Desbridamiento y fijación artroscópica de lesiones de osteocondritis disecante del cóndilo femoral medial
Arthroscopy Journal
https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00228-7/fulltext
@ArthroscopyJ
Desbridamiento y fijación artroscópicos de lesiones de osteocondritis disecante del cóndilo femoral medial
#Ortopedia #OsteocondritisDisecante #MedicinaDeportiva
@MarioHevesiMD, @charlesholliday, @A_J_Tagliero_MD, @DrKrych
Perlas — Errores
- Al crear el portal anteromedial, utilice la aguja espinal para localizar la posición óptima para acceder a todo el borde del defecto para la creación y elevación del colgajo.
- — Evite retraer agresivamente el fragmento articulado con el artroscopio. Una tracción suave y constante produce una mejor visualización con el tiempo a medida que se produce la deformación plástica de la bisagra.
- La cantidad de portales de instrumentación transpatelar se puede minimizar flexionando y extendiendo la rodilla para alinear los puntos de fijación deseados con el portal establecido previamente.
- — Asegúrese de que el borde afilado de la hoja n.° 11 se inserte profundamente en la piel mientras traza el defecto para evitar una propagación indebida de la incisión cutánea.
- Una trayectoria distal/lateral a proximal/medial permite una mayor longitud del tornillo y, al mismo tiempo, reduce el riesgo de penetración del tornillo intraarticular o fisario.
- Las fotografías artroscópicas y clínicas de las agujas de Kirschner en posición son útiles para recrear la trayectoria para la canulación de los tornillos durante la posterior extracción del material.
- Tabla 1. Consideraciones y desventajas del desbridamiento y la fijación artroscópicos de lesiones de osteocondritis disecante mediante un sistema basado en bisagras
Resumen
Las lesiones
inestables de osteocondritis disecante del cóndilo femoral medial se han
tratado clásicamente con reducción abierta y fijación bajo
visualización directa a través de una artrotomía abierta. Dado el valor
de evitar las artrotomías abiertas, presentamos un abordaje artroscópico
para la elevación, el desbridamiento y la fijación de la lesión.
Primero se eleva la lesión utilizando un elevador artroscópico, dejando
una bisagra ósea de base lateral. Una vez elevada, se desbridan los
restos fibrosos de la base de la lesión. Posteriormente, se reduce el
fragmento y se utiliza instrumentación transpatelar percutánea para la
fijación. El uso de esta técnica permite una excelente movilización,
desbridamiento y fijación de la lesión de osteocondritis disecante al
tiempo que minimiza la violación de los tejidos blandos periarticulares.
Ventajas —Limitaciones
- Un abordaje artroscópico para la fijación evita la morbilidad asociada con un procedimiento abierto.
- —Este abordaje no sería favorable en lesiones estables, lesiones fragmentadas o lesiones con hueso subcondral expuesto y pérdida condral.
- Excelente visualización y acceso al hueso subcondral para promover el sangrado y la posterior curación con la configuración estándar del portal.
- —Posibilidad de dolor persistente y síntomas secundarios a una mala reducción o una preparación inadecuada de la base.
- Excelente fijación y resultados en pacientes y arquitectura de la lesión seleccionados adecuadamente.
- Tabla 2Ventajas y limitaciones del desbridamiento y la fijación artroscópicos de las lesiones de osteocondritis disecante mediante un sistema articulado
Discusión
Esta nota
técnica describe una técnica para el desbridamiento y la fijación
artroscópicos de las lesiones de osteocondritis disecante de los
cóndilos femorales. Se ha demostrado que los pacientes jóvenes, en
particular con fisis abiertas, pueden curarse con un tratamiento inicial
no quirúrgico y con descarga.2 Sin embargo, los casos refractarios a
las restricciones de carga de peso y de actividad física pueden
justificar una intervención quirúrgica, en particular en el contexto de
lesiones inestables.3,4 Cuando sea apropiado, la preservación del
cartílago y el hueso nativos del paciente mediante fijación es lo más
favorable. La fijación con tornillos se puede realizar con tornillos
bioabsorbibles o metálicos, como se muestra en esta técnica. Tanto las
opciones de hardware biodegradable como las de metal han demostrado
resultados satisfactorios.5,6 En lesiones desfavorables para la
fijación, los defectos pequeños pueden tratarse con transferencia de
autoinjerto osteocondral, y los defectos medianos a grandes pueden
tratarse con trasplante de aloinjerto osteocondral.7
Aunque existen
numerosos sistemas de clasificación, las lesiones de OCD se han descrito
recientemente a través del sistema de clasificación de Research in
OsteoChondritis of the Knee basado en la arquitectura de la lesión
confirmada durante la evaluación artroscópica.8 Las lesiones se designan
en categorías estables versus inestables, que luego se subcategorizan
según la estructura, el aspecto y el comportamiento. Esta nota técnica
es particularmente adecuada para lesiones de cartílago inestables con
trampilla que pueden abrirse con bisagras como se describe en la
clasificación de Research in OsteoChondritis of the Knee. Sin embargo,
este puede no ser el mejor enfoque en el contexto de lesiones estables y
lesiones fragmentadas o aquellas con hueso subcondral expuesto y
pérdida condral que no se pueden fijar. Un abordaje artroscópico para la
fijación evita la morbilidad asociada con un procedimiento abierto y al
mismo tiempo proporciona una excelente visualización y acceso al hueso
subcondral para promover el sangrado y la curación posterior. Si bien no
todas las lesiones pueden ser susceptibles a la fijación artroscópica,
nuestra técnica demuestra una excelente fijación y curación en las
circunstancias apropiadas.
https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00228-7/fulltext
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628724002287
Arthroscopic Debridement and Fixation of Osteochondritis Dissecans Lesions of the Medial Femoral CondyleHolliday, Charles L. et al.Arthroscopy Techniques, Volume 13, Issue 10, 103111
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