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jueves, 11 de julio de 2024

Factores asociados con lesiones por estrés óseo de alto y bajo riesgo en corredoras: implicaciones para la estratificación y el manejo de los factores de riesgo

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Factores asociados con lesiones por estrés óseo de alto y bajo riesgo en corredoras: implicaciones para la estratificación y el manejo de los factores de riesgo

Este estudio examinó los factores asociados con la lesión por estrés óseo en mujeres premenopáusicas. Se encontró que aquellos con antecedentes de BSI de alto riesgo tenían más probabilidades de presentar factores de riesgo de mala salud ósea, mientras que las tasas de carga no distinguieron a las mujeres con antecedentes de BSI.

Factors Associated With High-Risk and Low-Risk Bone Stress Injury in Female Runners: Implications for Risk Factor Stratification and Management – Adam S. Tenforde, Kathryn E. Ackerman, Mary L. Bouxsein, Logan Gaudette, Lauren McCall, Sara E. Rudolph, Sarah Gehman, Margaret Garrahan, Julie M. Hughes, Jereme Outerleys, Irene S. Davis, Kristin L. Popp, 2024 (sagepub.com)

La lesión por estrés óseo (BSI) es una lesión por uso excesivo que ocurre tanto en atletas como en personal militar y es más común en mujeres. 39 La recuperación de una BSI varía según la ubicación anatómica y un regreso completo a los deportes puede tardar hasta 6 meses.16,28 Un historial de BSI se encuentra entre los factores de riesgo más fuertes para una futura BSI,5,18,34,38, lo que resalta la importancia de comprender los factores de riesgo que contribuyen a las lesiones con el objetivo final de prevenir futuras BSI.

Identificar los factores de riesgo asociados con BSI es importante para guiar el manejo y la prevención de futuras lesiones. 15 Entre los atletas, múltiples estudios sugieren diferencias en los factores de riesgo según la ubicación anatómica de la BSI. Las BSI localizadas en la pelvis y el cuello femoral que contienen más hueso trabecular se consideran de “alto riesgo”, ya que tardan más en sanar y tienen un mayor riesgo de progresar a una fractura oculta. Estas BSI de alto riesgo están más fuertemente asociadas con factores de riesgo que contribuyen a una menor densidad mineral ósea (DMO) en comparación con lesiones en sitios como la tibia, el peroné y los huesos metatarsianos.17,22,35,36 Por el contrario, las BSI localizadas en la tibia, el peroné y los metatarsianos (excluyendo el quinto metatarsiano) que contienen cortezas más gruesas se consideran BSI de “bajo riesgo” y generalmente sanan más rápidamente. Estas BSI de bajo riesgo se han asociado con otros factores, como la biomecánica de la marcha.

Los factores de riesgo de BSI y mala salud ósea incluyen déficits nutricionales, baja disponibilidad de energía, disfunción menstrual y problemas de sueño. La tríada de la atleta femenina (Tríada) y la deficiencia relativa de energía en el deporte (RED) describen la influencia de la baja disponibilidad de energía y la disfunción menstrual en la DMO y el BSI bajos.7,26 Los factores de riesgo de la tríada para el BSI incluyen una restricción dietética elevada y un índice de masa corporal bajo ( IMC), oligomenorrea/amenorrea y baja DMO; estos factores de riesgo pueden ser acumulativos para BSI,5,9,18,34,38 incluso para BSI de alto riesgo. 17 Los atletas con déficit de energía estimado y/o amenorrea también tienen una microarquitectura ósea y una resistencia ósea estimada más pobres1-3, medida mediante tomografía computarizada cuantitativa periférica de alta resolución (HR-pQCT), en comparación con sus contrapartes eumenorreicas o repletas de energía. Se desconoce si las mujeres con BSI de alto riesgo presentan una microarquitectura ósea y una resistencia ósea estimada más pobres en comparación con aquellas con BSI de bajo riesgo. Otros posibles factores de riesgo de BSI incluyen deficiencia de hierro con o sin anemia,11,23,25 menor ingesta de calcio o vitamina D,18,20,33 y problemas de sueño 6. En particular, estos últimos factores de riesgo no se han explorado en relación con BSI de riesgo y de bajo riesgo.

Otro trabajo ha identificado componentes de la biomecánica de la carrera como posibles factores de riesgo, particularmente para BSI de bajo riesgo. Las tasas de carga elevadas, particularmente en la tibia, se han asociado con BSI. Menos estudios han cuantificado los cambios en las tasas de carga entre las condiciones frescas (p. ej., condición inicial de estado estable) y post-esfuerzo al correr.14,29,30 Los corredores con múltiples BSI mostraron tasas de carga elevadas en estado fresco en comparación con el estado post-esfuerzo cuando se les ordenó correr a una velocidad ritmo objetivo simulado de 5000 m, en contraste con cambios mínimos en las tasas de carga medidas en aquellos sin antecedentes de BSI. 30 Se desconoce si los cambios biomecánicos relacionados con el esfuerzo difieren entre aquellos con BSI de bajo y alto riesgo.

Este estudio tuvo como objetivo caracterizar los factores asociados con BSI dentro de una población de mujeres premenopáusicas, comparando aquellas con antecedentes de BSI de alto o bajo riesgo con aquellas sin antecedentes de BSI. Nuestra hipótesis es que las mujeres con antecedentes de BSI de alto riesgo tendrían más probabilidades de presentar factores de riesgo de mala salud ósea, menor DMO y microarquitectura ósea menos favorable en comparación con aquellas con antecedentes de BSI de bajo riesgo o sin BSI previa. Por el contrario, esperábamos que las mujeres con antecedentes de BSI de bajo riesgo mostraran tasas de carga más altas durante la carrera, particularmente después de una carrera de esfuerzo, en comparación con ninguna BSI previa.

Antecedentes: la lesión por estrés óseo (BSI) es una lesión por uso excesivo común en mujeres activas. Las BSI se pueden clasificar como de alto riesgo (pelvis, sacro y cuello femoral) o de bajo riesgo (tibia, peroné y metatarsianos). Los factores de riesgo de BSI incluyen baja disponibilidad de energía, disfunción menstrual y mala salud ósea. Se han observado tasas de carga vertical más altas durante la carrera en mujeres con antecedentes de BSI.

Propósito/hipótesis: El propósito de este estudio fue caracterizar los factores asociados con BSI en una población de mujeres premenopáusicas, comparando aquellas con antecedentes de BSI de alto o bajo riesgo con aquellas sin antecedentes de BSI. Se planteó la hipótesis de que las mujeres con antecedentes de BSI de alto riesgo tendrían más probabilidades de presentar una densidad mineral ósea (DMO) más baja y factores relacionados y una microarquitectura ósea menos favorable en comparación con las mujeres con antecedentes de BSI de bajo riesgo. Por el contrario, las mujeres con antecedentes de BSI de bajo riesgo tendrían tasas de carga más altas.


Conclusión:
Las mujeres con antecedentes de BSI de alto riesgo tenían más probabilidades de presentar factores de riesgo de mala salud ósea, incluida una DMO más baja, mientras que las tasas de carga no distinguieron a las mujeres con antecedentes de BSI.

Factors Associated With High-Risk and Low-Risk Bone Stress Injury in Female Runners: Implications for Risk Factor Stratification and Management – PubMed (nih.gov)

Factors Associated With High-Risk and Low-Risk Bone Stress Injury in Female Runners: Implications for Risk Factor Stratification and Management – PMC (nih.gov)

Factors Associated With High-Risk and Low-Risk Bone Stress Injury in Female Runners: Implications for Risk Factor Stratification and Management – Adam S. Tenforde, Kathryn E. Ackerman, Mary L. Bouxsein, Logan Gaudette, Lauren McCall, Sara E. Rudolph, Sarah Gehman, Margaret Garrahan, Julie M. Hughes, Jereme Outerleys, Irene S. Davis, Kristin L. Popp, 2024 (sagepub.com)

Tenforde AS, Ackerman KE, Bouxsein ML, Gaudette L, McCall L, Rudolph SE, Gehman S, Garrahan M, Hughes JM, Outerleys J, Davis IS, Popp KL. Factors Associated With High-Risk and Low-Risk Bone Stress Injury in Female Runners: Implications for Risk Factor Stratification and Management. Orthop J Sports Med. 2024 May 21;12(5):23259671241246227. doi: 10.1177/23259671241246227. PMID: 38779133; PMCID: PMC11110515.

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work as published without adaptation or alteration, without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access page (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).


lunes, 19 de febrero de 2024

Impacto de la teriparatida en las complicaciones y los resultados informados por los pacientes sometidos a fusión espinal larga según la densidad ósea

 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/impacto-de-la-teriparatida-en-las-complicaciones-y-los-resultados-informados-por-los-pacientes-sometidos-a-fusion-espinal-larga-segun-la-densidad-osea/


Impacto de la teriparatida en las complicaciones y los resultados informados por los pacientes sometidos a fusión espinal larga según la densidad ósea

La prevalencia de la deformidad de la columna en adultos (CIA) está aumentando en la población mundial que envejece, lo que afecta la capacidad funcional y la calidad de vida de más de 28 millones de personas mayores de 65 años1. Una complicación común de la cirugía correctiva de la CIA, con una incidencia del 5% al El 24%2, es pseudoartrosis, un fracaso en el manejo de los síntomas y de la fusión que representa >40% de las reintervenciones3,4.
Se sabe que la densidad mineral ósea (DMO) influye en el riesgo de pseudoartrosis; La fuerza de extracción axial de los tornillos pediculares en la columna lumbar es menor (61,1 % a 78,9 % de lo normal) en las columnas osteoporóticas en comparación con las columnas con DMO normal5,6. Consistentemente, múltiples estudios han demostrado un mayor riesgo de pseudoartrosis y cirugía de revisión después de la fusión espinal en pacientes con osteoporosis en comparación con aquellos con DMO normal. Por ejemplo, un análisis reciente de 2293 pacientes con TEA realizado por Puvanesarajah et al. reveló probabilidades dos veces mayores de reoperación para pacientes osteoporóticos en comparación con pacientes con DMO normal7, un hallazgo respaldado por otros estudios8,9.
Se han explorado estrategias para abordar las deficiencias de DMO entre pacientes con afecciones de la columna, principalmente en el contexto de cirugía en la columna afectada por enfermedades degenerativas. Estas estrategias incluyen el uso de teriparatida, un análogo de la hormona paratiroidea humana recombinante, que estimula los osteoblastos y aumenta la DMO de la columna lumbar, el cuello femoral y la cadera en aproximadamente un 10%10. Un ensayo controlado aleatorio (ECA) reciente en pacientes de edad avanzada sometidos a fusión intersomática de un solo nivel encontró que la teriparatida promovió la formación de hueso en el sitio quirúrgico en el seguimiento de 6 meses11. Posteriormente, en un estudio de 58 pacientes osteoporóticos con TEA, Seki et al. encontraron que la teriparatida redujo las fracturas posoperatorias y promovió la fusión de las articulaciones facetarias, pero no evaluaron la pseudoartrosis a largo plazo ni las tasas de reoperación12.
Aunque la evidencia anecdótica sugiere que la teriparatida puede mejorar los resultados, la evidencia que respalda el uso de teriparatida en pacientes con TEA es limitada. Específicamente, hay escasez de investigaciones que informen sobre los resultados clínicos y informados por los pacientes (PRO) a largo plazo entre los pacientes osteoporóticos que reciben teriparatida en comparación con los controles (pacientes con DMO normal u osteopenia).

Abstracto
Antecedentes: La cirugía para la deformidad de la columna vertebral (CIA) en adultos plantea riesgos sustanciales, incluido el desarrollo de pseudoartrosis sintomática, que es dos veces más prevalente entre los pacientes con osteoporosis en comparación con aquellos con densidad mineral ósea (DMO) normal. Existen datos limitados sobre el impacto de la teriparatida, un compuesto osteoanabólico, para limitar las tasas de reoperación y pseudoartrosis después del tratamiento de la deformidad de la columna en pacientes con osteoporosis.

Conclusiones: Los pacientes osteoporóticos tratados con teriparatida demostraron tasas más bajas de reoperación y de pseudoartrosis sintomática 2 años después de la operación en comparación con los pacientes osteopénicos. Además, los resultados clínicos y informados por los pacientes con osteoporosis tratados con teriparatida no fueron diferentes de los de los pacientes con DMO normal.

Impact of Teriparatide on Complications and Patient-Reported Outcomes of Patients Undergoing Long Spinal Fusion According to Bone Density – PubMed (nih.gov)

Impact of Teriparatide on Complications and Patient-Reported… : JBJS (lww.com)

JBJS: Impact of Teriparatide on Complications and Patient-Reported Outcomes of Patients Undergoing Long Spinal Fusion According to Bone Density

 

Mohanty S, Sardar ZM, Hassan FM, Lombardi JM, Lehman RA, Lenke LG. Impact of Teriparatide on Complications and Patient-Reported Outcomes of Patients Undergoing Long Spinal Fusion According to Bone Density. J Bone Joint Surg Am. 2024 Feb 7;106(3):206-217. doi: 10.2106/JBJS.23.00272. Epub 2023 Nov 16. PMID: 37973052.

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