros en la zona avascular. Después de aproximadamente 6 semanas, la
matriz de colágeno se reabsorbe. Jacobi y Jakob5 han propuesto el
tratamiento de los desgarros meniscales combinados suturándolos y
envolviéndolos en una matriz de colágeno y han probado este tratamiento
en un grupo de 30 pacientes.
En la técnica descrita, el uso de una
pinza de colocación de cabra proporciona un mejor manejo de la matriz de
colágeno. La pinza de colocación mantiene la membrana de colágeno en
posición para envolver el menisco durante la inserción en la rodilla y
sobre el menisco.
La principal ventaja de nuestra técnica es que la
matriz de colágeno se puede manipular fácilmente durante la artroscopia
líquida sin necesidad de secar la rodilla durante ningún paso del
procedimiento quirúrgico. Las ventajas y desventajas de la técnica se
resumen en la Tabla 1. Tener la matriz de colágeno retenida en la pinza
de colocación de cabra en el área del desgarro del menisco ayuda a
insertar 1 o más suturas orientadas verticalmente, lo que resulta en una
unión fuerte y segura de la matriz a el menisco.
El tratamiento de meniscos humanos con una técnica de reparación de meniscos basada en matrices artroscópicas es un procedimiento prometedor. Hasta ahora, el procedimiento requería un cirujano experto con una gran experiencia en cirugía artroscópica de rodilla y sutura de menisco. Se ha desarrollado una técnica quirúrgica que utiliza una pinza de colocación de «cabra». El desarrollo de la técnica siguió a una revisión exhaustiva y la aplicación de técnicas artroscópicas anteriores de reparación de meniscos basadas en matrices, junto con el refinamiento cadavérico de la técnica artroscópica propuesta. La técnica presentada incluye la preparación del menisco con estabilización inicial de los fragmentos dañados, preparación de la matriz de colágeno y colocación de esta matriz en las mandíbulas abiertas de la pinza de colocación de cabra, introducción de la matriz de colágeno en la rodilla y colocación de esta matriz en el menisco, sutura de la matriz de colágeno al menisco e inyección de aspirado de sangre de médula ósea entre la matriz de colágeno y el menisco.
Arthroscopic Matrix-Based Meniscus Repair Surgical Technique With “Goat” Instrument – PMC (nih.gov)
Ciemniewska-Gorzela K, Piontek T, Naczk J, Bąkowski P, Murray J. Arthroscopic Matrix-Based Meniscus Repair Surgical Technique With «Goat» Instrument. Arthrosc Tech. 2023 Jul 24;12(8):e1417-e1422. doi: 10.1016/j.eats.2023.04.011. PMID: 37654877; PMCID: PMC10466284.
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