Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Objetivos: Este estudio
examinó la deformidad de Windswept en rodilla (WSD), comparando la
prevalencia y los factores contribuyentes en cohortes sanas y con
osteoartritis (OA).
Mensaje para llevar a casa
La deformidad de Windswept
(WSD) es predominantemente una condición adquirida, y es 20 veces más
frecuente en poblaciones osteoartríticas que sanas.
La meniscectomía previa,
la osteotomía y la artritis reumatoide son los factores más importantes
asociados con la presencia de WSD.
LifetimeHip @LifetimeHip Deformidad de Windswept en rodilla (WSD) predominantemente adquirida 20 veces la OA (gris) frente a la población sana (azul) FACTORES DE RIESGO: #Artritis_reumatoide #Meniscectomía #Osteotomía @Bonejointopen
Conclusión: Este estudio
encontró una prevalencia 20 veces mayor de WSD en poblaciones con OA. El
desarrollo de WSD está asociado con la meniscectomía, la artritis
reumatoide y la osteotomía. Estos hallazgos respaldan que la WSD es
principalmente una afección adquirida después de la madurez esquelética.
Introducción La
deformidad de Windswept de la rodilla se caracteriza por una alineación
en varo en una rodilla y una alineación en valgo en la rodilla
contralateral.1 A pesar de su presentación distintiva, la verdadera
comprensión de su prevalencia y causas sigue siendo limitada,
especialmente en estudios de muestras más grandes.2 La afección se ha
asociado con varios diagnósticos subyacentes en poblaciones pediátricas,
incluida la displasia esquelética, las alteraciones fisarias, los
trastornos óseos metabólicos y las afecciones postraumáticas.2 Sin
embargo, en adultos, la deformidad por viento se encuentra
principalmente en pacientes con osteoartritis primaria (OA),1 lo que
plantea interrogantes sobre sus orígenes en la población de mayor edad.
Comprender la alineación
nativa o preartrítica de la extremidad inferior y su interacción con la
OA es esencial para optimizar la alineación en la artroplastia total de
rodilla (ATR). En el panorama actual de procedimientos cada vez más
individualizados que utilizan estrategias de alineación cinemática y
funcional, la consideración de los patrones de alineación constitucional
ha ganado prominencia.3,4 Explorar la etiología y la prevalencia de la
WSD mejorará nuestra comprensión de las complejidades de alineación
asociadas con la OA.
Este estudio tuvo como
objetivo definir la prevalencia de la WSD en poblaciones adultas sanas y
con OA. La hipótesis principal fue que no habría diferencia en la
prevalencia de la WSD entre estos grupos. Las hipótesis secundarias
fueron que no habría diferencia en los tipos de alineación
constitucional entre los grupos sanos y con OA, y que no hay factores
asociativos que contribuyan a la WSD en el grupo con OA. Esta
investigación tiene como objetivo mejorar nuestro conocimiento de la
interacción entre la alineación constitucional y la deformidad adquirida
en la OA.
Moore J, van de Graaf VA, Wood JA,
Humburg P, Colyn W, Bellemans J, Chen DB, MacDessi SJ. Windswept
deformity of the knee: prevalence and predictive factors in
osteoarthritic and healthy populations. Bone Jt Open. 2024 Oct
14;5(10):879-885. doi: 10.1302/2633-1462.510.BJO-2024-0128. PMID:
39397665; PMCID: PMC11472183.
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and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
Las
luxaciones de rodilla son lesiones que desestabilizan las extremidades y
tienen consecuencias potencialmente mortales. Requieren un manejo
cuidadoso y gradual desde la evaluación inicial hasta la finalización de
la rehabilitación posoperatoria. #Dislocación #Rodilla #Dislocation #Knee #Orto #BJ360
Las luxaciones de rodilla son lesiones que
desestabilizan las extremidades y tienen consecuencias potencialmente
mortales. Definida como la alteración completa de la articulación
tibiofemoral normal, la luxación de rodilla normalmente requiere la
rotura de ambos ligamento cruzados con o sin una lesión asociada a los
complejos de ligamentos medial o lateral. Los términos luxación de
rodilla y lesión multiligamentosa de rodilla suelen utilizarse
indistintamente. Este último se refiere a la rotura de al menos dos de
los cuatro estabilizadores primarios de la rodilla, incluido el
ligamento cruzado anterior (LCA), el ligamento cruzado posterior(LCP),
la esquina posteromedial (PMC) y la esquina posterolateral . El sistema
de clasificación más comúnmente utilizado para las luxaciones de rodilla
es la clasificación de Schenk (ver Tabla I), que es útil para
identificar el patrón de lesión, guiar estrategias de manejo y permitir
comparaciones de los resultados del tratamiento. En el contexto de las
lesiones multiligamentosas de rodilla, la presentación clínica de una
articulación de rodilla congruente no descarta la posibilidad de que la
rodilla estuviera dislocada en el momento de la lesión y, por lo tanto,
la evaluación y el tratamiento de emergencia. La gestión sigue un camino
similar.Siguen existiendo controversias en todas las etapas del
tratamiento de la luxación de rodilla,desde el servicio de urgencias
(SU) hasta la intervención quirúrgica y la rehabilitación posoperatoria.
El presente artículo tiene como objetivo examinar críticamente cada
etapa del tratamiento y sugerir un algoritmo para determinar el momento
de la reconstrucción basado en la mejor evidencia disponible. Evaluación
aguda . Aunque la mayoría de los pacientes con luxación de rodilla se
presentan a través del servicio de urgencias, no es infrecuente que un
cirujano ortopédico vea por primera vez las luxaciones reducidas
espontáneamente en el ámbito de una clínica de fracturas o de rodilla
aguda. Tanto los traumatismos de alta como los de baja energía pueden
provocar luxación de rodilla; el primero a menudo se asocia con
politraumatismo y el segundo suele ser el resultado de caídas simples,
especialmente en personas obesas.Por lo tanto, dadas las variadas
presentaciones,es necesario un alto índice de sospecha basado en la
historia y el examen clínico al evaluar a los pacientes con lesiones
traumáticas de rodilla. En el paciente politraumatizado, a menudo se
reconoce una rodilla dislocada durante el examen primario (ver Figura
1). En el paciente intubado,un examen secundario detallado revelará
lesiones multiligamentosas de la rodilla, que deben evaluarse y tratarse
de forma aguda del mismo modo que una rodilla muy dislocada. Un examen
neurovascular detallado debe registrar la presencia o ausencia de pulsos
pedios, el llenado capilar en la extremidad afectada y en el paciente
consciente y receptivo, y en los músculos tibial y Función del nervio
peroneo. Se debe realizar una reducción inmediata de la rodilla luxada y
la maniobra de reducción depende de la dirección de la luxación. La
ferulización con un aparato ortopédico de extensión puede proporcionar
una estabilidad provisional adecuada. Luego se debe realizar una
reevaluación del estado neurovascular posterior a la reducción. Lesiones
vasculares La lesión de la arteria poplítea es una secuela que amenaza
las extremidades asociada con las dislocaciones de rodilla. El riesgo
informado de lesión después de una luxación de rodilla oscila entre el
7% y el 40%, aunque estudios recientes sugieren que entre el 7% y el 15%
es una estimación más precisa. 1-3 Se cree que las luxaciones
posteriores producen compresión vascular directa, lo que provoca
desgarros de espesor total. Las dislocaciones anteriores pueden causar
una tracción excesiva a los vasos poplíteos, lo que se asocia con
desgarros de la íntima». La arteriografía selectiva ha surgido como la
Protocolo de elección para pacientes con luxación de rodilla. Los
criterios de selección para la angiografía se basan comúnmente en
hallazgos clínicos de pulsos pedios anormales o asimétricos y un índice
de presión tobillo-brazo (ABPI) <0,9. Ambos requieren arteriografía
emergente. Se ha demostrado que un ABPI < 0,9 específicamente tiene
una sensibilidad, especificidad y un valor predictivo positivo del 100%
para la lesión vascular1,2. Las presentaciones clínicas con una
extremidad isquémica sin pulso requieren un traslado inmediato al
quirófano para su tratamiento. Angiografía de mesa cuando sea necesario,
restauración de la perfusión vascular con derivaciones y fijación
externa seguida de cirugía de reparación vascular definitiva.
La
tasa de lesiones del ligamento cruzado anterior en las atletas afecta
considerablemente los eventos nacionales e internacionales, y cinco de
los 20 nominados al Balón de Oro femenino de 2022 actualmente no pueden
jugar. #LCA #Atletas Femeninas ACL #FemaleAthletes #BJJ @orthofabioman
El
ligamento cruzado anterior (LCA) se lesiona con frecuencia en los
atletas de élite, y las mujeres tienen hasta ocho veces más
probabilidades de sufrir una rotura del LCA que los hombres. Se han
investigado exhaustivamente los factores biomecánicos y hormonales; sin
embargo, aún quedan factores desconocidos que requieren investigación.
El mecanismo de lesión difiere entre hombres y mujeres, y las
diferencias anatómicas contribuyen significativamente al mayor riesgo en
las mujeres. Los factores hormonales, tanto endógenos como exógenos,
desempeñan un papel en la laxitud del LCA y pueden modificar el riesgo
de lesión. Sin embargo, los datos aún son limitados y la investigación
sobre anticonceptivos orales está potencialmente asociada con problemas
metodológicos y éticos. Estas características también pueden influir en
el resultado después de la reconstrucción del LCA, con mayores tasas de
fracaso en las mujeres relacionadas con un diámetro más pequeño del
injerto, especialmente en atletas menores de 21 años. La adición de una
tenodesis extraarticular lateral puede mejorar los resultados después de
la reconstrucción del LCA y reducir el riesgo de fracaso, y debe
considerarse de forma rutinaria en atletas jóvenes de élite. Las
diferencias ambientales específicas de cada sexo también pueden
contribuir al mayor riesgo de lesiones, con un acceso y una
disponibilidad más limitados de instalaciones de entrenamiento avanzado
para las atletas. Además, los uniformes de fútbol están diseñados para
jugadores masculinos, y se debe prestar mayor atención a mejorar la
calidad de los campos, ya que las ligas femeninas suelen jugar el día
después de las ligas masculinas. El kit, incluidas las botas, la
longitud de los tacos y los propios balones de fútbol, debe adaptarse a
las necesidades y formas corporales de las atletas. Los programas de
fisioterapia y protocolos de entrenamiento específicos han dado
resultados notables en la reducción del riesgo de lesiones, y estos
deberían extenderse a los atletas en edad escolar. Por último, no se
deben pasar por alto los factores psicológicos, ya que el mayor miedo de
las mujeres a volver a lesionarse y la falta de confianza en su rodilla
comprometen su regreso al deporte después de una lesión del ligamento
cruzado anterior. Se deben reconocer y abordar tanto los factores
intrínsecos como los extrínsecos para optimizar los programas de
entrenamiento diseñados para prevenir lesiones y mejorar nuestra
comprensión de estas lesiones.
Mancino F, Gabr A, Plastow R, Haddad FS.
Anterior cruciate ligament injuries in female athletes. Bone Joint J.
2023 Oct 1;105-B(10):1033-1037. doi:
10.1302/0301-620X.105B10.BJJ-2023-0881.R1. PMID: 37777208.
Los
índices de inflamación sérica y de líquido sinovial se pueden utilizar
para diagnosticar la infección de la articulación periprotésica en
pacientes con artritis reumatoide, para los cuales el recuento de
glóbulos blancos del líquido sinovial es el mejor índice de detección.
La infección de la articulación
periprotésica (PJI) es una de las complicaciones más graves después del
reemplazo total de la articulación (TJR), con una incidencia global del 1
% al 2 %.1 La TJR puede aliviar los síntomas del dolor y mejorar la
función articular y la calidad de vida en pacientes que tienen artritis
reumatoide (AR) avanzada.2,3 Sin embargo, debido a la disfunción inmune
en pacientes con AR y su uso de fármacos antirreumáticos modificadores
de la enfermedad (FAME),4,5 la tasa de infección después de TJR en
pacientes con AR puede ser de tres a tres. veces mayor que la de los
pacientes con osteoartritis (OA), con tasas de infección del 4,2% y
1,4%,6 respectivamente. De hecho, la AR se considera un factor de riesgo
independiente para la IAP.7 Las pautas para el diagnóstico de PJI
emitidas por la Sociedad de Infecciones Musculoesqueléticas (MSIS)
definen los umbrales de diagnóstico de PCR sérica, VSG, recuento de
glóbulos blancos (WBC) del líquido sinovial y porcentaje de neutrófilos
polimorfonucleares (PMN%).1 Sin embargo, está claro que los pacientes
con enfermedades reumatoides no fueron incluidos en el trabajo de
investigación para formular las directrices. Especialmente cuando la
enfermedad de AR está en etapa activa, los índices inflamatorios
anteriores estarán en un estado anormal independientemente de la
infección, debido a la respuesta inflamatoria de los propios pacientes
con AR. Por lo tanto, la aplicación del umbral de diagnóstico de IAP
convencional para pacientes con AR puede llevar a un diagnóstico
erróneo, lo que lleva a un tratamiento incorrecto.8 El enfoque actual de
la investigación sobre el diagnóstico de IAP incluye marcadores como la
alfa-defensina.9-11 Sin embargo, la PCR , VSG, leucocitos del líquido
sinovial y % de PMN son índices clásicos para diagnosticar IAP, que son
económicos y convenientes de operar, por lo que es de gran importancia
clínica establecer los umbrales de estos índices de detección comunes
para el diagnóstico de IAP en pacientes con AR. Analizamos
retrospectivamente los datos clínicos de inflamación sérica y los
índices de líquido sinovial en pacientes con AR y OA que se habían
sometido a una artroplastia total de rodilla (ATR) y/o de cadera (ATC).
El propósito de este estudio fue determinar los umbrales óptimos y la
eficacia diagnóstica de PCR preoperatoria, VSG, leucocitos del líquido
sinovial y % de PMN en el diagnóstico de IAP postoperatoria en pacientes
con AR, e investigar si las pruebas combinadas de serología y sinovial
Los índices de líquidos pueden mejorar la eficacia diagnóstica.
Investigar los umbrales óptimos y la
eficacia diagnóstica de los índices serológicos y de detección de
líquido sinovial comúnmente utilizados para diagnosticar la infección de
la articulación periprotésica (PJI) en pacientes con artritis
reumatoide (AR). Las directrices para el diagnóstico de infección
articular periprotésica (PJI) emitidas por la Sociedad de Infecciones
Musculoesqueléticas (MSIS) definieron los umbrales diagnósticos de los
índices de detección de líquido sinovial y serológicos comúnmente
utilizados en la clínica. Sin embargo, está claro que los pacientes con
enfermedades reumatoides no fueron incluidos en el trabajo de
investigación para formular las directrices. Nuestro objetivo fue
investigar los umbrales óptimos y la eficacia diagnóstica de los índices
serológicos y de detección de líquido sinovial comúnmente utilizados
para diagnosticar IAP en pacientes con artritis reumatoide (AR). Los
valores de corte óptimos de nivel de PCR, VSG, recuento de glóbulos
blancos (WBC) en el líquido sinovial y porcentaje de neutrófilos
polimorfonucleares (PMN%) para el diagnóstico de IAP en pacientes con AR
son todos más altos que los de los pacientes con osteoartritis, y sus
valores óptimos Los valores de corte se pueden utilizar como índices
auxiliares importantes para un diagnóstico claro de IAP en pacientes con
AR. En comparación con otros índices, los leucocitos del líquido
sinovial tienen un fuerte poder de predicción y una menor tasa de
diagnóstico erróneo, lo que podría ser el mejor índice de detección para
identificar si los pacientes con AR tienen IAP. La prueba de
diagnóstico índice combinada puede mejorar la especificidad y el valor
predictivo positivo del diagnóstico de IAP en pacientes con AR. La
combinación de múltiples índices de detección puede proporcionar una
base de referencia para el diagnóstico temprano y preciso de RA-PJI. Actualmente
no existe un estándar de oro ni pautas diagnósticas relevantes para el
diagnóstico de IAP en pacientes con AR como referencia en la práctica
clínica, y hay pocos estudios relevantes en el país y en el extranjero.
Sin embargo, la PCR, la VSG, los leucocitos del líquido sinovial y el %
de PMN son índices clásicos para el diagnóstico de IAP, que son
económicos y convenientes de operar, por lo que es de gran importancia
clínica establecer los umbrales de estos índices de detección comunes
para el diagnóstico de IAP en pacientes que tiene AR. Fue un estudio
retrospectivo unicéntrico con un tamaño de muestra limitado y sesgo de
selección, y las conclusiones deben ser verificadas en mayor profundidad
mediante muestras grandes y multicéntricas. Los índices de
inflamación sérica y de líquido sinovial se pueden utilizar para
diagnosticar RA-PJI, para los cuales los leucocitos del líquido sinovial
son el mejor índice de detección. La combinación de múltiples índices
de detección puede proporcionar una base de referencia para el
diagnóstico temprano y preciso de RA-PJI.
Los datos de 348 pacientes que tenían AR u
osteoartritis (OA) y que previamente se habían sometido a una
artroplastia total de rodilla (ATR) y/o una artroplastia total de cadera
(ATC) (incluyendo AR-PJI: 60 casos, AR-no-PJI: 80 casos ; OA-PJI: 104
casos, OA-non-PJI: 104 casos) se analizaron retrospectivamente. Se
utilizó una curva característica operativa del receptor para determinar
los umbrales óptimos de PCR, VSG, recuento de glóbulos blancos (WBC) del
líquido sinovial y porcentaje de neutrófilos polimorfonucleares (PMN%)
para diagnosticar RA-PJI y OA-PJI. La eficacia diagnóstica se evaluó
comparando el área bajo la curva (AUC) de cada índice y aplicando los
resultados de la prueba diagnóstica del índice combinado. Para la
predicción de PJI, los resultados de los índices serológicos y de
líquido sinovial fueron diferentes entre los grupos RA-PJI y OA-PJI. El
valor de corte óptimo de PCR para diagnosticar AR-PJI fue 12,5 mg/l, VSG
fue 39 mm/hora, leucocitos en líquido sinovial fue 3.654/μl y PMN% fue
65,9%; y los de OA-PJI fueron 8,2 mg/l, 31 mm/hora, 2.673/μl y 62,0%,
respectivamente. En el grupo RA-PJI, la especificidad (94,4%), el valor
predictivo positivo (97,1%) y el AUC (0,916) de los leucocitos del
líquido sinovial fueron mayores que los de los otros índices. Los
valores de corte óptimos de WBC y PMN% del líquido sinovial para
diagnosticar RA-PJI después de ATC fueron significativamente más altos
que los de ATR. La especificidad y el valor predictivo positivo del
índice combinado fueron del 100%.
Wang Y, Li G, Ji B, Xu B, Zhang X,
Maimaitiyiming A, Cao L. Diagnosis of periprosthetic joint infections in
patients who have rheumatoid arthritis. Bone Joint Res. 2023 Sep
14;12(9):559-570. doi: 10.1302/2046-3758.129.BJR-2022-0432.R1. PMID:
37704202; PMCID: PMC10499527.
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Efecto del desajuste de
superficie de una prótesis articular focal de rodilla sobre la tensión
de contacto tibiofemoral mediante análisis de elementos finitos
Este estudio utiliza
un modelo de elementos finitos para determinar la presión de contacto en
la articulación tibiofemoral con una artroplastia focal de rodilla. #BJR #Rodilla #Knee #OpenAccess
La artroplastia focal de rodilla es una
alternativa atractiva a la artroplastia de rodilla para pacientes
jóvenes porque permite preservar una gran cantidad de hueso para
posibles revisiones. Sin embargo, el comportamiento mecánico del
cartílago aún no se ha investigado porque es un desafío evaluar las
áreas de contacto, la presión y las deformaciones in vivo de los
implantes metálicos. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo
determinar la presión de contacto en la articulación tibiofemoral con
una artroplastia focal de rodilla utilizando un modelo de elementos
finitos. El comportamiento mecánico del cartílago que rodea un
implante metálico se evaluó mediante análisis de elementos finitos.
Modelamos una artroplastia focal de rodilla con colocación al ras, a 0,5
mm de profundidad o sobresaliendo 0,5 mm con respecto al nivel del
cartílago circundante. Comparamos la tensión y la presión de contacto
para el hueso, el implante y el cartílago en condiciones de carga
estática. La tensión de contacto en los cartílagos femoral y tibial
medial y lateral aumentó y disminuyó, respectivamente, más y menos en el
modelo que sobresale en comparación con el modelo intacto. El modelo
profundo exhibió la tensión de contacto tibiofemoral más cercana al
modelo intacto. Además, el modelo profundo demostró compartir la carga
entre el hueso y el implante, mientras que el modelo saliente y enrasado
mostró protección contra la tensión. Los datos revelaron que la
renovación de superficie con una artroplastia focal de rodilla no
provoca un aumento de la presión de contacto con la implantación
profunda. Sin embargo, la implantación protuberante conduce a una mayor
presión de contacto, una disminución de la tensión ósea y una desventaja
biomecánica en una aplicación in vivo. Estos resultados muestran que es preferible dejar un borde ligeramente profundo en lugar de nivelarlo y sobresalir.
Lee JA, Koh YG, Kim PS, Park JH, Kang KT.
Effect of surface matching mismatch of focal knee articular prosthetic
on tibiofemoral contact stress using finite element analysis. Bone Joint
Res. 2023 Aug 16;12(8):497-503. doi:
10.1302/2046-3758.128.BJR-2023-0010.R1. PMID: 37582511; PMCID:
PMC10427223.
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El lenguaje de la
alineación de la rodilla: definiciones y consideraciones actualizadas
para informar los resultados en la artroplastia total de rodilla
Actualmente,
los cirujanos ortopédicos se enfrentan a un número abrumador de
opciones en torno a la artroplastia total de rodilla (ATR), no sólo con
las últimas tecnologías y prótesis, sino también con decisiones
fundamentales sobre filosofías de alineación. Desde lo «mecánico» hasta
lo «mecánico ajustado», pasando por «cinemática restringida» y
«cinemática no restringida» -y cómo se relaciona el alineamiento
constitucional con estos- existe potencial para la ambigüedad al pensar y
discutir tales conceptos. Esta anotación resume las diversas
estrategias de alineación empleadas actualmente en la ATR. Proporciona
un marco claro y un lenguaje coherente que ayudará a los cirujanos a
comparar y contrastar los conceptos con confianza, al mismo tiempo que
analiza las opiniones más recientes sobre la alineación en la ATR.
Finalmente, proporciona sugerencias para aplicar una nomenclatura
consistente a investigaciones futuras, especialmente a medida que
exploramos las implicaciones de los patrones de alineación 3D en los
resultados de los pacientes.
MacDessi SJ, Oussedik S, Abdel MP, Victor
J, Pagnano MW, Haddad FS. The language of knee alignment : updated
definitions and considerations for reporting outcomes in total knee
arthroplasty. Bone Joint J. 2023 Feb;105-B(2):102-108. doi:
10.1302/0301-620X.105B2.BJJ-2022-1345. PMID: 36722056.
Bi-UKA
tuvo características de marcha más normales y mejores resultados
informados por los pacientes, en comparación con sujetos TKA
emparejados. Esto puede explicarse, en parte, por las diferencias en la
eficiencia de los extensores.
La artroplastia bi-unicondílea (Bi-UKA) es una
alternativa que preserva el hueso y el ligamento cruzado anterior (LCA) a
la artroplastia total de rodilla (TKA) cuando se conserva la
articulación femororrotuliana. El objetivo de este estudio es investigar
los resultados clínicos y la biomecánica de Bi-UKA. Bi-UKA tuvo
características de marcha más normales y mejores resultados informados
por los pacientes, en comparación con sujetos TKA emparejados. Esto
puede explicarse, en parte, por las diferencias en la eficiencia de los
extensores.
Este estudio comparó los resultados clínicos y
la biomecánica de la artroplastia bi-unicondilar (Bi-UKA) con la
artroplastia total de rodilla (TKA). Bi-UKA es un procedimiento menos
invasivo que preserva la articulación femororrotuliana, mientras que la
TKA reemplaza toda la articulación de la rodilla.
El estudio encontró que los pacientes con
Bi-UKA caminaban más rápido, tenían pasos más largos y longitudes de
zancada, y reportaron mejores resultados informados por los pacientes
que los pacientes con ATR. Las pruebas in vitro mostraron que Bi-UKA
generaba el mismo momento extensor que las rodillas nativas en ángulos
de flexión bajos, mientras que TKA tenía un momento extensor reducido.
En todo el rango de movimiento, el mecanismo extensor fue más eficiente
después de Bi-UKA que en TKA.
Los hallazgos del estudio sugieren que Bi-UKA
puede ser una mejor opción que TKA para pacientes que desean preservar
la articulación femororrotuliana y obtener mejores resultados clínicos.
Aquí hay un breve resumen de los puntos clave del estudio:
Los pacientes con Bi-UKA caminaron más rápido y dieron pasos y zancadas más largas que los pacientes con TKA. Los pacientes con Bi-UKA informaron mejores resultados informados por los pacientes que los pacientes con TKA. Las
pruebas in vitro mostraron que Bi-UKA generaba el mismo momento
extensor que las rodillas nativas en ángulos de flexión bajos, mientras
que TKA tenía un momento extensor reducido. En todo el rango de movimiento, el mecanismo extensor fue más eficiente después de Bi-UKA que en TKA. Los
hallazgos del estudio sugieren que Bi-UKA puede ser una mejor opción
que TKA para pacientes que desean preservar la articulación
femororrotuliana y obtener mejores resultados clínicos.
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El lenguaje de la
alineación de la rodilla: definiciones y consideraciones actualizadas
para informar los resultados en la artroplastia total de rodilla
Esta infografía resume las diversas estrategias de alineación empleadas actualmente en la artroplastia total de rodilla. Reemplazo de rodilla #Artroplastia de rodilla #Infografía #BJJ @bjjeditor
Actualmente,
los cirujanos ortopédicos se enfrentan a una abrumadora cantidad de
opciones en torno a la artroplastia total de rodilla (ATR), no solo con
las últimas tecnologías y prótesis, sino también con decisiones
fundamentales sobre filosofías de alineación. Desde ‘mecánica’ a
‘mecánica ajustada’ a ‘cinemática restringida’ a ‘cinemática no
restringida’ – y cómo la alineación constitucional se relaciona con esto
– existe la posibilidad de ambigüedad al pensar y discutir tales
conceptos. Esta anotación resume las diversas estrategias de alineación
actualmente empleadas en TKA. Proporciona un marco claro y un lenguaje
coherente que ayudará a los cirujanos a comparar con confianza y
contrastar los conceptos, al tiempo que analiza las opiniones más
recientes sobre la alineación en la artroplastia total de rodilla.
Finalmente, brinda sugerencias para aplicar una nomenclatura consistente
a futuras investigaciones, especialmente a medida que exploramos las
implicaciones de los patrones de alineación 3D en los resultados de los
pacientes.
MacDessi SJ, Oussedik S, Abdel MP, Victor
J, Pagnano MW, Haddad FS. The language of knee alignment : updated
definitions and considerations for reporting outcomes in total knee
arthroplasty. Bone Joint J. 2023 Feb;105-B(2):102-108. doi:
10.1302/0301-620X.105B2.BJJ-2022-1345. PMID: 36722056.
MacDessi SJ, Oussedik S, Abdel MP, Victor
J, Pagnano MW, Haddad FS. The language of knee alignment : updated
definitions and considerations for reporting outcomes in total knee
arthroplasty. Bone Joint J. 2023 Feb;105-B(2):101. doi:
10.1302/0301-620X.105B2.BJJ-2023-00028. PMID: 36722058.
Comparación de
parámetros de alineación tibial basados en puntos de referencia
anatómicos clínicamente relevantes: un análisis radiológico de
aprendizaje profundo
Este estudio aprovechó
la IA para crear un modelo rápido y objetivo que puede estimar los
ajustes necesarios específicos del paciente para apuntar al centro
radiológico del tobillo.
La
identificación precisa del centro de la articulación del tobillo es
fundamental para estimar la alineación tibial coronal en la artroplastia
total de rodilla (TKA). El propósito del estudio actual fue aprovechar
la inteligencia artificial (IA) para determinar la precisión y el efecto
del uso de diferentes puntos de referencia anatómicos radiológicos para
cuantificar la alineación mecánica en relación con un centro de tobillo
radiológico definido tradicionalmente.
El
estudio actual aprovechó la IA para crear un modelo consistente y
objetivo que puede estimar los ajustes específicos del paciente
necesarios para el uso óptimo de puntos de referencia en la navegación
extramedular y guiada por computadora para la alineación tibial coronal
para que coincida con la planificación radiológica.
Jang SJ, Kunze KN, Brilliant ZR, Henson
M, Mayman DJ, Jerabek SA, Vigdorchik JM, Sculco PK. Comparison of tibial
alignment parameters based on clinically relevant anatomical landmarks :
a deep learning radiological analysis. Bone Jt Open. 2022
Oct;3(10):767-776. doi: 10.1302/2633-1462.310.BJO-2022-0082.R1. PMID:
36196596.
La
deficiencia femoral focal proximal es una deficiencia transversa
congénita en la que el fémur es globalmente más pequeño con una
deformidad proximal típica en la cadera que puede incluir afectación
distal de rodillas, piernas y pies. La deficiencia femoral congénita
(CFD) describe un espectro más amplio de deficiencia longitudinal que
incluye la deficiencia femoral focal proximal. La CFD también puede
incluir hipoplasia femoral distal lateral, deficiencia del ligamento
cruzado de la rodilla, inestabilidad rotacional, dislocación rotuliana,
hemimelia del peroné, ausencia de rayos y afectación de la extremidad
contralateral.
El tratamiento pretende maximizar la función
mediante la compensación de las extremidades y la corrección de
deformidades que van desde el tratamiento no quirúrgico, con prótesis,
hasta la amputación y puede incluir el alargamiento, el acortamiento y
la reconstrucción compleja de las extremidades. Las decisiones de manejo
dependen de la gravedad general y de las preferencias y prioridades del
paciente y la familia.
Debido a su complejidad, la CFD es
mejor tratada por médicos con una experiencia considerable en el
tratamiento de deformidades que pueden ayudar a guiar la toma de
decisiones y embarcarse en un curso de tratamiento que maximizará el
resultado funcional.
