Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Han aumentado los estudios sobre la
reconstrucción de la cápsula superior (SCR) como tratamiento alternativo
para los desgarros masivos irreparables del manguito rotador.
2,13,17,21,39 Mihata et al introdujeron en 2012 la SCR, que utiliza la
fascia lata autóloga como depresor de la cabeza humeral. 27,29 La SCR
refuerza la estabilidad estática superior y previene la migración
superior de la cabeza humeral causada por el desgarro masivo del
manguito rotador. Muchos estudios han informado resultados clínicos
favorables de la SCR, 2,21,25 –27,39,40 y la curación del injerto es un
factor importante a este respecto. 15,16,25,40
La clasificación establecida de Sugaya 36
utiliza imágenes por resonancia magnética (IRM) posoperatorias para
evaluar la calidad de la curación del tendón utilizando 5 grados después
de la cirugía de reparación del manguito rotador y es útil para evaluar
el estado de los tendones. 24,32,41 Sin embargo, la curación de una SCR
utilizando fascia lata autóloga se conoce como “curación del injerto”,
que no es lo mismo que la “curación del tendón” que ocurre después de la
reparación del manguito rotador.
El objetivo principal de este estudio fue
clasificar a los pacientes después de una SCR según el estado de
integridad del injerto utilizando un sistema basado en resonancia
magnética similar al sistema de clasificación de Sugaya para la curación
del tendón del manguito rotador. El objetivo secundario fue evaluar los
resultados clínicos según esta clasificación. Postulamos que las
comparaciones de resultados clínicos de acuerdo con el nuevo sistema de
clasificación de injertos SCR serían aplicables en la práctica clínica.
No se ha descrito previamente un sistema de
clasificación para el estado del injerto después de la reconstrucción
de la cápsula superior (SCR) mediante resonancia magnética (MRI).
Objetivo: Introducir un nuevo sistema de
clasificación basado en resonancia magnética para la integridad del
injerto después de la SCR y evaluar el sistema de acuerdo con los
resultados posoperatorios.
Conclusión: El nuevo sistema de
clasificación fue altamente reproducible y mostró utilidad clínica para
la evaluación clínica y radiológica después de la SCR.
Lee JB, Kholinne E, Yeom JW, So SP, Ben
H, Alsaqri H, Koh KH, Jeon IH. Evaluation of a New MRI-Based
Classification of Graft Status After Superior Capsule Reconstruction.
Orthop J Sports Med. 2023 Sep 26;11(9):23259671231193315. doi:
10.1177/23259671231193315. PMID: 37781637; PMCID: PMC10536853.
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La
deformidad de las extremidades inferiores se puede corregir eficazmente
mediante osteotomías alrededor de la rodilla (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8,
9). El resultado postoperatorio se asocia con el alivio del dolor de
rodilla y la mejora de la función a corto y largo plazo (5, 6, 10, 11,
12, 13, 14). En la actualidad, las cirugías de osteotomía alrededor de
la rodilla se planifican preoperatoriamente centrándose en el eje
cadera-rodilla-tobillo (HKA). Como este eje HKA termina en el pilón
tibial, no se tiene en cuenta el retropié (4, 5, 6, 15, 16, 17, 18, 19).
Sin embargo, la corrección de la alineación de la rodilla puede inducir
cambios en la alineación de las articulaciones tibioastragalina y
subastragalina, lo que podría mejorar o deteriorar la función del
tobillo (20, 21, 22). A pesar de esta observación replicada, el
mecanismo por el cual se produce esta interacción es complejo y poco
comprendido. Además, si bien existe una gran cantidad de literatura
sobre los cambios posoperatorios en la alineación de las extremidades
inferiores después de una osteotomía de rodilla, hay pocos estudios que
investiguen específicamente cómo la alineación del tobillo/retropié
interfiere con los resultados posoperatorios. La importancia de tener en
cuenta la alineación del tobillo/retropié se refleja en la asociación
con la alineación de las extremidades inferiores; p.ej. El varo de la
rodilla corresponde a un eje mecánico oblicuo con respecto al suelo y
fuerza la pronación del pie mediante un movimiento acoplado con la
articulación subastragalina (23, 24, 25). Además, la deformidad del
retropié tiene la capacidad de aumentar la desviación del eje mecánico
alrededor de la rodilla hasta en un 25% (25, 26).
La
alineación del tobillo y el retropié afecta la transmisión de carga a
nivel de la articulación de la rodilla con una posible repercusión en el
resultado después de la osteotomía de la rodilla. Por esta razón, el
objetivo del presente estudio es informar a los médicos sobre el papel
de la alineación del tobillo y el retropié en pacientes candidatos a
osteotomía de rodilla, proporcionando una descripción general completa
de la evidencia actual y destilando recomendaciones para la selección de
pacientes y la planificación quirúrgica de Osteotomías alrededor de la
rodilla.
Por
lo tanto, nuestro objetivo fue revisar sistemáticamente todos los
estudios que investigan resultados biomecánicos y/o clínicos asociados
con la alineación del tobillo/retropié en el contexto de la osteotomía
de rodilla. Presumimos que una osteotomía correctiva de rodilla inducirá
alteraciones de la alineación del tobillo y el retropié, distribución
de la presión en la articulación del tobillo y medidas de resultado
informadas por el paciente en el posoperatorio.
Los
informes emergentes sugieren una implicación importante de la
alineación del tobillo y el retropié en el resultado de la osteotomía de
rodilla; sin embargo, actualmente no se dispone de una descripción
general completa. Por lo tanto, revisamos sistemáticamente todos los
estudios que investigan resultados biomecánicos y clínicos relacionados
con el tobillo/retropié después de osteotomías de rodilla.
Conclusiones Las
osteotomías para corregir la deformidad de la rodilla alteran los
resultados biomecánicos y clínicos a nivel del tobillo/retropié. En
general, estos cambios fueron beneficiosos, pero se identificaron varios
parámetros asociados con el deterioro de los síntomas del
tobillo/retropié después de la osteotomía de rodilla.
Van Oevelen A, Burssens A, Krähenbühl N,
Barg A, Devos Bevernage B, Audenaert E, Hintermann B, Victor J.
Osteotomies around the knee alter alignment of the ankle and hindfoot: a
systematic review of biomechanical and clinical studies. EFORT Open
Rev. 2023 Nov 1;8(11):818-829. doi: 10.1530/EOR-23-0104. PMID: 37909698;
PMCID: PMC10646520.
El propósito de este estudio fue 1) describir
los resultados clínicos informados por los pacientes después de la
reparación de la raíz del menisco medial con centralización del menisco y
2) identificar complicaciones comunes y detallar los resultados
provisionales.
Con un seguimiento mínimo de 1 año y un
seguimiento promedio de 2 años, los pacientes sometidos a reparación de
la raíz del menisco medial con centralización del menisco demostraron
mejoras posoperatorias significativas en el dolor, la función y la
calidad de vida y reportaron altas tasas de satisfacción con la cirugía.
No hubo evidencia de progresión artrítica significativa en las imágenes
posoperatorias y ningún paciente se sometió a cirugía de revisión de
menisco o ATR.
Krych AJ, Boos AM, Lamba A, Smith PA.
Clinical Outcome of Meniscus Centralization with Medial Meniscus Root
Repair for the Extruded Medial Meniscus. Arthroscopy. 2023 Oct
12:S0749-8063(23)00807-1. doi: 10.1016/j.arthro.2023.10.003. Epub ahead
of print. PMID: 37832745.
Los injertos
osteocondrales autólogos para enfermedades osteocondrales de rodilla dan
como resultado buenos resultados informados por los pacientes mayores
de 60 años
Los injertos osteocondrales autólogos (AOG) se utilizan cada vez más
en el tratamiento de defectos pequeños, aislados y bien contenidos del
cartílago articular1, 2, 3, 4, 5, 6. Se ha informado que la técnica
tiene un buen resultado clínico en enfermedades osteocondrales. (p. ej.,
osteonecrosis y osteocondritis disecante).7,8 El resultado clínico a
largo plazo después de la AOG para un defecto osteocondral sintomático
en la rodilla es bueno, pero varía mucho dependiendo de la edad, el sexo
y el tamaño de la lesión.9,10
La pérdida de la función y la calidad del cartílago también se
observa con la edad. Existe un espectro de enfermedades que van desde
defectos focales del cartílago (con cartílago circundante sano) hasta
lesiones múltiples y difusas (en cartílago osteoartrítico). Con base en
los estudios sobre el tratamiento de lesiones degenerativas y
osteoartritis temprana, se observó evidencia de bajo nivel que sugiere
que la restauración del cartílago es un posible tratamiento para tales
lesiones, pero se observaron resultados contradictorios sobre el efecto
de la edad avanzada en el resultado.11 Avanzado la edad es un factor de
riesgo de fracaso después del AOG y del trasplante de aloinjerto
osteocondral.12 Hubo algunos informes de que el límite de edad
indicativo para el AOG era <40 o <50 años.2,3
Sin embargo, se experimentaron buenos resultados clínicos de AOG para
enfermedades osteocondrales de rodilla en edades operatorias >60
años13. Además, los japoneses quieren sentarse erguidos al estilo
japonés (sentado seiza; Fig. 1), si es posible. Los asiáticos suelen
estar expuestos a actividades de alta flexión (p. ej., arrodillarse,
ponerse en cuclillas y sentarse con las piernas cruzadas) en la vida
diaria por razones culturales. Los propósitos de este estudio fueron
examinar los resultados clínicos de AOG para enfermedades osteocondrales
de rodilla en edades operatorias >60 años y determinar si los
pacientes pueden sentarse derechos al estilo japonés después de AOG. La
hipótesis de nuestro estudio fue que el AOG sólo para enfermedades
osteocondrales de la rodilla tenía buenos resultados clínicos, incluida
la capacidad de sentarse derecho al estilo japonés, incluso si la edad
del paciente en el momento de la cirugía era >60 años.
Este estudio tiene como objetivo examinar los resultados clínicos de
los injertos osteocondrales autólogos (AOG) para enfermedades
osteocondrales de rodilla en edades operatorias> 60 años y para
determinar si los pacientes pueden sentarse derechos al estilo japonés
después de AOG. Incluso si la edad operatoria del paciente era >60
años, el AOG solo para sus enfermedades osteocondrales de rodilla tuvo
buenos resultados clínicos, incluida la capacidad de sentarse derecho al
estilo japonés.
Nakagawa Y, Mukai S, Satomi K, Shinya Y,
Nakamura R, Takahashi M. Autologous Osteochondral Grafts for Knee
Osteochondral Diseases Result in Good Patient-Reported Outcomes in
Patients Older Than 60 Years. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2023 Jul
26;5(5):100774. doi: 10.1016/j.asmr.2023.100774. PMID: 37564902; PMCID:
PMC10410132.
Desgarro espontáneo del
deltoides en la artropatía por desgarro del manguito y su efecto sobre
el resultado de la artroplastia total de hombro inversa: una comparación
mediante el emparejamiento por puntuación de propensión
La artroplastia total de hombro inversa (RTSA) está ganando
popularidad y proporciona resultados aceptables para aquellos con
artropatía por desgarro del manguito (CTA).1,2,3,4) Se considera que la
reconstrucción del hombro utilizando una prótesis invertida depende del
deltoides como estabilizador de la articulación y motor principal en
abducción y rotación.1,3) El concepto de RTSA que proporciona un centro
medializado y distalizado de rotación del hombro con un punto de apoyo
de restricción depende críticamente de un deltoides intacto.1,5) Por lo
tanto, algunos cirujanos se han centrado en la restauración de función
deltoides durante RTSA para deterioro deltoides basado en reparación
directa deltoides, colgajo deltoides, procedimientos de reducción
deltoides o plastia de rotación.6,7,8,9) Sin embargo, no se ha alcanzado
consenso con respecto a los criterios utilizados para determinar la
elegibilidad para una cirugía deltoides adicional. procedimiento durante
RTSA.10)
Los desgarros espontáneos por desgaste deltoides que se encuentran
concomitantemente en la ATC no son un fenómeno infrecuente.11,12) Aunque
los primeros estudios sobre desgarros deltoides sin antecedentes de
cirugía o lesión informaron una baja prevalencia del 0,3% al
9,2%,13,14), estudios recientes han revelado que esta patología es más
probable que se encuentre entre pacientes con desgarros crónicos del
manguito rotador.11,12) Este hallazgo indica una posible asociación
entre un manguito rotador crónico y desgarros deltoides y provocó la
sugerencia de que una cabeza humeral dirigida hacia arriba en casos de
manguito rotador la disfunción podría causar desgarros por desgaste
debido al roce en la superficie inferior del deltoides.15,16) Por lo
tanto, los cirujanos pueden encontrar con frecuencia desgarros deltoides
asociados a la ATC, pero la evidencia no es suficiente para respaldar
la toma de decisiones con respecto a la necesidad de un procedimiento
deltoides adicional durante la RTSA.
Poco se sabe acerca de cómo un desgarro por desgaste espontáneo del
deltoides afecta los resultados de RTSA. Un estudio previo informó el
resultado de RTSA en un paciente con ATC con un desgarro espontáneo del
deltoides preoperatorio.17) Los autores informaron un resultado
satisfactorio y concluyeron que el equilibrio de fuerzas entre el
deltoides anterior y posterior intactos funcionó adecuadamente para
restaurar el movimiento del hombro.17) Sin embargo, un informe de caso
es insuficiente para determinar si la RTSA sin ningún procedimiento
deltoides adicional está indicada en aquellos con ATC y un desgarro
espontáneo deltoides que lo acompaña.
En consecuencia, realizamos este estudio sobre desgarros espontáneos
por desgaste deltoides en una cohorte de ATC para determinar su efecto
sobre el resultado posoperatorio después de RTSA sin un procedimiento
deltoides adicional. Nuestra hipótesis es que la presencia de desgarros
espontáneos por desgaste deltoides afectaría negativamente los
resultados posoperatorios después de la RTSA.
La función deltoides influye de manera crítica en los resultados de
la artroplastia total inversa de hombro (RTSA), y los desgarros
espontáneos por desgaste deltoides se detectan con frecuencia en
pacientes con artropatía por desgarro del manguito (CTA); sin embargo,
los impactos clínicos de estos desgarros en los resultados de RTSA están
indeterminados. Nuestro objetivo fue determinar el efecto de los
desgarros espontáneos por desgaste deltoides sobre los resultados
posoperatorios después de RTSA sin un procedimiento deltoides adicional. Se
detectaron desgarros por desgaste deltoides en el 29% de los pacientes
con ATC que se sometieron a RTSA. El sitio más común fue la región
anterolateral y la prevalencia de desgarros tendió a aumentar con la
progresión de la ATC. Sin embargo, se encontró que RTSA proporciona
resultados satisfactorios independientemente de la presencia de un
desgarro por desgaste del deltoides.
Métodos: En el estudio se revisaron retrospectivamente setenta y dos
pacientes sometidos a RTSA para ATC con imágenes por resonancia
magnética (IRM) preoperatoria y un seguimiento clínico mínimo de 1 año
(media, 32 meses). Se excluyeron los pacientes con antecedentes de
cirugía o lesión previa del hombro. La presencia y ubicación de los
desgarros por desgaste deltoides se determinaron mediante resonancia
magnética preoperatoria. Se realizó un emparejamiento por puntuación de
propensión (1:1) para construir grupos con y sin desgarro. Finalmente,
se asignaron a cada grupo 21 pacientes, emparejados con respecto a edad,
sexo, dominio de la mano, duración de los síntomas, comorbilidad médica
(obesidad, diabetes mellitus y enfermedad de las arterias coronarias),
grado de Hamada y tipo de implante. Se compararon los resultados
clínicos (puntuaciones funcionales, potencia isométrica y rango de
movimiento) en los dos grupos. Resultados: Se detectaron desgarros
por desgaste deltoides en 21 de los 72 casos incluidos (29,1%). El
deltoides anterolateral fue la localización más frecuente y no se
detectó desgarro en el deltoides posterior. La tasa de desgarro aumentó
con la gravedad de la enfermedad (Hamada G2, 4,8%; G3, 23,8%; > G4,
71,4%). Ninguna variable clínica pre o postoperatoria difirió
significativamente entre los grupos con desgarro y sin desgarro.
Lee KJ, Jang YH, Nam JH, Yoo HJ, Kim SH.
Spontaneous Deltoid Tear in Cuff Tear Arthropathy and Its Effect on the
Outcome of Reverse Total Shoulder Arthroplasty: A Comparison Using
Propensity Score Matching. Clin Orthop Surg. 2023 Aug;15(4):627-636.
doi: 10.4055/cios22343. Epub 2023 Jun 14. PMID: 37529192; PMCID:
PMC10375814.
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La artroplastia total de
cadera en pacientes con fractura vertebral por compresión se asocia con
malos resultados clínicos: análisis retrospectivo de 453 casos
La artroplastia total de cadera (ATC) se realiza cada vez más en
adultos mayores, y la prevalencia de fractura vertebral por compresión
(FCV) aumenta con la edad. Nuestro objetivo fue investigar los
resultados clínicos de la ATC en pacientes con FVC. HHS,
especialmente con respecto al apoyo y la distancia recorrida, y las
puntuaciones VAS para LBP fueron más pobres en pacientes con FVC antes
de la operación y 1 año después de la operación. Nuestros hallazgos
sugieren que los cirujanos de cadera deben evaluar no solo la alineación
de la columna sino también la presencia de FVC antes de realizar una
ATC.
Este estudio investigó los resultados clínicos de la artroplastia
total de cadera (THA) en pacientes con fractura de compresión vertebral
(VCF). Los autores revisaron los registros de 453 pacientes que se
sometieron a THA en su institución entre 2015 y 2021. Los pacientes se
dividieron en dos grupos: aquellos con VCF y aquellos sin VCF. La VCF se
identificó mediante radiografías de columna vertebral erectas
preoperatorias. Se evaluaron los parámetros de la columna vertebral, los
resultados clínicos preoperatorios y un año después de la operación,
utilizando la escala de Harris para la cadera (HHS), la escala de Oxford
para la cadera (OHS) y la escala visual analógica (VAS) para el dolor
lumbar (LPP). Además, se crearon cohortes pareadas por puntaje de
propensión para edad, sexo, índice de masa corporal y parámetros de la
columna vertebral, y se compararon los resultados clínicos entre los dos
grupos.
Los resultados del estudio mostraron que los pacientes con VCF tenían
puntuaciones HHS más bajas, especialmente en cuanto al apoyo y la
distancia recorrida, y puntuaciones VAS más altas para el LPP, tanto
preoperatoriamente como un año después de la THA. Los autores sugieren
que los cirujanos de cadera deben evaluar no solo la alineación de la
columna vertebral, sino también la presencia de VCF antes de realizar
una THA.
Implicaciones:
Este estudio sugiere que los pacientes con VCF pueden tener
resultados clínicos más pobres después de la THA. Los cirujanos de
cadera deben tener esto en cuenta al evaluar a los pacientes para la
THA, y deben considerar los riesgos y beneficios de la cirugía en cada
caso individual.
Chen CH, Okuzu Y, Goto K, Kuroda Y, Kawai
T, Matsuda S. Total hip arthroplasty in patients with vertebral
compression fracture is associated with poor clinical outcomes –
retrospective analysis on 453 cases. J Exp Orthop. 2023 May 24;10(1):53.
doi: 10.1186/s40634-023-00618-8. PMID: 37222873; PMCID: PMC10209374.
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La
pendiente C2 (C2S) es uno de los parámetros que pueden determinar la
alineación sagital cervical, pero su significado clínico está
relativamente inexplorado. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la
importancia clínica del C2S después de la fusión de la columna cervical
en varios niveles.
C2S
puede ser un parámetro de alineación sagital cervical adicional que
puede ser un factor pronóstico útil después de la fusión de la columna
cervical en varios niveles.
Kim N, Suk KS, Kwon JW, Seo J, Ju H, Lee
BH, Moon SH, Kim HS, Lee HM. Clinical significance of the C2 slope after
multilevel cervical spine fusion. J Neurosurg Spine. 2022 Aug 19:1-7.
doi: 10.3171/2022.6.SPINE22588. Epub ahead of print. PMID: 35986729.
La
pendiente C2 (C2S) es uno de los parámetros que pueden determinar la
alineación sagital cervical, pero su significado clínico está
relativamente inexplorado. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la
importancia clínica del C2S después de la fusión de la columna cervical
en varios niveles.
C2S puede ser un parámetro de alineación
sagital cervical adicional que puede ser un factor pronóstico útil
después de la fusión de la columna cervical en varios niveles.
Kim N, Suk KS, Kwon JW, Seo J, Ju H, Lee
BH, Moon SH, Kim HS, Lee HM. Clinical significance of the C2 slope after
multilevel cervical spine fusion. J Neurosurg Spine. 2022 Aug 19:1-7.
doi: 10.3171/2022.6.SPINE22588. Epub ahead of print. PMID: 35986729.
Debido
al número limitado de informes que comparan la fusión posterior con la
descompresión posterior sola para el pseudotumor retroodontoide, aún no
hay consenso sobre la preferencia de tratamiento, especialmente en
pacientes mayores. Este estudio comparó la fusión posterior (con o sin
descompresión adicional) con la descompresión posterior sola para el
tratamiento de la presión de la médula espinal por pseudotumor
retroodontoide no inflamatorio con subluxación atlanto-axial (AAS).
En
comparación con la cirugía de fusión, la descompresión quirúrgica sola
puede ser una opción adecuada y menos invasiva para el tratamiento del
pseudotumor retroodontoide no inflamatorio con AAS, especialmente en
pacientes de edad avanzada.
Uehara M, Ikegami S, Kuraishi S, Oba H,
Takizawa T, Munakata R, Hatakenaka T, Kamanaka T, Miyaoka Y, Takahashi
J. Comparison of fusion versus non-fusion surgery for retro-odontoid
pseudotumor with atlanto-axial subluxation. N Am Spine Soc J. 2021 Apr
21;6:100064. doi: 10.1016/j.xnsj.2021.100064. PMID: 35141629; PMCID:
PMC8820057.
La osteotomía tipo
Chevron mínimamente invasiva de tercera generación para hallux valgus
produce resultados clínicos y radiológicos similares a los de la
osteotomía tipo bufanda a los 2 años: un estudio de cohorte emparejado
La
osteotomía mínimamente invasiva en chevron-Akin (MICA) es una técnica
cada vez más popular para la corrección del hallux valgus. Sin embargo,
hay escasez de literatura que la compare con las técnicas abiertas
tradicionales. El propósito de este estudio fue comparar los resultados
clínicos y radiológicos de la osteotomía MICA utilizando un tornillo
MICA de nueva generación y una osteotomía tipo bufanda para la
corrección del hallux valgus.
El procedimiento MICA con el
tornillo MICA de nueva generación es una opción atractiva para la
corrección del hallux valgus, que produce resultados clínicos y
radiológicos a mediano plazo similares en comparación con la bien
establecida osteotomía Scarf-Akin. La puntuación EVA postoperatoria de
las primeras 24 horas en el grupo MICA también fue estadísticamente más
baja, aunque queda por determinar su significado clínico.
Tay AYW, Goh GS, Koo K, Yeo NEM.
Third-Generation Minimally Invasive Chevron-Akin Osteotomy for Hallux
Valgus Produces Similar Clinical and Radiological Outcomes as Scarf-Akin
Osteotomy at 2 Years: A Matched Cohort Study. Foot Ankle Int. 2022
Mar;43(3):321-330. doi: 10.1177/10711007211049193. Epub 2021 Oct 5.
PMID: 34609174.