Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
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La paciente es una joven de 17 años con
mano derecha dominante y antecedentes de hiperplasia suprarrenal
congénita virilizante (CAH) secundaria a deficiencia de la enzima
21-hidroxilasa. Su CAH había sido manejada con esteroides exógenos
suplementarios, pero desafortunadamente, ella no los había cumplido
durante muchos años. Posteriormente presentó entumecimiento severo y
progresivo y hormigueo en las extremidades superiores bilaterales que
fueron refractarios al tratamiento conservador. Los estudios de
electromiografía/conducción nerviosa confirmaron el síndrome del túnel
carpiano (CTS) bilateral, siendo el derecho más grave que el izquierdo, y
se sometió a liberaciones del túnel carpiano sin complicaciones que
aliviaron sus síntomas de forma inmediata y completa. El síndrome del
túnel carpiano secundario a CAH puede estar asociado con los efectos de
las hormonas sexuales elevadas dentro del STC, lo que provoca
inflamación y atrapamiento del nervio mediano. Además, el
hiperandrogenismo se asocia con niveles elevados de reactivos de fase
aguda y citocinas inflamatorias, lo que contribuye a la neuropatía media
progresiva. Hasta donde sabe el autor, no se han notificado casos de
STC pediátrico grave con hiperandrogenismo asociado por CAH.
En resumen, aunque la causa del STC
pediátrico no puede atribuirse mecánicamente a la CAH solo en este caso,
la asociación entre el STC y la CAH, tal como se presenta en este caso,
es relevante para la evaluación pediátrica de la mano. Los proveedores
deben ser conscientes de esta posible etiología, lo que podría acelerar
el diagnóstico y tratamiento de los pacientes pediátricos, especialmente
en aquellos que presentan presentaciones atípicas.
Eid JJ, Stelzer JW, Rodner CM. Severe
Carpal Tunnel Syndrome in a Pediatric Patient With a History of
Congenital Adrenal Hyperplasia. J Hand Surg Glob Online. 2024 Apr
15;6(3):430-432. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.03.007. PMID: 38817764; PMCID:
PMC11133907.
El síndrome del túnel
carpiano (STC) es una neuropatía compresiva del nervio mediano en el
túnel carpiano.1,2 Los pacientes con STC suelen responder bien a los
tratamientos conservadores, previniendo así la cirugía. Para los
pacientes que se resisten al tratamiento conservador, la liberación del
túnel carpiano suele ser el procedimiento de elección y proporciona
alivio sintomático en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, en el
STC con atrofia grave del músculo tenar, pueden ocurrir diversas
alteraciones debido a la disfunción de la oposición del pulgar.3 En tal
caso, se recomienda la cirugía de reconstrucción de la oposición del
pulgar y la liberación del túnel carpiano.4
Se han utilizado varios
métodos para la reconstrucción de la oposición del pulgar. Sin embargo,
varían en términos del músculo utilizado como fuente de energía, el
trayecto del tendón transferido y el sitio de inserción del tendón
transferido. La técnica de Camitz utilizando el palmar largo (PL) es el
método más utilizado, según lo informado por Bunnell5 y popularizado por
Camitz6 (Fig. 1A). Sin embargo, aunque dicha técnica ofrece una
adquisición satisfactoria de la abducción palmar del pulgar debido a la
fuerza y el curso del PL, tiene limitaciones. Es decir, no puede
proporcionar adecuadamente la adquisición de la pronación del pulgar.7
Para superar este problema, se han realizado varias modificaciones.
Estos incluyen alteraciones en el trayecto del tendón PL y su sitio de
sutura. Sin embargo, aún no se pudo lograr una adquisición suficiente de
la pronación del pulgar (Fig. 1B). La técnica de Burkhalter, que fue
descrita por primera vez por Burkhalter, utiliza el músculo extensor
índice como motor, rotando así el lado radial para reconstruir la
oposición del pulgar18 (Fig. 1C). Estudios anteriores han informado que
este método puede reconstruir eficazmente la abducción y pronación del
pulgar. Por tanto, tiene importantes beneficios19, 20, 21, 22, 23. Por
ejemplo, el injerto de tendón discurre en línea recta sin pasar por
polea, y la dirección de la tracción es la más distal, a diferencia de
diversas reconstrucciones por oposición. técnicas en las que se localiza
cerca del hueso pisiforme.24
Aunque existen diversas
metodologías respecto al sitio de inserción del tendón, como se mencionó
anteriormente, el capuchón del tendón extensor es delgado en el punto
de transición. Por lo tanto, es difícil lograr una fuerza inicial
suficiente y se requiere una fijación posoperatoria prolongada. Phalen y
Miller25 han desarrollado una técnica en la que el tendón del extensor
corto del pulgar (EPB) se desprende en la unión musculotendinosa y se
desvía radialmente utilizando el flexor cubital del carpo para tracción.
Además, han informado resultados positivos (Fig. 1D). Komori et al26
han desarrollado una técnica en la que el tendón EPB se desvía
radialmente y se sutura al tendón PL (Fig. 1E). Este método requiere una
polea radial. Además, al igual que la técnica de Camitz, utiliza el
tendón PL como fuente de energía.
Nuestro estudio desarrolló
una técnica novedosa para la reconstrucción de la oposición del pulgar
utilizando el tendón EPB, que no requiere una unión al tendón del
abductor corto del pulgar (APB), y el EIP como fuente de energía, que se
basa en el método de Burkhaltar que no requiere una polea (Fig. 1F).
Además, se discutió el procedimiento quirúrgico en esta nueva
reconstrucción de oposición del pulgar y se compararon los resultados
postoperatorios de la nueva técnica y la técnica tradicional de Camitz.
Este estudio tuvo como objetivo introducir
una técnica novedosa que utiliza los tendones del extensor corto del
pulgar y del extensor del índice propio como fuentes de energía para la
reconstrucción de la oposición del pulgar en casos de síndrome del túnel
carpiano (STC) grave asociado con atrofia del músculo tenar. Además, se
comparó la eficacia de este novedoso método y la técnica tradicional de
Camitz.
Conclusión La nueva técnica que utiliza los
tendones del extensor corto del pulgar y del extensor del índice propio
es prometedora para la reconstrucción de la oposición del pulgar en
casos graves de STC. A diferencia de la técnica tradicional de Camitz,
este enfoque promueve una función de oposición estable del pulgar sin
requerir una polea, lo que produce resultados satisfactorios. Sin
embargo, se deben realizar más estudios con un tamaño de muestra mayor
para validar estos hallazgos.
Matsuura Y, Yamazaki T, Suzuki T, Akasaka
T, Ohtori S. Opposition Transfer Using the Extensor Indicis Muscle and
the Extensor Pollicis Brevis Tendon. J Hand Surg Glob Online. 2024 Mar
29;6(3):383-389. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.02.010. PMID: 38817755; PMCID:
PMC11133921.
Cumplimiento de los
informes de complicaciones de ensayos controlados aleatorios contenidos
en las guías de práctica clínica para el tratamiento del síndrome del
túnel carpiano
El
cumplimiento de las pautas de notificación de complicaciones es bajo
para los estudios del túnel carpiano en las pautas de la AAOS. @GeisingerOrtho, @Geisinger_UE #SíndromedelTúnelCarpiano
#GuíasdePrácticaClínica #RevisiónSistemática #JHSGO #CirugíaManual
#AccesoAbierto #CarpalTunnelSyndrome #ClinicalPracticeGuidelines
#SystematicReview #JHSGO #HandSurgery #OpenAccess
Los ensayos controlados aleatorios (ECA) se
utilizan con frecuencia para crear recomendaciones contenidas en las
guías de práctica clínica (GPC). Sin embargo, investigaciones fuera de
la cirugía de la mano han informado que los ECA dentro de las GPC rara
vez informan sobre complicaciones y datos relacionados con daños.
Nuestro propósito fue evaluar el cumplimiento de la notificación de
complicaciones y los resultados relacionados con los daños contenidos en
las listas de verificación de informes de Extensión de daños y
estándares para informes de estudios de precisión diagnóstica (STARD) de
los Estándares consolidados para la presentación de informes (CONSORT)
para ECA dentro de la Academia Estadounidense de Cirugía Ortopédica (
AAOS) GPC para el síndrome del túnel carpiano (STC).
Conclusiones Los ensayos controlados
aleatorios en las GPC de la AAOS para STC tienen un bajo cumplimiento de
la Lista de verificación de daños de la extensión CONSORT. Aunque la
adherencia general a los ítems publicados en la declaración STARD para
la evaluación de la precisión diagnóstica sigue siendo mayor, se deben
realizar esfuerzos futuros para mejorar las tasas de adherencia a ambas
listas de verificación.
Relevancia clínica Una mejor
estandarización de la notificación de complicaciones puede ayudar a
comparar los resultados de múltiples investigaciones clínicas de
procedimientos en las extremidades superiores.
Factores
de riesgo y resultados en el #Síndrome del Túnel Carpiano después de la
#ReducciónAbiertaFijaciónInterna del radio distal @RothmanOrtho
#CirugíaDeMano #FracturaDeRadioDistal #CarpalTunnelSyndrome
#OpenReductionInternalFixation #HandSurgery #DistalRadiusFracture
El síndrome del túnel carpiano (CTS) es una
complicación común después de la reparación quirúrgica de fracturas del
radio distal. No está claro quién tiene riesgo de desarrollar esta
complicación en el período postoperatorio. Este estudio buscó
identificar factores de riesgo para desarrollar STC y evaluar los
resultados informados por los pacientes que desarrollan STC
posoperatorio.
En nuestra cohorte, observamos que los
pacientes de mayor edad tenían más probabilidades de necesitar
liberación del túnel carpiano después de una fractura del radio distal.
Además, los no fumadores tenían más probabilidades de necesitar una
liberación posterior del túnel carpiano, probablemente como resultado de
efectos de confusión. Se debe tener especial cuidado en monitorear a
estos pacientes para detectar STC en el período postoperatorio después
de una reducción abierta del radio distal y fijación interna.
La
compresión del nervio periférico de la extremidad superior es una
patología común que a menudo requiere intervención quirúrgica; se sabe
mucho, pero aún queda mucho por entender. Para las patologías más
comunes, el síndrome del túnel carpiano, el síndrome del túnel cubital y
el síndrome del túnel cubital, se han intentado investigaciones y
esfuerzos clínicos dirigidos a la estandarización y la reducción del uso
de recursos con éxito variable. El diagnóstico de muchos de estos
síndromes se basa en gran medida en una anamnesis y un examen físico
adecuados. Los estudios de electrodiagnóstico siguen teniendo valor,
pero proporcionalmente menos que décadas anteriores. Además, las
tecnologías emergentes, incluida la neurografía por resonancia
magnética, las nuevas técnicas de evaluación por ultrasonido y las
inyecciones de diagnóstico guiadas por ultrasonido, están comenzando a
demostrar su capacidad para agregar valor al algoritmo de diagnóstico,
particularmente cuando están presentes neuropatías compresivas menos
comunes y/o el diagnóstico está en cuestión.
Possible sites of compression in pronator syndrome. A Ligament of Struthers (Arcade VIII). B Pronator teres. C Bicipital aponeurosis. D Fibrous arcade from the proximal margin of the FDS to the middle finger.
Los síndromes de compresión de nervios
periféricos son afecciones comunes que deben considerarse en cualquier
paciente que presente dolor en las extremidades superiores, parestesia,
disestesias y/o debilidad muscular.1 El síndrome del túnel carpiano
(CTS) y el síndrome del túnel cubital (CuTS) son los síndromes
compresivos de los nervios más comunes. Neuropatías en la extremidad
superior. El síndrome del túnel carpiano ocurre entre el 1% y el 5% de
la población general, y el CuTS tiene una incidencia de 30 por 100.000
personas-año2, 3, 4, 5. Sin embargo, los médicos también deben estar
bien versados en el diagnóstico de enfermedades menos prevalentes.
síndromes de compresión nerviosa que se reconocen cada vez más como
generadores de síntomas; como el síndrome del pronador, el síndrome del
nervio interóseo anterior (AIN), el síndrome del túnel radial y el
síndrome del nervio interóseo posterior (PIN)6. La Academia
Estadounidense de Cirugía Ortopédica (AAOS) tiene guías de práctica
clínica (GPC) para el diagnóstico del STC.7 Sin embargo, para la mayoría
de las neuropatías compresivas, no existe un verdadero estándar de oro
en el diagnóstico y el diagnóstico se basa en una combinación de
presentación clínica, examen físico hallazgos, así como el uso de
ciertas modalidades de imágenes y estudios de electrodiagnóstico (EDS);
en algunos casos, incluso inyecciones diagnósticas.8 Comprender el
enfoque diagnóstico de cada neuropatía compresiva de la extremidad
superior es imperativo para un tratamiento exitoso. Un algoritmo clínico
ineficaz probablemente hará que todas las estrategias intervencionistas
y conservadoras conduzcan a una atención que no sea la ideal.
Liberación mínimamente
invasiva del túnel carpiano utilizando un bisturí de gancho a través de
una pequeña incisión transversal en el carpo: técnica y resultado
El
artículo de Lee et al. presenta una técnica novedosa y mínimamente
invasiva para liberar el túnel carpiano mediante un cuchillo de gancho a
través de una pequeña incisión transversal en el carpo. Los autores
evaluaron la efectividad y la seguridad de este método en 111
descompresiones del túnel carpiano en 78 pacientes con síndrome del
túnel carpiano. Los resultados mostraron una mejora significativa en los
síntomas, la función y la calidad de vida de los pacientes, sin
complicaciones graves como lesiones del arco palmar superficial o del
nervio mediano o sus ramas. Los autores concluyeron que su técnica es un
método seguro y confiable que tiene los beneficios de la simplicidad y
la mínima invasividad. Este artículo aporta una alternativa interesante a
las técnicas convencionales de liberación del túnel carpiano, que
pueden tener más riesgos de morbilidad y cicatrización.
Liberación
mínimamente invasiva del túnel carpiano utilizando un bisturí de gancho
a través de una pequeña incisión transversal en el carpo: técnica y
resultado Cirugía Clin Orthop. 2023 abril; 15 (2) Yong-Suk Lee #Liberación_del_túnel_carpiano #Neuropatía_mediana #Incisión_transversal_pequeña #Hook_knife
En comparación con la técnica abierta clásica, las técnicas de
exposición limitada tienen las ventajas de menos dolor de cicatriz, más
fuerza de agarre y pellizco, y un regreso más temprano a la vida diaria.
Evaluamos la eficacia y la seguridad de nuestro método novedoso de
liberación mínimamente invasiva del túnel carpiano utilizando un
cuchillo de gancho a través de una pequeña incisión transversal en el
carpo.
Nuestra liberación del túnel carpiano usando un cuchillo de gancho a
través de una pequeña incisión carpiana transversal realizada por un
cirujano experimentado es un método seguro y confiable que se espera que
tenga los beneficios de la simplicidad y la mínima invasividad.
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Imágenes por resonancia
magnética y características ecográficas antes y después de la cirugía en
el síndrome del túnel carpiano: asociación con hallazgos clínicos
El interés en la evaluación de la ecografía (US) y la resonancia
magnética (MRI) de los pacientes con síndrome del túnel carpiano (STC)
está creciendo. Este trabajo tuvo como objetivo encontrar la correlación
de los cambios postoperatorios en los parámetros de estas modalidades
con los resultados clínicos.
Los cambios en los parámetros de ecografía y resonancia magnética
del ancho del nervio mediano, la circunferencia y la WHR se asociaron
con cambios clínicos en pacientes con STC después de la cirugía.
Daliri M, Ebrahimnejad M, Najafi S,
Aminzadeh B, Emadzadeh M, Moradi E, Moradi A. Magnetic Resonance Imaging
and Sonographic Features before and after Surgery in Carpal Tunnel
Syndrome: Association with Clinical Findings. Clin Orthop Surg. 2022
Dec;14(4):603-612. doi: 10.4055/cios22031. Epub 2022 Aug 26. PMID:
36518939; PMCID: PMC9715927.
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