Cambios significativos en la alineación de las extremidades inferiores debido a la flexión y rotación: una simulación 3D sistemática de mediciones radiográficas
Significant changes in lower limb alignment due to flexion and rotation—a systematic 3D simulation of radiographic measurements | Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (springer.com)
Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
Cirugía de Rodilla, Traumatología Deportiva, Artroscopia
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La rotación y flexión axial de la extremidad inferior en 3D tiene un gran impacto en las mediciones de alineación bidimensional proyectadas en el plano coronal.
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A pesar de la
disponibilidad de técnicas de imágenes tridimensionales (3D), como la
resonancia magnética (MRI), la tomografía computarizada (CT), las
imágenes EOS® 2D/3D y la tomografía volumétrica digital (TVP), la
planificación quirúrgica preoperatoria todavía se realiza comúnmente en
Radiografías bidimensionales (2D) de pierna larga (LLR) [5]. Las
principales ventajas son la adquisición de imágenes estandarizada,
rápida y sencilla, así como una amplia disponibilidad, con valores
estándar para la alineación de las extremidades inferiores establecidos
durante décadas [21]. Además, los LLR pueden identificar variaciones
anatómicas del fémur y la tibia con alta sensibilidad al evaluar
fácilmente el eje mecánico [21]. Además, las imágenes fluoroscópicas
intraoperatorias se pueden comparar con estas imágenes preoperatorias
[9, 23].
El procedimiento de observación estandarizado de los LLR es en posición erguida, con la rodilla completamente extendida y la rótula centralizada en el plano frontal [21]. Muchos pacientes con deformidades axiales, osteoartritis, artroplastia total de rodilla (ATR) u otras causas de inmovilidad parcial no pueden extender completamente las rodillas. Sin embargo, las imágenes de proyección de rayos X 2D cambian según la posición del paciente y están influenciadas por la rotación y la flexión [1, 5, 8, 11, 25].
Esto genera dificultades para realizar LLR de manera confiable con una comparabilidad limitada de las imágenes pre y posoperatorias [2]. Por lo tanto, el uso de LLR es cuestionable para una planificación quirúrgica precisa en casos de deformidades graves o lesiones agudas, donde no es posible un posicionamiento estandarizado [10, 15].
Varios estudios han investigado la influencia de la rotación o la flexión en las mediciones de alineación de las extremidades inferiores, y dos estudios examinaron los efectos combinados en algunos de los parámetros de alineación radiográfica comunes, utilizando un modelo óseo sintético y programas de simulación 3D. Siguiendo consideraciones biomecánicas y cinemáticas, se consideró que estos efectos combinados eran mucho mayores que los de la rotación o la flexión solas [10, 13].
Por lo tanto, existía una necesidad urgente de investigar qué tan fuertes eran los efectos combinados dentro de una población más grande, por lo que varios estudios se centraron en diferentes medidas mecánicas clínicamente importantes [HKA (ángulo cadera-rodilla-tobillo), MPTA (ángulo tibial proximal medial) , mLDFA (ángulo femoral distal lateral mecánico), MAD (desviación del eje mecánico)] se fusionaron sistemáticamente de manera integral [11, 13, 16, 23].
Hasta la fecha, todavía no existe ningún estudio que haya examinado estos efectos combinados postulados debido a la rotación y la flexión en varios parámetros de alineación mecánica establecidos basados en modelos virtuales de TC. El objetivo de este estudio fue cuantificar la influencia de la rotación y flexión combinadas del miembro inferior en los parámetros de alineación comunes mediante simulación 3D. Con base en consideraciones biomecánicas y cinemáticas, se supuso que los efectos combinados eran mucho mayores que los de la rotación o la flexión solas.
Muchas mediciones
radiográficas de alineación de las extremidades inferiores dependen de
la posición de los pacientes, lo que hace que la adquisición de imágenes
estandarizadas de radiografías de piernas largas (LLR) sea esencial
para realizar mediciones válidas. El propósito de este estudio fue
investigar la influencia de la rotación y flexión del miembro inferior
en parámetros de alineación radiológica comunes utilizando imágenes
tridimensionales (3D).
Conclusiones
La rotación
y flexión axial de la extremidad inferior en 3D tiene un gran impacto
en las mediciones de alineación bidimensional proyectadas en el plano
coronal. Los efectos observados fueron pequeños para la rotación o
flexión aislada, pero se volvieron pronunciados y clínicamente
relevantes cuando hubo una combinación de ambas. Esto debe tenerse en
cuenta al evaluar imágenes de rayos X. Los déficits de extensión de la
rodilla hacen que la LLR sea propensa a errores y esto pone en duda los
controles de alineación posoperatorios directos.
Brunner J, Jörgens M, Weigert M, Kümpel H, Degen N, Fuermetz J. Significant changes in lower limb alignment due to flexion and rotation-a systematic 3D simulation of radiographic measurements. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Apr;31(4):1483-1490. doi: 10.1007/s00167-022-07302-x. Epub 2023 Jan 3. PMID: 36595052; PMCID: PMC10050026.
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