https://www.drgustavorosas.mx/academia/la-edad-avanzada-la-fuerza-muscular-preoperatoria-deficiente-del-cuadriceps-y-el-dolor-residual-como-factores-de-riesgo-para-una-recuperacion-deficiente-de-la-fuerza-muscular-del-cuadriceps-1-ano-des/

La edad avanzada, la fuerza muscular preoperatoria deficiente del cuádriceps y el dolor residual como factores de riesgo para una recuperación deficiente de la fuerza muscular del cuádriceps 1 año después de la reconstrucción del LCA: un estudio TMDU MAKS de 402 pacientes

febrero 25, 2024 por admin

La edad avanzada, la fuerza muscular preoperatoria deficiente del cuádriceps y la puntuación KOOS-Pain posoperatoria baja fueron factores de riesgo para la fuerza muscular deficiente del cuádriceps 1 año después de la ACLR primaria.

Older Age, Poor Preoperative Quadriceps Muscle Strength, and Residual Pain as Risk Factors for Poor Quadriceps Muscle Strength Recovery at 1 Year After ACL Reconstruction: A TMDU MAKS Study of 402 Patients – Shoichi Hasegawa, Yusuke Nakagawa, Aritoshi Yoshihara, Tomomasa Nakamura, Hiroki Katagiri, Masaya Hayashi, Hideya Yoshimura, Tsuyoshi Nagase, Ichiro Sekiya, Hideyuki Koga, 2023 (sagepub.com)

La lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) es una lesión común de rodilla durante la práctica de deportes. 19 La reconstrucción del LCA (ACLR) es el tratamiento estándar de oro para el manejo de lesiones del LCA para lograr la restauración de la estabilidad de la rodilla, una buena evaluación subjetiva basada en el paciente y el regreso a los deportes.17,27,30,31 Sin embargo, la recuperación de la fuerza muscular afecta en gran medida el grado de recuperación. recuperación después de la ACLR, particularmente para el músculo cuádriceps femoral.6,18,23,24,26 La mala recuperación posoperatoria de la fuerza del músculo cuádriceps provoca un retraso en el regreso a los deportes y una menor satisfacción del paciente.15,32 Por lo tanto, una recuperación adecuada de la fuerza del músculo cuádriceps después de la ACLR es importante para un regreso seguro al deporte.

Hasta la fecha se han identificado varios factores que afectan la recuperación de la fuerza del músculo cuádriceps después de la ACLR. Se informó que la fuerza del músculo cuádriceps preoperatorio se asoció con la recuperación posoperatoria de la fuerza del músculo cuádriceps después de la reconstrucción del tendón de la corva.9,12,28 Un estudio previo informó que la fuerza muscular preoperatoria débil del cuádriceps y los tendones rotulianos de ancho pequeño obstaculizaron la recuperación del músculo posoperatorio en ACLR usando un hueso-rotuliano. Injerto tendón-hueso (BTB). 25 La edad ha sido considerada otro factor importante. Aunque se puede lograr un buen pronóstico clínico en la ACLR, incluso en pacientes mayores de 50 años, varios estudios demostraron que la edad avanzada se asocia con debilidad muscular postoperatoria.3,4,11,28 Otros factores, como el sexo, el tipo de injerto y la dolor, supuestamente afectan la fuerza del músculo cuádriceps en la recuperación posoperatoria.8,9,28 A pesar de identificar estos factores de riesgo, los factores de confusión no se ajustaron suficientemente en informes anteriores. Además, el tamaño de sus muestras no era lo suficientemente grande para realizar análisis de regresión múltiple.

En este estudio, nuestro objetivo fue examinar los factores que afectan la fuerza del músculo cuádriceps 1 año después de la ACLR en una gran cohorte multicéntrica para contribuir a reconsiderar el manejo pre y postoperatorio y las indicaciones quirúrgicas. Presumimos que la edad avanzada, la fuerza muscular preoperatoria deficiente del cuádriceps y el dolor residual serían factores de riesgo para una recuperación deficiente de la fuerza muscular del cuádriceps 1 año después de la ACLR.

La mala recuperación posoperatoria de la fuerza del músculo cuádriceps después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR) conduce a un retraso en el regreso a los deportes y una menor satisfacción del paciente.

El propósito de este estudio fue examinar los factores que afectan la fuerza del músculo cuádriceps 1 año después de la ACLR. Se planteó la hipótesis de que la edad avanzada, la escasa fuerza del músculo cuádriceps preoperatorio y el dolor residual serían factores de riesgo para una mala recuperación de la fuerza del músculo cuádriceps.

Conclusión:
La edad avanzada, la fuerza muscular del cuádriceps preoperatoria deficiente y la puntuación KOOS-Pain posoperatoria baja fueron factores de riesgo para la fuerza muscular del cuádriceps deficiente un año después de la ACLR primaria. Se deben considerar las indicaciones quirúrgicas, incluida la edad, la rehabilitación activa preoperatoria y el control del dolor, para optimizar la recuperación posoperatoria de la fuerza del músculo cuádriceps.

Older Age, Poor Preoperative Quadriceps Muscle Strength, and Residual Pain as Risk Factors for Poor Quadriceps Muscle Strength Recovery at 1 Year After ACL Reconstruction: A TMDU MAKS Study of 402 Patients – PubMed (nih.gov)

Older Age, Poor Preoperative Quadriceps Muscle Strength, and Residual Pain as Risk Factors for Poor Quadriceps Muscle Strength Recovery at 1 Year After ACL Reconstruction: A TMDU MAKS Study of 402 Patients – PMC (nih.gov)

Older Age, Poor Preoperative Quadriceps Muscle Strength, and Residual Pain as Risk Factors for Poor Quadriceps Muscle Strength Recovery at 1 Year After ACL Reconstruction: A TMDU MAKS Study of 402 Patients – Shoichi Hasegawa, Yusuke Nakagawa, Aritoshi Yoshihara, Tomomasa Nakamura, Hiroki Katagiri, Masaya Hayashi, Hideya Yoshimura, Tsuyoshi Nagase, Ichiro Sekiya, Hideyuki Koga, 2023 (sagepub.com)

Hasegawa S, Nakagawa Y, Yoshihara A, Nakamura T, Katagiri H, Hayashi M, Yoshimura H, Nagase T, Sekiya I, Koga H. Older Age, Poor Preoperative Quadriceps Muscle Strength, and Residual Pain as Risk Factors for Poor Quadriceps Muscle Strength Recovery at 1 Year After ACL Reconstruction: A TMDU MAKS Study of 402 Patients. Orthop J Sports Med. 2023 Sep 7;11(9):23259671231194593. doi: 10.1177/23259671231194593. PMID: 37693805; PMCID: PMC10492478.

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Cierre asistido por vacío y sistemas locales de administración de fármacos en infecciones de la columna: una revisión de la evidencia actual

febrero 25, 2024 por admin

Se debe considerar el cierre asistido por vacío para la infección profunda del sitio quirúrgico. Los sistemas locales de administración de medicamentos necesitan más estudios a gran escala
@NASSspine, @ElsOrthopaedics, #orthotwitter

Vacuum assisted closure and local drug delivery systems in spinal infections: A review of current evidence – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Las infecciones de la columna siguen siendo un problema importante en el mundo en desarrollo y están mostrando un aumento en los países desarrollados [1,2]. Esto puede estar relacionado con nuestras mejores capacidades de diagnóstico con el avance de la tecnología, así como con la creciente carga de enfermedades crónicas debido al envejecimiento de la población. A medida que las técnicas quirúrgicas continúan evolucionando, ahora también se considera cada vez más para la cirugía a los pacientes con peores comorbilidades. Con este aumento en el volumen quirúrgico, la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) posoperatorias también ha aumentado. También se ha descrito comúnmente que la cirugía de columna es un factor de riesgo importante para las infecciones de la columna [3,4].

Las infecciones de la columna se pueden clasificar según la fisiopatología de la infección, así como la ruta de propagación del patógeno responsable. La columna puede infectarse debido a la propagación contigua de una infección adyacente. La infección también puede originarse en un sitio distante y llegar a la columna por diseminación hematógena. Más comúnmente, las infecciones de la columna son causadas por inoculación directa, como por ejemplo por cirugía o traumatismo previo [5]. La literatura actual sobre el cierre asistido por vacío (VAC) y los sistemas locales de administración de fármacos (LDDS) no se ha establecido específicamente para la infección primaria de la columna porque se ha demostrado que el tratamiento con antibióticos solo en la infección primaria de la columna tiene una tasa de resolución de hasta el 90% [6]. No obstante, el uso de VAC y LDDS se ha descrito ampliamente para las infecciones posoperatorias del sitio quirúrgico en cirugía de columna y ha demostrado claros beneficios en la cicatrización de heridas en comparación con los apósitos solos [7,8].

Las ISQ posoperatorias después de una cirugía de columna siguen siendo un problema sin resolver. Se ha descrito que son una infección de la herida que ocurre dentro de los 30 días posteriores a un procedimiento quirúrgico o dentro de 1 año si se dejó un implante en su lugar [9]. Las ISQ posoperatorias se pueden definir como infección superficial, profunda o del espacio de los órganos según el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos [10]. Se ha descrito que la incidencia de ISQ posoperatorias en cirugía de columna oscila entre el 1 y el 16%, según el perfil del paciente, el tipo de cirugía de columna, el abordaje y el uso de instrumentación [11,12]. Se ha demostrado que las ISQ posoperatorias causan un aumento de la morbilidad, la mortalidad, el reingreso, la reoperación y la duración de la estancia hospitalaria [13,14]. Asimismo, los costos de tratamiento para los pacientes aumentan exponencialmente y sus resultados generales son peores [15]. Por lo tanto, el cuidado del sitio quirúrgico es de suma importancia en la cirugía de columna. También se requiere un diagnóstico rápido y un tratamiento agresivo de las ISQ posoperatorias, ya que se ha demostrado que tienen mejores resultados [16].

El tratamiento o intervención estándar disponible para las ISQ posoperatorias varía desde antibióticos solos o desbridamiento quirúrgico asociado con antibióticos y extracción de instrumentación o implantes si es necesario [17]. Las infecciones superficiales de las heridas suelen tratarse de forma conservadora solo con antibióticos. Sin embargo, si se produce una infección profunda o del espacio orgánico, suele ser necesaria la revisión de la herida con irrigación y desbridamiento [18]. En estos casos en los que la infección empeora, se han descrito soluciones más avanzadas como complemento después de realizar un desbridamiento quirúrgico extenso. Estos incluyen VAC, cemento antibiótico, implantación temporal de cobertura de colgajo de tejido local, irrigación por succión continua y oxigenoterapia hiperbárica [18].

En los últimos años, se ha demostrado que el sistema VAC permite el manejo eficaz de las ISQ con resultados predecibles. El sistema VAC también ha demostrado su capacidad para usarse para la profilaxis de infecciones, reduciendo la incidencia de ISQ hasta en un 50% después de su aplicación en incisiones cerradas [19]. También ha habido demostraciones del uso de LDDS, como cemento antibiótico, ya sea en forma de perlas [20,21] o de injerto de puntal [22] y el uso de sistemas cerrados de irrigación por succión (CSIS), con o sin administración de fármacos. para ayudar en la gestión exitosa de las ISQ [23].

En nuestro manuscrito, nuestro objetivo es discutir la evolución del papel de VAC en el tratamiento de las ISQ durante la última década. También nos gusta explorar la incorporación de técnicas LDDS más nuevas, como CSIS, en el tratamiento de infecciones espinales más complejas.

Las infecciones de la columna siguen mostrando una mayor incidencia a lo largo de los años a medida que aumentan nuestras capacidades quirúrgicas, junto con una población que envejece en general con un mayor número de comorbilidades crónicas. El manejo de la infección espinal es de suma importancia, debido a las altas tasas de morbilidad y mortalidad, además de la dificultad general para erradicar la infección espinal debido a la facilidad de diseminación hematógena en la columna. Nuestro objetivo es resumir la utilidad del cierre asistido por vacío (VAC) y los sistemas locales de administración de fármacos (LDDS) en el tratamiento de las infecciones de la columna.

Conclusiones
Hemos resumido y brindado nuestras recomendaciones para el uso de VAC y LDDS para infecciones de la columna. También se ha establecido un algoritmo de tratamiento que actuará como guía a seguir por los cirujanos de columna al abordar diversas infecciones de la columna en la práctica clínica diaria.

Vacuum assisted closure and local drug delivery systems in spinal infections: A review of current evidence – PubMed (nih.gov)

Vacuum assisted closure and local drug delivery systems in spinal infections: A review of current evidence – PMC (nih.gov)

Vacuum assisted closure and local drug delivery systems in spinal infections: A review of current evidence – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Kumar N, Hui SJ, Ali S, Lee R, Jeyachandran P, Tan JH. Vacuum assisted closure and local drug delivery systems in spinal infections: A review of current evidence. N Am Spine Soc J. 2023 Aug 22;16:100266. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100266. PMID: 37727637; PMCID: PMC10505691.

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La hipotensión posoperatoria después de una cirugía por fractura aguda de cadera es un predictor de mortalidad a 30 días

febrero 25, 2024 por admin

Si bien existe literatura sobre la presión arterial intraoperatoria, existen estudios limitados que examinan la presión arterial pre y posoperatoria.
#Ortopedia #Pacientes #Presión Arterial #Orthopedics #Patients #BloodPressure

Postoperative hypotension following acute hip fracture surgery is a predictor of 30-day mortality | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Las fracturas de cadera son uno de los tipos más comunes de fracturas encontradas en la práctica ortopédica, con una carga de enfermedad sustancial. En el Reino Unido se producen aproximadamente entre 70.000 y 75.000 ingresos hospitalarios por fracturas de cadera al año, 72.160 en 2022, y una mortalidad asociada a 30 días del 6 % al 7 % según la base de datos nacional de fracturas de cadera.1 Se estima que las fracturas de cadera Afecta al 18% de las mujeres y al 6% de los hombres en todo el mundo. Debido a las consecuencias del envejecimiento de la población, el número de fracturas de cadera alcanzará una incidencia de 4,5 millones al año en 2050, a pesar de las medidas de prevención de fracturas de cadera.2,3

Existen grandes cargas sociales y económicas para los pacientes y los sistemas sanitarios en relación con los pacientes que sufren una fractura aguda de cadera.2,4 Los esfuerzos para identificar a los pacientes en riesgo podrían ayudar a reducir las tasas de mortalidad.

La literatura anterior, como un metanálisis realizado por Welford et al5 en 2021, mostró una mortalidad reducida si se operaba dentro de las 24 horas.6 Un estudio reciente del Registro Noruego de Fracturas de Cadera y el desarrollo del Nottingham Hip Fracture Score del Reino Unido han revelado otros factores de riesgo, como la edad avanzada, el sexo, el estado comórbido y la anemia, se relacionan con una mayor mortalidad.7,8

Anteriormente se había sugerido que la hipotensión con una presión arterial sistólica (PAS) < 90 mmHg después de una cirugía no cardíaca aumentaba el infarto de miocardio y la mortalidad a 30 días como un subconjunto del ensayo POISE-2, y se había sugerido que este valor ocurría en 30 % de pacientes en el día postoperatorio 1,9 De manera similar, la declaración de consenso de la Iniciativa de Calidad Perioperatoria sugirió daño con una PAS postoperatoria < 90 mm Hg.10

Al investigar específicamente la hipotensión dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía de fractura de cadera, un estudio de 168 pacientes en China no encontró diferencias en la mortalidad al año, aunque no pudieron explorar la mortalidad a los 30 días. Sin embargo, pudieron concluir que la hipotensión aumentaba la duración de la estancia hospitalaria y la disfunción cardíaca y cerebral.11

La hipotensión intraoperatoria durante la cirugía de fractura de cadera ha sido bien estudiada anteriormente, y Pressman et al12 encontraron una relación entre la presión arterial media (PAM) más baja y la mortalidad hospitalaria. De manera similar, el ensayo ASAP-2 concluyó que la reducción de la PAM sistólica y la PAM conducía a un aumento de la mortalidad a los 30 días.13 Kluger et al14 no encontraron impacto en la mortalidad de la PAM más baja en el análisis multivariable.

Se ha demostrado que la hipotensión preoperatoria definida como una PAS < 120 mmHg aumenta la mortalidad a 30 días en pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía no cardíaca electiva.15 También se ha demostrado que un valor de PAS < 90 mmHg es un factor de riesgo independiente en pacientes sometidos a cirugía de emergencia. cirugía colorrectal.16

Sin embargo, hasta donde sabemos, todavía no existen estudios que examinen la hipotensión inmediata pre y posoperatoria en pacientes con fractura aguda de cadera y sus efectos sobre la mortalidad a 30 días; La investigación en esta área en general es limitada. Debido a que la hipotensión se identificó previamente como un factor de riesgo en otras cohortes de pacientes, nuestro objetivo fue determinar si la hipotensión perioperatoria es un factor de riesgo independiente que podría contribuir a la mortalidad a 30 días en pacientes con fractura de cadera en nuestro centro. Esto garantizaría que las cohortes de pacientes en riesgo se identifiquen rápidamente y se tomen las consideraciones adecuadas para su manejo, como niveles más estrechos de seguimiento o un escalamiento temprano a niveles más altos de atención, con el potencial de reducir la mortalidad a 30 días mediante una identificación e intervención tempranas.

Las fracturas de cadera son algunas de las fracturas más comunes que se encuentran en la práctica ortopédica. Nuestro objetivo fue identificar si la hipotensión perioperatoria es un predictor de mortalidad a 30 días y estratificar los grupos de pacientes que se beneficiarían de un seguimiento más estrecho y una intervención temprana. Si bien existe literatura sobre la presión arterial intraoperatoria, existen estudios limitados que examinan la presión arterial pre y posoperatoria.

Conclusión
Nuestro estudio es el primero en demostrar que la hipotensión posoperatoria dentro de las primeras 24 horas es un factor de riesgo independiente de mortalidad a los 30 días después de una cirugía de fractura de cadera. Los médicos deben reconocer a los pacientes que tienen una PAS <90 mmHg en el período posoperatorio temprano y ser conscientes del mayor riesgo de mortalidad en esta cohorte específica que puede beneficiarse de un nivel más cercano de seguimiento e intervención temprana.

Llevar el mensaje a casa
La hipotensión posoperatoria inmediata dentro de las 24 horas es un factor de riesgo independiente significativo asociado con la mortalidad a los 30 días.

Los médicos deben ser conscientes del mayor riesgo de mortalidad en esta cohorte e identificar rápidamente a los pacientes que entran en esta categoría, lo que permitirá una mejor individualización de la atención mediante medidas preventivas o un seguimiento más estrecho.

Postoperative hypotension following acute hip fracture surgery is a predictor of 30-day mortality – PubMed (nih.gov)

Postoperative hypotension following acute hip fracture surgery is a predictor of 30-day mortality | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Donald N, Eniola G, Deierl K. Postoperative hypotension following acute hip fracture surgery is a predictor of 30-day mortality. Bone Joint J. 2024 Feb 1;106-B(2):189-194. doi: 10.1302/0301-620X.106B2.BJJ-2023-0692.R2. PMID: 38295828.

© 2024 Donald et al.

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Incidencia de parálisis nerviosas durante el tratamiento con arnés de Pavlik para la displasia del desarrollo de la cadera

febrero 24, 2024 por admin

El arnés de Pavlik se ha utilizado durante aproximadamente un siglo para tratar la displasia del desarrollo de la cadera (DDH). La parálisis del nervio femoral es una complicación documentada del uso del arnés de Pavlik, con una incidencia que oscila entre el 2,5% y el 11,2%. También se han documentado informes raros de parálisis del plexo braquial. El objetivo principal del presente estudio fue evaluar la incidencia de diversas parálisis nerviosas en pacientes sometidos a tratamiento con arnés de Pavlik para la DDH. Los objetivos secundarios fueron identificar las características demográficas o de cadera del paciente asociadas con la parálisis nerviosa.

Conclusiones:
Las parálisis nerviosas se asociaron con DDH más grave al inicio del uso del arnés de Pavlik. Se debe examinar el estado neurológico de las extremidades superiores e inferiores al inicio y durante todo el tratamiento para evaluar si hay parálisis nerviosa. La posibilidad de parálisis femoral, glútea y del plexo braquial debe incluirse en la discusión de riesgos al inicio del tratamiento. Las familias pueden estar seguras de que las parálisis nerviosas asociadas con el arnés de Pavlik se resolverán con una breve interrupción del tratamiento.

JBJS: Incidence of Nerve Palsies During Pavlik Harness Treatment for Developmental Dysplasia of the Hip

Incidence of Nerve Palsies During Pavlik Harness Treatment f… : JBJS (lww.com)

Gross, Preston W. BA1; Chipman, Danielle E. BA1; Nagra, Kiranpreet BA1; Tracey, Olivia C. BA1; Jones, Ruth H. BS1; Blanco, John S. MD1; Sink, Ernest L. MD1; Scher, David M. MD1; Dodwell, Emily R. MD, MPH1; Doyle, Shevaun M. MD1,a. Incidence of Nerve Palsies During Pavlik Harness Treatment for Developmental Dysplasia of the Hip: A Retrospective Cohort Study. The Journal of Bone and Joint Surgery ():10.2106/JBJS.23.00948, January 25, 2024. | DOI: 10.2106/JBJS.23.00948

Copyright © 2024 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated

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El impacto ambiental y la sostenibilidad de la artroplastia total de cadera y rodilla

febrero 24, 2024 por admin

Este estudio examinó los residuos generados por THA y TKA y encontró que sólo un porcentaje muy pequeño fue reciclado.

The Environmental Impact and Sustainability of Total Hip and Knee Arthroplasty – Arthroplasty Today

Cada año se realizan aproximadamente 180.000 reemplazos de rodilla y cadera en Inglaterra y Gales [1]. Dado que el número de procedimientos de artroplastia aumenta anualmente, la sostenibilidad de los procedimientos de artroplastia de cadera y rodilla se ha convertido en un foco de atención. Es de nuestra observación que cada procedimiento genera una gran cantidad de residuos, los cuales no son reciclados ni tratados para su reutilización. En América del Norte, la atención médica genera 4 mil millones de libras de desechos al año, lo que equivale a casi una décima parte de las emisiones de gases de efecto invernadero a nivel nacional [2]. El Servicio Nacional de Salud (NHS) produce más de 500.000 toneladas de residuos y 25 megatoneladas de CO2 al año [3,4] y actualmente emite más de un tercio de las emisiones del sector público del Reino Unido; Se ha descubierto que la cirugía consume entre 3 y 6 veces más energía que cualquier otro departamento de un hospital [5]. A partir de julio de 2022, el NHS ha consolidado su compromiso de lograr una huella de carbono “neta cero” para 2045 a través de la Ley de Salud y Atención Médica (2022), lo que hace que la necesidad de una cirugía más ecológica sea cada vez más apremiante [6].

Los residuos de quirófano se separan en diferentes flujos que se reciclan, se eliminan en vertederos o se someten a procesos de incineración costosos y que consumen mucha energía [3]. Los procesos adicionales involucrados en la eliminación de desechos potencialmente peligrosos aumentan el costo entre 10 y 20 veces en comparación con los desechos generales [7]. Actualmente existen datos muy limitados sobre la generación de residuos derivados de la artroplastia de miembros inferiores, aunque los datos disponibles destacan una proporción decepcionantemente baja de residuos que se reciclan, a pesar de que una gran proporción de los residuos generados son plásticos potencialmente reciclables, incluido el envoltorio estéril de bandejas quirúrgicas [[8], [9 ], [10]].

Dado que el Pacto Climático de Glasgow destaca la necesidad de tomar medidas urgentes para reducir la generación de residuos, buscamos cuantificar los residuos generados y la sostenibilidad de un reemplazo total de rodilla y cadera. Al evaluar la reciclabilidad de los desechos generados a partir de casos de artroplastia primaria de cadera y rodilla en nuestra institución, nuestro objetivo es identificar estrategias para reducir la huella de carbono de la artroplastia primaria de cadera y rodilla en el Reino Unido.

Los residuos de quirófano se eliminan en vertederos, se reciclan o se someten a costosos procesos de incineración que consumen mucha energía. Al evaluar la cantidad y la reciclabilidad de los desechos en la artroplastia primaria de cadera (THA) y rodilla (TKA), nuestro objetivo es identificar estrategias para mejorar la sostenibilidad.

Conclusiones
Estimamos que la artroplastia de cadera y rodilla genera más de 2,7 millones de kg de desechos anualmente en el Reino Unido. Actualmente, solo un pequeño porcentaje de los residuos se recicla en la artroplastia de cadera y rodilla, lo que podría mejorar mediante un mayor uso de plásticos reciclables y un etiquetado claro de los artículos como reciclables por parte de los proveedores médicos.

The Environmental Impact and Sustainability of Total Hip and Knee Arthroplasty – PubMed (nih.gov)

The Environmental Impact and Sustainability of Total Hip and Knee Arthroplasty – PMC (nih.gov)

The Environmental Impact and Sustainability of Total Hip and Knee Arthroplasty – Arthroplasty Today

Prakash R, Abid H, Wasim A, Sharma A, Agrawal Y. The Environmental Impact and Sustainability of Total Hip and Knee Arthroplasty. Arthroplast Today. 2023 Nov 7;24:101254. doi: 10.1016/j.artd.2023.101254. PMID: 38023654; PMCID: PMC10665707.

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© 2023 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of The American Association of Hip and Knee Surgeons.

 

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Un análisis de las condiciones asociadas y la relación entre la gravedad de las manifestaciones de la mano con las del antebrazo en la deficiencia longitudinal cubital

febrero 23, 2024 por admin

Un análisis de las #CondicionesAsociadas y la relación entre la gravedad de las manifestaciones de la mano con las del antebrazo en la #DeficienciaUlnarLongitudinal
@TRIAOrtopedia, @BostonChildrens, @WUSTLortho
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#CardiacDefects #HandSeverity #ULD #HandSurgery

An Analysis of Associated Conditions and the Relationship Between the Severity of Hand Manifestations With That of the Forearm in Ulnar Longitudinal Deficiency – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Se necesita una investigación más profunda de las condiciones médicas y musculoesqueléticas en pacientes con deficiencia longitudinal cubital (ULD). La asociación entre la gravedad de las manifestaciones de ULD en manos y antebrazos no se ha establecido firmemente. El propósito de este estudio fue describir las condiciones médicas y musculoesqueléticas asociadas con la ULD y examinar la relación entre las anomalías de la mano y el antebrazo.

Conclusiones: Las condiciones médicas y musculoesqueléticas asociadas son comunes en pacientes con ULD, de las cuales las anomalías cardíacas y de las extremidades inferiores se observan con mayor frecuencia. Existe una asociación positiva significativa entre la gravedad de las anomalías del antebrazo y las anomalías de la mano en pacientes con ULD unilateral. Todos los pacientes con ULD deben someterse a una evaluación cardíaca exhaustiva por parte de su pediatra o cardiólogo pediátrico.

An Analysis of Associated Conditions and the Relationship Between the Severity of Hand Manifestations With That of the Forearm in Ulnar Longitudinal Deficiency – PubMed (nih.gov)

An Analysis of Associated Conditions and the Relationship Between the Severity of Hand Manifestations With That of the Forearm in Ulnar Longitudinal Deficiency – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Dwivedi N, Goldfarb CA, Bauer A, Bohn D, Samora JB, Wall LB; CoULD Study Group. An Analysis of Associated Conditions and the Relationship Between the Severity of Hand Manifestations With That of the Forearm in Ulnar Longitudinal Deficiency. J Hand Surg Am. 2024 Feb;49(2):180.e1-180.e9. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.05.021. Epub 2022 Aug 2. PMID: 35931628.

Copyright © 2024 American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

 https://www.ortopediaoncologicamexico.mx/academia/resultados-del-tratamiento-de-tumores-oseos-primarios-benignos-agresivos-o-malignos-alrededor-del-codo-mediante-cirugia-de-salvacion-de-la-extremidad/

Resultados del tratamiento de tumores óseos primarios, benignos, agresivos o malignos alrededor del codo mediante cirugía de salvación de la extremidad

febrero 22, 2024 por admin

El presente estudio evalúa los resultados funcionales y oncológicos de la cirugía de salvamento de extremidades para tumores óseos agresivos o malignos alrededor del codo.

Outcomes of management of primary benign aggressive or malignant bone tumors around the elbow by limb-salvage surgery | Journal of Experimental Orthopaedics | Full Text (springeropen.com)

Los tumores óseos alrededor del codo son una entidad rara, con una incidencia de aproximadamente el 1% de todos los tumores óseos [27]. Los tumores malignos más frecuentes del codo son el sarcoma de Ewing, el osteosarcoma y el condrosarcoma, y afectan con mayor frecuencia al húmero distal en pacientes de edad avanzada [4].

Para un diagnóstico adecuado, son fundamentales una anamnesis detallada, un examen físico exhaustivo y unas imágenes radiológicas. Los síntomas de malignidad generalmente incluyen dolor inexplicable e incesante en reposo, hinchazón o fractura [6, 7, 13]. Las modalidades de diagnóstico por imágenes incluyen radiografías simples, tomografía computarizada y resonancia magnética, además de tomografía computarizada de tórax y gammagrafía ósea para la detección de metástasis a distancia [9]. Además, se debe obtener una biopsia con aguja gruesa o abierta con una muestra histopatológica para confirmar el diagnóstico antes de proceder con el tratamiento definitivo [25, 30].

Debido a la limitada envoltura de tejido blando y la proximidad de las estructuras neurovasculares, el tratamiento de tumores óseos primarios, benignos, agresivos o malignos alrededor del codo puede ser más desafiante que en otras áreas del cuerpo. Como resultado de estas consideraciones anatómicas, la amputación fue tradicionalmente el tratamiento de elección [27].

Los avances en la quimioterapia adyuvante combinada con la resección tumoral en bloque han mejorado el tratamiento y el pronóstico de los pacientes con tumores malignos, como el sarcoma de Ewing y el osteosarcoma [2, 3, 11].

Se encuentran disponibles varios procedimientos de reconstrucción y salvamento de extremidades, incluidos autoinjertos, aloinjertos, megaprótesis, compuestos protésicos de aloinjerto y artrodesis [5, 13, 22]. El tratamiento quirúrgico requiere una cuidadosa planificación preoperatoria y la consideración de diversas técnicas posibles de resección y reconstrucción basadas en el tamaño y la ubicación del tumor [5].

La reconstrucción del codo es exigente y las opciones de reconstrucción pueden ser limitadas dado que la articulación del codo es una interacción compleja entre varias articulaciones que deben estabilizarse para una función óptima de la muñeca y la mano. Además, lograr márgenes oncológicos seguros puede resultar un desafío [13].

La literatura existente sobre los tumores óseos primarios del codo es bastante escasa [4, 15]. El presente estudio buscó evaluar los resultados funcionales y oncológicos de la cirugía de rescate de extremidades para tumores óseos primarios benignos, agresivos o malignos alrededor del codo.

Los tumores óseos alrededor del codo son raros y con frecuencia su diagnóstico se retrasa. El presente estudio tuvo como objetivo evaluar los resultados funcionales y oncológicos de la cirugía de salvamento de extremidades para tumores óseos primarios benignos, agresivos o malignos alrededor del codo.

Conclusión
La cirugía de rescate de extremidades con diferentes opciones reconstructivas para tumores óseos benignos, agresivos y malignos alrededor del codo puede lograr buenos resultados funcionales y oncológicos.

Outcomes of management of primary benign aggressive or malignant bone tumors around the elbow by limb-salvage surgery – PubMed (nih.gov)

Outcomes of management of primary benign aggressive or malignant bone tumors around the elbow by limb-salvage surgery – PMC (nih.gov)

Outcomes of management of primary benign aggressive or malignant bone tumors around the elbow by limb-salvage surgery | Journal of Experimental Orthopaedics | Full Text (springeropen.com)

Ebeid WA, Badr IT, Mesregah MK, Hasan BZ. Outcomes of management of primary benign aggressive or malignant bone tumors around the elbow by limb-salvage surgery. J Exp Orthop. 2023 Oct 23;10(1):105. doi: 10.1186/s40634-023-00675-z. PMID: 37870629; PMCID: PMC10593692.

Copyright © The Author(s) 2023

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 https://www.ortopediaycolumna.com.mx/columna/tuberculosis-activa-de-la-columna-vertebral-actualizacion/

Tuberculosis activa de la columna vertebral: actualización

febrero 22, 2024 por admin

Los resultados clínicos de la tuberculosis espinal son buenos cuando se identifica tempranamente, pero la resistencia a los medicamentos está aumentando
@NASSspine, @ElsOrthopaedics, #orthotwitter

Active tuberculosis of spine: Current updates – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Once millones de personas están infectadas con tuberculosis y cada año se producen alrededor de 150.000 nuevos casos de tuberculosis espinal (TB) [1]. India, China, Nigeria, Pakistán, Indonesia y Sudáfrica representan el 64 por ciento de todos los casos registrados. En los países desarrollados, la presencia de inmunodeficiencia y el surgimiento de resistencia a los medicamentos plantea nuevos desafíos. Sin embargo, la historia natural de la enfermedad todavía se informa en los países en desarrollo, donde una proporción sustancial de pacientes son diagnosticados inicialmente en una etapa avanzada [2].

El aumento de las cepas MDR y la actual crisis migratoria global suponen obstáculos adicionales para los sistemas de salud del mundo. Varios factores apuntan a una reaparición de la tuberculosis, incluida la mayor prevalencia de enfermedades crónicas debilitantes y el número de personas que viven con el VIH [3]. El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un factor de riesgo importante para la infección por tuberculosis, ya que aumenta la probabilidad de contraer la enfermedad entre 21 y 30 veces [4].

La Organización Mundial de la Salud está avanzando constantemente hacia su objetivo de reducir la tasa de incidencia de la tuberculosis en un 80% y el número de muertes relacionadas con la tuberculosis en un 90% mediante la adopción de la estrategia de la OMS Fin a la Tuberculosis para 2030 [5]. Sin embargo, el éxito de reducir la enfermedad como se observa en la polio no se observa en la tuberculosis. El verdadero éxito en la erradicación de la tuberculosis sólo se puede lograr con la mejora de las condiciones socioeconómicas. Hasta entonces, la tuberculosis será una amenaza real durante las próximas décadas.

La tuberculosis espinal (TB) es la forma extrapulmonar más común de tuberculosis. Tanto en los países en desarrollo como en los desarrollados, la tuberculosis ha tenido una tendencia creciente debido a factores como la creciente coinfección por VIH, la resistencia del organismo a múltiples medicamentos y la migración global. La tuberculosis espinal, que afecta con mayor frecuencia a la zona torácica inferior y toracolumbar, representa el 50% de toda la tuberculosis musculoesquelética.

Conclusiones
Los resultados clínicos para el tratamiento de la tuberculosis espinal son generalmente satisfactorios cuando la enfermedad se identifica y trata tempranamente. Sin embargo, el principal problema de salud y el mayor obstáculo para lograr los objetivos de la “estrategia para poner fin a la tuberculosis” es el reciente aumento de la aparición de resistencia a los medicamentos. De ahí que la principal necesidad del momento sea una vigilancia estricta y la perseverancia paciente en la finalización del tratamiento.

Active tuberculosis of spine: Current updates – PubMed (nih.gov)

Active tuberculosis of spine: Current updates – PMC (nih.gov)

Active tuberculosis of spine: Current updates – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Shanmuganathan R, Ramachandran K, Shetty AP, Kanna RM. Active tuberculosis of spine: Current updates. N Am Spine Soc J. 2023 Aug 21;16:100267. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100267. PMID: 37736557; PMCID: PMC10510092.

Copyright

© 2023 The Author(s). Published by Elsevier Inc. on behalf of North American Spine Society.

 

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La necesidad de exploración y translocación del nervio cubital en la reducción abierta de fracturas del epicóndilo humeral medial en niños

febrero 22, 2024 por admin

Según este estudio de cohorte retrospectivo de 124 pacientes, no está indicada la transposición rutinaria del nervio cubital con reducción abierta y fijación interna de las fracturas del epicóndilo humeral medial pediátrico.
#BJJ #Humeral_Epicondilo #Fractura #Humeral_Epicondyle #Fracture

The necessity of ulnar nerve exploration and translocation in open reduction of medial humeral epicondyle fractures in children | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Las fracturas del epicóndilo humeral medial (MHEF) son fracturas de codo comunes en los niños. La reducción abierta debe realizarse en pacientes con MHEF que tienen fragmentos intraarticulares atrapados además de desplazamiento. Sin embargo, tras una reducción abierta, la transposición del nervio cubital está en duda. El objetivo de este estudio es evaluar la necesidad de exploración y transposición del nervio cubital.

Conclusión: La transposición del nervio cubital no mejoró los resultados clínicos. Se recomienda que el nervio cubital no se transponga durante el tratamiento quirúrgico de MHEF.

The necessity of ulnar nerve exploration and translocation in open reduction of medial humeral epicondyle fractures in children – PubMed (nih.gov)

The necessity of ulnar nerve exploration and translocation in open reduction of medial humeral epicondyle fractures in children | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Liu S, Su Y. The necessity of ulnar nerve exploration and translocation in open reduction of medial humeral epicondyle fractures in children. Bone Joint J. 2024 Feb 1;106-B(2):212-218. doi: 10.1302/0301-620X.106B2.BJJ-2023-0501.R1. PMID: 38295855.

© 2024 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery.

 https://www.drfernandorangel-traumatologotorreon.com/academia/los-niveles-de-hemoglobina-a1c-66-se-asocian-con-mayores-complicaciones-posoperatorias-despues-de-la-reconstruccion-del-ligamento-cruzado-anterior/

Los niveles de hemoglobina A1c >6,6% se asocian con mayores complicaciones posoperatorias después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior

febrero 21, 2024 por admin

¿Comprueba habitualmente los niveles de hemoglobina A1c antes de la cirugía del LCA? Este estudio evalúa las complicaciones posoperatorias en pacientes diabéticos sometidos a ACLR primaria con HbA1c elevada.
#ACL #ArtroscopiadeRodilla
@DrMihoTanaka, @LukeOhMD, @eberks

Hemoglobin A1c Levels >6.6% Are Associated With Higher Postoperative Complications After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – PubMed (nih.gov)

La diabetes se ha asociado con un mayor riesgo de complicaciones perioperatorias, reingreso y reoperación tanto en entornos traumatológicos como electivos.1, 2, 3, 4, 5 Los estudios se centraron específicamente en investigar la asociación entre la diabetes y los resultados posoperatorios después de la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior. (ACLR) han informado una amplia gama de riesgos asociados en pacientes con diabetes, incluido un riesgo casi triplicado de reingreso hospitalario a los 30 días,6 un riesgo 19 veces mayor de infección posoperatoria que requiera intervención quirúrgica,7 un mayor riesgo de complicaciones posoperatorias graves,8 medidas de resultados informadas por el paciente (PROM) más bajas a los 2 años de seguimiento,9 y costos postoperatorios totales más altos en comparación con los pacientes sometidos a ACLR sin diabetes.8

El Grupo de la Red de Resultados Ortopédicos Multicéntricos (MOON, por sus siglas en inglés) ha liderado en gran medida los esfuerzos para investigar las posibles asociaciones entre la diabetes preoperatoria y los resultados perioperatorios en el contexto de la ACLR primaria electiva.9 Si bien la cohorte MOON incluye resultados posoperatorios a los 2 años, las conclusiones están limitadas por el pequeño tamaño de muestra de 22 pacientes y autoinforme de diabetes preoperatoria.7,9,10 Estudios retrospectivos con tamaños de muestra mucho más grandes, de varios cientos a ~100 000, que investigaron a pacientes con diagnósticos confirmados de diabetes preoperatoria han informado riesgos más bajos de infección posoperatoria (probabilidades ratio [OR], 2,3-2,7) que el observado dentro de la cohorte MOON.8,11,12 Si bien estos estudios retrospectivos incluyen tamaños de muestra más grandes, el período de seguimiento se limita al período de 30 a 90 días capturado por estas bases de datos. . Además, tanto las investigaciones de MOON como las de cohortes retrospectivas clasifican la diabetes en variaciones de ausencia versus diabetes controlada/no controlada en los análisis, obviando efectivamente la consideración pertinente del espectro de enfermedades que pueden existir dentro de cada una de estas categorías. El objetivo preoperatorio de hemoglobina A1c (HbA1c) para los pacientes que planean someterse a una cirugía artroscópica electiva de rodilla no se comprende bien.

La HbA1c es un marcador seroso bien establecido del control de la diabetes subaguda. El Colegio Americano de Médicos actualizó recientemente las guías de práctica clínica para los objetivos de HbA1c a largo plazo, abogando por la desintensificación de los regímenes que logran niveles de HbA1c <6,5%.13 Actualmente, los niveles de HbA1c entre 7% y 8% se aceptan generalmente como el rango objetivo para el tratamiento crónico para equilibrar la muerte y las complicaciones macrovasculares al mismo tiempo que se minimizan los daños y las cargas financieras del control estricto de la diabetes.13 La Asociación Americana de Diabetes recomienda la optimización preoperatoria del control de la diabetes, pero los objetivos glucémicos específicos siguen dependiendo del cirujano.14,15 En la artroplastia, hay un aumento gradual de las complicaciones posoperatorias. y los cargos totales a medida que los niveles preoperatorios de HbA1c aumentan dentro del rango aceptado de 6,5% a 8%.16 En pacientes sometidos a cirugía electiva de columna, los niveles preoperatorios de HbA1c <6,8% se asociaron con un menor riesgo de reoperación, mientras que los niveles de HbA1c <6,1%, muy por debajo de los niveles actuales. Las pautas de medicina interna para el tratamiento crónico se asociaron con una mayor probabilidad de lograr diferencias mínimas clínicamente importantes en las PROM postoperatoriamente.17 A medida que la prevalencia de la diabetes continúa aumentando,18 se ha vuelto imperativo que los cirujanos ortopédicos comprendan la asociación del control preoperatorio de la diabetes con resultados perioperatorios para proporcionar discusiones realistas sobre el consentimiento informado y abogar por la optimización de la enfermedad preoperatoria. El propósito de este estudio fue investigar la relación entre los niveles de HbA1c y las complicaciones posoperatorias después de la ACLR primaria. Nuestra hipótesis fue que habría un umbral de HbA1c dentro del objetivo de tratamiento a largo plazo del 6,5 % al 8 % por encima del cual el riesgo de complicaciones postoperatorias sería mayor.

Investigar la relación entre los niveles de hemoglobina A1c (HbA1c) y las complicaciones posoperatorias después de la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior (LACR).

Conclusiones: Los pacientes diabéticos sometidos a ACLR primaria con una HbA1c preoperatoria de 6,7% o más tenían 25 veces más probabilidades de requerir una nueva intervención quirúrgica por una complicación posoperatoria. Estas complicaciones incluyeron artrofibrosis e infección. El control estricto de la glucemia puede ayudar a minimizar el riesgo de complicaciones posoperatorias después de la ACLR.

Hemoglobin A1c Levels >6.6% Are Associated With Higher Postoperative Complications After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – PubMed (nih.gov)

Hemoglobin A1c Levels >6.6% Are Associated With Higher Postoperative Complications After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – PMC (nih.gov)

Hemoglobin A1c Levels >6.6% Are Associated With Higher Postoperative Complications After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

Lavoie-Gagne O, Nukala V, Berkson EM, Asnis P, Price MD, Oh LS, Tanaka MJ. Hemoglobin A1c Levels >6.6% Are Associated With Higher Postoperative Complications After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2024 Jan 8;6(1):100843. doi: 10.1016/j.asmr.2023.100843. PMID: 38283906; PMCID: PMC10819401.

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