Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La
movilidad espinopélvica anormal se identifica como un elemento que
contribuye a la inestabilidad de la artroplastia total de cadera (ATC).
La identificación preoperatoria de pacientes con ATC en riesgo sigue
siendo un desafío pendiente. Por lo tanto, realizamos este estudio para
(1) evaluar si la movilidad espinopélvica preoperatoria y posoperatoria
difiere, (2) determinar las interacciones entre los elementos del
complejo espinopélvico e (3) identificar parámetros preoperatorios para
predecir la movilidad espinopélvica.
Los cirujanos de
artroplastia deben interpretar con cautela la definición de rigidez
preoperatoria, ya que la ATC influye en la propia movilidad. Por primera
vez, se podrían proporcionar umbrales para parámetros preoperatorios de
pie para predecir la movilidad espinopélvica posoperatoria. Para la
bipedestación preoperatoria, solo la evaluación lateral podría servir
como herramienta de detección de la movilidad espinopélvica.
Haffer
H, Wang Z, Hu Z, Hipfl C, Perka C, Pumberger M. Total Hip Replacement
Influences Spinopelvic Mobility: A Prospective Observational Study. J
Arthroplasty. 2022 Feb;37(2):316-324.e2. doi:
10.1016/j.arth.2021.10.029. Epub 2021 Nov 3. PMID: 34742872.
Para
mejorar la supervivencia del implante después de la artroplastia de
hombro reversa (RSA), los cirujanos deben maximizar la fijación con
tornillos. Sin embargo, la variación y la distribución de la densidad
ósea dentro de la escápula no se entienden bien en lo que respecta a la
RSA. Las tres columnas de hueso de la escápula que rodean la fosa
glenoidea son el borde lateral, la base de la apófisis coracoides y la
espina de la escápula. En nuestro estudio anterior de Daalder et al
sobre especímenes cadavéricos, la columna coracoides era
significativamente menos densa que el borde lateral y la columna
vertebral. El objetivo de este estudio fue verificar si estos resultados
son consistentes con la información de tomografía computarizada (TC) de
pacientes sometidos a RSA.
El hueso de mayor densidad en la
columna vertebral y el borde lateral en comparación con la región
coracoides puede proporcionar un mejor agarre óseo para los tornillos
cuando se fija la placa base glenoidea en RSA. Esto está de acuerdo con
nuestro estudio anterior e indica que los resultados cadavéricos
anteriores son aplicables a los datos clínicos de tomografía
computarizada. Cuando estos estudios se toman en conjunto, brindan
evidencia sólida para las aplicaciones clínicas, incluido el hecho de
que los cirujanos apunten los tornillos a las regiones de mayor densidad
para aumentar la fijación de los tornillos, lo que puede disminuir el
micromovimiento y mejorar la longevidad del implante.
Desarrollo y propuesta de un sistema de puntuación para el tumor de células gigantes del hueso alrededor de la rodilla
El propósito de este estudio fue proporcionar a los cirujanos
pautas efectivas y confiables para la toma de decisiones quirúrgicas
mediante el establecimiento de un sistema de puntuación para el tumor de
células gigantes (GCTSS) basado en la evidencia y la opinión de
expertos. Un nuevo GCTSS incluyó fractura patológica, destrucción del
hueso cortical, tamaño del tumor y superficie articular involucrada.
Las puntuaciones totales oscilaron entre 1 y 12 puntos. Se decidió la
estrategia para cada paciente: una puntuación total de 1 a 4 sugirió
legrado intralesional solo para una función posoperatoria excelente; 5-9
puntos indicaron legrado intralesional con fijación interna por menos
complicaciones relacionadas con la cirugía; y 10-12 puntos indicaron
reemplazo de prótesis para control local a largo plazo. El estadístico κ
para la validez predictiva de la puntuación total fue de 0,611. El
coeficiente κ de cada grupo representó un acuerdo moderado o sustancial,
que fue aceptable. El coeficiente de correlación intraclase para la
fiabilidad inter e intraobservador de la puntuación total fue de 0,831 y
0,740, respectivamente. El novedoso GCTSS es un sistema de
puntuación integral con validez de contenido que puede ayudar a los
cirujanos a evaluar la agresividad o la gravedad del tumor de células
gigantes y podría convertirse en una herramienta de pronóstico para la
toma de decisiones quirúrgicas.
Lun
DX, Hu YC, Yang XG, Wang Z, Yu XC, Wu SJ, Ye ZM, Wang H. Development
and proposal of a scoring system for giant cell tumour of the bone
around the knee. Int Orthop. 2018 Jan;42(1):203-213. doi:
10.1007/s00264-017-3664-2. Epub 2017 Oct 7. PMID: 28988294.
La
corrección planificada preoperatoriamente para la cirugía de osteotomía
tibial generalmente se basa en radiografías de la pierna larga que
soportan peso, mientras que la cirugía se realiza en posición supina sin
soporte de peso. El propósito de este estudio fue evaluar las
diferencias en la alineación de las extremidades inferiores en tres
condiciones de soporte de peso diferentes: posición supina, postura de
dos piernas (DL) y postura de una sola pierna (SL) antes de realizar una
osteotomía tibial alta en cuña de apertura medial (MOWHTO ) por
desalineación en varo. La hipótesis de este estudio fue que la carga
progresiva de las extremidades conduciría a una mayor deformidad en varo
preoperatoria.
La desalineación en varo aumenta con la carga de
soporte de peso de las posiciones de dos piernas a una sola pierna con
un aumento asociado del ángulo de convergencia de la línea articular
(JLCA). Por lo tanto, las radiografías en bipedestación con una sola
pierna pueden ser útiles para corregir la planificación preoperatoria
teniendo en cuenta los cambios específicos del paciente en la JLCA.
Bardot
LP, Micicoi G, Favreau H, Zeman P, Khakha R, Ehlinger M, Ollivier M.
Global varus malalignment increase from double-leg to single-leg stance
due to intra-articular changes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.
2021 Jan 24. doi: 10.1007/s00167-021-06446-6. Epub ahead of print. PMID:
33486561.
La
extensión de la extrusión meniscal medial preoperatoria influye en los
resultados a medio plazo después de la osteotomía tibial alta en cuña de
apertura medial
El
propósito del presente estudio fue determinar la relación entre la
extrusión meniscal medial preoperatoria, clasificada según la resonancia
magnética nuclear (RMN), y los resultados de la osteotomía tibial alta
en cuña de apertura medial en el seguimiento a medio plazo.
En
el seguimiento a medio plazo, una mayor extrusión del menisco medial
preoperatorio se relacionó con resultados clínicos postoperatorios
inferiores, específicamente dolor, después de la osteotomía tibial alta
en cuña de apertura medial. A pesar de los resultados inferiores
asociados con la extrusión meniscal medial preoperatoria, la osteotomía
tibial alta en cuña de apertura medial se asoció con una tasa de
supervivencia satisfactoria después de una media de 8,1 años,
independientemente de la extensión de la extrusión meniscal medial.
Yang
HY, Kwak WK, Lee CH, Kang JK, Song EK, Seon JK. Extent of Preoperative
Medial Meniscal Extrusion Influences Intermediate-Term Outcomes After
Medial Opening-Wedge High Tibial Osteotomy. J Bone Joint Surg Am. 2022
Feb 16;104(4):316-325. doi: 10.2106/JBJS.21.00456. PMID: 34767542.
Los
desgarros masivos e irreparables del manguito rotador (MIRCT, por sus
siglas en inglés) plantean un dilema significativo para los cirujanos
ortopédicos. Una opción de tratamiento para las MIRCT es la artroplastia
total de hombro inversa.
Sin embargo, se han desarrollado otros
métodos para tratar estos desgarros masivos. Se realizó una búsqueda de
la literatura actual sobre manejo no quirúrgico, desbridamiento
artroscópico, reparación parcial, reconstrucción capsular superior
(SCR), interposición de injertos, artroplastia con espaciador de balón,
transferencia de trapecio y transferencia de músculo dorsal ancho para
MIRCT.
En esta revisión se incluyeron los estudios que
describieron cada técnica quirúrgica e informaron sobre los resultados
clínicos. El desbridamiento artroscópico puede aliviar el dolor al
eliminar el tejido dañado del manguito de los rotadores, pero no se
realiza una reparación funcional.
Se ha sugerido la reparación
parcial como una técnica para restaurar la funcionalidad del hombro
mediante la reparación de la mayor parte posible del tendón del manguito
de los rotadores. Esta técnica ha demostrado mejores resultados
clínicos pero también falla a una tasa significativamente alta.
Recientemente,
la SCR ha ganado interés como método para prohibir la traslación
superior de la cabeza humeral y se ha encontrado con resultados clínicos
tempranos alentadores. La interposición del injerto cierra la brecha
entre el tendón retraído y el húmero.
La artroplastia con balón
espaciador también se ha propuesto recientemente y actúa para prohibir
la migración de la cabeza humeral mediante la colocación de un
espaciador biodegradable lleno de solución salina entre la cabeza
humeral y el acromion; se ha demostrado que proporciona buenos
resultados clínicos. Tanto las técnicas de transferencia del trapecio
como del dorsal ancho implican transferir el tendón de estos músculos
respectivos a la tuberosidad mayor del húmero; estas 2 técnicas han
mostrado una restauración prometedora en la función del hombro,
especialmente en una población más joven y activa.
Se ha
demostrado que el desbridamiento artroscópico, la reparación parcial, la
SCR, la interposición de injertos, la artroplastia con espaciador con
balón, la transferencia del trapecio y la transferencia del dorsal ancho
mejoran los resultados clínicos de los pacientes que presentan MIRCT.
Se
necesitan ensayos controlados aleatorios para confirmar la eficacia de
estos procedimientos y determinar cuándo está indicado cada uno de ellos
en función de los factores anatómicos y del paciente específico.
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El
propósito del presente estudio fue determinar vistas fluoroscópicas
específicas del cuello femoral para identificar con precisión la
colocación parcialmente extraósea (“dentro-fuera-dentro”; IOI) del
tornillo posterosuperior para la fijación de fracturas del cuello
femoral.
Los cirujanos suelen utilizar las vistas fluoroscópicas
posteroanterior y lateral de 0° estándar para colocar tornillos de
forma segura; sin embargo, muchos de estos tornillos son IOI.
La
adición de una vista lateral rodante de -15° mejoró significativamente
la identificación de los tornillos IOI en el cuello femoral
posterosuperior. La colocación de tornillos IOI no identificados puede
dañar el suministro de sangre de la cabeza femoral.
La
reconstrucción del ligamento anterolateral no retrasa la recuperación
funcional, la rehabilitación y el regreso al deporte después de la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior
Determinar
si la adición de una reconstrucción del ligamento anterolateral (ALLR,
por sus siglas en inglés) resultó en una recuperación funcional
retrasada (basada en la puntuación de Knee Santy Athletic Return to
Sport [K-STARTS]) a los 6 meses después de la reconstrucción del
ligamento cruzado anterior (ACLR, por sus siglas en inglés).
La
adición de ALLR en el momento de ACLR no retrasa la recuperación
funcional. En concreto, a los 6 meses del postoperatorio, no hubo
desventaja en los pacientes sometidos a ALLR-ACLR, en comparación con
los sometidos a ACLR aislada, con respecto al control neuromuscular, los
índices de simetría de las extremidades (hop test), la agilidad o la
preparación psicológica para volver al deporte.
Coquard
M, Carrozzo A, Saithna A, Vigne G, Le Guen M, Fournier Y, Hager JP,
Vieira TD, Sonnery-Cottet B. Anterolateral Ligament Reconstruction Does
Not Delay Functional Recovery, Rehabilitation, and Return to Sport After
Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Matched-Pair Analysis From
the SANTI (Scientific ACL Network International) Study Group. Arthrosc
Sports Med Rehabil. 2022 Jan 28;4(1):e9-e16. doi:
10.1016/j.asmr.2021.09.026. PMID: 35141532; PMCID: PMC8811495.
Los pacientes con enfermedad de Gorham-Stout (GSD) presentan destrucción y reabsorción progresiva del hueso.
Los síntomas típicos relacionados con los huesos incluyen hinchazón, dolor y deterioro funcional en la región afectada.
Los
tres aspectos de la etiopatología de GSD son los osteoclastos, la
angiogénesis/linfangiogénesis y la función de los osteoblastos.
El
enfoque farmacológico multidirigido incluye opciones innovadoras y
representa hitos del tratamiento, a veces asociado con la radioterapia.
La
cirugía se usa principalmente para tratar complicaciones: fracturas
patológicas/inminentes, inestabilidad o deformidades de la columna y
quilotórax.
En esta revisión narrativa destacamos los estándares actuales en diagnóstico, manejo clínico y estrategias terapéuticas.
Angelini
A, Mosele N, Pagliarini E, Ruggieri P. Current concepts from diagnosis
to management in Gorham-Stout disease: a systematic narrative review of
about 350 cases. EFORT Open Rev. 2022 Jan 11;7(1):35-48. doi:
10.1530/EOR-21-0083. PMID: 35076412; PMCID: PMC8788153.
Una
fractura de Jones, ubicada en la unión metafisaria-diafisaria del
quinto metatarsiano, tiene un mayor riesgo de falta de unión y dolor
continuo. Incluso con una excelente técnica quirúrgica y manejo
posoperatorio, puede ocurrir una consolidación tardía y una refractura.
Estas
complicaciones en los atletas pueden tener efectos nocivos en el
rendimiento y retrasar el regreso al deporte. Este artículo revisa las
consideraciones de clasificación, diagnóstico y tratamiento para las
fracturas de Jones. Se cubrirán las opciones de tratamiento que incluyen
manejo no quirúrgico, tornillo intramedular y fijación con placa.
La
técnica preferida por los autores que utiliza la fijación con tornillos
intramedulares se discutirá en profundidad. También se examinarán las
consideraciones emergentes, incluido el aumento biológico, el injerto
óseo primario y la refractura.
Se darán sugerencias de protocolos de rehabilitación, ortesis y calzado ideales para optimizar los resultados del paciente.
Metzl
JA, Bowers MW, Anderson RB. Fifth Metatarsal Jones Fractures: Diagnosis
and Treatment. J Am Acad Orthop Surg. 2022 Feb 15;30(4):e470-e479. doi:
10.5435/JAAOS-D-21-00542. PMID: 34932521.
El
propósito de este estudio fue evaluar los resultados quirúrgicos
después de la fijación de fracturas de radio distal periimplantarias.
Aunque
las fracturas periimplantarias son complicaciones poco frecuentes
después de la fijación interna de fracturas de radio distal, los
resultados de las fracturas de radio distal periimplantarias tratadas
quirúrgicamente son satisfactorios con respecto a la alineación
radiográfica, el rango de movimiento y la función.
Mayor satisfacción
después de la artroplastia total de rodilla utilizando alineación
cinemática inversa restringida en comparación con la alineación mecánica
ajustada
Se
han descrito varias filosofías de alineación para la artroplastia total
de rodilla (ATR), todas ellas encaminadas a lograr una excelente
supervivencia del implante a largo plazo y buenos resultados
funcionales.
En los últimos años, en busca de una mayor
funcionalidad y satisfacción del paciente, se observa un cambio hacia
una alineación más personalizada y específica del paciente.
El
propósito de este estudio fue describir una técnica restringida de
‘alineación cinemática inversa’ (iKA) y comparar los resultados clínicos
de los pacientes que se sometieron a una ATR asistida por robot
realizada mediante iKA restringida versus alineación mecánica ajustada
(aMA).
Los resultados de este estudio sugieren que iKA
restringido y aMA otorgan resultados clínicos comparables a los 12 meses
de seguimiento, aunque una mayor proporción de rodillas operadas con
iKA restringido alcanzó los umbrales de estado de síntomas aceptables
para el paciente (PASS) para Oxford Knee Score (OKS) y satisfacción.
Notablemente. en las rodillas con deformidad en varo preoperatoria, la
iKA restringida produjo un OKS y una satisfacción significativamente
mejores que la aMA.
Winnock de Grave P, Luyckx T, Claeys K,
Tampere T, Kellens J, Müller J, Gunst P. Higher satisfaction after total
knee arthroplasty using restricted inverse kinematic alignment compared
to adjusted mechanical alignment. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.
2020 Jul 31. doi: 10.1007/s00167-020-06165-4. Epub ahead of print. PMID:
32737528.
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Incidencia
de degeneración postoperatoria progresiva de segmentos en la
descompresión y segmentos adyacentes después de una cirugía de
descompresión lumbar mínimamente invasiva: un estudio de seguimiento de 5
años
Hay
varios estudios informados sobre la incidencia de la enfermedad del
segmento adyacente (ASD) después de la cirugía de fusión lumbar; sin
embargo, la incidencia de ASD después de la cirugía de descompresión no
ha sido bien estudiada. En este estudio, los autores intentaron
investigar la incidencia de la degeneración progresiva del segmento
(PSD) en la descompresión y los segmentos adyacentes 5 años después de
la cirugía de descompresión lumbar mínimamente invasiva.
Se
observó enfermedad del segmento adyacente (ASD) radiológica incluso en
el caso de cirugía de descompresión sola. Sin embargo, no hubo
correlación con el deterioro de los síntomas, medido por la escala
analógica visual (VAS) y las puntuaciones de la Asociación Ortopédica
Japonesa (JOA).
Habibi
H, Toyoda H, Terai H, Yamada K, Hoshino M, Suzuki A, Takahashi S, Tamai
K, Salimi H, Hori Y, Yabu A, Nakamura H. Incidence of postoperative
progressive segment degeneration at decompression and adjacent segments
after minimally invasive lumbar decompression surgery: a 5-year
follow-up study. J Neurosurg Spine. 2022 Feb 4:1-8. doi:
10.3171/2021.12.SPINE211151. Epub ahead of print. PMID: 35120315.