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martes, 22 de octubre de 2024

Desbridamiento y fijación artroscópica de lesiones de osteocondritis disecante del cóndilo femoral medial

 https://www.drfernandorangel-traumatologotorreon.com/uncategorized/desbridamiento-y-fijacion-artroscopica-de-lesiones-de-osteocondritis-disecante-del-condilo-femoral-medial/


Desbridamiento y fijación artroscópica de lesiones de osteocondritis disecante del cóndilo femoral medial

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Desbridamiento y fijación artroscópicos de lesiones de osteocondritis disecante del cóndilo femoral medial
#Ortopedia #OsteocondritisDisecante #MedicinaDeportiva
@MarioHevesiMD, @charlesholliday, @A_J_Tagliero_MD, @DrKrych

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00228-7/fulltext

Perlas — Errores

  • Al crear el portal anteromedial, utilice la aguja espinal para localizar la posición óptima para acceder a todo el borde del defecto para la creación y elevación del colgajo.
  • — Evite retraer agresivamente el fragmento articulado con el artroscopio. Una tracción suave y constante produce una mejor visualización con el tiempo a medida que se produce la deformación plástica de la bisagra.
  • La cantidad de portales de instrumentación transpatelar se puede minimizar flexionando y extendiendo la rodilla para alinear los puntos de fijación deseados con el portal establecido previamente.
  • — Asegúrese de que el borde afilado de la hoja n.° 11 se inserte profundamente en la piel mientras traza el defecto para evitar una propagación indebida de la incisión cutánea.
  • Una trayectoria distal/lateral a proximal/medial permite una mayor longitud del tornillo y, al mismo tiempo, reduce el riesgo de penetración del tornillo intraarticular o fisario.
  • Las fotografías artroscópicas y clínicas de las agujas de Kirschner en posición son útiles para recrear la trayectoria para la canulación de los tornillos durante la posterior extracción del material.
  • Tabla 1. Consideraciones y desventajas del desbridamiento y la fijación artroscópicos de lesiones de osteocondritis disecante mediante un sistema basado en bisagras

Resumen
Las lesiones inestables de osteocondritis disecante del cóndilo femoral medial se han tratado clásicamente con reducción abierta y fijación bajo visualización directa a través de una artrotomía abierta. Dado el valor de evitar las artrotomías abiertas, presentamos un abordaje artroscópico para la elevación, el desbridamiento y la fijación de la lesión. Primero se eleva la lesión utilizando un elevador artroscópico, dejando una bisagra ósea de base lateral. Una vez elevada, se desbridan los restos fibrosos de la base de la lesión. Posteriormente, se reduce el fragmento y se utiliza instrumentación transpatelar percutánea para la fijación. El uso de esta técnica permite una excelente movilización, desbridamiento y fijación de la lesión de osteocondritis disecante al tiempo que minimiza la violación de los tejidos blandos periarticulares.

Ventajas —Limitaciones

  • Un abordaje artroscópico para la fijación evita la morbilidad asociada con un procedimiento abierto.
  • —Este abordaje no sería favorable en lesiones estables, lesiones fragmentadas o lesiones con hueso subcondral expuesto y pérdida condral.
  • Excelente visualización y acceso al hueso subcondral para promover el sangrado y la posterior curación con la configuración estándar del portal.
  • —Posibilidad de dolor persistente y síntomas secundarios a una mala reducción o una preparación inadecuada de la base.
  • Excelente fijación y resultados en pacientes y arquitectura de la lesión seleccionados adecuadamente.
  • Tabla 2Ventajas y limitaciones del desbridamiento y la fijación artroscópicos de las lesiones de osteocondritis disecante mediante un sistema articulado

Discusión
Esta nota técnica describe una técnica para el desbridamiento y la fijación artroscópicos de las lesiones de osteocondritis disecante de los cóndilos femorales. Se ha demostrado que los pacientes jóvenes, en particular con fisis abiertas, pueden curarse con un tratamiento inicial no quirúrgico y con descarga.2 Sin embargo, los casos refractarios a las restricciones de carga de peso y de actividad física pueden justificar una intervención quirúrgica, en particular en el contexto de lesiones inestables.3,4 Cuando sea apropiado, la preservación del cartílago y el hueso nativos del paciente mediante fijación es lo más favorable. La fijación con tornillos se puede realizar con tornillos bioabsorbibles o metálicos, como se muestra en esta técnica. Tanto las opciones de hardware biodegradable como las de metal han demostrado resultados satisfactorios.5,6 En lesiones desfavorables para la fijación, los defectos pequeños pueden tratarse con transferencia de autoinjerto osteocondral, y los defectos medianos a grandes pueden tratarse con trasplante de aloinjerto osteocondral.7
Aunque existen numerosos sistemas de clasificación, las lesiones de OCD se han descrito recientemente a través del sistema de clasificación de Research in OsteoChondritis of the Knee basado en la arquitectura de la lesión confirmada durante la evaluación artroscópica.8 Las lesiones se designan en categorías estables versus inestables, que luego se subcategorizan según la estructura, el aspecto y el comportamiento. Esta nota técnica es particularmente adecuada para lesiones de cartílago inestables con trampilla que pueden abrirse con bisagras como se describe en la clasificación de Research in OsteoChondritis of the Knee. Sin embargo, este puede no ser el mejor enfoque en el contexto de lesiones estables y lesiones fragmentadas o aquellas con hueso subcondral expuesto y pérdida condral que no se pueden fijar. Un abordaje artroscópico para la fijación evita la morbilidad asociada con un procedimiento abierto y al mismo tiempo proporciona una excelente visualización y acceso al hueso subcondral para promover el sangrado y la curación posterior. Si bien no todas las lesiones pueden ser susceptibles a la fijación artroscópica, nuestra técnica demuestra una excelente fijación y curación en las circunstancias apropiadas.

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00228-7/fulltext

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628724002287

https://mayoclinic.elsevierpure.com/en/publications/arthroscopic-debridement-and-fixation-of-osteochondritis-dissecan

Arthroscopic Debridement and Fixation of Osteochondritis Dissecans Lesions of the Medial Femoral CondyleHolliday, Charles L. et al.Arthroscopy Techniques, Volume 13, Issue 10, 103111

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy




    martes, 9 de julio de 2024

    Restauración del cartílago del cóndilo femoral medial mediante una técnica combinada autóloga-alogénica de una sola etapa: informe de un caso

     https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2024/07/09/restauracion-del-cartilago-del-condilo-femoral-medial-mediante-una-tecnica-combinada-autologa-alogenica-de-una-sola-etapa-informe-de-un-caso/


    Restauración del cartílago del cóndilo femoral medial mediante una técnica combinada autóloga-alogénica de una sola etapa: informe de un caso

    #Cartilage Restoration #Medial Femoral condyle #Autologous-Allogenic #Subchondral Bone Deficiency #Case Report #Cartilage Restoration #Medial Femoral condyle #Autologous-Allogenic #Subchondral Bone Deficiency #Case Report #Restauración de Cartílago #Cóndilo Femoral Medial #Autólogo-Alogénico #Deficiencia de Hueso Subcondral #Reporte de Caso

    https://www.cartilagejournal.org/article/S2667-2545(24)00044-1/fulltext

    Fig. 1 Left knee radiographs demonstrating subtle subchondral irregularity of the medial femoral condyle (arrow) and associated loose body in the anterior knee (circled).

    Fig. 6 Post operative Left knee MRI at 2 years post-operatively assessing cartilage infill following single-stage autologous-allogenic cartilage restoration. Stable filling of the previous medial femoral condyle lesion with signal similar to surrounding healthy cartilage is identified (arrow).


    Las lesiones del cartílago de la rodilla plantean un importante dilema en el tratamiento. Actualmente existen múltiples procedimientos de restauración del cartílago, pero a menudo conllevan costos significativos y procedimientos de varias etapas. Presentamos el caso de una mujer joven y activa que, debido a limitaciones del seguro, no pudo someterse a un implante de condrocitos autólogos asociados a una matriz. En cambio, el paciente fue tratado con una restauración combinada de cartílago autógeno y alogénico en una sola etapa. En el período de seguimiento, el paciente informó mejoras marcadas en las puntuaciones de la puntuación de resultados de lesión de rodilla y osteoartritis (KOOS), del formulario subjetivo de rodilla del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla (IKDC) y del índice de osteoartritis de las Universidades de Western Ontario y McMaster (WOMAC) en comparación con las puntuaciones preoperatorias.

    Conclusión
    La restauración de cartílago en una sola etapa con una técnica combinada de injerto autógeno-alogénico ofrece una alternativa aceptable a las técnicas de cartílago disponibles actualmente, con excelentes resultados a corto plazo informados por los pacientes.

    https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2667254524000441

    https://www.cartilagejournal.org/article/S2667-2545(24)00044-1/fulltext

    Journal of Cartilage & Joint Preservation

    Available online 30 June 2024, 100208

    Medial Femoral Condyle Cartilage Restoration Using a Single-Stage Combined Autologous-Allogenic Technique: A Case Report

    Publication stage

    In Press Accepted Manuscript

    Identification

    DOI: https://doi.org/10.1016/j.jcjp.2024.100208

    Copyright

    User license

    Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) |