Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
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La cirugía dentro de las 8 horas tiene una mejora significativa en el deterioro de la lesión de la médula espinal toracolumbar.
Ultra-early (≤8 hours) surgery for thoracolumbar spinal cord injuries: A systematic review and meta-analysis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)
Las lesiones de la médula espinal (LME)
siguen siendo uno de los trastornos neurológicos más devastadores y, a
pesar del tremendo interés en estas lesiones y los avances en nuestra
comprensión de las vías implicadas en la cascada de lesiones
secundarias, el pronóstico para estos pacientes sigue siendo sombrío
[[1]]. La mortalidad en las LME puede ser tres veces mayor que la de la
población general [[2]], y los sobrevivientes son propensos a muchas
complicaciones debilitantes, incluyendo insuficiencia respiratoria,
infecciones y disreflexia autonómica.[[1]] Los resultados neurológicos
después de una LME también son deficientes [[ 3]], y existe un costo
financiero sustancial asociado con SCI [[1]].
El momento de la
intervención quirúrgica en las LME y su influencia en la recuperación
neurológica ha sido objeto de un debate considerable y es uno de los
temas más polémicos en la literatura sobre las LME. Aunque la evidencia
de la investigación preclínica indica que las terapias quirúrgicas
tempranas promueven la recuperación neurológica [[4]], y la evidencia de
estudios retrospectivos es prometedora en términos de reducción de las
complicaciones sistémicas y duración de la estancia hospitalaria con la
cirugía temprana (24 horas), los estudios clínicos siguen siendo escasos
y no concluyente [[5]]. Algunos de los estudios existentes tienen un
solo grupo y, dadas las limitaciones que rodean la aleatorización, es
probable que sigan sin estar disponibles comparaciones objetivas.
También hay algunos datos que sugieren que la descompresión temprana se
asocia con más complicaciones, lo que nubla aún más el debate [[6],[7]].
En
este trabajo, realizamos una revisión exhaustiva de la literatura y
realizamos un metanálisis para estimar el efecto conjunto de la cirugía
ultratemprana, definida como dentro de las 8 horas posteriores a la
lesión, sobre la recuperación neurológica en pacientes con LME
toracolumbar (tSCI). Hasta donde sabemos, esta es la primera revisión
sistemática y metanálisis sobre el tema, con el objetivo de ilustrar la
escasez de literatura, resaltar las lagunas y deficiencias en los
estudios existentes y, en última instancia, servir como un trampolín
para futuras investigaciones. en el tema.
El impacto del momento de la cirugía en la
recuperación neurológica en las lesiones de la médula espinal
toracolumbar (tSCI) sigue siendo un tema de discusión. La evidencia
acumulada respalda la descompresión temprana (<24 horas) después de
una lesión cerebral traumática. Sin embargo, las posibles ventajas de
una descompresión más temprana siguen siendo inciertas. Esta revisión
sistemática y metanálisis resumen y analiza la evidencia actual sobre la
efectividad de la cirugía de descompresión ultra temprana en los
resultados clínicos después de una lesión cerebral traumática.
Conclusiones
Este estudio observó una
mejora significativa en la puntuación AIS media en pacientes sometidos a
descompresión dentro de las 8 horas posteriores a la tSCI. Dada la
escasa literatura sobre la descompresión ultra temprana de tSCI, este
estudio consolida la necesidad de explorar más a fondo el papel de las
intervenciones tempranas para tSCI para mejorar los resultados de los
pacientes.
Bhimani AD, Carr MT, Al-Sharshai Z, Hickman Z, Margetis K. Ultra-early (≤8 hours) surgery for thoracolumbar spinal cord injuries: A systematic review and meta-analysis. N Am Spine Soc J. 2023 Oct 5;16:100285. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100285. PMID: 37942310; PMCID: PMC10628804.
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Consideración anatómica para el abordaje anterior de la unión cervicotorácica: análisis de imágenes por tomografía computarizada
:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)
🌷https://doi.org/10.4055/cios22394
Cirugía Clin Orthop. 2023 de octubre; 15 (5) Eugene J. Park
#Columna_torácica #procedimientos_ortopédicos #tronco_braquiocefálico #Manubrio #Thoracic_spine #Orthopedic_procedures #Brachiocephalic_trunk #Manubrium
La unión cervicotorácica (CTJ), definida como C7-T4, es un nivel técnicamente desafiante para la cirugía de columna.1,2,3) Uno de los desafíos asociados con las CTJ en cirugía de columna es que la vista fluoroscópica lateral de la CTJ puede quedar oscurecida por la extremidad superior. En el abordaje posterior, el cirujano debe confiar únicamente en las imágenes anteroposteriores y la vista lateral puede no ser útil para evaluar la posición del implante. Además, en el abordaje anterior, a diferencia de la columna cervical subaxial, las estructuras óseas (incluidos el esternón y la clavícula) y otras estructuras (como los grandes vasos, el conducto torácico y el ganglio simpático) obstruyen el corredor quirúrgico. Además, el acceso inclinado a la columna torácica cifótica dificulta la cirugía CTJ.3,4) El abordaje anterior alrededor del nivel T4 es aún más desafiante debido a la vena braquiocefálica izquierda transversal (BCV).1,4) Aunque algunos investigadores han informado que el VBC izquierdo se puede ligar y resecar de manera segura, tales técnicas deben reservarse para casos extremos considerando las complicaciones.5)
En particular, se requiere una exposición amplia para una cirugía segura y eficiente en los casos en que se requiere el abordaje anterior para CTJ. Además, la exposición amplia es particularmente importante en casos de tumores que pueden requerir espondilectomía total en bloque (TES) en lugar de extirpación gradual, y en tales casos, incluso la manubriotomía puede ser inevitable. Falavigna et al.2) introdujeron un algoritmo radiológico simple para determinar si se requiere una manubriotomía en el abordaje anterior para CTJ. La decisión de realizar una manubriotomía se tomó basándose en la línea de visión del cirujano (meseta inferior de la vértebra superior sana) utilizando imágenes de tomografía computarizada (TC) sagital media. Específicamente, el corredor convencional para el abordaje anterior de CTJ es el espacio entre la arteria subclavia derecha/arteria carótida común (ACC) y la ACC izquierda; además, el corredor medio y el corredor inferior (IC) se han introducido en estudios previos.3,6) Huang et al.1) evaluaron radiológicamente los niveles accesibles de estos tres corredores utilizando imágenes de TC mediante líneas transversales simples. Sin embargo, sospechábamos que el uso de líneas transversales, que utilizaron para determinar el nivel accesible, podría llevar a resultados erróneos al no tener en cuenta la curvatura de la columna. Por lo tanto, analizamos los niveles de CTJ accesibles utilizando diferentes corredores anteriores según la línea de visión del cirujano considerando la anatomía vascular. Como la manipulación intraoperatoria y la retracción de los grandes vasos pueden provocar cambios hemodinámicos, también analizamos la morfología y las medidas de los vasos relevantes encontrados durante el abordaje.
En la unión cervicotorácica (CTJ), hay un espacio de trabajo limitado para realizar el abordaje únicamente posterior. Por lo tanto, en algunos casos se requiere un abordaje anterior combinado. Sin embargo, los grandes vasos y el esternón obstruyen el corredor anterior y dificultan el abordaje anterior. Analizamos las estructuras anatómicas relevantes encontradas durante el abordaje anterior en la CTJ y evaluamos la viabilidad de corredores quirúrgicos previamente informados.
Conclusiones
ICAA
e ICAD fueron mayores y mayores en los hombres. El BCT era convexo y
estaba ubicado dentro del cuerpo en la mayoría de los casos. Los niveles
accesibles de ML, SC e IC fueron T1, T3 y T5, respectivamente. Para el
abordaje anterior en la CTJ, el análisis preoperatorio del nivel
vascular y accesible de los corredores es esencial para decidir cuál es
el corredor apropiado y reducir las complicaciones.
:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)
Park EJ, Jeong BG, Min WK. Anatomical Consideration for Anterior Approach of Cervicothoracic Junction: A Computed Tomography Image Analysis. Clin Orthop Surg. 2023 Oct;15(5):818-825. doi: 10.4055/cios22394. Epub 2023 Jul 18. PMID: 37811505; PMCID: PMC10551693.
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Curtin P, Mitchell B, Patel J, Lansbury J, Connolly P, Stauff M. Patterns of concomitant injury in thoracic spine fractures. N Am Spine Soc J. 2022 Mar 3;10:100109. doi: 10.1016/j.xnsj.2022.100109. PMID: 35313626; PMCID: PMC8933843.
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Factores de riesgo de déficit neurológico residual después del tratamiento quirúrgico del absceso epidural en la columna torácica o lumbar
El absceso epidural espinal (SEA) puede causar déficits neurológicos y necesita una intervención quirúrgica urgente.
Se han propuesto muchos factores clínicos para predecir los resultados quirúrgicos en pacientes con SEA, pero los factores de riesgo radiográficos predictivos de los déficits neurológicos residuales no se abordaron suficientemente.
En pacientes con SEA de la columna torácica y lumbar, la edad ≥70 años, el síndrome de cola de caballo preoperatoria, la longitud del absceso ≥5,5 cm y el grosor del absceso ≥0,8 cm fueron los factores de riesgo preoperatorios más importantes para los déficits neurológicos residuales después de la cirugía.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32417501/
https://www.thespinejournalonline.com/article/S1529-9430(20)30191-1/fulltext
Yao YC, Lin HH, Chou PH, Wang ST, Liu CL, Chang MC. Risk factors for residual neurologic deficits after surgical treatment for epidural abscess in the thoracic or lumbar spine. Spine J. 2020 Oct;20(10):1638-1645. doi: 10.1016/j.spinee.2020.05.001. Epub 2020 May 14. PMID: 32417501.
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