Diagnóstico de infecciones articulares periprotésicas en pacientes con artritis reumatoide.
Los índices de inflamación sérica y de líquido sinovial se pueden utilizar para diagnosticar la infección de la articulación periprotésica en pacientes con artritis reumatoide, para los cuales el recuento de glóbulos blancos del líquido sinovial es el mejor índice de detección.
Diagnosis of periprosthetic joint infections in patients who have rheumatoid arthritis | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)
La infección de la articulación
periprotésica (PJI) es una de las complicaciones más graves después del
reemplazo total de la articulación (TJR), con una incidencia global del 1
% al 2 %.1 La TJR puede aliviar los síntomas del dolor y mejorar la
función articular y la calidad de vida en pacientes que tienen artritis
reumatoide (AR) avanzada.2,3 Sin embargo, debido a la disfunción inmune
en pacientes con AR y su uso de fármacos antirreumáticos modificadores
de la enfermedad (FAME),4,5 la tasa de infección después de TJR en
pacientes con AR puede ser de tres a tres. veces mayor que la de los
pacientes con osteoartritis (OA), con tasas de infección del 4,2% y
1,4%,6 respectivamente. De hecho, la AR se considera un factor de riesgo
independiente para la IAP.7
Las pautas para el diagnóstico de PJI
emitidas por la Sociedad de Infecciones Musculoesqueléticas (MSIS)
definen los umbrales de diagnóstico de PCR sérica, VSG, recuento de
glóbulos blancos (WBC) del líquido sinovial y porcentaje de neutrófilos
polimorfonucleares (PMN%).1 Sin embargo, está claro que los pacientes
con enfermedades reumatoides no fueron incluidos en el trabajo de
investigación para formular las directrices. Especialmente cuando la
enfermedad de AR está en etapa activa, los índices inflamatorios
anteriores estarán en un estado anormal independientemente de la
infección, debido a la respuesta inflamatoria de los propios pacientes
con AR. Por lo tanto, la aplicación del umbral de diagnóstico de IAP
convencional para pacientes con AR puede llevar a un diagnóstico
erróneo, lo que lleva a un tratamiento incorrecto.8 El enfoque actual de
la investigación sobre el diagnóstico de IAP incluye marcadores como la
alfa-defensina.9-11 Sin embargo, la PCR , VSG, leucocitos del líquido
sinovial y % de PMN son índices clásicos para diagnosticar IAP, que son
económicos y convenientes de operar, por lo que es de gran importancia
clínica establecer los umbrales de estos índices de detección comunes
para el diagnóstico de IAP en pacientes con AR.
Analizamos
retrospectivamente los datos clínicos de inflamación sérica y los
índices de líquido sinovial en pacientes con AR y OA que se habían
sometido a una artroplastia total de rodilla (ATR) y/o de cadera (ATC).
El propósito de este estudio fue determinar los umbrales óptimos y la
eficacia diagnóstica de PCR preoperatoria, VSG, leucocitos del líquido
sinovial y % de PMN en el diagnóstico de IAP postoperatoria en pacientes
con AR, e investigar si las pruebas combinadas de serología y sinovial
Los índices de líquidos pueden mejorar la eficacia diagnóstica.
Investigar los umbrales óptimos y la
eficacia diagnóstica de los índices serológicos y de detección de
líquido sinovial comúnmente utilizados para diagnosticar la infección de
la articulación periprotésica (PJI) en pacientes con artritis
reumatoide (AR).
Las directrices para el diagnóstico de infección
articular periprotésica (PJI) emitidas por la Sociedad de Infecciones
Musculoesqueléticas (MSIS) definieron los umbrales diagnósticos de los
índices de detección de líquido sinovial y serológicos comúnmente
utilizados en la clínica. Sin embargo, está claro que los pacientes con
enfermedades reumatoides no fueron incluidos en el trabajo de
investigación para formular las directrices.
Nuestro objetivo fue
investigar los umbrales óptimos y la eficacia diagnóstica de los índices
serológicos y de detección de líquido sinovial comúnmente utilizados
para diagnosticar IAP en pacientes con artritis reumatoide (AR).
Los
valores de corte óptimos de nivel de PCR, VSG, recuento de glóbulos
blancos (WBC) en el líquido sinovial y porcentaje de neutrófilos
polimorfonucleares (PMN%) para el diagnóstico de IAP en pacientes con AR
son todos más altos que los de los pacientes con osteoartritis, y sus
valores óptimos Los valores de corte se pueden utilizar como índices
auxiliares importantes para un diagnóstico claro de IAP en pacientes con
AR.
En comparación con otros índices, los leucocitos del líquido
sinovial tienen un fuerte poder de predicción y una menor tasa de
diagnóstico erróneo, lo que podría ser el mejor índice de detección para
identificar si los pacientes con AR tienen IAP.
La prueba de
diagnóstico índice combinada puede mejorar la especificidad y el valor
predictivo positivo del diagnóstico de IAP en pacientes con AR. La
combinación de múltiples índices de detección puede proporcionar una
base de referencia para el diagnóstico temprano y preciso de RA-PJI.
Actualmente
no existe un estándar de oro ni pautas diagnósticas relevantes para el
diagnóstico de IAP en pacientes con AR como referencia en la práctica
clínica, y hay pocos estudios relevantes en el país y en el extranjero.
Sin embargo, la PCR, la VSG, los leucocitos del líquido sinovial y el %
de PMN son índices clásicos para el diagnóstico de IAP, que son
económicos y convenientes de operar, por lo que es de gran importancia
clínica establecer los umbrales de estos índices de detección comunes
para el diagnóstico de IAP en pacientes que tiene AR.
Fue un estudio
retrospectivo unicéntrico con un tamaño de muestra limitado y sesgo de
selección, y las conclusiones deben ser verificadas en mayor profundidad
mediante muestras grandes y multicéntricas.
Los índices de
inflamación sérica y de líquido sinovial se pueden utilizar para
diagnosticar RA-PJI, para los cuales los leucocitos del líquido sinovial
son el mejor índice de detección. La combinación de múltiples índices
de detección puede proporcionar una base de referencia para el
diagnóstico temprano y preciso de RA-PJI.
Los datos de 348 pacientes que tenían AR u
osteoartritis (OA) y que previamente se habían sometido a una
artroplastia total de rodilla (ATR) y/o una artroplastia total de cadera
(ATC) (incluyendo AR-PJI: 60 casos, AR-no-PJI: 80 casos ; OA-PJI: 104
casos, OA-non-PJI: 104 casos) se analizaron retrospectivamente. Se
utilizó una curva característica operativa del receptor para determinar
los umbrales óptimos de PCR, VSG, recuento de glóbulos blancos (WBC) del
líquido sinovial y porcentaje de neutrófilos polimorfonucleares (PMN%)
para diagnosticar RA-PJI y OA-PJI. La eficacia diagnóstica se evaluó
comparando el área bajo la curva (AUC) de cada índice y aplicando los
resultados de la prueba diagnóstica del índice combinado.
Para la
predicción de PJI, los resultados de los índices serológicos y de
líquido sinovial fueron diferentes entre los grupos RA-PJI y OA-PJI. El
valor de corte óptimo de PCR para diagnosticar AR-PJI fue 12,5 mg/l, VSG
fue 39 mm/hora, leucocitos en líquido sinovial fue 3.654/μl y PMN% fue
65,9%; y los de OA-PJI fueron 8,2 mg/l, 31 mm/hora, 2.673/μl y 62,0%,
respectivamente. En el grupo RA-PJI, la especificidad (94,4%), el valor
predictivo positivo (97,1%) y el AUC (0,916) de los leucocitos del
líquido sinovial fueron mayores que los de los otros índices. Los
valores de corte óptimos de WBC y PMN% del líquido sinovial para
diagnosticar RA-PJI después de ATC fueron significativamente más altos
que los de ATR. La especificidad y el valor predictivo positivo del
índice combinado fueron del 100%.
Wang Y, Li G, Ji B, Xu B, Zhang X, Maimaitiyiming A, Cao L. Diagnosis of periprosthetic joint infections in patients who have rheumatoid arthritis. Bone Joint Res. 2023 Sep 14;12(9):559-570. doi: 10.1302/2046-3758.129.BJR-2022-0432.R1. PMID: 37704202; PMCID: PMC10499527.
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