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Tratamiento de la fractura por estrés del maleolo medial y retorno a la actividad: Una revisión sistemática

marzo 19, 2025 por admin

Antecedentes:
Las fracturas por estrés del maleolo medial (MMSF) parecen ocurrir principalmente en atletas que participan en deportes que requieren carreras prolongadas o saltos repetitivos. Se han descrito modalidades quirúrgicas y no quirúrgicas, con una amplia gama de resultados y tasas de retorno a la actividad (RTA).

Hipótesis/objetivo:
Revisar sistemáticamente la literatura actual para identificar informes sobre MMSF y comprender mejor el estado actual del tratamiento, los resultados y la tasa de RTA.

AOFAS_Journals repostó
Sage Clinical Med
@SageClinMed
Nuestro artículo de tendencia, «Tratamiento de la fractura por estrés del maleolo medial y retorno a la actividad», examina las estrategias de tratamiento y los tiempos de recuperación para las fracturas por estrés del maleolo medial.
@AOFAS_Journals #MedicinaDeportiva

Medial Malleolar Stress Fracture Treatment and Return to Activity: A Systematic Review – Daniel C. Touhey, Nikko D. Beady, Sina Tartibi, Andrew P. Thome Jr, Robert H. Brophy, Matthew J. Matava, Matthew V. Smith, Derrick M. Knapik, 2024

Conclusión:
Se ha reportado que las fracturas por estrés del maleolo medial ocurren principalmente en pacientes adultos jóvenes, comúnmente como resultado del uso excesivo, especialmente en jugadores de fútbol. El 65% (n = 44/68) del total de casos se trató quirúrgicamente, con una baja tasa de complicaciones y una alta tasa de éxito de la artroplastia de rodilla (ATR) tras el tratamiento conservador y quirúrgico.

Introducción
Las fracturas por estrés en las extremidades inferiores se producen en pacientes que realizan actividades repetitivas y de alta carga, como correr, ejercicios militares, saltar y ejercicio aeróbico.4,7,16,17,22,31 Las fracturas por estrés generalmente se deben al uso excesivo cuando las microfracturas óseas se producen a una velocidad que excede la capacidad inherente del hueso para repararse.7,9,10 El tercio distal de la diáfisis tibial es el sitio más común de desarrollo de fracturas por estrés en las extremidades inferiores.10,15,16

Se ha reportado que las fracturas por estrés del maléolo medial ocurren típicamente en atletas que participan en actividades de carrera y salto,8 representando entre el 0,6% y el 4,1% de todas las fracturas por estrés y el 10% de las fracturas por estrés que afectan el pie y el tobillo.15,16,29 Las fracturas por estrés de las extremidades inferiores (MMSF) a menudo ocurren como consecuencia del rápido aumento de las tensiones de corte compresivas aplicadas a la tibia distal, así como de la transmisión anormal del peso y las fuerzas de torsión aplicadas a la tibia. Articulación.^16,27,29 Los síntomas pueden ser insidiosos y vagos, siendo la queja principal el dolor localizado y la inflamación en la parte medial del tobillo y la tibia distal.^7,16,29 Se han descrito técnicas de manejo, tanto no quirúrgicas como quirúrgicas, para el tratamiento de las MMSF sintomáticas. Si bien estudios han demostrado que la intervención quirúrgica aumenta la probabilidad de curación temprana y retorno a la actividad (RTA) en atletas,^7,8 otros estudios han demostrado que la modificación de la actividad y el descanso resultan en una curación exitosa y la resolución de los síntomas.²²

El tratamiento óptimo para las MMSF sintomáticas, así como las indicaciones para la intervención quirúrgica y el RTA basado en la técnica de manejo, siguen siendo en gran medida desconocidos. El propósito de esta investigación fue revisar sistemáticamente la literatura actual para identificar pacientes con MMSF, evaluando la etiología y las características de la lesión, así como las posibles diferencias en los resultados y el RTA según el tratamiento no quirúrgico vs. quirúrgico. Los autores plantearon la hipótesis de que la mayoría de las MMSF se reportarían en pacientes más jóvenes, que practican deportes de carrera continua, sin diferencias en los resultados ni el RTA según el manejo definitivo.

Medial Malleolar Stress Fracture Treatment and Return to Activity: A Systematic Review – PubMed

Medial Malleolar Stress Fracture Treatment and Return to Activity: A Systematic Review – PMC

Medial Malleolar Stress Fracture Treatment and Return to Activity: A Systematic Review – Daniel C. Touhey, Nikko D. Beady, Sina Tartibi, Andrew P. Thome Jr, Robert H. Brophy, Matthew J. Matava, Matthew V. Smith, Derrick M. Knapik, 2024

Touhey DC, Beady ND, Tartibi S, Thome AP Jr, Brophy RH, Matava MJ, Smith MV, Knapik DM. Medial Malleolar Stress Fracture Treatment and Return to Activity: A Systematic Review. Foot Ankle Orthop. 2024 Dec 12;9(4):24730114241303463. doi: 10.1177/24730114241303463. PMID: 39679074; PMCID: PMC11639028.

© The Author(s) 2024

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PMCID: PMC11639028  PMID: 39679074

 Evaluación del rendimiento entre los jugadores de la Asociación Nacional de Baloncesto después de fracturas de Jones: un estudio de cohorte retrospectivo

Evaluación del rendimiento entre los jugadores de la Asociación Nacional de Baloncesto después de fracturas de Jones: un estudio de cohorte retrospectivo

enero 14, 2025 por admin

Antecedentes:
En el baloncesto profesional, las fracturas de Jones se encuentran entre las causas más comunes de lesiones por estrés en las extremidades inferiores. A pesar de su prevalencia, hay una escasez de investigaciones sobre el impacto de las fracturas de Jones en el rendimiento atlético en la Asociación Nacional de Baloncesto (NBA).

Objetivo:
Determinar el impacto de las fracturas de Jones en el regreso al juego y el rendimiento entre los jugadores de la NBA en comparación con los valores previos a la lesión y los controles sanos emparejados.

AOSSM Journals
@aossmjournals
Este estudio de cohorte retrospectivo mostró que los jugadores de la NBA no experimentaron una disminución significativa en las estadísticas avanzadas o por juego después de sufrir una fractura de Jones.
@HopkinsOrtho #JonesFracture

Evaluating Performance Among National Basketball Association Players After Jones Fractures: A Retrospective Cohort Study – Andrew H. Kim, Myung-Jin Cha, Alvina Pan, Gianna Dafflisio, Miguel A. Cartagena-Reyes, Frederick Mun, Jonathan R. Kaplan, Amiethab A. Aiyer, 2024

Conclusión
A pesar de las altas tasas de falta de unión, refractura y reoperación entre los atletas de élite, los jugadores de la NBA que se someten a una intervención quirúrgica por fracturas de Jones pueden volver a jugar sin un impacto estadísticamente significativo en el rendimiento general. Nuestro estudio demuestra que, a pesar de una alta tasa de reoperación, los jugadores de la NBA analizados entre las temporadas 2011-2012 y 2021-2022 no mostraron una disminución estadísticamente significativa en las estadísticas avanzadas o las métricas de rendimiento en la temporada siguiente después de sufrir una fractura de Jones.

El baloncesto es un deporte físicamente exigente, que plantea un riesgo significativo de lesiones en las extremidades inferiores a los atletas debido a movimientos repetitivos de alto impacto.3,24,31 Esto es especialmente cierto en el caso de los jugadores de la Asociación Nacional de Baloncesto (NBA), donde las lesiones en las extremidades inferiores representan casi el 62,4 % de todas las lesiones. 9 Las fracturas de la base del quinto metatarsiano son difíciles de tratar, especialmente cuando afectan la zona 2 o la zona 3, que representan áreas de cuencas vasculares, 25 lo que resulta en tasas más altas de refractura o falta de unión entre los atletas de élite.14,19 Las fracturas de la zona 2 o de Jones tienen la mayor frecuencia de intervención quirúrgica entre las lesiones de las extremidades inferiores en los atletas. 18 Por lo tanto, existe una preocupación significativa sobre cómo el manejo de las fracturas de Jones puede afectar el regreso al juego y el rendimiento a largo plazo entre los jugadores de la NBA.

Si bien muchos estudios han examinado el impacto de la fractura de Jones en el regreso al juego entre los jugadores de la NBA,4,18,27,29 una investigación mínima ha evaluado el impacto de la fractura de Jones en las estadísticas de rendimiento en el juego.4,29 El propósito de este estudio fue proporcionar una descripción general actualizada (1) examinando el rendimiento previo y posterior a la lesión y las estadísticas avanzadas entre los jugadores de la NBA que sufrieron una fractura de Jones y (2) comparando sus estadísticas previas y posteriores a la lesión con controles sanos emparejados 1:1 durante las temporadas 2011-2012 y 2021-2022.

Evaluating Performance Among National Basketball Association Players After Jones Fractures: A Retrospective Cohort Study – PubMed

Evaluating Performance Among National Basketball Association Players After Jones Fractures: A Retrospective Cohort Study – PMC

Evaluating Performance Among National Basketball Association Players After Jones Fractures: A Retrospective Cohort Study – Andrew H. Kim, Myung-Jin Cha, Alvina Pan, Gianna Dafflisio, Miguel A. Cartagena-Reyes, Frederick Mun, Jonathan R. Kaplan, Amiethab A. Aiyer, 2024

Kim AH, Cha MJ, Pan A, Dafflisio G, Cartagena-Reyes MA, Mun F, Kaplan JR, Aiyer AA. Evaluating Performance Among National Basketball Association Players After Jones Fractures: A Retrospective Cohort Study. Orthop J Sports Med. 2024 Dec 11;12(12):23259671241300330. doi: 10.1177/23259671241300330. PMID: 39669714; PMCID: PMC11635939.

© The Author(s) 2024

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PMCID: PMC11635939  PMID: 39669714

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Factores asociados con lesiones por estrés óseo de alto y bajo riesgo en corredoras: implicaciones para la estratificación y el manejo de los factores de riesgo

julio 11, 2024 por admin

Este estudio examinó los factores asociados con la lesión por estrés óseo en mujeres premenopáusicas. Se encontró que aquellos con antecedentes de BSI de alto riesgo tenían más probabilidades de presentar factores de riesgo de mala salud ósea, mientras que las tasas de carga no distinguieron a las mujeres con antecedentes de BSI.

Factors Associated With High-Risk and Low-Risk Bone Stress Injury in Female Runners: Implications for Risk Factor Stratification and Management – Adam S. Tenforde, Kathryn E. Ackerman, Mary L. Bouxsein, Logan Gaudette, Lauren McCall, Sara E. Rudolph, Sarah Gehman, Margaret Garrahan, Julie M. Hughes, Jereme Outerleys, Irene S. Davis, Kristin L. Popp, 2024 (sagepub.com)

La lesión por estrés óseo (BSI) es una lesión por uso excesivo que ocurre tanto en atletas como en personal militar y es más común en mujeres. 39 La recuperación de una BSI varía según la ubicación anatómica y un regreso completo a los deportes puede tardar hasta 6 meses.16,28 Un historial de BSI se encuentra entre los factores de riesgo más fuertes para una futura BSI,5,18,34,38, lo que resalta la importancia de comprender los factores de riesgo que contribuyen a las lesiones con el objetivo final de prevenir futuras BSI.

Identificar los factores de riesgo asociados con BSI es importante para guiar el manejo y la prevención de futuras lesiones. 15 Entre los atletas, múltiples estudios sugieren diferencias en los factores de riesgo según la ubicación anatómica de la BSI. Las BSI localizadas en la pelvis y el cuello femoral que contienen más hueso trabecular se consideran de “alto riesgo”, ya que tardan más en sanar y tienen un mayor riesgo de progresar a una fractura oculta. Estas BSI de alto riesgo están más fuertemente asociadas con factores de riesgo que contribuyen a una menor densidad mineral ósea (DMO) en comparación con lesiones en sitios como la tibia, el peroné y los huesos metatarsianos.17,22,35,36 Por el contrario, las BSI localizadas en la tibia, el peroné y los metatarsianos (excluyendo el quinto metatarsiano) que contienen cortezas más gruesas se consideran BSI de “bajo riesgo” y generalmente sanan más rápidamente. Estas BSI de bajo riesgo se han asociado con otros factores, como la biomecánica de la marcha.

Los factores de riesgo de BSI y mala salud ósea incluyen déficits nutricionales, baja disponibilidad de energía, disfunción menstrual y problemas de sueño. La tríada de la atleta femenina (Tríada) y la deficiencia relativa de energía en el deporte (RED) describen la influencia de la baja disponibilidad de energía y la disfunción menstrual en la DMO y el BSI bajos.7,26 Los factores de riesgo de la tríada para el BSI incluyen una restricción dietética elevada y un índice de masa corporal bajo ( IMC), oligomenorrea/amenorrea y baja DMO; estos factores de riesgo pueden ser acumulativos para BSI,5,9,18,34,38 incluso para BSI de alto riesgo. 17 Los atletas con déficit de energía estimado y/o amenorrea también tienen una microarquitectura ósea y una resistencia ósea estimada más pobres1-3, medida mediante tomografía computarizada cuantitativa periférica de alta resolución (HR-pQCT), en comparación con sus contrapartes eumenorreicas o repletas de energía. Se desconoce si las mujeres con BSI de alto riesgo presentan una microarquitectura ósea y una resistencia ósea estimada más pobres en comparación con aquellas con BSI de bajo riesgo. Otros posibles factores de riesgo de BSI incluyen deficiencia de hierro con o sin anemia,11,23,25 menor ingesta de calcio o vitamina D,18,20,33 y problemas de sueño 6. En particular, estos últimos factores de riesgo no se han explorado en relación con BSI de riesgo y de bajo riesgo.

Otro trabajo ha identificado componentes de la biomecánica de la carrera como posibles factores de riesgo, particularmente para BSI de bajo riesgo. Las tasas de carga elevadas, particularmente en la tibia, se han asociado con BSI. Menos estudios han cuantificado los cambios en las tasas de carga entre las condiciones frescas (p. ej., condición inicial de estado estable) y post-esfuerzo al correr.14,29,30 Los corredores con múltiples BSI mostraron tasas de carga elevadas en estado fresco en comparación con el estado post-esfuerzo cuando se les ordenó correr a una velocidad ritmo objetivo simulado de 5000 m, en contraste con cambios mínimos en las tasas de carga medidas en aquellos sin antecedentes de BSI. 30 Se desconoce si los cambios biomecánicos relacionados con el esfuerzo difieren entre aquellos con BSI de bajo y alto riesgo.

Este estudio tuvo como objetivo caracterizar los factores asociados con BSI dentro de una población de mujeres premenopáusicas, comparando aquellas con antecedentes de BSI de alto o bajo riesgo con aquellas sin antecedentes de BSI. Nuestra hipótesis es que las mujeres con antecedentes de BSI de alto riesgo tendrían más probabilidades de presentar factores de riesgo de mala salud ósea, menor DMO y microarquitectura ósea menos favorable en comparación con aquellas con antecedentes de BSI de bajo riesgo o sin BSI previa. Por el contrario, esperábamos que las mujeres con antecedentes de BSI de bajo riesgo mostraran tasas de carga más altas durante la carrera, particularmente después de una carrera de esfuerzo, en comparación con ninguna BSI previa.

Antecedentes: la lesión por estrés óseo (BSI) es una lesión por uso excesivo común en mujeres activas. Las BSI se pueden clasificar como de alto riesgo (pelvis, sacro y cuello femoral) o de bajo riesgo (tibia, peroné y metatarsianos). Los factores de riesgo de BSI incluyen baja disponibilidad de energía, disfunción menstrual y mala salud ósea. Se han observado tasas de carga vertical más altas durante la carrera en mujeres con antecedentes de BSI.

Propósito/hipótesis: El propósito de este estudio fue caracterizar los factores asociados con BSI en una población de mujeres premenopáusicas, comparando aquellas con antecedentes de BSI de alto o bajo riesgo con aquellas sin antecedentes de BSI. Se planteó la hipótesis de que las mujeres con antecedentes de BSI de alto riesgo tendrían más probabilidades de presentar una densidad mineral ósea (DMO) más baja y factores relacionados y una microarquitectura ósea menos favorable en comparación con las mujeres con antecedentes de BSI de bajo riesgo. Por el contrario, las mujeres con antecedentes de BSI de bajo riesgo tendrían tasas de carga más altas.

Conclusión:
Las mujeres con antecedentes de BSI de alto riesgo tenían más probabilidades de presentar factores de riesgo de mala salud ósea, incluida una DMO más baja, mientras que las tasas de carga no distinguieron a las mujeres con antecedentes de BSI.

Factors Associated With High-Risk and Low-Risk Bone Stress Injury in Female Runners: Implications for Risk Factor Stratification and Management – PubMed (nih.gov)

Factors Associated With High-Risk and Low-Risk Bone Stress Injury in Female Runners: Implications for Risk Factor Stratification and Management – PMC (nih.gov)

Factors Associated With High-Risk and Low-Risk Bone Stress Injury in Female Runners: Implications for Risk Factor Stratification and Management – Adam S. Tenforde, Kathryn E. Ackerman, Mary L. Bouxsein, Logan Gaudette, Lauren McCall, Sara E. Rudolph, Sarah Gehman, Margaret Garrahan, Julie M. Hughes, Jereme Outerleys, Irene S. Davis, Kristin L. Popp, 2024 (sagepub.com)

Tenforde AS, Ackerman KE, Bouxsein ML, Gaudette L, McCall L, Rudolph SE, Gehman S, Garrahan M, Hughes JM, Outerleys J, Davis IS, Popp KL. Factors Associated With High-Risk and Low-Risk Bone Stress Injury in Female Runners: Implications for Risk Factor Stratification and Management. Orthop J Sports Med. 2024 May 21;12(5):23259671241246227. doi: 10.1177/23259671241246227. PMID: 38779133; PMCID: PMC11110515.

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